UMF ”CAROL DAVILA”

FACULTATEA DE MEDICINĂ

Recuperare (Reabilitare),
Medicină Fizică şi
BalneoClimatologie (RMFB)

PROF. DR. GELU ONOSE

CURSUL III
 Curenţii electrici de medie frecvență (MF)*,**,***
Baze fizice şi fiziologice
’MF (iniţial) "pură" a fost introdusă pentru prima oară la
sfârşitul secolului XIX - începutul secolului XX de către
J. D'Arsonval şi respectiv, la jumătatea sec. XX, de către
Gildmeister şi apoi, Wyss.
Curenţii de MF sunt curenţi alternativi sinusoidali cu
frecvenţe cuprinse între 1.000 şi 100.000 Hz = limite stabilite
de către Gildmeister în anii ’50 şi apoi de către Wyss (1962-
1963)
…

* Rădulescu A – Electroterapie. Ed Medicală, București, 2004

(alte resurse bibliografice generale, de bază):
** Edel H – Fibel der Elektrodiagnostik und Electrotherapie. Dresden, 1970 și respectiv,
*** Gillert O – Electrotherapie. R. Pflaum Verlag K.G., Munchen, 1981
… La frecvenţe de peste 1.000 cicli/sec (=Hz) nu mai constituie
un obiectiv redresarea curentului electric alternativ – anume a
semiundelor sale negative, astfel încât să rezulte numai impul-
suri (semiunde pozitive) de curent, ca în JF – excitația generată
prin MF fiind apolară (a se vedea slide-ul următor). Totodată:
în MF înclinaţia semiundelor/bruscheţea lor (datorată frecven-
ței superioare) crește și astfel și excitabilitatea neuro-musculară,
ajungând maximă la 2500 Hz: acestea, coraborat cu o mai bună
toleranță cutanată – consecutiv unei impedanțe mai reduse –,
conferă astfel posibilitatea de a se utiliza curentul (alternativ/)
sinusoidal în condiționări parametriale de intensitate
suficient de mari dar bine tolerate de piele – cu efecte
electro-stimulatorii convenabile …
… Caracteristici/propietăţi ale acţiunilor fizice și
respectiv fiziologice, ale curenţilor de MF:

1. Absenţa efectelor polare: excitaţia, dacă electrozii

sunt aplicaţi simetric, se produce echivalent la cei doi/
patru electrozi, fără componentă polară (de curent con-
tinuu) = excitaţie apolară (Wyss 1962-1963), fără
polarizare tisulară: curenții de MF au aceleași acţiuni
sub electrozi, asemenea unui dipol perfect echilibrat.
Însă, pentru realizarea proprietății de excitație apolară,
(mai) trebuie ca variaţia (modularea) în amplitudine a
curentului să fie relativ lentă şi durata de acţiune să fie
suficientă – caracteristici tehnice relativ greu de realizat
…
 …

2. D'Arsonval şi Gildmeister au observat că, cu cât frecvenţa unui

curent sinusoidal crește ↑, impedanţa (Z) a tegumentului (este
parametrul adecvat pentru curentul sinusoidal) scade ↓ conform
formulei: Z = (ʋ)

(Z =1/Kf (ʋ) → cu cât ʋ (frecvența) crește ↑, Z scade ↓ și invers)

unde:
- Z (impedanta) = o rezistivitate electrică complexă a
tegumentului, rezultat al rezistivităţilor sale inductive +
capacitive = o opunere la fluxul de curent exogen a fluxurilor
tisulare endogene, ce tind să-l "arunce înapoi în circuit“ ...
…
- C = capacitatea de membrană ≈ 1 µ Farad/cm² la nivelul
suprafaţei de contact a tegumentului cu electrodul = proiecţia
suprafeţei electrod reprezintă capacitatea tegumentului care,
pentru suprafaţa (standard) de 10/10 cm (=100 cm²) a
electrodului =100 µF
- K = constanta (2π)
- f (ʋ) = frecvenţa curentului.
Astfel, pentru f = 5.000 Hz (MF), rezistența electrică opusă
de tegument este de 100x < decât la o f de 50 Hz (JF) !

Mare avantaj: curenţii de MF pot astfel penetra în

profunzimea ţesuturilor cu uşurinţă comparativ cu cei
de JF → irită mult mai puţin ţesuturile → toleranţă
bună, superioară comparativ cu JF, datorită impedanţei
scăzute a tegumentului faţă de aceşti curenţi și …
consecutiv, fenomene iritative cutanate mai reduse
…de la frecvenţa de 1.000 Hz în sus nu se mai aplică principiul,
3.
din JF, al excitaţiilor sincrone (1 impuls = 1 răspuns/o excitaţie,
100 impulsuri =100 excitaţii), pentru fibrele nervoase mielinice.
De aceea, apariţia excitaţiei, respectiv a unui potenţial de
acţiune este posibilă numai după sumaţia, în timp, a efectului
depolarizant subliminar al mai multor oscilaţii (perioade de
stimulare – cicli sinusoidali ai curentului) de MF: acesta
este principiul/efectul Gildemeister al "sumaţiei temporale".
Numărul de perioade de stimulare cu stimuli subliminali nece-
sare a se suma pentru a realiza o depolarizare (un potenţial
de actiune) nu variază însă liniar cu frecvenţa curentului, ci du-
pă o curbă (tip Schwartz), aplicându-se totodată principiul expri-
mat prin curba (parabolică) de para-rezonanţă Coppée-Monier
(între frecvența electrostimulilor sinusoidali și intensitatea mi-
…
nimă/liminară a curentului excitator din care aceștia fac parte)
…
4. S-a observat că până la frecvenţe de 3(-4).000 Hz, pragul
sensibilităţii dureroase se află sub cel al excitabilităţii neuro-
musculare și astfel, apariţia durerii precede apariţia excitaţiei
neuro-musculare.

…
Începând însă de la frecvenţa de 3.000 Hz (între 3.000-4.000-
5.000-8.000 Hz) are loc fenomenul de "inversare a pragurilor"
("încrucişarea/interferența pragurilor"), descris de Djourno:
pragul contracţiei musculare – inclusiv tetanice – “coboară"
(şi rămâne) sub pragul sensibilităţii dureroase
…
…

…
…
5. Curba D'Arsonval, a excitabilității neuro-musculare (n-m):
excitabilitatea n-m ↑ creşte cu frecvenţa curentului electric, de
la 0, atingând un maxim la 2.500 Hz; rămâne staţionară (în pla-
tou) până la 5.000 Hz; după 5.000 Hz şi mai ales după 10.000 Hz,
excitabilitatea n-m scade ↓ progresiv, până la pragul lui Nernst
(300.000-500.000 Hz), al inexcitabilității n-m (absolute) – prag
situat în zona curenților electrici de înaltă/ultra înaltă
frecvenţă – ÎF/UÎF) .
De la 10.000 Hz până la 300-500.000 Hz, creșterea ↑ ʋ și scăde
rea↓totdată, a duratei impulsurilor continuând, intensitatea (I)
a curentului suportată de piele crește de asemenea, putând
ajunge astfel, însă la valori de aproape 100 ori mai mari
(1.000-3.000 mA – faţă de 15-50 mA) decât cele de la
curentul continuu sau de JF) …
…

…
…
În prezent, curenţii de MF pură aproape că nu se mai
folosesc; în schimb, sunt larg utilizaţi curenţii interferenţiali
de MF sau curenţii Nemec – după numele celui care a realizat
(tot în anii ’60) primul aparat pentru producerea lor:
- aceștia rezultă din încrucişarea endotisulară a 2 curenţi de
MF cu amplitudini constante dar cu frecvenţe
puţin diferite (deaclate/defazate);
- rezultatul este tot un curent de medie frecvenţă dar cu
amplitudine variabilă, ca urmare a decalajului – uşor dar
mereu prezent – de fază dintre cei doi curenți ”genitori”, deşi
intensitatea (amplitudinea) acestora – a fiecăruia dintre ei –
este constantă la nivelul electrozilor acestora;
...
…
- frecvenţa de variaţie a amplitudinii curenţilor interferenţiali
este egală cu diferenţa dintre frecvențele celor doi curenţi ce
interferă şi corespunde, în cazul electroterapiei, unei variaţii
de joasă frecvenţă cuprinsă, pentru diferite tipuri de aparate,
între 0,1-200 Hz – de obicei 100 Hz.

În zona de interferență a celor doi curenţi, care au frecvenţe

puţin diferite (de obicei 4000 Hz şi 4000±100 Hz), ia naştere
un câmp electric cunoscut din fizica sub numele de
câmp interferenţial.

Amplitudinea şi direcţia curentului interferenţial sunt

determinate de acest câmp (electric interferenţial)
…
…

Particularităţi ale acţiunilor bio-/fiziologice ale

curenţilor interferenţiali de MF:

- (și) în cazul curenţilor interferenţiali de MF efectele de

excitaţie ar aparţine predominant joasei ʋ - ca rezultat al
interferenţei (conform acestui punct de vedere, după unii
autori – Gillert – cei 2 curenţi de MF interferenți ar fi doar un
”mijloc de transport”- purtători ai stimulului de joasă ʋ în
profunzimea ţesuturilor, datorită penetraţiei lor facile şi
respectiv, bază a formării acestuia).
În realitate se pare că lucrurile nu stau chiar aşa:
...
aplicaţiile
… interferenţiale păstrează caracterele curenţilor de MF
adăugânduli-se unele dintre efectele curenţilor de JF; spre
exemplu, efectul excitomotor ar rezulta din sumarea celui al
MF, la valori de ≈ 4.000 Hz (= ʋ de maximă excitaţie n-m ce
corespunde vârfului curbei de excitabilitate a lui D' Arsonval)
cu cele de JF, al diferenței de frecvență dintre cei doi curenți
genitori/interferenți.
Astfel, la curenții interferențiali de MF (CIMF) muşchiul se
excită cu maximum de economie şi eficiență, realizându-se o
contracţie fiziologică eficientă, aproape tetanizantă (fiziologic),
curentul nefiind resimţit doar la nivelul
electrozilor = stimulare endogenă.
Datorită amplitudinii lor permanent variabile, CIMF prezintă –
ca fenomen fiziologic intrinsec, din partea structurilor tisulare PE
(STPSE) – efecte de acomodare mai reduse ↓ decât curenţii/
impulsurile de curent de JF (mai ales cei nemodulaţi). …
Modalităţi de aplicare ale curenţilor interferenţiali de MF:
…
- (interferență) stabilă → poziţia electrozilor nu se schimbă pe
piele în cursul procedurii; poate fi plană sau spaţială (vectorul
interferențial oscilează în planuri paralele, succesiv, în spațiu);
mai poate fi statică (vectorul interferențial nu se deplasează)
sau dinamică → vectorul interferențial se poate rostogoli chiar
şi cu 360⁰ dar în același plan (în cicluri de 15 sec.)
- (interferență) stabilă/cinetică → prin electrozi ventuză (tip
”ENDOVAC”) asociată cu masaj prin vid-aspiraţie (de joasă
frecvență mecanică: valoarea sub-presiunii – cca. 0-4 kg/m2 și
frecvenţa undelor de aspiraţie 30+/-20 pe minut) comandat/
asistat electronic
- (interferență) cinetică (electrocinezie) → prin electrozi plasa-
…
ţi pe mănuşile cu care fizioterapeutul masează zona de tratat
…

(după: Rădulescu A –

…
Electroterapie. Ed. Medicală,
București, 2004)
…
Moduri de lucru cu aparatură generatoare de
curenţi interferenţiali de MF:
• ”Manual”- se alege (fixează) pentru interferență o valoare a
ʋ între 1 şi 100 Hz; există de regulă 3 paliere – în cadrul
decalajului de frecvență dintre curenții genitori/interferenți –
folosite: 1-10 Hz; 12-35 Hz; 80-100 Hz.
și
• ”Modulaţie” sau ”Spectru” - există tot 3 paliere (de baleiaj)
– în cadrul decalajului de frecvență dintre curenții genitori/
interferenți – folosite: 0-10 Hz; 0-100Hz; 90-100 Hz
diferenţa de frecvență dintre cei doi curenţi şi deci ʋ
interferenței variază liniar – crescător, apoi descrescător –
(tot) în timp de 15 sec. de la: 0 la 10 1Hz; sau de la 0 la 100 Hz;
sau de la 90 la 100Hz (și înapoi). …
 Modurile de lucru, cu efectele lor bio-fiziologice – inclusiv
…
valorificabile terapeutic:
A) Cu frecvenţe constante:
1) Manual 1-10 Hz: efect excitomotor pe fibrele musculare
striate (predominant) normoinervate
2) Manual 12-35 Hz→efecte:
a) excitomotor/vasoactiv pe struct. inerv. vegetativ - inclus.mm.
netezi - de la nivel vascular și modulator la nivel de plexuri ve-
getative/lanţuri ggl. ortosimpatice para-vertebrale, ggl. stelat,
triunghiul lui Scarpa, pe diferite zone reflexogene (reflexe cuta-
neo-viscerale) de la nivel de dermatoame şi (sclero-)/mio-toame
Totdată, CIMF descarcă substanțe vasoactive (factori autacoizi:
acetilcolină, histamină, kinine/kalicreină, heparină, serotonină,
prostaglandine), la nivel tisular cu efect relaxant/vasodilatator
(mediat biochimic) pe musculatura netedă din pereţii vaselor
sanguine. Rezultă, în ansamblu, ...
…
b) Efect vasculo-/bio-trofico-metabolic tisular loco-regional,
hiperemizant şi resorbtiv/depletiv/antiedematos, de
ameliorare a nutriției, clearencelui și ph-ului, tisulare (şi
indirect: antiinflamator/antialgic).

