HIPERTENSIUNEA

ARTERIALA
 DEFINITIE

Cresterea persistenta la persoane fara

tratament a TAs>/=140 mmHg si/sau
Tad>/=90 mmHg
• Minimum 3 seturi de valori crescute la
cel putin o saptamana interval
• Valoare mult crescuta la prima vizita!
• Monitorizare in ambulator
 DEFINITIA SI CLASIFICAREA HTA

Categoria sistolica diastolica

TA optima <120 <80
Normotensiune <130 <85
TA inalt N 130-139 85-89
HTA gr. I 140-159 90-99
 DEFINITIA SI CLASIFICAREA
HTA(WHO-ISH 99)

Categoria sistolica diastolica

HTA gr. 2 160-179 100-109

HTA gr. 3 >/=180 >/=110
HTA sistolica >/=140 <90
izolata
CONCEPTUL DE RISC CARDIOVASCULAR
 CLASIFICARE

• Criteriul etiologic
primara
secundara

• Criteriul cantitativ (severitate)

 PREVALENTA FORMELOR DE HTA IN
POPULATIE

HTA ESENTIALA………………………...92-94 %
HTA renala………………………………….3-5%
HTA endocrina-----------------------------------1%
Alte cauze………………………………….0,2 %
 HIPERTENSIUNEA PRIMARA
EPIDEMIOLOGIE
• Cea mai frecventa boala cardiovasculara
• Prevalenta 6%-35% varsta medie
• Incidenta in continua crestere
• Factor major de risc pentru ateroscleroza
• Riscul CV coreleaza cu valorile TAS. si
TAD
 HIPERTENSIUNEA PRIMARA
EPIDEMIOLOGIE

• Presiunea pulsului (TAS-TAD)

PP - val. predictiva pt. risc de stroke si
mortalitate coronariana,
special la varsta medie si varstnici
Val. redusa la < 55 ani.
 HIPERTENSIUNEA PRIMARA
EPIDEMIOLOGIE
•Cea mai importanta problema de sanatate
publica in tarile dezvoltate

•Populatia alba suburbana(Framingham)

1/5 pac. TA>160/95;1/2 pac.TA>140/90

•Nu exista date pentru frecv.HTA sec.

 ETIOLOGIE

Ereditatea (anomalii celulare trans genetic)

Sexul pana la 65ani sev,inc < femei
dupa 65ani mai frecv la femei
Varsta >60 ani TAs creste cu 5-10Hg/ an

Rasa -anomalii ale transportului

transmembranar de sodiu la rasa neagra
 ETIOLOGIE
•Aportul de sare –daca se coreleaza cu anomalii
genatice in transportul transmemb
(60% din hipertensivi)

•Aportul de Ca,K,Mg

•Obezitatea (hiperinsulinism,sindr X)

•Consum de alcool creste DC si F(SNS)

efect presor?
 ETIOLOGIE

• Fumatul-eliberare de NE mediata N

• Cafeaua-vasoconstrictie (toleranta)

• Sedentarismul

• Factori psihoemotionali

• Hipervascozitatea sanguina
 REMODELARE VASCULARE IN
HTA

I. Modificari ale vaselor mari-frecvente

ateroscleroza accelerata
dilatare, rigidizare
II. Modificari ale vaselor de rezistenta
specifice
hipertrofie, arterioscleroza hialina
hiperplazie intimala+/-”necroza fibrinoida
 REMODELARE VASCULARE IN
HTA

Factori hemodinamici

Factori nehemodinamici
endoteliul vascular
disfunctie endoteliala
 EVALUAREA BOLNAVULUI
HIPERTENSIV
1. Stabilirea gradului de HTA

1. Identificare cauzelor de hipertensiune

sec.

