Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CHIMICI
INTOXICAŢII
• mecanismul de acţiune
• Toleranţa - droguri
Intoxicaţia cu monoxid de carbon
(CO)
• Gaz incolor, inodor şi non-iritant- greu perceptibil
- Alcool
- ↓ alcool dehidrogenaza
- Acetaldehidă- reacţia orientală
- ↓ acetaldehid dehidrogenazei
- Acid acetic
Substanţe stupefiante/medicamente
- O probă de sînge
- 50-100 ml urină (sub supraveghere, flacon spălat)
Dezinfecţia tegumentelor - clorură de benzalconiu sau soluţie
apoasă de clorură de mercur
Flacoane
- Curate, “tip penicilină”
- Anticoagulant (fluorură de Na sau citrat de Na neutru)
- Se sigilează imediat după prelevare cu ceară rigidă (roşie) de
către cadrul medical care a efectuat prelevarea, în faţa
persoanei
- Pe etichetă (cu majuscule)
* numele şi prenumele persoanei de la care s-a efectuat
prelevarea
* data şi ora prelevării
* codul parafei medicului
- Poliţistul transportă flacoanele la instituţia medico-legală
Observaţii
Refuzul de prelevare- medicul şi poliţistul informează
pacientul despre consecinţele neprelevării
* nu se poate face calcul retroactiv al alcoolemiei
* consecinţe penale
Surse licite - protocolul din 1953- şapte state: India, Iran, Bulgaria,
Iugoslavia, Grecia, Turcia, URSS
Surse ilicite
- Triunghiul de Aur- Mynamar, Thailanda, Laos
- Semiluna/ cornul de Aur- Afganistan, Pakistan, Iran
Derivaţii de opiu
- Naturali- morfină, codeină, tebaină
- Semisintetici- heroină, hidromorfonă, oximorfonă, oxicodonă,
buprenorfină
- Sintetici- petidină, pentazocină, metadonă, fentanil etc.
Mecanism de acţiune
* Analogi ai endorfinelor endogene (modulatorii naturali,
centrali, ai senzatiilor dureroase)- acţiune sodiu- dependentă-
concentraţia scazută de sodiu favorizeaza fixarea lor
Receptorii endorfinici (opioizi)
- - analgezie supraspinala, deprimare respiratorie, euforie,
constipaţie, dependenţă fizică;
- k- analgezie spinala, deprimare respiratorie slaba, sedare,
mioza;
- (sigma)- disforie, efecte psihomimetice, stimulare respiratorie
şi vasomotorie;
- (delta)- analgezie
• Mod de administrare:
- injectare intravenoasă, intramusculară, subcutanată
- ingestie.
Intoxicaţia cu morfină
Intoxicaţia acută (supradoza) - doze excesive, droguri de
puritate superioară celor consumate anterior sau reluării
consumului de drog după o perioadă de întrerupere, la aceleaşi
doze mari.
Toxicitate acută mare- indice terapeutic redus.
• greaţă, vărsături alimentare sau bilioase;
• torpoare;
• spasme musculare, mergînd pînă la convulsii;
• mioză punctiformă;
• pruritul morfinic, în special la nivelul nasului- iritaţie
nervoasă periferică;
• comă, fără semne de focalizare neurologică;
• în final- afectarea toxică a bulbului rahidian, cu colaps, edem
pulmonar acut, dispnee, cianoză, bradipnee accentuată şi deces
prin depresie respiratorie centrală.
Intoxicaţia cu morfină
Intoxicaţia cronică (toxicomania)
• toleranţă, dependenţă fizică şi psihică
• cicatrici cutanate multiple (consecinţa injectării
repetate a drogului), infecţii cutanate, ca urmare a
folosirii materialelor nesterile de injectare;
• mioză punctiformă (semn caracteristic);
• malnutriţie, caşexie, ca urmare a anorexiei induse de
consumul de drog;
• constipaţie cronică;
• tulburări ale ciclului menstrual, impotenţă;
• stare de confuzie mentală, amnezie, apatie, auto-
neglijare.
Intoxicaţia cu morfină
Sindromul de abstinenţă - la circa 6-8 ore de la întreruperea
consumului de drog – “cold turkey”
- transpiraţii profuze, lăcrimare, rinoree, midriază,
- stare de agitaţie, anxietate,
- dureri abdominale, vomă, diaree,
- deshidratare şi dezechilibre acido-bazice importante care pot
deveni periculoase pentru viaţă.
DML
- 0,2- 0,4 g la administrarea per os
- 0,1 g la administrarea parenterală (la indivizii la care nu s-a
instalat toleranţa).