3) Manual 80-100 Hz→efecte:

a) vegetativ de ↓ a hipersimpaticotoniei la nivelul plexurilor
vegetative sau/şi ggl. vegetativi (exp. de ggl.: stelat,
ortosimpatici paravertebrali, din triunghiul lui Scarpa),
diferite zone reflexogene (reflexe cutaneo-viscerale) de la
nivel de dermatoame şi (sclero-)/mio-toame, inclusiv
receptorii din pereții musculaturii netede vasculare
b) analgetic de scurtă durată – bun pentru ''introducere''
…
…
B) Cu frecvenţe variabile:

1) Modulaţie (Spectru) 0-10 Hz→ ef. excitomotor pe fibrele

musculare striate

2) Modulaţie (Spectru) 0-100 Hz→ efecte:

a) decontracturant muscular (prin alternanţă ritmică,
fiziologică de contracţii şi relaxări, cu re-instruirea, astfel, a
programului fizio-”cibernetic” de reglaj dinamic al tonusului
muscular normal, la intensităţi submaximale – sub forma u-
nui micromasaj profund al musculaturii striate (electro-gim-
nastică/”gimnastică musculară electrică”/ ”electrokinezie”*)
...
* Rădulescu A – Electroterapie. Ed Medicală, București, 2004
b) vasculo-/bio-trofico-metabolic loco-regional (prin mecanism
…
de acțiune indirectă asupra circulaţiei, datorită stimulării rit-
mice, menţionate, a musculaturii scheletale, cu promovarea,
astfel (și) a pompajul muscular dar și direct, asupra
structurilor vegetative de reglaj – inclusiv receptorii din
pereții musculaturii netede vasculare – precum și respectiv,
prin descărcare de factori autacoizi – a se vedea mai înainte);
asemănător acțiunii – pe musculatura striată normoinervată –
a c. galvanic și unor curenți de JF: modulaţi (tip Schwellström),
CDD-RS, (neofaradici) şi neofaradici modulaţi
c) excito-motor secvențial (la frecvențe specifice optime sau
respectiv, corespunzător la diferite grade de denervare
sau re-inervare)
3) Modulaţie (Spectru) 90-100 Hz → efecte:
a) analgetic (predominant)
b) vegetativ (asemănător cu: manual 80-100 Hz) …
…

Indicaţii terapeutice ale CIMF – (inclusiv) idem cu ale c.Träbert

(pc. A) şi CDD (pcc. A şi B):

1. Suferinţe post-traumatice
a) sindroame AND
b) statusuri algo-disfuncționale diverse din/
după: hipotonii sau/şi hipotrofii musculare de neutilizare (post
imobilizări), contracturi (dureroase) sau/și retracturi muscula-
re, sindr. Volkman, edeme post-traumatice (din contuzii, entor-
se, luxaţii, fracturi etc. – fără hematoame !)

…
 În
…cazul AND, CIMF au indicaţie de elecţie datorită posibilități-
lor multiple de interceptare a verigilor patogenice, cu beneficii
complexe, modulatorii – prin efecte: (pe) structurile vegetati-ve
la diferite niveluri, analgetic, vasculo-/bio-trofico-metabolic
tisular loco-regional, hiperemizant şi resorbtiv/depletiv/
antiedematos, de ameliorare a nutriției, clearencelui și ph-ului,
tisulare (şi indirect: antiinflamator/antialgic).
2. Afecţiuni articulare de tip degenerativ sau/și inflamator:artro-
ze sau artrite (C-F, de genunchi, mâini etc.); spondilartoze, dis-
copatii sau spondilartrite (SA, Sdr. Reiter, sinovitele artic. inter-
vertebrale post. din SA sau PR – la nivel cervical), (cu) algii şi
disfuncţii mio-fasciale frecvent asociate, tulburări de statică ver-
tebrală (scolioze, cifoze, hiperlordoze, spate plat, sechele după
laminectomii, b. Scheuermann, fracturi vertebrale – adesea tasări
prin osteoporoză – mai ales dar nu exclusiv – la femei post-meno-…
pauză) inclusiv Sd. Kümmel-Verneuil = formă vertebrală de AND;
…
afecţiuni abarticulare: periartrite (C-F, S-H), bursite,
tendinite, fasciite, fibrozite etc.
3. Sindroame dureroase diverse, de "origine" nervoasă sau/şi
musculară: nevralgii, nevrite, radiculopatii, polineuropatii, neu-
romialgii, mialgii, mioze, retracturi musculare – inclusiv datora-te
organizării deposturărilor consective paraliziilor/parezelor.
4. Afecţiuni vasculare periferice – tulburări funcţionale sau/şi
organice ale circulaţiei
a) arteriale regionale (recomandabil aplicații mai ales reflexe
– la distanță):
- funcționale: angio-nevroze/spastice (inclusiv profesionale),
acrocianoza, b. Raynaud
- mixte: angio-spasme post degerături, sd. AND, sd. Raynaud
- organice: arteriopatii (obliterante) aterosclerotice, (angioneuro-
…
patii) diabetice, asoc. gutei, trombangeită Buerger, sd. Volkman
…
b) veno-limfatice: b.varicoasă (?), insufic. veno-limfatică la ni-
velul membrelor inferioare, sechele flebitice (contestat de O.
Gillert, care susţine – 1981 – că în toate afecţiunile venoase,
aplicate local: risc trombogen !; în flebo-tromboze în evolu-
ție electroterapia este contraindicată !!) cu sau fără tulburări
trofice, edeme vasculogene sau/și limfatice localizate (mai
ales).
5. Afecţiuni ale organelor digestive: dischinezii biliare, hepati-
te cronice persistente (?), pancreatite cr. (?), gastrite cr. și b. ul-
ulceroasă, distonii funcţionale intestinale, constipaţii spastice
dar și atone (inclusiv/mai ales) la vârstnici → cel mai bine în
tehnica cinetică (Gillert), atonii intestinale post-operatorii.

…
…
6. Afecţiuni ginecologice: anexite, metroanexite nespecifice,
parametrite, perimetrite/perimetro-anexite, dismenorei,
afecţiuni inflamatorii cronice în micul bazin (prin efecte
spasmolitice pe musculatura netedă a viscerelor şi vaselor –
inclusiv indirect, pe cale reflexă dar şi prin descărcare de
factori antacoizi – hiperemizante, biotrofice şi antiinflama-
torii/antalgice.
7. Afecţiuni reno-urinare sau/şi prostatice(inclusiv la vârstnici):
tulburări ale secreţiei urinare sau/şi cu retenţii bazinetale sau
vezicale prin deficit al detrusorului – inclusiv atonii vezicale
post-operatorii – sau/și incontinență prin deficit al aparatului
sfincterian vezical; edeme/inflam. şi hipertrofii (?) de prostată,
stări algo-disfuncţionale după prostactectomie.
CIMF în vezica neurogenă (a se vedea slide-urile următoare)
…
OUR EXPERIENCE USING INTERFERENTIAL
…
MEDIUM FREQUENCY CURRENTS (IMFES)
THERAPY FOR THE REHABILITATION OF
MICTURITION CONTROL IN POST (MAINLY)
TRAUMATIC SPINAL CORD INJURY (TSCI)
PATIENTS WITH NEUROGENIC BLADDER (NB)
Authors:
Onose G1,2, Daia C1,2, Anghelescu A1,2, Onose L3,
Spircu T2, Lăpădat M1, Popescu C1, Neculae M1
Motto:
“Necessity who is mother of invention”
Plato
(or)
“Nevoia te invata“
(Romanian popular wisdom)
1The Teaching Emergency Hospital “Bagdasar-Arseni”, Bucharest, Romania
2The University of Medicine and Pharmacy ”Carol Davila”, Bucharest, Romania
3 Metrorex - the Medical Service, Bucharest, Romania …
 …
The level of post SCI neurogenic bladder (dis)/control, assessed on
an own five stages scale – including interviewing patients based:
I. Micturition fully controlled: no or minimal retention (post voidance residuum – PVR/ day *) and/
or respectively, incontinence (LOSS ** – between voidances/ catheterizations – b. v./ c.) – issues
II. Micturition acceptably controlled: urgent or intermittent catheterization is needed (but only once
/maximum twice daily – morning and evening – to keep a slight value of PVR and/or of b. v./ c. LOSS)
MICTURITION CONTROL/ (DIS)CONTROL FUNCTIONAL THRESHOLD
III. Micturition partially/ low controlled: mandatory intermittent catheterization (3 times per day to
keep a slight/ moderate level of PVR and/or b. v./ c. LOSS)
IV. Abolished micturition control, but (at limit) medical/ social convinient: mandatory intermittent
catheterization (4-6 times per day, to keep a slight/ moderate level of PVR and/or of b. v./ c. LOSS)
V. Abolished micturition control: severe or even massive (including possibly SIADH kind connected
issues) PVR and/or b. v./ c. LOSS (needing more than 6 catheterizations/ day – medicaly and
socialy inconvinient: indwelling catheter or respectively, pampers/ condom)
* On five degrees: ** On five degrees:
R. 1. Normal: without PVR (or with PVR of maxi- I. 1. Normal: without (or b. v./ c.. LOSS of maximum 25 ml) –
mum 50 ml (~ 10% of the bladder’s usual capacity) needed ”physiological devices”
R. 2. Slight: PVR = up to100 ml I. 2. Slight: up to 50 ml b. v./c. LOSS – needed
R. 3. Moderate: PVR = up to 200 ml I. 3. Moderate: up to 100 ml b. v. /c. LOSS – needed
R. 4. Severe: PVR = 200-400 ml I. 4. Severe: up to 250 ml b.. v./c. LOSS – needed at least
.

pampers)
R. 5. Massive: PVR over 400 ml (indwelling catheter) I. 5. Massive: over 250 ml b. v./ c. LOSS – needed condom
---------------
if applicable)
(initial): Onose G et al. – SCI assessment and education: Standards in neurological diagnosis and scoring. Current endeavors towardsan
…
international system of training and specific accreditation in SCI competencies – Scientific Workshop, WCNR, Vienna, March, 2010
…

…
… ’THE ELECTROTHERAPEUTICAL
METHOD WE USED
… Thus, IMFES spectrum formula, by covering a
wide range of optimal stimulating frequencies - in-
cluding with inhibitory actions - within the different
types of muscle involved in the LUT activity, it results
in large probability to practically stimulate all of them
including and despite the various kinds and degrees
of denervation and makes possible an apparently
paradoxical beneficial outcome:
thus, IMFES spectrum single formula might improve
all the main types of neurogenic bladder …
…
MATERIAL & METHOD
The IMFES spectrum single formula was applied
to each patient within the study lot (see
previous), additionally to intermittent
catheterization (IC - this was applied to the
controls, too).
Sole specific exclusion criterion: bladder
stones (aside - obviously - indwelling catheter and
general contraindications for Physiothetrapy; regarding
stones: before deciding to start IMFES therapy -
mandatory - bladder ultrasonography examination
has been provided). ...
… CONCLUSIONS
- The particular property of the IMFES unique formula
is its ambivalent (apparently paradoxical) beneficial
effect: it helps, within limits, to the improvement of the
micturition (dis)control - no matter whether it is
mainly of retention or incontinence type.
- It is harmless/ safe
- It doesn’t need, at least in the subacute stage of a post
SCI NB/NLUTD, to be administrated, previously, urody-
namic tests (that necessitate specific apparatus, which
although not very expensive, is not yet common in many
emergent zones); only ultrasonography screening - needed
- (therefore) It is cheap & accessible
- It can be repeated, once a month, every quarter -
especially in the first year after a post SCI NB/NLUTD.’ …
…
Contraindicaţie mai specifică a aplicaţilor de CIMF:

- aplicațiile de CIMF asociate cu masaj prin vid-aspiraţie (cu

electrozi ventuză), comandat electronic, în ritm de JF
mecanică - în procesele inflamatorii acute şi pe zonele cu
pericol de sângerare: venectazii, varice, echimoze,
hematoame precum şi
- aplicaţiile de tip ”ENDOVAC” în regiunile: lombo-sacro-
fesieră, abdomino-pelvină (inclusiv perineal),
peritrohanteriană sau/şi de la rădăcinile coapselor –
premenstrual şi în timpul menstrelor.’

…
… Curenţii electrici de înaltă și
ultra-înaltă, frecvenţă (ÎF) și (UÎF)
*,**,***
• ’Au fost produşi pentru prima oară de Nicola(e) Tesla (1891)
şi introduşi în practică terapeutică (1892) de fiziologul/
fiziatrul francez J. D'Arnsonval (de aici faptul că terapia cu
aceşti curenţi s-a numit iniţial D'Arsonvalizare);
• Sunt curenţi alternativi cu ʋ între 100.000 Hz (100 KHz, cu
ʎ = 3km – unde ʎ = viteza curentului electric ≈ viteza luminii
= 300.000.000 km/s/frecv. în Hz (cicli/s) și câțiva zeci de
gigahertzi (1GHz = 1 miliard Hz) – aceștia din urmă, deci,
cu ʎ de ordinul centimetrilor sau chiar milimetrilor (42,25
GHz), frecvenţă căreia îi corespunde o lungime de undă de
7,1 mm: aparat utilizat experimental în b. Dupuytren →
apoptoza fibroblaștilor - nu se folosesc (încă ?) uzual în
practică terapeutică).
* Rădulescu A – Electroterapie. Ed Medicală, București, 2004
(alte resurse bibliografice generale, de bază):
** Edel H – Fibel der Elektrodiagnostik und Electrotherapie. Dresden, 1970 și respectiv,
*** Gillert O – Electrotherapie. R. Pflaum Verlag K.G., Munchen, 1981
…
…

Oscilaţiile de curent electric alternativ cu o ʋ cuprinsă între 10

şi 100 MHz (ʎ între 30 şi 3 m) sunt undele scurte sau
decametrice/metrice şi sunt primele şi cele mai utilizate în
fizioterapie dintre curenţii de înaltă frecvenţă.

