COCI GRAM NEGATIVI

Genuri
Genul Neisseria - 10 specii
Eikenella patogeni oportunisti- E. corrodens abcese
cerebrale, pneumonii, meningite
Kingella.- K. kingae: artrita septica, endocardita
bacterian la copii

Moraxella M. catarrhalis patogen respirator

Anaerobi- Veillonella caria dentara
 DEFINIIE, INCADRARE

medicul german Neisser - a descris pentru prima dat germenul cauzator al

gonoreei
Genul Neisseria specii importante:
N. meningitidis (meningococul)
N. gonorrhoeae (gonococul)
Neisserii saprofite:
N.lactamica; N.mucosa; N.flava; N.sicca; N.subflava;N.cinerea; N.elongata;
Caractere generale: N. meningitidis
coci Gram negativi, = 0,6-1 m, in diplo, reniformi N. gonorrhoeae
catalazo pozitivi
ncapsulai (N. meningitidis)/ lipsii de capsul (N.
gonorrhoeae)
imobili, aerobi facultativ anaerobi
nesporulati
parazii intracelulari
posed citocrom oxidaza (oxidarea carbohidrailor;
glucozei, maltozei (N. meningitidis) /glucozei (N.
gonorrhoeae).
 Habitat:
N. meningitidis
la persoane sntoase (5%)- n nazofaringe
la bolnavi - lichid cefalorahidian (LCR)
N. gonorrhoeae
la bolnavi - epiteliului genital, uretr, col uterin,
secreie uretral
la nou nscui infectai -conjunctiva

Rezistenta fata de factorii fizici si chimici:

foarte sensibili la:
uscciune
lumin solara
variaii de temperatur
majoritatea antisepticelor i dezinfectantelor
~ produc enzime autolitice
.

Factori de virulen Manifestri clinice

Capsula polizaharidic- N. meningitidis diferene n Cele mai importante serogrupuri implicate n
structura polizaharidului capsular -13 serogrupe A, B, patologia uman A, B, C,Y, W135.
C, H, I, K, L, X, Y, Z, 29E, W135.
N. gonorrhoeae -structur asemntoare unei capsule
ncarcat negativ
Pilii Aderena, motilitatea, transferul de material
-structur proteic genetic
regiune intern NH2 terminal conservat Rezistena la aciunea PMN, mediaz aderena
extern -COOH terminal nalt variabil la celule epiteliale neciliate
Fosforilarea sau glicozilarea poriunii -COOH terminale
i asocierea cu o proteina PilC asigur diversitatea
antigenic
Porine proteine prezente n membrana extern
Por A i Por B prezente la N. meningitidis
Por B - prezent la N. gonorrhoeae
Proteine Opa (opacitate), (tulpinile de N. gonorrhoeae ce
exprim aceste proteine sunt opace cnd cresc n cultur)
Proteine Rmp (reduse, modificabile)
Componenta lipooligozaharidica (LOZ) din structura membranei
externe
Ig A proteaza secretat de ambele specii
lacatamaza
Transferin binding proteina
Hemoglobin- binding proteina
Lactoferin-binding proteina
Formeaz pori sau canale pentru nutrienii ce ptrund n
celul i pentru reziduurile ce ies din celul
Por B este exprimat sub forma a dou clase antigenice
distincte PIA, PIB
Por B mpreun cu adezinele faciliteaz invazia
bacterian n celulele epiteliale
Expresia acestor proteine este asociat cu boala:
localizat: endocervicita sau diseminat:boala
inflamatorie pelvin
Stimuleaz secreia de anticorpi ce blocheaz efectul
bactericid al serului mpotriva N. gonorrhoeae
Lipidul A activitate toxica
N. gonorrhoeae i N. meningitidis elibereaz spontan n
timpul creterii componenta LOZ i proteinele de
suprafaa, crescnd toxicitatea mediata de endotoxin
LOZ stimuleaz eliberarea de TNF
Cliveaz regiunea balama a Ig A 1
Hidrolizeaza inelul lactam al penicilinelor
Mediaza transferul de fier necesar activitatii metabolice
de la gazd la bacterie
 Rspuns imun
In infeciile cu meningococ:
~ Anticorpii apar:
- dup infecii subclinice
- datorit strii de portaj asimptomatic
Aciunea anticorpilor necesit prezena complementului
persoanele cu deficit al sistemului complement prezint risc foarte mare pentru
infecia meningococic

In infeciile cu gonococ:
apare un rspuns imun ineficient
aceeai persoan poate face infecii repetate
vaccinurile elaborate sunt ineficiente.
nu exist practic imunitate postinfecioas
~ datorit fenomenelor de variaie antigenic a pililor
Neisseria meningitidis- Meningita bacteriana MB urgenta medicala tratament imediat

Definitie MB [Flexner, 1907].