Heroina (diacetil morfină)
Mod de administrare
- injectare (shoot) iv, im, sc- amestecată cu suc de lămîie, oţet şi
încălzită (diminuarea acidităţii)
- Inhalare- “imblinzirea dragonului”,
- prizare sau fumare (in special heroina 3),
- doza medie- 5- 15mg → 250 mg pe zi
Alterari organice
- degenerescenta grasa hepatica si miocardica,
- atrofie testiculara,
- proliferari gliale accentuate
Toleranta la opiacee
• de tip farmacodinamic
• urmare a unor mecanisme adaptative→ datorită
consumului prelungit de opiacee, membranele
neuronale devin hipersensibile la mediatorii chimici
excitatori, astfel incit sint necesare doze din ce in ce
mai mari de drog pentru a inhiba suficient eliberarea
acestor mediatori.
• nu apare pentru toate efectele →intereseaza efectele
euforizant, deprimant respirator, analgezic, sedativ,
vomitiv, dar nu influenteaza efectele constipant si
miotic
Cauze de deces
Opiacee
1. Deces subit, la prima administrare de drog- tulburare severă de
ritm ventricular prin sensibilizarea miocardului la catecolamine,
indusă de drog, agitaţie, emoţie şi teamă
2. Edem pulmonar masiv - heroină
- Osler, 1880
- Edem pulmonar acut hemoragic→ insuficienţă respiratorie
acută
- Mecanism de producere- necunoscut- ipoteze:
* Creşterea permeabilităţii capilarelor pulmonare ca urmare a
hipoxiei şi defectelor membranei bazale a capilarelor alveolare
* Deprimarea contractilităţii miocardice
* Insuficienţă respiratorie acută centrală
* Efect toxic direct asupra capilarelor pulmonare
* Şoc anafilactic
3. Insuficienţă hepatică acută – doze mari de tramadol (opioid
sintetic)
Droguri halucinogene
Mod de administrare
- fumare
- decoct (ca atare sau amestecat cu alcool)- India şi Antile.
Cannabis- varietăţi
2. Răşina de cannabis (haşiş)
- răşina se amestecă cu substanţe liante (clei, ceară) şi
comprimată → turte cu miros caracteristic şi diferite culori, în
funcţie de zona de provenienţă şi de lianţii utilizaţi la
prelucrare: kaki- verzuie (Maroc), maro- pămîntie (Liban),
neagră (Pakistan şi Afghanistan).
- Conţinutul în THC- 8- 28% → 40% (mediu hidoponic)
Denumiri “de stradă” - Charas, H, Hash, Haşiş, Kif, Pot, Shit-
baghete de 2- 5 grame, învelite în celofan transparent sau
poleială.
Mod de consum
* fumare, în amestec cu tutunul- ţigări (joint), sau în pipe
* ingestie, amestecat în diverse mîncăruri sau sub formă de ceai-
efecte mai slabe- cantitatea de principii active care trece în
sînge este de 4- 6 ori mai redusă
Cannabis- varietăţi
Uleiul de cannabis (esenţă de cannabis)
- concentraţia în THC- 10- 30% → 80% la plante cultivate în
mediu hidroponic.
- Obţinut prin extracţie din iarba sau din resina de cannabis
- Aspect: lichid vîscos, de culoare roşietică, maronie sau
verde.
Denumiri “de stradă” - Honey oil, Red oil
Se vinde în fiole mici, flacoane de la eşantioanele de parfum, sau
intre două folii de plastic transparent, termosudate.
Mod de consum
* fumare- aplicat pe tutun sau picurat pe o ţigară în care s-au
practicat găuri cu
ajutorul unui ac şi care, apoi este învelită într- o altă foiţă pentru a
se asigura
etanşietatea şi tirajul.
* ingestie.
Mecanism de acţiune
• Δ- 9- THC → 11- hidroxi- delta- 9- THC (metabolit activ
SNC) → legat de proteina G inhibitoare (Gi) care, la rîndul
său, este legată de adenil ciclază într- o manieră inhibitoare.
Farmacocinetică
• Fumare- efectele euforice apar în cîteva minute, vîrful este
atins în 30 de minute, efectele durează între 2 şi 4 ore. Unele
efecte motorii şi cognitive pot dura pînă la 5- 12 ore (dificultăţi
în conducerea autovehiculului).
• Ingestie- efecte mai reduse→ doze de 2- 3 ori mai mari
Efecte pe termen scurt
“Beţie cannabică”- patru faze
I. Faza de excitaţie euforică- stare de bună dispoziţie, euforie,
activitate fizică şi psihică exagerate
• Treptat- scindare între judecată şi controlul faptelor (în timp ce
judecata este integră, controlul faptelor sale este diminuat).