Oscilaţiile cu ʎ de ordinul decimetrilor se numesc unde

decimetrice (ultra-scurte) și sunt de două feluri:
"lungi“ (propriu-zise) şi "scurte“ (microunde) – concret:

1. Unde scurte (decametrice) – HF – high frequency:

ʋ = 27, 12 MHz (ʎ = 11,06 m = 1,106 dam);

…
…

2. Unde decimetrice – ultra high frequency (UHF):

- propiu-zise "lungi", ʋ = 433,92 MHz; ʎ = 6,9 dm

- "scurte" (microunde) ʋ=2,4 GHz; ʎ=1,24 dm – tot decimetri-

ce (zise incorect și centimetrice)

3. Unde centimetrice (sau chiar milimetrice – vezi mai înainte)

…
… Propietăţi fizice şi consecinţe biologice:
1. curenţii alternativi cu ʋ> 10.000 Hz (10KHz) produc în jurul
lor câmpuri electro-magnetice alternative cu propagare în
atmosferă, la distanţă, sub formă de unde (folosite în
radiofonie, radiolocaţie, televiziune şi telefonie mobilă.
În terapia cu aceşti curenţi nu acţionează aceste câmpuri ci
însuşi curentul electric de înaltă frecvenţă în circuitul căruia
este introdus bolnavul (la emisia în câmp condensator), cu ex-
cepţia aplicaţiilor prin emisie în câmp inductor – v. mai departe

2. produc importante fenomene capacitive (putând

străbate uşor capacităţi pe care curenţii de joasă/medie ʋ nu
le pot srabate) dar şi fenomene inductive importante – pe
această bază se poate induce curentul în organismul
individului – aşezat în interiorul unui solenoid sau lângă
acesta …
…

3. într-un câmp electro-magnetic de înaltă/ultra-înaltă ʋ se pro-

duce o importanţă transformare a energiei electrice/magneti-
ce în energie calorică → una din principalele proprietăți pt. care
aceşti curenţi sunt folosiţi terapeutic: endotermizarea tisulară.

4. propagarea curenţilor de înaltă/ultraînaltă frecvenţă într-un

mediu heterogen nu urmează legile valabile pentru curentul
continuu, de JF sau MF; deci:
...
…

5. nu produc fenom. electro-chimice – de: ionizare, electroliză,

electroforeză, fiind lipsite de efecte de polarizare tisulară

6. inexcitabilitate n-m dar şi senzitivă (pragul lui Nernst) – vezi

MF; nu au timpul util necesar: la o durată a unui electro-stimul
< de 0,01-0,02 msec nu se mai poate produce depolarizarea
(electro-stimularea)/excitația, oricât s-ar ↑ intensitatea.

…
…
Încălzirea profundă a ţesuturilor (endotermia) se deosebeşte
de încălzirea ţesuturilor prin alte proceduri de termoterapie
(băi calde, saună, termofoare, aplicații de nămol sau parafină,
băi de lumină – prin RIR etc.) prin faptul că în acest caz
temperatura tegumentului şi vasomotrictatea cutanată nu
se modifică sau cresc foarte puţin, nefiind astfel posibilă o
termoliză – în scop homeotermic – eficientă.

Temperatura profundă a zonei unde s-a aplicat endotermia

locală sau a întregului corp (endotermie generală) rămâne
ridicată încă 48-72 ore (căldură remanentă) spre deosebi-
bire de alte proceduri de termoterapie unde temperatura
revine la normal la (relativ) scurt timp după procedură.
…
…
Corolar al acestor efecte fizice/biologice → efecte pe unele
aparate şi sisteme:

a) pe ap. circulator→ reacţii vasomotorii (în special de tip

vasodilatator) cu hiperemie în teritoriul arteriolar şi limfatic
(↓TA!!! – bun şi la bătrâni) şi segmentară → efect antispastic
pe mm. netezi din pereţii vaselor (prin endotermie) + descăr-
care de factori antacoizi.
Acțiunea de încălzire apare ca efect: local, condus regional/
transmis la distanță și eventual, propagat (chiar) la nivel
sistemic

b) relaxant muscular prin acțiune directă pe fibrele musculare

a căldurii (pe mm. striaţi dar și netezi) …
…
c) ef. imuno-biologice: ↑ fagocitozei - prin ↑ circulaţiei locale
și stimulare metabolică, cu ↑ aflux leucocitar→ indirect
acțiune bactericidă a acestor curenţi, prin ↑ temperaturii
locale.

d) pe sistemul nervos (SN): analgetic şi sedativ (central) şi ↑

vitezei de conducere (în nn. periferici).

e) bio-trofico-/metabolico-tisular, resorbtiv, hiperemizant,

depletiv, de ameliorare a clearance-lui tisular, cu ef. oxitdative
de ↓ a acidozei, local (însă conform legii Van't Hoff ↑ metab.
→ ↑necesarului de O2, de substrat nutritiv şi ↑ cantității de
deşeuri catabolice

f) unele efecte proteolitice/fibrinolitice …

…

g) efect complex de stimulare selectivă a funcţiei elementare

mezenchimale a ţesutului conjunctiv – nelegat neapărat de
endotermia tisulară – efecte ce se constată şi la undele scurte
decametrice în câmp inductor-întrerupt/pulsat
(”DIAPULSE”) - care nu au efecte termice: ar acţiona
predominant câmpul electro-magnetic al CIF emise înCIP

h) Efecte asupra gonadelor – dependente de doză.

…
 Din punctul de vedere al explicării mecanismelor biologice
… intime de acţiune, cele mai acceptate sunt:
- teoria dielectricului neomogen (Maxwell-Wagner – model
conceptual al interacţiei CÎF cu sarcinile din ţesuturi – Gillert)
şi respectiv,
- teoria dipolului (Debye) pentru CUÎF.
Teoria lui Maxwell și Wagner explica posibilitatea generării de
efecte biologice, inclusiv la nivel molecular, de către un curent
electric de IF asupra unui dielectric neomogen: în medii stra-
tificate apar curenţi de conducere şi de deplasare (în medii
mai dielectrice) iar la suprafaţa de delimitare dintre astfel de
straturi, diferite structural, se realizează potenţiale electrice
(valabil mai ales la gama frecvente de unde scurte
decametrice) → apare periodic un schimb de sarcini
moleculare echivalent conducerii electrice; deci: …
…
curenţii de conducere (conducţie) trec prin conductori (c.
electronici); prin dielectrici nu se pot propaga c. electronici
(de aceea este dielectric !) şi apare, sub influenţa câmpului
alternativ al curentului de Î.F., un schimb periodic de sarcini
moleculare echivalent respectivului curent alternativ, de ÎF.;
acest schimb (deplasare) este cauza/baza energetică a trans-
ferului şi deplasărilor (moleculare), inclusiv transformarea,
parțial, în căldură, ale sarcinilor electrice = c. de deplasare
(Maxwell): sunt o "replică“/cvasi-echivalentă față de c. de
conducţie din conductori; se mai poate spune că apariţia
unui c. de deplasare într-un dielectric ca urmare a acţiunii
unui curent electric alternativ de î.f. = străpungerea (cel
puţin parţială) a dielectricului respectiv (asemănător cu ceea
ce se întâmplă în cazul ”străpungerii” unui condensator – în
Fizică) de către CÎF.
…
În
…substatele biologice predomină moleculele polare (disociate
/disociabile – apă, proteine), care se comportă ca dipoli.

În absența CUÎF astfel de molecule – de polarități diferite/

contrare – sunt răspândite (”dispersate”) spontan/natural,
aleator, rezultând astfel, o repartizare de tip statistic
echilibrată/echivalentă și deci o ”dispersie apolară”.

Sub acțiunea/la trecerea CUÎF, acestea execută mişcări

pendulare/ritmice mici (→vibraţii→frecări – datorită instalării
unei ”dispersii polare” alternante): prin acestea, energia
câmpului electro-magnetic se transformă, astfel, în căldură, în
cp. alternativ al CUîF, dependent de faza de oscilaţie a CUIF şi
de propia polaritate – conform teoriei dipolului, a lui Deybe,
ce explică procesul primar de interacţie fizico-biologică,
la nivel intim, al CUIF cu structurile tisulare. …
 …

Comportamentul substratelor biologice în interacţiune cu

CÎF/CUÎF este determinat de 3 procese:
1) Dispersia (conform teoriei dipolului – Debye): frecvenţa
CUÎF – proporţională cu energia transportată – determină o
dispersie alternă la nivelul moleculelor (apă, proteine) polare
din componenţa substanţelor biologice: moleculele ”dipoli”
execută oscilații, prin orientări polare, în câmpul de UÎF→
energia este sustrasă din câmp prin frecare→căldură.
Cu cât dispersia este > cu atât absorbţia este >, deci între
dispersie şi absorbţie există un anumit sinergism la nivel
tisular.
…
2)
…Absorbţia: prin absorbţia undelor electromagnetice de către
ţesuturi, energia CUÎF este transformată în căldură.
Cu cât coeficientul de absorbţie este mai mare, puterea/
adâncimea de pătrundere este <; dacă energia este > (CUÎF, da-
torită fenomenului de dispersie – conf. teoriei dipolului/Debye):
în ţesutul adipos, ce conține apă puţină, pătrund mai uşor decât
în cel muscular→coeficient de absorbţie mic → adâncime >).
Deci, undele decimetrice pătrund ceva mai profund, trecând de
stratul adipos→relaţie inversă între adâncimea de penetraţie
(mai mică în mușchi) şi absorbţie (ce→efect de încălzire tisulară).
La undele decimetrice "lungi“, cu emiţătorul de câmp scobit
(cavitar) profunzimea penetraţiei totale ≈ 5 cm, dintre care în
muşchi 1-1,5 max. 2 cm. La ʎ din zona microundelor, puterea de
pătrundere în ţes. muscular ≈ 1 cm (< decât la undele decimetrice):
în total max.3,5 cm (deci, practic = ca la U.S. în câmp inductor):
se încălzesc > (doar) muşchii superficiali. …
 …
3) Reflexia: reflexia parţială a US/UUS la limitele/interfețele
dintre țesuturi cu structuri diferite – exp.: grăsime-muşchi, este
descrisă cantitativ de factorul de reflexie (= 0,2-0,3 la undele
decametrice);

Pt. U.U.S. – decimetrice "lungi" și microunde – factorul de

reflexie >: peste 0,3 (> 30%) → în zona interfețelor dintre
mușchi și grăsime sau/și os, pot apare unde staționare, cu
efecte de supraîncălzire, posibil nocive.

…
 … Extrem de important !:
diferenţa în ce privește mecanismele de acţiune şi im-
plicit, de utilizare terapeutică, la CÎF,dintre emisia lor în
câmp condensator şi respectiv, inductor este faptul că:
la primul se încălzesc în special structurile tisulare cele
mai dielectrice(transformarea energiei electrice în
căldură – conform legii Joule – este proporţională
cu rezistivitatea electrică a ţesutului respectiv) !;
la câmpul inductor se încălzesc – tot conform
legii Joule – în principal țesuturile mai bune
conductoare de electricitate (transformarea energiei
electro-magnetice în căldură se face proporţional cu
conductibilitatea electrică !
…
… Legea Joule:
- pt. cp. condensator: Q = I²xRxt
- pt. cp. inductor: Q = Fm² x C x ʋ

Rezistenţa electrică a grăsimii și măduvei osoase ≈ de 10 ori

mai mare decât a mușchilor şi organelor interne → încărcare
termică > a grăsimii şi măduvei osoase, eventual şi a pielii.

Pentru încălzirea selectivă a musculaturii se preferă metoda

emisiei în câmp solenoid-inductor deoarece formula fizică
după care are loc transformarea energiei câmpului electro-
magnetic în căldură este diferită de cea după care se
transformă în căldură energia câmpului electric – încălzirea
fiind proporțională cu conductibilitatea electrică.
…
 …
Curenţii de ÎF/UÎF trec prin aer și prin structurile biologice
ca şi curenţi de deplasare şi deoarece c. de deplasare apar
datorită câmpului alternativ al CÎF/CUIF → nu este necesar
contactul direct al electrozilor/bobinelor/emițătorilor cu
tegumentul, ci aplicațiile se fac de la la 1-2–4 cm distanţă de
piele și în principiu, cu cât rezonatorul este – în limitele de
distanță de mai sus – plasat mai departe de tegument,
câmpul elecro-magnetic aferent CÎF/CUÎF ar fi mai omogen
(fapt propensiv inclusiv pentru o pentrație mai profundă
subcutanat, în țesuturi).
…
 … Tratamentul cu unde scurte (CÎF)
Modalități/metode de emisie:
- în câmp condensator
- în câmp inductor (emisie continuă)
- în câmp inductor întrerupt/pulsat (emisie discontinuă)
Undele scurte sunt produse prin oscilaţii periodice de î.f.
produse într-un circuit oscilant. Acest circuit oscilant este
format dintr-un circuit oscilator primar şi unul secundar
(rezonator) – în care este plasat bolnavul – acest circuit preia
oscilaţiile şi energia de la primul circuit printr-un dispozitiv
electronic de acordare;
circuitul secundar (rezonator) poate fi un dispozitiv tip
condensator sau tip bobină (solenoid – prin intermediul
căruia, în interiorul pacientului, introdus în solenoid (sau
plasat în vecinătatea acestuia – se induce un CÎF prin inducţie
electro-magnetică). …
 …
Energia transmisă printr-o bobină străbătută de un curent de
î.f., prin intermediul câmpului său variabil (inductor)
determină o inducţie electro-magnetică în segmentul de tratat.

În câmpul inductor din jurul solenoidului predomină

componenta magnetică a câmpului (faţă de cea electrică).

Câmpul magnetic este responsabil de forţa electromotoare ce

induce curenţi turbionari (c. Foucault) cu deplasare circulară în
ţesuturi – unde aceştia se transformă în căldură (efect Joule:
Q = Fm² x C x ʋ)

…
 …
Energia transformată în căldură ≈ (forţa magnetică)² x
conductibilitatea electrică x ʋ: Q = Fm² x C x ʋ (așa cum
s-a mai arătat)

Ţesuturile cu conducere electrică mai bună (bogate în apă:

sânge, muşchi) se încălzesc mai bine; totdată, la nivelul lor se
constituie o densitate mai mare a câmpului inductor al CÎF !
Pielea, ţesutul adipos (conductibilitate <) se încălzesc <.

…
 …

3) în câmp inductor "întrerupt" (pulsat) = Diapulse = aparat

de producere de unde scurte cu ʋ = 27,12 MHz; ʎ = 1,106
dam (decametrice) pulsatile (impulsuri de curent de înaltă
frecvenţă); circuitul secundar este emiţător-localizator.

Adâncime de penetrație: 20 cm (!?!); se pot aplica și peste

îmbrăcăminte sau/și aparate gipsate sau/și respectiv, dacă
există în structurile tisulare ale pacientului implanturi
metalice (materiale de osteosinteză) !!! (v. mai departe)

…
… ”

(de fapt, de 190 de

ori la treapta 1 – n.n.)
(coresp. treptei 1 de frecv. și resp.,1.601 μsec., la treapta 6 – n. n.).