Inflamatie meninge (arahnoid si pia mater) + invazie bacteriana in spatiul subarahnoidian
Afectarea inflamatorie
parenchimului menngoencefalita
ventriculi- ventriculita
maduva spinarii

Rata de mortalitate > 34%

Sechele neurologice > 50% din supravietuitori; ( crize epileptice,
paralizii de membre)
Asociere cu alte afectiuni :
SIDA [Scarborough et al. 2007; Molyneux et al. 2002]
TBC [Nguyen et al. 2007]
Malnutritie
Prezentarea la camera de garda in stadiii avansate ale bolii
[Scarborough and Thwaites, 2008].
 Factori de virulenta in meningita bacteriana

Factori de Patogeni bacterieni

virulenta
Neisseria Haemophilus Streptococcus
meningitidis influenzae pneumoniae

Capsula + + +
IgA proteaza + + +
Pili + + -
Endotoxina + + -
Proteine ale + + -
membranei
externe
 Iaspecte clinice
Patogen Pacienti importante Mortalitatea Sechele a,
Neisseria Adolescenti Debut acut (6-24 7-10 <1
meningitidis copii h); rash tegumentar

Haemophilus copii <5 ani Debut mai putin 5 9

influenzae acut; (1-2 dzile)

Streptococcus Toate varstele, in Debutul acut 20-30 15-20

pneumoniae special copii <2 ani urmeaza
si batrani pneumoniei si/sau
septicemiei la
batrani

a: % se refera la cazurile tratate

 PATOGENIE. BOALA LA OM
Neisseria meningitidis
colonizarea mucoasei respiratorii
invazia local
bacteriemia, favorizat de prezena capsulei
alterarea barierei hemato-encefalice
inflamaia n spaiul subarahnoidian
creterea presiunii intracraniene

Activarea mai multor cascade inflamatorii

datorit eliberrii unor cantiti importante de endotoxin
pot conduce la:
- instalarea unui sindrom de coagulare intravascular diseminat
- o evoluie nefast spre deces
Manifestari clinice
Nespecifice febra, indispozitie cefalee
Tardive meningism, fotofobie, varsaturi, semen de iritatie meningeala
Meningismul poate lipsi la debutul bolii, la pacienti comatosi, imunosuprimati sau
cei cu ciroza hepatica
Tegument- petesii meningita
Noduli Osler endocardita bacteriana
Rash + insuficienta cardiovasculara + CID- sepsis fulminant meningococemie
(Stafilococi , Streptococi)
PATOGENIE. BOALA LA OM
Neisseria meningitidis

Meningit redoare de ceaf

 PATOGENIE. BOALA LA OM
Neisseria meningitidis

Meningit erupie cutanat

Artrit
Glucoza (mg/dL)* Proteine (mg/dl)** WBC(cel/L)

5-100
50-250 100-1000
Valori debutul meningitei
< 18 >250 meningita virala > 1000 meningita
normale bacteriene
meningita meningita meningita bacteriana
meningita Boala Lyme meningita virala
bacteriana bacteriana bacteriana virala,
virala neurosifilis neurosifilis
meningita TBC
meningita TBC
 Etiologie bacteriana Cand este indicat PCR Teste / metode preferate
Patogeni comuni Frotiu pozitiv colorat Gram , Frotiu Gram, cultura
(Streptococcus cultura negativa, inaintea
pneumoniae, Haemophilus inceperii tratamentului
influenzae)

Pretentiosi (Mycoplasma Suspiciune clinica PCR +/ cultura negativa

spp, Brucella spp)