1. Evaluarea riscului cardiovascular

global
 MASURAREA TA

Norme pentru masurarea TA

Efectul de” bluza alba”

MAATA: rezistenta la tratament

discordanta gr HTA
 EVALUAREA BOLNAVULUI
HIPERTENSIV
ASIMPTOMATICA

SIMPTOMATICA: Cefalee occipitala

instabilitate vegetativa la tineri

SIMPTOME SI SEMNE: datorate afectarii

organelor “tinta”
 EVALUAREA BOLNAVULUI
HIPERTENSIV
• Istoricul propriu-zis al HTA
• Simptome sau semne ale afectarii org.
• Factori de risc cardiovascular
• Conditii de viata si munca
• Medicatie (iatrogenie)
• AHC
Simptome sugestive de HTA secundara
 EVALUAREA BOLNAVULUI
HIPERTENSIV
Facies pletoric, suprapondere
Sindrom Cushing
Boala Basedow
Cardiomegalie, zg.IV, zg.II intarit la
focarul aortic, aritmii
Examenul arterelor periferice
 EVALUAREA BOLNAVULUI
HIPERTENSIV
Abdomen : sufluri
Neurofibromatoza, pete pigmentare
Nefromegalie
Examen neurologic

Masurarea corecta a TA!

 EVALUAREA PARACLINICA
INITIALA RECOMANDATA
Glicemie (a jeun) ECHO cardiac
Hb ,Ht ECHO carotidian,femural
Uree,creatinina index glezna-brat
K-emie proteinurie (dipstick pozitiv)
ex.urina, microalbuminurie TTGO daca
G>5,6mmol/l (100mg/dl)
Colesterol,TG,HDL,LDL ex FO (HTA severa)
a.uric monitorizare ambulatorie 24 h a TA
Ex FO,Rdg.toracica velocitatea pulsului
ECG,ECHO
Clearance la creatinina,RFG
 EVALUAREA PARACLINICA

RADIOGRAFIE TORACICA
alungirea/bombarea arcului inf stg
cardiomegalia
anevrism de aorta toracica
 EVALUAREA PARACLINICA

EKG
HAS,HVS relativ specifice
HVS marker de risc al compl. CV
 EVALUAREA PARACLINICA
Ecocardiografie:
Dg HVS: PP si/sau SIV>11mm
tipul HVS concentrica
(progn. nefavorabil)

Eco Doppler carotidian: IMT<0.9;

evidentierea placilor de aterom
 EXAMEN FO
Std.I ingustare difuza a lumenului
aa.ret. cu cresterea reflexului luminos
Std.II artere scleroase,calibru neregulat
vene dilatate,semn Sallus-Gunn
Std.III hemoragii in “flacara”,exudate
Std.IV hemoragii in “panza”si exudate
intinse,edem macular,papilar
Severitatea leziunilor nu are coresp clinic!
 EVALUAREA PARACLINICA

HTA COMPLICATA HTA secundara

cerebral angiografie renala
cardiac CA plasmatice
renal urinar:AVM,CA
CA plasmatice
echo renal,adrenal
cortizolemie/24h
renina,aldosteron
CT,RMN
 EVOLUTIE,PROGNOSTIC
Evolutie de regula lunga,pe zeci de ani
pana la aparitia complicatiilor

Depinde de severitate, factori de risc asociati

Nu este invariabil progresiva

Este modificata de tratament

 COMPLICATII
• Cardiopatia hipertensiva
• Afectare cerebrovasculara
AVC hemoragice
infarcte lacunare
encefalopatie hipertensiva
• Afectare renala: scaderea RFG,afectare
tubulara
• Afectarea vaselor mari
 TRATAMENT

• Obiectivele tratamentului:
Scaderea maximala a riscului de BCV pe
termen lung
Presupune:
1. Tratamentul HTA per se – TA tinta min
<140/90 mmHg, la diabetici <130/80
mmHg
2. Tratamentul FR asociati
 MEDICAMENTE
ANTIHIPERTENSIVE
DIURETICE
INHIBITORI ADRENERGICI
ß blocante
α 1 blocante
α 2 agonisti centrali: Tenaxum, Physiotens
inhibitori periferici
VASODILATATOARE
directe
Ca blocante,IEC,inhibitorii de ANG II
(α blocantele)
 BLOCANTI AT1

LOSARTAN (Cozaar) 50-100mg

VALSARTAN (Diovan) 80-160mg
IRBESARTAN(Aprovel) 150-300 mg
CANDESARTAN(Atacand) 8-16mg
 BLOCANTI AT1