Rădulescu A –
Electroterapie. Ed
Medicală, București,
2004

…
 …

Rădulescu A –
Electroterapie.
Ed Medicală,
Legea Joule București, 2004
(energia transformată în căldură):
- pt. cp. inductor: Q=Fm² x C x ʋ

…
…

Rădulescu A – Electroterapie.
Ed Medicală, București, 2004

…
…

Rădulescu A –
Electroterapie. Ed
Medicală,
București, 2004

…
 … Tratamentul cu unde ultra-scurte (CUÎF)
Modalități/metode de emisie:

Pentru curenţii de ultra înaltă frecvenţă (unde decimetrice)

→ circ. oscil. primar = generatori de oscilaţii cu fenomene de
autoexcitaţie (pt. undele decimetrice ”lungi”) şi respectiv, de
tip Magnetron (pt. undele decimetrice ”scurte”).

Pt. undele decimetrice generatorul (secundar) de oscilaţii

electrice de U.Î.F. = emiţător (antenă) – legat de cel primar prin
cablu coaxial: câmpul de ultra-înaltă frecvenţă este proiectat
spre zona de tratat dintr-o parte (direcţionare).

…
…
Pt. undele decimetrice propriu-zise (”lungi”), circuitul secundar
/rezonator (emițător/antenă), d.p.d.v. tehnic, poate fi:
a) emiţător de câmp longitudinal (cilindric)
b) Emiţător de câmp circular (rotund)
c) emiţătorde câmp scobit (cavitar) → dipol capacitiv echilibrat

Pt. undele decimetrice ”scurte”/microunde, circuitul secundar

/rezonator (emițător/antenă), d.p.d.v. tehnic, poate fi:
a) emiţător de câmp longitudinal (oscil. câmpului electromagn.
realizat vibrează în planuri paralele cu undele emise de antenă
→ efect pe suprafaţă întinsă
b) emiţător de câmp circular (rotund – câmpuri rotative,
omogene, pe suprafețe mai mici)
…
…
Repartizarea căldurii (captate de către ţesuturi) între stratul
adipos şi cel muscular = raport caloric (coeficient de încălzire
tisulară/unitatea de volum) – f. important – concret:

1) la metoda în câmp condensator: raportul=10/1 Unde

2) la metoda în câmp inductor: raportul=1/1 Scurte
3) la undele decimetrice ("lungi"): raportul = 1/4→ penetraţia
(transmisia) în profunzime (≈ invers proporţională cu
absorbţia) → au cea mai adâncă penetraţie ≈ 5 cm, în total –
cu emiţătorul de câmp scobit (cavitar).
4) la microunde: raportul=1/1
Unde Ultra
Scurte …
…

(după: Rădulescu A –
Electroterapie. Ed Medicală,
București, 1981)

…
…
Indicaţii ale ”diatermiei cu unde scurte” (după Gillert):

A) Patologia aparatului locomotor/musculo-scheletal –

– relativ restrânse (nu în condiții acute !)

1) Afecţiuni reumatice articulare - degenerative şi inflamatorii

– în afara puseelor –: artroze (nu pe şold – Gillert)/spondiloze,
suferinţe algice şi disfuncţionale vertebrale de tip disc-artrozic;
PR şi SA în afara puseelor inflamatorii, redori articulare,
eventual mai ales în prezența unor retracturi şi semianchiloze.

2) Afecţiuni reumatice peri-/ab-articulare: tendinite, teno-

vaginite, bursite, epicondilite, mioze, mio-fibroze, PSH – fără
fenomene inflamatorii acute ! – cu capsulite retractile.
…
 …
3) Afecţiuni post-traumatice (mai ales sechele): entorse,
luxaţii – fără hematoame -, redori articulare, retracturi şi
contracturi musculare sau/şi tendinoase; AND - st.II şi mai
ales III.

B) Afecţiuni neurologice periferice: nevralgii diverse (în unele

forme de sindrom trigeminal) – inclusiv sciatică (nu acută, cu
fenomene inflamatorii)

C) Afecţiuni vasculare periferice – tulburări funcţionale ale

circulaţiei periferice de tip angio-spastic (fără componentă
organică – acțiune reflexă, la distanță ! – nu local !)
…
…
D) Afecţiuni digestive: fisuri anale, perirectite, periviscerite,
sindroame aderenţiale
E) Afecţiuni ginecologice şi urologice: mastită puerperală,
anexite, parametrite, salpingite, hipertrofii de prostată (?)
F) Unele tulburări endocrine: în special hipofizare
(insuficienţă)
G) Afecţiunui ORL: angine/faringite, laringite, otite externe şi
medii, sinuzită cronică (mai ales)
H) Afecţiuni ale pielii (şi ţesutului conjunctiv subcutanat):
furuncule, panariţii, hidrosadenite, infecţii acute sau subacute cu
dermite sau/și celulite – inclusiv fesiere post-injecţionale (efec-
te benefice atât în stadiu de ”cruditate” al respectivelor pro-
cese supurative – se favorizează regresia lor – cât și în sta-
dii de colectare mai avansate – se favorizează abcedarea. …
 …
În sinteză – indicaţii relativ specifice ale ”DIAPULSE”:

1) calusare
2) durioame (plantare şi digitale) operate
3) hematoame
4) herpes zoster
5) aplicaţii pe zone (osoase subiacente) cu contenţie metalică
6) topire calcificări părţi moi
7) arsuri/escare/ulcere varicoase/plăgi atone (rezorbţie)
8) numeroase tipuri de afecţiuni dento-gingivale şi buco-
maxilare” (Rădulescu A. – Electroterapie – Ed. Med., Buc., 2004)

…
 … Contraindicaţii (mai specifice ale) ale CÎF/CUÎF:

1) situaţii în care există tulburări de agregare/coagulare

sanguină sau/și tromboze intra-vasculare, tromboflebite
2) procese infecțioase – colecții – care prin încălzire locală
pot abceda intern (exp.: supuraţii acute profunde)
3) arteriopatii organice grave (ţesuturi foarte ischemice)
4) suferințe viscerale hemoragice (hemoptizii, ulcer gastro-
duodenal activ, hematurii)
5) procese reumatice inflamatorii acute
6) perioadele de ciclu menstrual
…
…
7) corpi străini metalici (peace-maker, tije, broşe – cu excepția
DIAPULSE !)
8) epifizele şi metafizele osoase (în general proeminenţele
osoase la copil şi la adolescent – respectiv zonele de creştere);
sunt c.i. relativ specifice atât pentru CÎF cât şi pentru CUÎF
9) globii oculari – risc de cataractă (ca la infraroşii) – relativ
specifice pt. undele decimetrice şi microunde!

Atenţie! singura contraindicaţie pentru undele scurte

(decametrice) pulsatile în câmp inductor (DIAPULSE): peace-
maker-ul cardiac.’

…
…
Terapia prin câmpuri magnetice de joasă frecvenţă
Date privind particularităţi fizice, acţiuni bio-fiziologice/ efecte
valorificabile terapeutic, indicații și contraindicații – ale
câmpurilor magnetice de joasă frecvenţă (CMJF)

’Ţinem să precizăm că, o dată cu începutul acestui subcapitol, am depăşit „gra-

niţa“ electrobiologiei/terapiei stricto senso, pătrunzând în zona de acţiune a
unui vector fizic strâns legat de cel electric dar totuşi diferit: cel magnetic.
Având însă în vedere relaţia fundamentală dintre aceşti doi vectori, ce pornește
chiar de la fenomenul generării lor – inducția electro-magnetică – există o cutumă
a prezentării acestora, alăturat, în cadrul lucrărilor/ capitolelor de electroterapie;
considerând rezonabilă această perspectivă, vom expune în continuare bineînţeles
în aceaşi manieră selectivă utilizată şi până acum – subiectul mai sus enunţat.
…
 …
Noţiuni minimale de fizică a câmpurilor magnetice:
- Un câmp magnetic poate fi produs fie de către un curent
electric variabil, fie de către un câmp electric (al unui curent
electric) variabil.
- Cel mai adesea, un câmp magnetic se poate produce
(obţine) cu ajutorul unei bobine (solenoid) prin spiralele
căreia circulă un curent electric variabil.
- Câmpul magnetic produs de un curent electric are aceiaşi
parametrii fizici ca şi curentul respectiv: curentul electric
alternativ generează un câmp magnetic alternativ, având
aceeaşi frecvenţă de variaţie; dacă curentul este sub formă
de impulsuri, câmpul magnetic corespunzător este tot sub
formă de impulsuri şi tot cu aceeaşi frecvenţă. …
…
- Câmpul magnetic este caracterizat prin liniile de câmp sau
de forţă magnetică, densitatea şi alinierea acestor linii de
câmp determinând intensitatea câmpului magnetic.

- Densitatea maximă a liniilor de forţă magnetică este în

interiorul bobinei (vezi figura).
- În interiorul bobinei, câmpul magnetic este şi cel mai
omogen: liniile de forţă magnetică sunt relativ paralele şi
echidistante.

- Densitatea liniilor de forţă magnetică reprezintă

inducţia magnetică = elementul de exprimare a intensităţii
câmpului magnetic.
…
…
- Totalitatea liniilor de forţă magnetică ce trec prin suprafaţa
de secţiune a unei bobine formează fluxul magnetic.
- Acesta se calculează prin produsul dintre inducţia magnetică
şi suprafaţa de secțiune a bobinei.

- În Sistemul Internaţional de unităţi de măsură, intensitatea/

inducția magnetică se măsoară în Tesla (T), cu subunitatea:
militesla (mT); faţă de vechea unitate de măsură a inducţiei
magnetice (Gauss), militesla reprezintă de 10 ori mai mult (se
află în următorul raport: 1 Gs = 0,1 mT).

- În terapia cu câmpuri magnetice de joasă frecvenţă se

utilizează valori ale inducţiilor magnetice de ordinul zecilor
de mT: în jur de 10mT-20mT.
…
…
- Revenind la fluxul magnetic: un astfel de flux variabil
generează în spaţiu un câmp electric variabil, care produce
într-un conductor, o tensiune electrică.
- Dacă conductorul formează un circuit închis (figg. 2,3), în aces-
ta, ca urmare a tensiunii electrice, ia naştere un curent electric.
- Fenomenul se numeşte inducţie electro-magnetică, legea
fizică după care acesta se desfăşoară fiind stabilită de către
fizicianul englez M. Faraday.
- Acest fenomen, al inducţiei electro-magnetice, poate explica
unele dintre fenomenele ce se produc în interiorul organis-
mului, atunci când acesta este plasat într-un câmp magnetic
variabil: tensiunile electrice care iau naştere în ţesuturi pun în
mişcare ionii din mediile tisulare în ritmul variaţiilor câm-
pului magnetic – facilitând astfel schimbul de substanțe trans-
membrane biologice semi-permeabile.
…
…
Fig. 1

(după: Rădulescu A – Electrotera-

pie. Ed. Medicală, București, 1981)

Fig. 3
Fig. 2 Reprezentare figurativă a fenomenului de
(după: inducţie electro-magnetică, cu apariţia,
Rădulescu A – într-un circuit conductor închis,
Electroterapie.
Ed. Medicală, străbătut de un flux magnetic variabil, a
București, 1981) unui curent electric având aceeași
caracteristică
(după Ionescu-Andrei, Onea, Toma) …
 ...
Deci, este pe deplin justificat faptul că în literatura românească de profil se
acordă o atenţie pe măsură acestui subiect; astfel, privind acţiunile CMJF,
sunt de menționat ipotezele bazate pe: stabilizarea unor substanţe para-
magnetice, cu electroni nepereche, disponibile spre a fi atrase de câm-
pul magnetic: oxigen, radicali liberi ai acestuia, hidrogen atomic, enzime
(inclusiv inhibarea unora pro-oxidante: peroxidază şi citocromoxidază),
activări de factori transcripţionali genici, modularea energeticii celuare
prin creşterea producţiei de ATP la nivel mitocondrial, ameliorarea
permeabilităţii membranelor celulare şi a mobilităţii ionice etc.)*şi
de aceea, conform principiului cunoscut, nu vom relua datele atât de
ordin fundamental, cât de utilitate clinică, suficient de dense, existente
în bibliografia asupra subiectului.
* Rădulescu A – Electroterapie. Ed Medicală, București, 2004
…
…
Principalele acţiuni bio-/fiziologice ale câmpurilor magnetice
de joasă frecvenţă

Aceste câmpuri au efecte diferite în funcţie de forma de

aplicare a lor asupra organismelor vii:

- câmpul magnetic emis în regim discontinuu/întrerupt

produce efecte predominant catabolice determinând spre
exemplu: ieşirea potasiului din celulă, creşterea glicolizei şi ↑
proteolizei, eliberarea până la epuizare a vitaminei C şi a
fosfatazei alcaline din celulele corticosuprarenalei, stimularea
↑ secreţiei adrenergice medulosuprarenale, stimularea
activităţii hipofizei şi ↑activității tiroidei;
...
 ...
totodată câmpurile magnetice pulsatile ar determina o utilizare
ameliorată a oxigenului în celule, cu activarea ATP-azei, ↑
aldolazei musculare, inhibarea activității citocrom-oxidazei şi
peroxidazei (enzime pro-oxidante din lanţul respirator), cu
rezultate favorabile în tratamentul tumorilor ?
(↓ producţiei de radicali liberi toxici de oxigen).