• În plan somatic- transpiraţii profuze, tulburări cardio-
respiratorii, greţuri, răcirea extremităţilor
Sindromul amotivaţional
- consum cronic de cannabis
- lipsa de voinţă de a duce la bun sfîrşit un lucru sau de a realiza
o sarcină care cere o atenţie prelungită sau tenacitate
- apatie, abulie, tulburări de atenţie şi de memorie
- lezarea ireversibilă a hipocampului
Efecte pe termen lung (cannabismul)
Flashbacks
- retrăirea tulburărilor psihice caracteristice intoxicaţiei
cannabice, după ce individul a încetat consumul
Psihoza cannabică
- absenţa structurii premorbide de personalitate;
- anterioritatea netă a cannabismului;
- consum de 50- 150 mg pe zi, timp de cel puţin 5 ani
Cauze de deces
Cannabis - deces subit prin ischemie miocardică acută la
persoane cu leziuni ischemice anterioare
Mecanism de producere
Creşterea act. β adrenergice
Inhibarea reflexelor vasculare periferice
Spasm arterial
↓
Tahicardie
Vasodilataţie periferică
↓
Creşterea necesarului miocardic de oxigen
Scăderea furnizării de oxigen la nivel miocardic
↓
ISCHEMIE MIOCARDICĂ
Droguri stimulante S.N.C.
Stimulante majore:
• cocaină;
• amfetamine;
• khat;
Stimulante minore:
• ceai;
• cafea;
• tutun;
• kola.
Cocaina
• Unul dintre cele mai addictive droguri, unul dintre cele mai
consumate şi periculoase
• Principalul alcaloid din frunzele arbustului Erythroxylon coca
(0, 5- 1%)
• Poate fi obţinută şi prin sinteză chimică
• Pudră de culoare albă, cu miros caracteristic.
• Pe piaţa ilicită - sub formă de sare hidroclorică (solubilă în
apă).
• Diverse concentraţii- diluată cu zahăr, procaină, amfetamine
• Denumiri “de stradă” - Bazooka, Blanche, Snow, Coke, Big
C, Cake etc.
Cocaina
Mod de consum
- prizare, fumare (freebasing, crack)- doza medie 10- 35 mg
- injectare sc sau iv
- Ingestie- efectele mai slabe.
- “speed- ball” (cocaina+heroina),
- Cocaina+heroina+ amfetamine.
- Cocaină + rom adus la stadiul de fierbere.
- Efectele cocainei apar aproape imediat după administrare şi
durează o scurtă perioadă de timp (30- 60 de minute)-
administrare frecventă.
- Metaboliţii cocainei pot fi detectaţi în urină circa 10 zile după
administrare
Cocaina
Mecanism de acţiune
• blocarea competitivă a recaptării dopaminei de către
transportorii acesteia→acumularea dopaminei la nivel
sinaptic, cu activarea ambelor tipuri de receptori
pentru dopamină (D1 şi D2)
• blocarea recaptării catecolaminelor, norepinefrinei şi
a serotoninei (halucinaţii)
• scăderea fluxului sanguin cerebral
• diminuarea consumului de glucoză în unele arii
cerebrale
Cocaina
Efecte pe termen scurt (“rush”)
Stimulare SNC - euforie, creşterea stimei de sine, îmbunătăţirea
performanţelor fizice şi psihice
• Stare de hiperexcitabiliate şi hiperactivitate genitală-
afrodisiac,
• Ulterior- iritabilitate, agresivitate
• Simptome somatice: anorexie, palpitaţii, tahicardie,
hipertensiune arterială, dispnee şi midriază
• Doze mari- convulsii, comă şi deces, prin depresie respiratorie
centrală sau aritmie cardiacă severă
• “Şoc cocainic” – deces subit la prima administrare, prin
paralizie bulbară, la persoane cu sensibilitate particulară
Cocaina
Cocainomania- puternică dependenţă psihologică
• Erori de percepţie şi de judecată
• Iluzii vizuale animate
• Halucinaţii cutanate şi mucoase (“ploşniţe de cocaină”)-
multiple zgîrieturi şi cicatrici, leziuni ale limbii şi gingiilor.
• Obsesia că este urmărit, pîndit
Faza de decădere fizică şi psihică (după 5- 10 ani)
- perforarea septului nazal (prizare).
- psihoză paranoidă cu halucinaţii şi violenţă
- stare de abrutizare, dezordine, mizerie, activităţile sociale şi
profesionale sînt abandonate, comiterea de infracţiuni
(escrocherii, furturi, acte de violenţă, crime).
“Cocaine kids” - tulburări respiratorii şi renale la naştere,
întîrziere în creştere şi deficienţe în coordonarea gesturilor,
stări epileptice, malformaţii renale, intestinale şi ale măduvei
spinării
• Rată crescută a avorturilor şi a naşterilor premature.
Cocaina
Sindromul de abstinenţă