Eficienta, ~ IEC
efecte adverse placebo like
Nu determina cresterea kininelor

Nu determina tuse

LOSARTAN-efect uricozuric
 DIURETICE

AT1 bloc
Beta-blocant

Alfa-blocant Ca antag

ACE inhibitor
 HTA MALIGNA -PATOGENIE

Necroza fibrinoida
Dilatarea vaselor cerebrale-flux excesiv
Anemie hemolitica microangiopatica
Niveluri crescute ale reninei,aldosteronului
 HIPERTENSIUNEA SECUNDARA

RENALA

ENDOCRINA

NEUROGENA

HTA DE CAUZE VARIATE

DE ETIOLOGIE NECUNOSCUTA
 HIPERTENSIUNEA DE CAUZA
RENALA
A.Pielonefrita cronica
B.GNA si GNC
C.Rinichiul polichistic
D.Stenoza de artera renala si infarctul
renal
E. ESRD -DZ,nefroangioscleroza
F. Tumori secretante de renina
 HTA RENOVASCULARA
•DEF.=HT cauzata de o stenoza semnificativa
hemodinamic a uneia sau ambelor artere
renale(>75%,>50% cu dilatatie poststenotica)
•Nefropatie ischemica=stenoza
bilaterala,rinichi unic
•Este o importanta cauza de HTA
secundara,potential curabila daca este
diagnosticata la timp .
 DIAGNOSTICUL HTA
RENOVASCULARE

NEINVAIV INVAZIV
Rinichiul mic unilateral
urografia iv R reninei in vv renale
ARP crescuta (>1,5-2)
scintigrafia renala
Doppler-ul aa. Arteriografia renala
 HIPERTENSIUNEA ENDOCRINA

A. Contraceptive orale
B. Hiperfunctie adrenocorticala
hiperaldosteronism,S.Cushing
sindrom adrenogenital,deficite enzimatice
C. Feocromocitom
D. Mixedem
E.Acromegalia
(Hiperparatiroidism,Hipertiroidism)
 HIPERALDOSTERONISMUL
PRIMAR
EPIDEMIOLOGIE
1-2% din pacientii hipertensivi
F:B=2:1
30-50 ani
ETIOLOGIE
Adenom adrenocortical(S Conn)
Hiperplazie suprarenaliana bilaterala
Carcinom adrenal
 DIAGNOSTIC POZITIV
Hipertensiune moderata s-d fara edeme,severă
Valori normale ARP (<2mg/ml)
Hipersecretie de aldosteron (34pg/ml)
Ionograma : K-emie<3,2mEg/l
K-urie >30mEg/l
Na / K inversat
Aldosteron / ARP >400
Alcaloza metabolica
 FEOCROMOCITOMUL
97 % intraabdominale
90 % medulosuprarenala (drt.)
10 %bilaterale
10 % extraadrenal
ggl. simpatici abdominali sau toracici
organul Zuckerhandl
glomusul carotidian,peretele v urinare
10 % maligne
10 % familial ,trans. autozomal dominanta
 FEOCROMOCITOMUL

Norepinefrină şi epinefrină
Norepinefrină
Dopamină
Enkefalină,calcitonină
 CARACTERISTICI CLINICE
Hipertensiunea intermitenta
permanenta(>70 % NE)
crize paroxistice
Hipotensiune ortostatica
Cefalee,paloare
Palpitatii,tahicardie
Anxietate,scadere ponderala
Greturi si varsaturi
 FACTORI PREIPITANTI AI
CRIZEI HIPERTENSIVE
Efort,traumatism in flanc,abdomen
Anestezie generala
Nasteri
Alcool,ras
Efort de defecatie
Mictiune
Fumat
 TRATAMENT
CHIRURGICAL
singura masura terapeutica curativa
buna pregatire preoperatorie 7-14 Z
(α blocada,ß blocada)
TRATAMENTUL CRIZEI
Fentolamina(Regitine )2-5mg/5min.
Betablocant i.v.(tahiardie,aritmie)
Labetalol