- câmpurile magnetice de joasă frecvență emise în regim

continuu induc predominant reacţii inverse, de tip anabolic→
efecte sedative ("trofotrope") – de stabilizare a bioplasmei
celulare – inclusiv cu efecte spasmolitice pe musculatura
somatică hipertonă (secundară unor leziuni la nivelul SNC – în
sindroame de neuron motor superior).
…
…
Aparatele generatoare de câmpuri magnetice de joasă
frecvenţă (exp.: Magnetodiaflux) trebuie amplasate în
cabinete (săli) separate ! de alte aparate de electroterapie,
ce pot fi influenţate de/pot influenţa – prin inducție electro-
magnetică – câmpurile magnetice discutate.
Metodologia de poziţionare: bobină cervicală, bobină
lombară, eventual bobine localizatoare – care se poziţionează
corespunzător polilor însemnaţi cu simbolurile respective:
N→S – pe regiunea tratată.
Indicaţii:
a) Afecţiuni reumatice (reumatisme degenerative, articulare
şi abarticulare, inflamatorii și degenerative, acute şi cronice,
axiale şi periferice – dar în practică nu este prea frecventă
această indicație …
…
b) Sechele post-traumatice (plăgi, contuzii, stări după rupturi
musculo-tendinoase, AND, pseudartroze, tratament de
stimulare a calusării focarelor de fractură prin:

1) penetrarea vaselor de neoformaţie dinspre marginea

osoasă→ efect biotrofic asemănător osificării encondrale
normale

2) stimularea cineticii calciului din condrocite→ calcifi-

carea ţesutului fibrocartilaginos în zona de pseudartroză

3) un efect osteogenic direct – observat – al câmpurilor

magnetice de joasă frecvenţă
…
…
c) Afecţiuni neuro-/psihice (emisie continuă): nevroze, distonii
neuro-vegetative, hipertonia piramidală (spasticitatea),
rigiditatea (extra-piramidală) – din: hemiplegii, tetraplegii,
IMC-paralizia cerebrală (infantilă) spastică, b. Parkinson,
leuconevraxite, sindroame excitomotorii/ diskinezii somatice
(spasmul facial, torticolisul spasmodic, ticurile)
d) Afecţiuni circulatorii – arteriale – periferice de tip angio-
spastic:
- funcţionale (boală Raynaud, acrocianoză)
- mixte: organo-funcționale (angio-spasme post degerături,
AND, sindrom Raynaud)
- organice (trombangeită obliterantă Buerger, ateroscleroză
obliterantă, arteriopatie diabetică, asociată gutei,sd. Volkman)
…
… Contraindicaţii (mai specifice):
- purtătorii de peace-maker
- tulburări/boli hematologice (anemii, leucocitoze, tromboci-
topenii etc.), stări hemoragice/sd. hemoragipare
- contenţie de metal (proteze dentare metalice masive, prote-
ze de şold/genunchi bilateral ? – n. n.)
- insuficienţă hepatică sau/și renală, marcate
-sd. endocrine majore (acromegalie, b.Basedow, sd. Cushing,
Sd. Simmonds, b. Addison, feocromocitom etc.)
-psihoze decompensate
- epilepsie (specifică !)
- sarcina.’
Stimularea Magnetică Transcraniană repetitivă(rTMS)
Principiul (rezumativ al) metodei este realizarea – în funcție
de efectul urmărit – de depolarizări sau hiperpolarizări ale ...
... membranelor
neuronilor cerebrali,
prin curenți electrici
(electro-stimuli)
adecvați parametrial,
pentru a produce
răspunsuri fiziologice
– excitație sau inhibi-
ție, funcționale – la
nivelul respectivelor
STPE.
Aceștia sunt generați,
prin inducție electro-
magnetică, utilizân-
du-se dispozitive apa-
ratuale de tip (r)TMS …
…

(Mansur CG1, Fregni F,

Boggio PS, Riberto M,
Gallucci-Neto J, Santos CM,
Wagner T, Rigonatti SP,
Marcolin MA, Pascual-Leone
A – A sham stimulation-
controlled trial of rTMS of the
unaffected hemisphere in
stroke patients.
Neurology.24;64(10):1802-4,
2005)

…
… În plus:
1) Afecțiuni neuro-/psihiatrice precum: depresii, halucinații
auditorii, tinitus, Parkinson și chiar epilepsie*(* Theodore WH – Transcranial
Magnetic Stimulation in Epilepsy. Epilepsy Curr. 3(6):191–197, 2003 doi: 10.1046/j.1535-7597.2003.03607.x)

2) utilizarea rTMS în scop antalgic – în durerea neuropată !:

prin mecanism oarecum asemănător cu cel al inhibiţiei zonei
indemne din stroke, respectiv al fenomenului de
sprouting neadecvat/neuroplasticitate în condiții
lezionale (** Siddall P. Neuropathic pain in spinal cord injury. The 47th Annual Meeting of The International Spinal
Cord Society (ISCOS), Durban, Sept. 2008), ca în durerile din membre fantomă.

3) utilizarea stimulării magnetice transcraniene în scop diag-

nostic – în culegerea de potenţiale evocate somato-senziti-
ve şi motorii, prin poli-ENMG, pentru a se vedea dacă există
continuitate de influx cortico-spinal.
Focused Magnetic Field (FMF)
...
…

…
… Implementarea tehnologiei FMF ar avea următoarele avantaje:
• O focalizare/concentrare riguroasă a câmpului emis aspura zonei terapeutice ţintite
• Intensificarea astfel a efectelor terapeutice
• Protecţia mai bună a personalului şi a funcţionării aparaturii electronice, de orice
tip, aflate în aceeaşi incintă cu generatorul(ii) de CMJF
Pe de altă parte aparatele cu versiunea tehnologică de emisie a FNF, datorită concentrării
CMJF pe zona de tratat, într-o manieră neuniformă, ca efect al modulării specifice, sa-
crifică, astfel, beneficiul efectelor spaţiale ale „vechii” tehnologii de emisie (CMJF emis
uniform şi cu dispersie spaţială – cel puţin având în vedere ampla extensie: practic, la ni-
velul întregului organism – aceasta vizând inclusiv structurile neurale centrale, fapt
concretizat și prin proprietatea de stimulare a neuroplasticităţii).Totodată, rămâne de
verificat în practică dacă – având în vedere acţiunile restrictive spaţial ale tehnologiei
FMF – aceasta va mai putea susţine efectele sedative şi spasmolitice ce constituie în
prezent principala indicaţie specifică a acestei metode fizioterapice, în formula
CMJF în emisie continuă. De altfel, probabil nu întâmplător, tocmai aceste indicaţii
– clasic: de elecţie ale MDF – nu se regăsesc în lista de diagnostice aferente unor
formule prestabilite de aplicaţie cu aparatura aferentă.’ …
 FOTO-BIOLOGIA SI FOTO-TERAPIA
Date succinte de ordin fizic
’Radiaţiile electro-magnetice se împart, după cantitatea de
energie transportată (în principiu – dar nu invariabil – relativ
invers proporţională cu lungimea de undă – λ – şi cu
transmisia/adâncimea de penetraţie – si respectiv, relativ
proporţională cu frecvenţa şi cu absorbţia tisulară), în:
1. fascicule de fotoni cu energie înaltă: raze X, gamma şi
cosmice – cu comportament predominant corpuscular la
interacţiunea cu substanţa
2. fascicule de fotoni cu energie joasă – domeniile: infraroşu,
vizibil şi ultraviolet – ale luminii solare (sau emise separat
de diverse surse artificiale – v. mai departe) – cu comporta-
ment predominant ondulatoriu la interacţia cu substanţa (Repere biblio-
grafice de bază pentru acest grupaj metodologic: “Actualităţi în Fotobiologie, Fototerapie şi Helioterapie” – Teleki N., Onose G. şi col. (micromono-
grafie – echiv. capitol carte – de cca. 45 pagini și bibliogrfaia aferenta), publicată, în serial (I-IV: 22.07.-05.08., 1989), în revista “Muncitorul Sani-
tar”; “Actualizari in problematica expunerii umane la radiatii fotonice de joasa energie, naturale si artificiale” – Onose G. si col. – publicată: referat
general – în Revista de Recuperare, Medicina Fizica si Balneologie” Nr. 1-2:3-14, 2004; Rădulescu A – Electroterapie. Ed Medicală, București, 2004
Radiațiile din prima grupă menționată se găsesc în mod nor-
mal in ”cocktailul” radiativ solar care este remarcabil de
armonios și bine ”distribuit” (aceasta până când activită-
țile antropice au făcut cunoscutele ”găuri” în pătura de o-
zon, putând astfel ”scăpa” spre noi și radiații ultraviolete C).
Pe lângă cele două mari grupe de radiaţii electro-magne-
tice – care se găsesc şi în univers – au fost produse și în mod
artificial (referindu-ne doar la grupa fasciculelor foto-
nice cu energie joasă și având inclusiv – dar nu exclu-
siv – efecte în plan bio-medical), trei asemenea tipuri:
a) LASER = lumină coerentă
b) LED = lumină convergentă (necoerentă)
c) lumină polarizată (tot necoerentă dar) cu fotonii
încărcaţi electric
 A. Radiaţiile (electromagnetice) infraroșii
(R.I.R)

Se împart, după λ, în 3 subgrupe spectrale:

- I.R. apropiat (intern):cu λ cuprinsă între 760-1.400 nm

- I.R. mediu: cu λ cuprinsă între 1.400-3.000 nm
- cu λ cuprinsă între 3.000-15.000 nm (sau chiar până la
1.000.000 nm = 1mm) dar care numai de la peste
5.000 nm (?) se numeşte I.R. îndepărtat (sau extern)
...
...
Mecanisme de acţiune la nivelul organismului şi
efecte bio-fiziologice

Prin interacţiunea lor cu substanţa, deci și cu substratele

biologice, rezultă fenomene de transmisie şi absorbţie – aflate
în balanţă – la nivelul (în cazul de față) al epidermului.

Profunzimea la care pot pătrunde R.I.R. prin tegument: 2-4 mm

(eventual ceva mai mult) – respectiv până în ţesutul
subcutanat (adică eventual ≈ 5-6-8 mm).
...
... Prima acţiune a R.I.R. o constituie încălzirea pielii în
stratul său superficial – direct, prin efect fotocaloric.
Consecutiv acestei acțiuni, cu impact inclusiv/în primul
rând la nivelul termoreceptorilor cutanați (specifici)
→ (reflex) şi o încălzire tisulară, extinsă variabil, în
suprafaţă ca şi una variabilă, în profunzime – în special
prin reflexe de axon, respectiv vasodilataţiile (reflexe):
consensuală extinsă în suprafaţă şi segmentară/în
profunzime – dar și prin efect vasodilatator/(mio-)rela-
xant termic direct, pe musculatura netedă vasculară, al
încălzirii – toate potențate prin mecanism chemo-/umoral
tisular (descărcare de factori autacoizi –v. mai departe) ...
...
Faţă de această încălzire pielea reacţionează printr-un eritem
(predominant mediat histaminic) cu persistenţă redusă:
de obicei de ordinul minutelor.
Eritemul se realizează atât consecutiv acţiunii atât pe termore-
ceptorii cutanaţi cât și directe, pe musculatura netedă vascu-
lară dar şi prin intermediul histaminei, eliberată din celulele
cutanate prin fototraumatismul realizat de R.I.R. Este posibil
să se elibereze, prin efect fototraumatic, pe lângă histamină și
alte substanțe vasoactive/factori autacoizi/ hormoni tisulari
(v.mai departe)

...
...
Efectul fototraumatic determină la nivelul celulelor sau/și al
circulației, cutanate (în special al mastocitelor), degranulare
– eliberarea din granulele acestora de factori autacoizi sau hor-
moni tisulari: histamina/substante histamin-like, acetilcolină,
bradikinină (important mediator, respectiv și alte componente
– serice sau/și tisulare ale sistemului kinină-kalicreină), seroto-
nină, prostaglandine, heparină – majoritatea cu efect inclusiv
vasodilatator.
Aceasta descărcare, in special de histamină, pe de o parte
potențează in mod chimic procesele de vasodilatație (cu
suplimentarea, astfel, a încălzirii regionale sau/și generale, a
structurilor – predominant dar nu exclusiv – somatice) și pe de
alta, contribuie la efectul vasculo-biotrofico-metabolic
(hiperemizant, resorbtiv etc.) menționat iterativ anterior.
...
Absorbită în sânge de la acest nivel, histamina – eventual și une-
...
le substanțe histamin-like – determină stimularea secreţiei clor-
hidro-peptice a stomacului → efecte benefice asupra: apetitului,
motilităţii gastro-intestinale, funcţiilor biliară și pancreatică, di-
gestiei, în general; totdată, însă: risc de ulcer gastro-duodenal!
Un exemplu în acest sens este testul Kay la histamină (Kay – the
”augmented histamine test“* –; o altă modalitate de provocare, în
acest sens, este testul Hollander – la insulină–”Hollander insulin
test”) pentru stimularea secreției clorhidro-peptice gastrice; deci,
descărcarea de histamină de pe o suprafață foarte întinsă, cum es-
te tegumentul, prin expunere inclusiv la RIR – în cadrul ”cocktail”-
ului radiativ natural solar (sau în băile, mai ales generale, de lu-
mină) – determină, pe ansamblu, stimulări secretorii importante.
Atenție, deci, la ulcerul G-D, atunci când se indică o cura helio-
marină la persoane care au avut recent un episod ulceros florid !
* Fischermann K, Køster KH – The augmented histamine test in the differential diagnosis between ulcer and cancer of the stomach Gut. 3(3): 211–2181962 ...
...
R.I.R pot stimula și reacţiile complexe şi încă incomplet cu-
noscute ale pigmentogenezei (inclusiv foto-hiper-pigmentarea
reacțională/bronzarea) – mai ales împreună cu cu radiațiile ul-
traviolete – la baza acestei reacţii par să stea, însumate, efectele:
1) fotocaloric
2) fototraumatic
și (mai ales pentru R.I.R. în câmp închis – spre exp. în băile
parţiale şi generale de lumină – efecte inclusiv de tip):
3) fotovoltaic precum şi chiar
4) fotochimic/fotocatalitic
(în acest context s-a constatat că, pe lângă RIR și respectiv, ra-
diațiile ultraviolete – R.U.V. – mai au roluri pigmentogene ra-
diațiile vizibile și X precum şi chiar, unele substanțe revulsive
și – inclusiv – cremele ”autobronzante” – v. mai departe: Follman)
...
 Are loc un proces foarte complex, bazat pe absorbția de
...
cuante energetice de către acceptori tisulari de energie radi-
antă luminoasă, generic numți cromofori: molecule de apă
dar și mai ales de cromatina (/histone: macromolecule de
ADN + nucleo-proteine) și melanina – care este, din această
perspectivă, ”ținta” principală a procesului de bronzare.