Mycobacterium Ocazional (Lab. Ref.) frotiu ZN , cultura

tuberculosis

Leptospira Rar Dg. serologic

Borrelia burgdorferi (Lyme) Da Dg. serologic, PCR

Treponema pallidum Nu Dg. Serologic ,LCR VDRL

(syphilis)
 TRATAMENT
In meningita cu meningococ:
Penicilina G
Ceftriaxona
Cefotaximul
Cloramfenicolul
 EPIDEMIOLOGIE. PREVENIRE.
CONTROL
MENINGOCOC
Omul este singura gazd natural
~ stare de portaj nazo-faringian
Transmitere:
- cale aerian (picturi Pflugge) in condiiile unui contact apropiat
Contagiozitatea - mare
Receptivitatea - mai mare la:
- copii sub 5 ani
- pacieni cu deficiene ale factorilor complementului
- persoane instituionalizate
 EPIDEMIOLOGIE. PREVENIRE.
CONTROL
MENINGOCOC
Tratamentul preventiv al purttorilor
~ cu rifampicin
~ pentru contacii din:
- familie
- colectiviti inchise in cazul apariiei unor cazuri de meningit
Vaccinarea este posibil doar pentru unele serogrupe
 PATOGENIE. BOALA LA OM
Neisseria gonorrhoeae

ptrunderea in organismul receptiv

ataare de mucoasa genito-urinar / ocular
penetrare in celule
multiplicare
invazie spre spaiul subepitelial
local supuraie acut
In timp - invazie tisular care poate conduce la instalarea unor fenomene
inflamatorii cronice i la apariia fibrozei, in special in cazurile netratate.
gonoree/ blenoragie
 PATOGENIE. BOALA LA OM
Neisseria gonorrhoeae
La brbai:
~ uretrita gonococic
- secreie galben-verzuie, cremoas
- dureri la miciune
* in lipsa tratamentului, -invazie epididimi eventual fibroz -stricturi uretrale
 PATOGENIE. BOALA LA OM
Neisseria gonorrhoeae
La femei
localizare endocervical
se poate extinde la nivelul uretrei, vaginului, glandelor Bartholin, trompelor uterine
posibilitatea apariiei unor fibroze i obstrucii -sterilitate
scurgere vaginal
disurie
dureri abdominale

Cervicita
gonococic
 PATOGENIE. BOALA LA OM
Neisseria gonorrhoeae
Complicatii

Infecia netratat -femei

~ pe cale ascendent: salpingit, abces tubo-ovarian, boal
inflamatorie pelvin
- sarcina extrauterin
- sterilitate
oftalmia gonococic (ophtalmia neonatorum)
- prevenire - instilaiide soluie de nitratde Ag 1% in sacul conjunctival al
nou-nscutului
gonoreea ano-rectal
faringita gonococic
 PATOGENIE. BOALA LA OM
Neisseria gonorrhoeae

Conjunctivita gonococic
 PATOGENIE. BOALA LA OM
Neisseria gonorrhoeae
Rareori -diseminare pe cale sanguin (bacteriemie)
~ apariia:
- unor leziuni dermice
- artrite
- tenosinovite gonococice
- endocardit (mai rar)
leziuni cutanate
 TRATAMENT
penicilina- antibioticul de elecie in tratamentul infeciei
gonococice
tulpini rezistente prin:
- producere de -lactamaze codificate plasmidic
- rezisten mediat cromozomal
~ se extinde i la tetracicline, eritromicin, aminoglicozide
necesitatea efecturii antibiogramei
necesitatea tratamentului partenerilor sexuali
 EPIDEMIOLOGIE. PREVENIRE.
CONTROL

GONOCOC
profilaxie specific - nu exist
controlul infeciei gonococice:
- educaia sexual
- depistarea, tratarea i supravegherea infectailor/contacilor
DIAGNOSTICUL DE LABORATOR

Specia Diagnostic de laborator

Produs patologic:
N. meningitidis Cultivare pe medii de cultur prenclzite la 37C (dac nu se respect condiiile bacteriile se autolizeaz):
N. gonorrhoeae geloza-snge, geloza-ser, geloza-ascit, Muller- Hinton, geloza-chocolat, Thayer Martin VCN (vancomicina,
colistin, nistatin) n atmosfer de CO2 ,:5% N. meningitidis; 10-30% N. gonorrhoeae
Identificare:diplococi Gram negativi (roii); PCR test; caractere de
cultur-colonii S culoare cenuie, cu hemoliz tardiv pe geloza snge (N. meningitidis),
fr hemoliz (N. gonorrhoeae)
oxidazo+ (n prezena citocrom oxidazei C, fenilendiamina ce impregneaza hrtia de filtru devine
neagr
Neisseria
Sugar
Reactions
N. Glucose Maltose Sucrose Lactose
gonorrhoeae + 0 0 0
N. lactamica
+ + 0 +
N.
meningitidis + + 0 0
N. sicca
+ + + 0
N. flavescens
0 0 0 0
Moraxella
catarrhalis 0 0 0 0