Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
subarahnoidian
Etiologie:
Malformaţii vasculare –
anevrisme arteriale
Malformaţii arterio-
venoase
HTA şi ateroscleroza
(după excluderea primelor
două)
Alte cauze
mici anevrisme rezultate prin procese de angeită, sau prin
eritrodiapedeză prin pereţiii arteriali alteraţi
boli de sânge, arterite din bolile infecţioase, toxice exogene, boli
generale (uremia, diabetul, ciroza hepatică), tratament anticoagulant,
angeite primare sau secundare, tumori cerebrale (melanoame),
electrocutarea, electroşocul, şocul termic
Fuziforme sau sacciforme
Congenitale (absenţa
mediei în peretele
anevrismal, incidenţa
familială, asocierea cu
unele afecţiuni ereditare
sau cu antigene HLA
specifice)
Datorate ateromatozei şi
stresului hipertensiv
asupra pereţilor vasculari,
mai ales la nivelul
ramificaţiilor
Localizare: partea
anterioară a poligonului
lui Willis
Congenitale
Localizare: supratentorial,
superficial
Acoperite de un
leptomeninge îngroşat,
adesea ruginiu (hemoragie
leptomeningee precedentă)
Creierul învecinat – atrofiat,
cu glioză şi siderofage
Ghem de vase al căror strat
muscular şi lamă elastică
internă sunt deficitare, fără
pat capilar
Cel mai adesea duc la
hematom care se deschide în
sistemul ventricular
Debut brutal
1/3 dintre cazuri – efort fizic, tuse, defecaţie, raport sexual, expunere
prelungită la soare
Cefalee intensă, uneori localizată, dar foarte rapid difuză
Vărsături în jet
Sindrom meningean fără febră: fotofobie, hipersetezie cutanată,
cefalee, redoare de ceafă
Tulburări ale conştienţei:
obnubilare cu agitaţie psiho-motorie, până la comă mai mult sau mai
puţin profundă
Examenul neurologic:
semne fără valoare localizatoare: hiperreflexie osteotendinoasă, semn
Babinski bilateral, uneori reflexe de apărare, paralizie de nerv
oculomotor extern
După 1-2 zile poate apare febră de resorbţie, de iritaţie diencefalică,
iar unele ROT (achiliene) se abolesc
CT:
hiperdensitate spontană în spaţiul subarahnoidian,
care dispare după 5-8 zile (prezenţa sa după –
resângerare)
Substanţă de contrast – MAV sau anevrismul
Puncţia lombară
lichid hemoragic, necoagulabil
Risc de angajare!
Arteriografia
Pe 4 axe – vizualizarea malformaţiei, sediul,
raporturile, tipul, talia, caracterul (trombozată, unică)
Vizualizarea unui spasm arterial
Examenul fundului de ochi
Edem sau stază papilară, hemoragi retiniene sau în
vitros
Precoce:
Resângerarea – risc maxim între zilele 8 şi 12, mai
gravă decât accidentul iniţial
Spasmul arterial
Hidrocefalia acută
Complicaţii la distanţă:
Risc de recidivă
Sechele psihice
Hidrocefalie cronică
Apare între a 3a şi a 10a zi de la hemoragie
Deficit ischemic cu deficite focale
consecutive, obnubilare
Agravează prognosticul vital şi funcţional
Numeroase cauze:
Cauze infecţioase
Locale: infecţii craniofaciale – supuraţii epicraniene,
otomastoidite, sinuzite, supuraţii orbito-faciale,
maxilare, amigdaliene, traumatisme septice directe
Generale: boli infecţioase
Bacteriene – scarlatina, febra tifoidă, endocardita,
tuberculoza, septicemii
Parazitare – paludismul, trichineloza
Virale – rujeola, encefalite, HIV
Trombozele de cauză infecţioasă au diminuat
Tromboza sinusului cavernos cu punct de plecare o
stafilococie a feţei
Cauze neinfecţioase
Locale: traumatisme craniene, intervenţii
neurochirurgicale, tromboze arteriale, hematoame, tumori
(meningioame, glioame, metastaze), malformaţii vasculare
Generale: chirurgicale, sarcina, stare post partum sau post
abortum, hemopatii şi cancere viscerale, droguri