Astfel, granulele de melanină din celulele cutanate aflate

în stratul profund al epidermului –de deasupra membranei
bazale –suferă un proces de maturare accelerat, concomitent
cu proliferarea celulelor ce le conțin dar și cu ascensiunea
lor înspre straturile superficiale ale pielii (până la ultimele
două, care sunt cornoase și gata de descuamare – nu au nici
...
vascularizație, fiind hrănite prin imbibiție, din vecinătate).
Tenul devine mai frumos prin bronzare: concomitent cu creșterea
și maturarea granulelor de melanină – ce determină închiderea
la culoare a tegumentului, melanina fiind un pigment negru – se
realizează și modulare în creșterea celulelor cutanate, numărul
lor sporind; acest proces se numește fotocheratoză reacțională
și se pare că acesta protejează, în principal, împotriva arsurilor
solare și nu atat închiderea la culoare a pielii (efect denumit– la
lentile special realizate în acest scop: ”heliomat/photochromic/
self-tinting” ).
Astfel, porozitățile/adânciturile și alte imperfecțiuni cutanate se
acoperă și tenul apare mai compact/mai estetic. Pe de altă parte,
există apoi și reversul medaliei: descuamarea/”cojirea”).
Follman susţine că stimularea melanogenezei respectiv hiperpig-
mentarea/bronzarea, ar fi de fapt, rezultatul unei reacţii de mi-
cro-combustie intracelulară sau/și intratisulară, nespecifică:
 efect mai ales reactiv-profilactic; efecte terapeutice (ale RIR –
prin bio-stimulări la nivel local, loco-regional sau/și sistemic):
- de tip termoterapic – local, regional sau/și general – cele men-
ţionate (bazat pe mecanisme biologice complexe, sumate, precum:
analgetic, vasculo-biotrofico-metabolic, hiperemizant, antiedema-
tos/resorbtiv, de ameliorare a nutriției și clearence-ului, tisulare)
- de tip (mediat) reflex (și fotochimic) – în asociere sinergică,
complexă, cu RUV, prin care se stimulează: (reflex) decongestia
peri-bronşică și mişcări respiratorii mai ample şi mai profunde
(RIR) – și respectiv, se realizează ozonificarea aerului din jurul
bolnavului și astfel ameliorarea foto-bio-catalizei (RUV) la nivel
cutanat (și plasmatic: din vasele foarte mici și superficiale), a
reacţiilor biochimice oxidative (sinergism util, spre exemplu
în patologia bronho-pulmonară cronică). Acest benefic
sinergism se realizează atât în condiții naturale, prin
…
…
expunere la soare (helioterapie) cât și în condiții
procedurale artificiale (băi de lumină – mai ales generale):

în stațiuni balneare (dar nu numai) pacienții pot face aseme-

nea băi de lumină: expuși cu întregul corp în incinte de formă
hexagonală (prevăzute cu o fantă care le permite deschide-
rea) și doar cu capul deasupra respectivei incinte; înăuntru,
curantul stă pe un scaun, incinta menționată fiind tapetată pe
interior cu becuri (de iluminat): acestea produc lumina vi-
zibilă, care conține RIR și – foarte puțin – RUV (deoarece
sticla – ordinară, cum este și cea a becurilor obișnuite)
...
oprește cvasi complet aceste din urmă menționate, radiații.
 În sinteză, prin toate aceste modalități: directă, reflexe și
...
chemo-umorală, se realizează și respectiv, potențează,
efectele sinergice/sincretice de încălzire și vasodila-
tație; deci, o bio-stimulare prin RIR, venită din afară –
prima încălzire: cea directă, în strat tegumentar superfi-
cial, produsă prin efect fotocaloric – în asociere cu celelal-
te tipuri de mecanisme fizice și respectiv, biochimice/umo-
rale precum și fiziologice/reflexe, expuse anterior: iată
câte acțiuni/efecte (valorificabile în cadrul intervențiilor
de RMFB) propagate ulterior, pe căi și prin mecanisme
endogene, generează.

Trebuie precizat, totdată, faptul că există și unele situații

în care RIR și RUV acționează antagonic ...
 ...
Pe lângă ”skin aging”, altă acțiune antagonică între RIR și
RUV este în dinamica sintezei vitaminei D – rezultând însă, în
cadrul helioexpunerilor judicioase/helioterapiei, conform
proporțiilor naturale din cadrul ”cocktail”-ului radiativ solar, un
efect de ansamblu echilibrat, benefic.

La doze de iradiere superioare celor maxim admise (1cal/g

ţesut/min/cm²) → arsuri cutanate (la peste 1,3 cal/g ţes/min/cm²)
cu extensie subepidermică.

Efecte adverse la nivel ocular: cataractă sau chiar fotooftalmie.

...
Tipuri metodologice de aplicare a RIR: 1) în câmp deschis:
- generale → helioterapie (de fapt: mixte – cocktail radiativ solar)
- parţiale → Solux (mic: 500w, mediu:1.500w, mare: 2.000w – cu
sau fără filtru: roşu, verde, albastru) – expunere de la cca. 50cm
2) în câmp închis:”băi” parţiale (prin dispozitivetip semicilindru
/ ”dulap”, tapetate cu becuri)/ generale de lumină (sunt tot mixte).
Indicaţii – de principiu, ca la termoterapia locală sau generală:
suferinţe algo-disfuncţionale, predominant axiale, ne-inflamato-
rii, subcronice/cronice, (ab)articulare/mio-fasciale [eventual în
aplicații reflexe lombar, în arteriopatii periferice – predomi-
nant funcţionale – spre exemplu: Solux sau ”băi” partiale, cu efect
de diminuare a tonusului simpatic al ganglionilor ortosimpatici:
relaxare de tonus propagată prin nerva vasorum la nivel circulator,
cu vasodilatație (+ nou: dermato-cosmetologie geriatrică)].
Contraindicaţii: afecţiuni oculare, cutanate (predominant acute
sau/şi supurative sau/şi precanceroase), zone cu risc de sângerare
...
B. Radiaţiile (electromagnetice) din
domeniul vizibil

Cuprind 7 subgrupe spectrale cuprinse între 760-

400 nm, corespunzător culorilor ce compun
lumina albă (în primul rând cea naturală) – cu λ
descrescătoare, de la roşu la violet: ROGVAIV.

În ansamblu, lumina albă, naturală, induce prin

interacţia cu organismul uman efecte fotocalorice
şi fotochimice/catalitice indispensabile vieţii →
în general, o permanentă bio-stimulare generală ...
 Lumina vizibilă – paradoxal, la modul figurat –
poate trece ”neobservată”, mai ales pentru oamenii
din zone geografice calde sau temperate, care de
regulă, o consideră
(doar) ca pe un dat firesc.
La persoanele private de lumina solară pot apare:
osteopo-roză, tulburari de tip psiho-emoțional –
prin veriga neuro-psiho-endocrină (și chiar,
consecutiv: psiho-organic) – cu suferințe uneori
Bio-stimularea
... prin radiaţii luminoase vizibile se realizează prin
intermediul a 2 categorii de acțiuni, generatoare de
răspunsuri/efecte primare, fiziologice:

a) controlul reflex al sensibilităţii ochiului la lumină (la

rândul său, cu 2 componente):
1) variaţia adaptativă a diametrelor pupilare
2) variaţia adaptativă recepţiei/transducţiei energiei
luminoase la nivelul retinei
Pe această bază fiziologică, ochiul se poate adapta, suportând
atât lumina intensă (spre exemplu: a unei zile însorite –
intensitate luminoasă: 50.000 - 100.000 lux sau chiar >) cât şi
precaritatea acesteia – spre exemplu, într-o cameră obscură
(intensitate a luminii: mai mică de 10 lux).
...
...
- adaptarea diametrelor pupilare – răspuns reflex fotomotor
complex; in mod fiziologic: simultan/simetric (ce vizează, pe
componenta sa aferentă, nervii oftalmici iar pe cea eferentă –
vegetativă – nervii oculomotori comuni: cu relee la nivel mez-
encefalic pentru mioză si respectiv, la nivel cervical inferior-tora-
cal superior, pentru midriază (și de aceea cefaleea din spondi-
loza cervicală, spre exemplu, se poate însoți de vedere încețoșată
– uneori, în cazul unor forme migrenoase pot apare și fenome-
ne de aură vizuală* – ).
https://www.ichd-3.org/1-migraine/1-2-migraine-with-aura/1-2-1-migraine-with-typical-aura/; https://www.neuroaxis.ro/diseases/migrena-cu-aura/

- variația transducției de semnal/conversia energiei electro-

magnetice în energie electrică (influx nervos condiționat
parametrial) la nivelul celulelor retiniene – cu conuri si basto-
nașe – care sunt receptori – respectiv: transductori de energie.
...
 b) A doua componentă a raspunsului fiziologic la lumină
...
o constituie integrarea și prelucrarea – de asemenea cu
2 componente – integrativ-extensivă: la nivel cerebral
și endocrin, a informației luminoase (furnizată de radia-
țiile din domeniul vizibil și convertită în influx nervos):
1) conștientizarea senzației de lumină/vizuale: a contururilor,
culorilor și respectiv, a formelor de ansamblu ale obiectelor
2) bio-stimularea reactivă consensuală a celor 2 axe endocri-
ne principale: (hipotalamo)-hipofizo-cortico-suprarenaliană
și hipofizo-tiro-ovariană, de către informația luminoasă vari-
abilă (ritmată major, circadian, de alternanța naturală: lumi-
nă diurnă-întuneric nocturn) cu ample modulări funcționale
...
consecutive din partea ”Complexului pineal” (v. mai departe)
 Complexul neuro-endocrin pineal, având în centru glanda
pineală (epifiza) cuprinde structuri secretoare de melatoni-
nă (N acetil-5-metoxitriptamină) care, în afara acestei
glande, mai este secretată și la nivelul: ariei hipotalamice
preoptice, nucleilor supra-chiasmatici, ganglionilor supr.
cervicali, retinei, irisului, coroidei, nervilor periferici,
ovarelor, tiroidei, pielii, măduvei osoase.
Via complexul pineal, al cărui mesager biochimic este mela-
tonina, se realizează, prin variația cantității din acest hormon
secretată/eliberată, controlul crono-ritmic al răspunsurilor de
la nivelul axelor endocrine menționate; acest fapt este consi-
derat, modern, a sta la baza crono-biologiei: plierea/modula-
rea ritmurilor secretorii hormonale – cel puțin în cadrul celor
două axe principale evocate – pe/în funcție de alternanța
naturală circadiană: lumină diurnă-întuneric nocturn. ...
Epifiza este un traductor complex de bio-semna-
...
le [foto-chimic (indirect) – convertește energia
electro-magnetică a luminii vizibile – și respectiv,
electro-chimic – pe cea electrică (influxul
nervos) – în secreție hormonală: melatonină).
Epifiza este, în anasamblu, o glandă foto-sensibilă.
La baza acestei proprietăți stau legăturile morfo-
funcționale dintre ea și retină: ”retină → tract
retino-hipotalamic → nucleu suprachiasmatic
→ măduva spinării → fibre simpatice pre-
ganglionare → ganglion cervical superior →
fibre simpatice post-ganglionare → pineală”*
* http://www.mymed.ro/glanda-pineal-epifiza.html...
cortex
occip.

(Garcia-Marin R, Fernandez-Santos JM,

Morillo-Bernal J, Gordillo-Martinez F,
Vazquez-Roman V, Utrilla JC, Carrillo-
Vico A, Guerrero JM, Martin-Lacave I –
Melatonin in the thyroid gland:
regulation by thyroid-stimulating
hormone and role in thyroglobulin gene
expression. J Physiol Pharmacol.
66(5):643-52, 2015)
... Astfel, în urma expunerii la lumina – mai ales naturală – in-
formatia aferentă (transdusă în influx nervos și apoi procesată
primar în neuronii corticali de pe marginile scizurii calcarine
– unde excitațiile specifice se transforma in senzații vizuale)
se acumulează diurn și determină ”inerțial” biologic, secre-
ția nocturnă – la întuneric – a melatoninei. De aceea, mela-
tonina are (și) un efect hipnotic, fiind secretată ca și hormo-
nul somatotrop (STH – când ochii nu realizează percepţii
luminoase), in timpul somnului. Melatonina ”este și in-
tegratorul sistemic al informației conținute in genele numite
”clock” (implicate în metabolismul telomerilor) și astfel – prin
controlul lungimii/ scurtării post-replicative a acestora – în pro-
cesul de îmbătrânire (dimensiunea sa genică/genetică) ...
 Pe de altă parte, melatonina,deși un mesager si efector
...
al procesului de imbatranire este totdată, indirect, dato-
rită efectelor sale antioxidante foarte intense, stabiliza-
tor al genomului (al ADN – atât de la nivel nuclear cât
și mitocondrial)precum și astfel, protector inclusiv con-
tra erorilor in replicarea informațiilor transmise de la
ADN, via ARN mesager/informațional,la ribozomi –
– organitele celulare specializate în care are loc sinteza
proteinelor:structurale, enzime, imune etc. (mecanismul
intim al imbatranirii are la bază creșterea proporției de
erori – ca urmare inclusiv a acumulării de leziuni ale
ADN – in replicarea informației de la acest nivel și
consecutiv, în sinteza de proteine – ce sunt de calitate
tot mai deficitară); ...
...
La întreg acest proces deteriorativ participă, din
plin, radicalii liberi (toxici)/speciile reactive de oxigen).
Așadar, în sinteză, melatonina este o moleculă cu
acțiuni complexe și pe alocuri dialectic antagonice:
anti-ageing, prin efectele anti-oxidante – cu consecințe
benefice legate de stabilizarea genomului și deci, cu
rol inclusiv anti-neoplazic – fiind însă, în același timp,
un mesager molecular al îmbătrânirii.
Totodată, complexul pineal – responsabil de asigura-
rea/menținerea ritmicității secretorii hormonale circa-
diene – ar sta și la baza ciclicitatii menstruale dar și –
aparent paradoxal – a declinului acesteia.
...
...
(”Well-controlled trials, that examined the correlation between melatonin
levels and neoplastic activity, concluded that melatonin, through its
antiproliferative, antioxidadative and immunostimulatory actions, should
be considered a naturally oncostatic agent.”*
* Zamfir Chiru AA et al. – ”Melatonin and cancer”. Journal of Medicine and Life, Vol. 7, Issue 3: 373-374, July-September, 2014)

...
 În consecință, în unele psihoze sau/şi stări depresive precum şi
în insomnii (inclusiv asociate acestora, respectiv frecvente la bă-
trâni) există tulburări ale bio-ritmurilor comportamentale somn/
veghe), apărând un cerc vicios legat de↓ producerii de melatonină:
prin insomniile nocturne apare o desincronizare în raport cu alter-
nanţa naturală, lumină (diurnă)/întuneric (nocturn), rezultând
dereglări ale ritmurilor secretorii hormonale în special la nivelul
axelor hipotalamo-hipofizo-cortico-suprarenaliană şi hipofizo-
tiro-ovariană; dacă astfel de dereglări se prelungesc, pot
consecutiv, să determine suferințe de tip psiho-organic.
De aici posibila utilizare, pentru tratamentul unor boli psihice a
”terapiei cu lumină alternantă” (lumină-întuneric în complex
terapeutic) pentru reinstruirea programului bio-ritmurilor endo-
crine circadiene somn/veghe – cu reglare/resincronizare/repliere
secretorie hormonală consecutivă, pe alternanţa naturală
lumină - întuneric. ...
...
O altă aplicaţie terapeutică: utilizarea luminii vizibile

albastru spre indigo (cu valori mici ale λ, la trecerea spre indi-

go – ”day light therapy”) în tratamentul icterelor neonatale –

poate fotooxida bilirubina până la compuşi intermediari

hidrosolubili – eliminabili renal şi deci mai puţin toxici.

Totdată, această metodă este mai fiziologică şi mai lipsită de

efecte secundare decât iradierea (de asemenea practicată)

cu RUV – în acelaşi scop. ...

...C. Radiaţiile (electromagnetice) ultraviolete
Sunt situate din punct de vedere energetic, al λ, într-o poziţie
spectrală ''intermediară'': mai exact, în vecinătatea radiaţiilor
fotonice cu energie înaltă (în special radiaţiile X) –
caracterizate predominant prin producerea în ţesuturi a
reacţiilor de ionizare.

De aceea, RUV – produc în ţesuturile vii, o foarte largă verietate

de efecte fizice şi fizico-chimice: fotovoltaic, fotoconductiv,
fotoelectric propiu-zis, fotocaloric, fotobiochimic/catatalitic, de
fluorescenţă – emisie în UV de fotoni (salturi electronice de pe
orbite superioare pe unele inferioare energetic) în contextul
dezactivărilor electronice intracelulare – şi chiar efecte de
excitare/activare pe ''ţinte'' subcelulare, cu unele posibile
reacții de ionizare. ...
...
Consecutiv acestor multiple efecte biologice, rezultă nume-
roase tipuri de reacţii bio-chimice foto-catalizate de RUV:
oxidare, reducere, polimerizare, combinare, disociere, fotosinteză,
fotoliză, ionizare etc.
RUV acţionează adesea ca adevăraţi foto-catalizatori! – deci
bio-stimulare amplă, generală.

Nuanţarea acestor numeroase efecte şi – cel mai important –

discriminarea celor benefice, sanogene de cele nocive se face,
ca și la LASER şi RIR prin parametrii metodologici: λ, doză
(intensitate, putere, densitate de putere, durată şi ritm de admi-
nistrare), incidenţă, distanţă de tegument, suprafața/mărimea
zonei iradiate dar și respectiv, prin/de reactivitatea celulară și
tisulară – individuale
...
 ...
Clasificarea RUV după λ:
- Zona A (UVA - ''lungi''): 400–320(315) nm;

- Zona B (UVB) ''medii'': 320(315)–280 nm;

- Zona C (UVC) ''scurte'': 280–100 nm

Absorbţia (penetraţie: 0.5-1 mm adâncime) în piele a RUV

descreşte/scade relativ invers proporţional cu λ (pentru λ <
250 nm practic nu mai există transmisie epidermică a RUV.

...
Între 260–265 nm este maximumul de absorbție
...
pentru RUV de către acizii nucleici (ținte: bazele
pirimidinice la nivelul cărora se realizează, ca prin-
cipală leziune fotochimică: dimeri pirimidinici
cu configuratie ciclobutanică stabilă (maximă
activate mutagenă la nivelul microorganismelor
supuse iradierii), putându-se astfel, totdată, produ-
ce blocarea replicării ADN și a sintezei de
ARN (mesager/) informațional, urmată de
moarte – ”coagulare”*– celulară !): → acțiune
bactericidă sau/și (la doze mai mari*) virucidă*.
...
* Rădulescu A – Electroterapie. Ed Medicală, București, 2004
N.B.!: Ca şi în cazul RIR și vizibile şi – uneori (?) al fasciculelor
(coerente) LASER – la RUV, baza fizică a tuturor efectelor lor
biologice şi terapeutice o constituie → interacţia fotonilor cu
atomii şi moleculele substratului biologic; aceasta
se evidenţiază pregnant în cazul RUV; fotonii, neîncărcaţi
electric, interacţionează individual, izolat, în cadrul unor acte/
procese de interacţie de tip statistic, nu propiu-zis cu celulele
substratului material ci cu ''ţinte'' de nivel molecular:
în principal cu moleculele de apă şi macromoleculele proteice!
(cromofori?) – rezultând astfel, iniţial, excitări datorită cuantelor
de energie pe care le transferă acestora (activări electronice) și
cu (unele) ionizări în proporţii variabile ! → acţiunea biologică
directă, iniţială nu este deci globală pe celule!; de aici noutatea
şi posibil, interesul ce va putea rezulta în viitor pentru modul de
interacţie şi efectele biologice terapeutice ale
luminii polarizate !: cu fotoni încărcați electric ...
...
Pe baza interacţiilor fizice cu ţintele subcelulare/moleculare
ale substratului (primul nivel) şi al reacţiilor bio-chimice
consecutive, cu impact şi răsunet la nivel nuclear și
citoplasmatic → al 2-lea nivel: celular global (citoplasmă, cu
organite + nucleu) → modificări/modulare metabolică celulară,
semnalizare la suprafaţa membranară și distrucţii cu elibera-
re de subproduşi; rezultă, în continuare, reacţii mai ample din
partea structurilor vii = răspunsuri biologice (al 3-lea nivel de
acţiune) cu extensie: locală, la distanţă (regională) sau chiar
sistemică – mediate/modulate prin verigi: circulatorii,
neuro-endocrine și metabolice. ...
La baza acestor medieri/modulări, inclusiv a efectelor complexe
(unele valorificabile trapeutic) ale RUV, stau tocmai multiplele
și variatele semnale (/stimuli) și consecutiv, acțiuni, de ordin
... biofizic sau/și biochimic, pe care le induc endogen:
- stimularea termorecepţiei (prin efect fotocaloric), cu mecanisme-
le reflexe din cadrul reacțiilor fiziologice adaptative, consecutive
- eliberarea, ca urmare a ”fototraumatismului”, la nivel subce-
lular/nuclear, de: a) factori antracoizi
b) expulsia de antigene nucleare – exp.: SSA(RO) – probabil impli-
cată în fotosensibilitate, cu declanșarea leziunilor cutanate lupice
după expunere mai prelungită la soare (debutată/ precipitată în urma
unei perioade dense în făcut plajă) și cu inducerea de anticorpi anti-
nucleari (antilanț individualSS-ADN și antidezoxiribonucleoproteine)
c) (sau/și) expulsia de alte fragmente imunogene din structurile
celulare cutanate degradate, cu importante efecte imune locale și
sistemice post resorbtive → lucite sau desensibilizare
 ... - fotosinteza unor biocatalizatori: vitamina D3 (din previt. D3
de UVB solare: 290-315nm) – importantă pentru homeostazia și me-
tabolismul calciului/cu rol eutrofic asupra structurii osoase) sau/și
activarea riboflavinei (vitamina B2) – cu efect de tip insulinic
- modificarea unor parametri fizico-chimici tisulari, umorali sau/și
metabolici: glucidic, lipidic, proteic și bazal – efect stimulant glo-
bal (pe baza semnalelor biochimice induse de alterări structura-
le fototraumatice ale albuminelor cutanate ce se resorb din piele)
- reducerea, post expuneri, a titrului colesterolului liber plasmatic
- efecte complexe antalgice, de tip ”antidominant” probabil me-
diate: neuro-(endocrino-vegetativ)-reflex – parțial asemănător cu
cel al LASER –: deopotrivă prin acțiune termică (blândă) şi vaso-
activă, conexe; de aceea RUV sunt utilizate (inclusiv) ca terapie
antidominantă: poarta uscată→acoperire; poarta umedă→descăr-
care de encefaline (și algo-/ imunomodulare prin receptori opiacei).
...
În cadrul acțiunilor de ordin general ale RUV, cu punct de pleca-
re cutanat – singurul ţesut, exceptând ochii (și exceptând și sân-
gele – în fotofereză = terapie fotodinamică, ce nu se regăsește
printre procedurile fizioterapice ci printre cele oncologice), cu ca-
re radiaţiile electromagnetice ”luminoase propriu-zise” (RIR, vizi-
bile și RUV*) pot veni, de principiu, în contact – se situează și cele i-
munologice; acestea, pe lângă cele deja expuse anterior, se caracte-
rizează prin efecte (predominant dar nu exclusiv la nivelul pielii):
complexe și uneori (aparent ?) ambivalente sau chiar contradictorii.
Astfel, în principal este vorba despre un efect imunomodulator:
cu o latură supresivă – ce favorizează leziunile cutanate herpe-
tice, leishmaniotice și chiar piodermite – şi respectiv, cu una
de ameliorare a leziunilor de acnee vulgară, urticariene, ecze-
matoase sau/și de foliculită eozinofilică pustuloasă (la bolnavi
cu SIDA) etc. dar totdată, de creștere a rezistenței generale ...
* Rădulescu A – Electroterapie. Ed Medicală, București, 2004
... nespecifice – tot o formă de bio-stimulare (efect întâlnit și
la unele aplicații fiziatrice de LASER)
- tendinţă la normalizare a unor parametri ai imunităţii
umorale – titrurile: imunoglobulinelor serice, ale fracţiunilor
complementului și lizozimului (asociat cu
stimularea ↑ funcţiei fagocitare a granulocitelor).
N.B.: a se (re-)vedea, în legătură cu efectele asupra imunității:
lucite, expulzia de antigene nucleare SS-A(RO) – cu
posibilă, spre exp., apariție de vespertilio – și efecte clinice de
agravare în leziuni cutanate herpetice, leishmaniotice,
piodermitice
dar şi
autoproteinoterapia cu efect desensibilizant precum și
efectele inflamator-modulatorii, benefice clinic din: acnee
vulgară, urticarie, eczeme, foliculită eozinofilică
pustuloasă – toate prin expunere la RUV și solare. ...
...
În fine: (tot) la nivelul tegumentului – principalul (de fapt, așa
cum s-a arătat: practic singurul lor teritoriu de impact direct
uzual) – RUV dau 2 mari categorii de efecte biologice,
descrise ca fiind oarecum mai specifice

I. Efecte cutanate acute (imediate, necumulative – de

obicei reversibile):

a) eritemul cu mecanism asemănător cu RIR (+ prostaglandine!)

b) pigmentarea (respectiv foto-hiperpigmentarea reacţională =

bronzarea)

c) modulările în creșterea celulelor epidermice (foto-hiper-

keratoza reacţională)
...
II. Efecte cutanate cronice (tardive, nereversibile, cu caracter cu-
mulativ/stocastic): a) fotoîmbătrânirea (elastoza sau ''zbârcirea'')
... b) (eventual) petele pigmentare (actinice)
c) cancerele pielii [nonmelanice – în principal – care ar fi pro-
duse mai ales de expunerile (excesive?) la UVB dar şi melanice
– mai nou – ce ar fi produse mai ales de expunerile (excesive?)
la UVA dar și de deficitul de vitamină D – incriminat, pe lângă
mortalitatea crescută de ”toate cauzele” și în legătură cu cea car-
dio-vasculară – apare legat și de forme mai agresive, cu durată de
supraviețuire mai scurtă, de melanoame maligne*]. Nu este clar
dacă pot apare şi pe tegumente iniţial indemne dar se incriminea-
ză predispoziția genetică (fenotipul cu piele albă, ochi albaștri și păr
roșcat, cu pistrui, eventual și alunițe sau nevi melanocitici și încli-
nare spre sporirea numărului acestora post expuneri la soare) + nu-
măr de cure helio-marine (mai ales cu arsuri**). * Lindqvist PG, Epstein E, Landin-Olsson
M, Ingvar C, Nielsen K, Stenbeck M, Olsson H – Avoidance of sun exposure is a risk factor for all-cause mortality: results from the Mela-
noma in Southern Sweden cohort. J Intern Med.276(1):77-86, 2014; doi: 10.1111/joim.12251; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24697969
** http://www.coloradocancerblogs.org/study-shows-link-genes-seaside-vacations-future-melanoma-risk/ ...
...
Asupra ochilor – efecte negative, ca toate radiaţiile electro-
magnetice – inclusiv LASER – cu excepţia celor din domeniul
vizibil (dar nu și dacă acestea au mult peste 100.000lux!)