(contraceptive orale, chimioterapia antineoplazică,
corticoizi), deshidratarea, stări caşectice, ciroză hepatică,
sindroame nefrotice)
Tromboze aseptice
Femei post partum (în a 3a şi a 4a zi), sinusul longitudinal
superior, pronostic bun
Boli generale
Idiopatice
Semne generale:
Acut, subacut sau cronic
Sindrom de HIC (cefalee, greţuri, edem papilar,
somnolenţă, obnubilare până la comă)
Posibil crize convulsive focale sau generalizate
Sindrom de iritaţie meningeană
TVC de cauză septică – sindrom infecţios cu febră,
frisoane, alterarea stării generale
Semne focale
Tromboza sinusului cavernos
Furunculoză a feţei, infecţie orbitară, sinusală,
dentară, amigdaliană, sau traumatism facial
De obicei în context infecţios sever
Stază venoasă
edem palpebral, chemozis, exoftalmie importantă şi
dureroasă la presiune
Paralizia nervului VI precede paraliziile n, III, IV, V
oftalmic (uneori se realizează oftalmoplegie dureroasă)
Pupila normală, miotică sau midriatică
Caracter adesea bilateral (cele două sinusuri
cavernoase sunt reunite prin sinusul coronar)
Tromboza sinusului longitudinal superior
Cea mai frecventă localizare
Cel mai frecvent tromboză aseptică; dacă este infecţios –
de la o infecţie a scalpuluisinuzită maxilară, septicemie
Două variante clinice:
Aspect de HIC benignă cu cefalee moderată, cu greţuri şi
vărsături, uşoară obnubilare, uneori pareză de nerv V1
Posibil edem papilar
Evoluţie favorabilă dacă tromboza nu se extinde la venele
cerebrale
Tromboza sinusului longitudinal superior cu extensie la
venele cerebrale
Cefalee intensă, greţuri, vărsături, crize convulsive focale,
deficit motor sub formă de monoplegie crurală (sau
hemiplegie predominant crurală)
Tromboza sinusului lateral
Otomastoidită acută la copil, cronică la adult
Debut brusc sau progresiv, cu febră, sindrom de
hipertensiune intracraniană, reacţie meningeană, edem al
regiunii mastoidiene cu dureri la presiunea marginii
posterioare a mastoidei
Se poate extinde la
Venele corticale – deficit motor, crize convulsive, comă
Golful venei jugulare – sindrom de gaură ruptă posterioară şi
contractura sternocleidomastoidianului şi trapezului
Sinusul pietros inferior – paralizie de nerv V1
Sinusul pietros superior – nevralgie de trigemen, hipoestezia
feţei, abolirea reflexului cornean
Poate fi cauză de hipertensiune intracraniană benignă
Tromboza venelor corticale
Crize convulsive, deficit neurologic focal
Tromboza venelor profunde
Tablou de encefalopatie acută cu cefalee, crize convulsive,
comă de obicei mortale
CT
Fără contrast – foarte rar hiperdensitate spontană a trombozei (semnul
corzii pentru venele corticale sau al triunghiului dens pentru sinusuri)
După contrast: tromboza de sinus longitudinal superior – aspect de
triunghi gol;
Focare hemoragice cu margini neregulate
Arteriografia
Examen de elecţie – absenţa opacefierii sinusului sau venei trombozate
Angioscintigrafia cu Tc – pentru sinusul longitudinal superior sau
sinusul lateral
IRM – semnalul sinusal devine hiperintens
Examenul LCR – diferenţierea de o meningită infecţioasă
EEG (aplatizare, alterări focale), ex. FO (edem papilar)
Prognostic:
Destul de sever
Vârstă (sugaari şi bătrâni), rapiditatea instalării semnelor
clinice (tromboză extensivă), localizarea trombozei (foarte
gravă pentru venele profunde sau ale fosei posterioare)
Tratament:
Profilactic – cauze!
Curativ:
Tratamentul agentului cauzal
Tratamentul trombozei (anticoagulante
Tratamentul consecinţelor trombozei: edem cerebral,
hipertensiune intracraniană benignă (extragerea de LCR şi
Acetazolamidă)
Tratament anticonvulsivant