- acute: fotoretinită (retinită actinică) sau/și fotoconjunctivită

bulbară sau chiar fotokeratită

- cronice: fotoretinită (cronică), fotocataractă

Indicaţii:
A. patologia NMAK – predominant afecţiuni post-traumatice
(inclusiv AND, în st.II și mai ales III și statusuri post-frac-
turi: întârzieri în consolidare, tendinţa la calusuri ineficiente
ca rezistenţă mecanică), osteoporoză (inclusiv la vârstnici –
osteo-poro-malacie), rahitism, unele nevralgii, mialgii. ...
 B. dermato-cosmetologie: psoriazis (PUVA/B dar și ”Hospital-
based phototherapy … widely accepted … in psoriasis patients. …
...
requires several hospital visits weekly, interfering ... (school) work.
Home ... UV treatment … proven effective… only available in
certain countries ... Daily low-emission UV therapies… effective
… for psoriasis … diminishing ... amount ... steroid ointment
needed … improving disease activity, quality ... life … vitamin D
scores.”* ), vitiligo, urticarie, eczeme, acnee, în scop estetic
C. profilaxie primară: la copii (anti-rahitism); D. profilaxie
secundară: ''autoproteinoterapie'' – ca metodă generală de de-
sensibilizare nespecifică (la copii cu afectări rino-faringo-larin-
giene sau/și traheo-bronşice – recidivante) * Franken SM, Witte B, Pavel S, Rustemeyer T – Psoriasis
and daily low-emission phototherapy: effects on disease and vitamin D level. Photodermatol Photoimmunol Photomed.31(2):83-9, 2015; doi: 10.1111/phpp.12151

E. Oncologie: fotofereză – în limfoame cu celule T (TCL)

Contraindicaţii (valabile și pentru RIR și LASER): ...
afectări oculare conjunctivale/ retiniene, cutanate infecţioase/pre-
canceroase/cu risc de sângerare (venectazii, varice, hematoame).’
... LASER: -biostimulare și -terapie
Principale caracteristici și semnificaţii fizice şi consecutiv,
biologice și terapeutice ale fasciculelor LASER, sunt:
• (exprimate, d.p.d.v. al originii/generării fizice, prin)
- iniţialele (L – ”Light”/lumină; A – ”Amplification”/amplifi-
care; by/through the S – ”Stimulated” E – ”Emission”/emisia sti-
mulată of/a R – ”Radiation”/radiației) spun foarte multe: ’este
vorba despre radiaţii electromagnetice produse artificial (dar ca
sursă optică de producere a LASER poate fi folosită și radiaţia
solară) pe baza a două procese fizice fundamentale: emisia stimu-
lată [= proces atomic elementar realizat prin bombardarea atomilor
dintr-un mediu activ LASER (atomi care în urma absorbţiei unei
radiaţii/cantităţi de energie trecuseră de la nivelul energetic orbital
bazal pentru electronii aferenţi – de regulă cel mai scăzut, conform
principiului energieipotenţialeminime, respectiv de la E1 – la un ni-
vel energetic superior (E2), unde E2-E1= energia absorbită; …
…
apoi, prin bombardarea atomului(ilor) respectiv(i) cu radiaţie
de energie identică cu cea cu care s-a făcut trecerea de la E1
la E2, toţi atomii mediului activ LASER (= un mediu fizic
ce poate stimula și amplifica, totodată/simultan, emisia
radiaţiei), revin concomitent la nivelul energetic iniţial E1,
emiţând, ca urmare a unei astfel de stimulări energetice la
nivel intim (procese atomice elementare), simultan/coerent,
diferența de energie, sub formă de cuante fotonice –
– adică de lumină]
și respectiv,
această emisie – datorită trecerii simultane (implicit ciocniri cu
interacții consecutive) a mai multor fotoni unii pe lângă alţii ca
și pe lângă alţi atomi ai mediului activ LASER –
– este totodată amplificată ...
...

” *

* Henderson M –
Stimulating ”transition”
Emission: The
Principles of the
Maser and Laser –
http://boson.physics.
sc.edu/~gothe/730-
F12/talks/henderson
-1.pdf

” ...
...
- cele mai frecvent utilizate în practică medii active LASER
(corpuri fizice/structuri materiale ce pot genera/emite fascicule
LASER prin stimularea și amplificarea – simultane la nivelul
lor – a radiaţiei elecromagnetice/luminoase), sunt:
- gazoase: CO2 (emite în IR mediu), N2 (emite în UVA cu
λ=337 nm – frecvent folosit: ieftin), H2, He, Ne, He-Ne,
Argon, vapori de Cu, de Au etc.
- lichide: clorofilă, coloranţi organici
- solide: sticlă fosfatică, unele cristale, semiconductori (Galiu,
Arsen, Ga/Aluminiu/As – emit în IR apropiat)
- plasmă (a 4-a stare de agregare a materiei, caracterizată
prin inexistenţa – în această stare de agregare – a particulelor
neutre, ci numai încărcate electric – deci și fotonii sunt încăr-
caţi electric/polarizaţi) – bombardată, spre exemplu, cu...
fascicule de electroni liberi
*(*https://www.daad.de/medien/ausland/dokumente/prime2015_poster_mehrling.pdf)
Corolar al celor de mai înainte, fasciculele LASER au următoarele
propietăţifizice/efecte biologice sau/șiterapeutice specifice:
...
1) monocromaticitatea – nu este importantă (interesantă) din
punctul de vedere medical, al interacţiei radiaţiei cu ţesuturile
biologice
2) coerenţa spaţială şi temporală – nu este, se pare, foarte
importantă pentru bio-stimulare; totuşi, are însemnătate legat
de profunzimea penetraţiei în țesuturi) – inclusiv coroborată
cu direcţionalitatea, în aplicaţiile chirurgicale
3) strălucirea – este senzaţia vizuală pe care o are un observa-
tor când vede pe un ecran proiectat un fascicul LASER; este
corelată cu direcţionalitatea și respectiv coerenţa, dependente
de energia (E: în Joule), puterea (P: în Watt=J/sec), densitatea
de putere (ρP=W/cm²), ale respectivului fascicul LASER
...
...
4) direcţionalitatea – importantă pentru aplicaţiile medicale
(în special chirurgicale) datorită divergenţei foarte mici a
fasciculelor LASER; această propietate, coroborată cu core-
renţa generează posibilitatea transformării unei mari cantităţi
de energie/unitate de timp şi respectiv și pe unitate de suprafa-
ţă tisulară, adică permite dezvoltarea unor puteri (şi densităţi
de putere) superioare radiaţiilor electromagnetice necoe-
rente (probabil din această cauză, unele fascicule LASER ar
putea penetra 2-4 cm transcutanat – recent, chiar mai profund:
7-8 cm ? – v. mai departe).

Fasciculele LASER pot fi, însă și sursă de iatrogenie sau/și

de leziuni profesionale
...
Biostimularea indusă de această formă de (foto)bio-modulare are
la bază, pe lângă propietăţi fizice și parametri metodologici (ai
aplicațiilor de LASER - de joasă și medie putere): λ, doză (putere,
densitate de putere, regim de emisie, durată și ritm de administrare),
incidenţă/unghi de impact/colimare, zona, supraf. ei, dist. de teg.,
profunzime (12; la LASER MLS, spre exp.: 13 !) – respectiv,totdată:
reactivitatea celulară și tisulară, individuale (locale dar și la
distanță – prin pe mecanisme de reacţie loco-regionale și chiar
sistemice) bazate, la rândul lor pe structuri biologice cromofo-
re (apa, cromatina/ histone – complexe, la nivel nuclear: ADN+
nucleoproteine; sunt componente principale ale cromatinei, ce
compactează AND-ul și au rol în reglajul expresionării genice –,
melanina, eventual și alte macromolecule sau mixturi de poli-
meri poliacidici – toate fiind acceptori tisulari de energie
fotonică sub influenţa căreia țesuturile suferă procese de
activare/(bio)stimulare ...
...
Efectele aplicațiilor de LASER – ca de altfel ale tuturor tipu-
rilor de energie radiantă folosite în Fototerapie – se manifestă
la nivel local, regional – eventual – sistemic și se pot clasifica în:

1) de biostimulare – fascicule LASER de putere mică/joasă și

eventual medie – de interes pentru RMFB

2) de distrucție tisulară (nu neapărat nocive, ci dimpotrivă) –

fascicule LASER de putere medie și mare – în intervenții
CHIRURGICALE dar și în STOMATOLOGIE și
DERMATO-COSMETOLOGIE (v. mai departe)

3) LASER-terapia fotodinamică – domeniu modern de utili-

zare (în ONCOLOGIE – inclusiv fotofereza)
...
... Foarte succint, principalele trei grupe de efecte biologice și
terapeutice ale LASER-ilor de mică și medie putere sunt:
1) vasculo-biotrofic și metabolic local
2) antiinflamator – inclusiv antiedematos și resorbtiv, de
imunostimulare/(foto-bio*)modulare
3) regenerativ tisular, inclusiv neural, chiar și în SNC! –
”Low-level LASER therapy. Juanita Anders and coworkers (Uni-
formed Services University, Bethesda, Maryland, USA*) stu-
died the impact of low-power LASER irradiation on animals
with SCI, with peripheral nerve injuries and with retinal
disorders. This therapy, with an 810 nm-wavelength LASER,
stimulated axonal regeneration and improved the neurologi-
cal outcome in animals with SCI. Low-power LASER also
reduced inflammatory reaction during the acute phase.”*,**
...
4) ef. (predominant) analgetic – indirect/corolar * Byrnes KR, Waynant RW, Ilev IK, Wu X
Barna L, Smith K, Heckert R, Gerst H, Anders JJ – Light promotes regeneration and functional recovery and alters the immune response after spinal cord injury. Lasers Surg Med.
36(3):171-85, 2005; ** Onose G, Anghelescu A, Muresanu DF, Padure L, Haras MA, Chendreanu CO, Onose LV, Mirea A, Ciurea AV, El Masri WS, von Wild KR – A review of
published reports on neuroprotection in spinal cord injury. Spinal Cord;47(10):716-26, 2009; doi:10.1038/sc.2009.52
 ...
Indicaţii:

cu utilitate reală oarecum mai importante decât la alte forme de

fototerapie: escare, entezite, nevralgii – inclusiv de trigemen

Contraindicaţii:

idem cu RIR şi RUV – afectări oculare: conjunctivale şi

retiniene; leziuni cutanate infecţioase/precanceroase, cu risc de
sângerere (venectazii, varice, hematoame).’

...
...

(Multiwave Locked System – n. n.)

...
...

...
 ...
Our experience concerning
applications of High Intensity
Level (HILT) and respectivly,
Multiwave Locked System (MLS)
LASER therapy methods, in cases
of degenerative
enthesopathies/ arthritis

Prof. Onose G. MD, Cristina

Chendreanu, MD, Popescu C.,
Demogr.PhD, Anghelescu A.MD,
Cezara Mihailescu MD, Magdalena
Lapadat MD, Carmen Chiparus MD,
Cristina Popescu,MD, Ioana Andone
MD, Aura Spanu MD,
Andrada Mirea, MD,
Mariana Neculaie,
physiotherapist nurse ...
’Objective
...
The aim of this work is to present our experience
using one of the newest physiatric therapeutically approach.

Multiwave Locked System, MLS and

High Intensity Laser Therapy, HILT
which are recent applications, tested and officially validated
(scientifically as well as clinically) beginning from 2003 (MLS),
respectively 2004 (HILT) in USA and later in Europe

...
...

MLS THERAPY
 MLS multidiodic optic group, which
performs the MLS therapy
automatically
through the robotized multitarget
motion
 The MLS multidiode group feeds 6
continuos and pulsed sources.
Thanks to this modality of treatment
a whole area is treated instantly,
allowing an immediate tissue
response.

 The target Area (Ø= 5 cm) is

automatically moved on all the part to
be treated
...
...

HILT
 Vertical delivery of
energy
 Short duration (120-
150 s) and long pulse
interval (ms)
 Duty cycle about 0.1%
 Very low repetition
frequencies (from 10
to 40 Hz)

...
...
Low Level LASER Therapy
(LLLT)
It is no possible to reach high
dose of energy in depth.
Advancing the time of the treatment,
On the same point
the heat accumulation induces
the burn to the patient.
HILT
 Vertical delivery of energy
With Pulsed High Intensity Nd:YAG
there is reached highly energy pulses
in a very short time.
A true verticalization of energy
for stimulating tissues
effectively in deep.
...
...
Microwave
or
Light
Amplifi-
cation
through the
Stimulated
Emission
of LASER-ii
Radiation* medicali s-au
folosit înce-
* Henderson M – Stimulating
Emission: The Principles of pând din 1967
the Maser and Laser – (la ~10 ani de
http://boson.physics.sc.edu/ *Pryor B – The Evolution of Laser Therapy. 20 Veterinary Practice News, July 2012;
~gothe/730- la descoperirea lor) http://www.litecure.com/pegasustherapy/files/2013/03/Evolution-of-Laser-Therapy.pdf
F12/talks/henderson-1.pdf de către Mester – **Mester E, Szende B, Gärtner P. [The effect of laser beams on the growth of

iniţial în Biostimulare*,** ...

hair in mice – Article in German]. Radiobiol Radiother (Berl). 9(5):621-6, 1968
 ”The Nobel Prize
... in Physiology or
Medicine 1903
Niels Ryberg
Finsen
‘in recognition of his
contribution to the
treatment of dis-
seases, especially
lupus vulgaris, with
concentrated light
radiation, whereby
he has opened a
new avenue for
medical science’”*
...
* http://www.nobelprize.org/nobel_prizes/medicine/laureates
...
Lumina (necoerentă) polarizată:’undele electromagnetice
vibrează în planuri paralele și fotonii sunt încărcați electric.
LASER-ii medicali, prin procesul tehnologic de emitere a
fasciculelor respective, au polarizare verticală
în proporţie de până la 90-95%.

Cum s-a arătat și mai înainte, este interesant de aprofundat

mecanismul intim de interacţie al luminii polarizate,
(necoerentă), cu substratele biologice, deoarece pot fi unele
diferenţe faţă de interacţiile fotonice simple (particule
neâncărcate electric).

Polarizarea luminii necoerente nu este greu de realizat tehnic

(spre exemplu: prin multiple reflexii succesive
într-o oglindă specială: multistrat).
...
...
Diferenţă fizică majoră faţă de fasciculele LASER (mono-

cromatice, coerente cu energie mai înaltă): lumina polarizată

este poli-cromatică, necoerentă și are energie mai redusă!

Dar (posibil datorită elementului de asemănare menționat mai

înainte: fotonii încărcați electric) efectele sale valorificabile tera-

peutic par să fie relativ comparabile, cel puțin din unele puncte de

vedere, cu cele ale LASER-ilor – însă, de altfel și cu ale altor

radiații electromagnetice/fscicule de fotoni de joasă energie.

...
...Efecte bio(fizice/chimice)logice/valorificabile terapeutic:
- ameliorarea activităţii energetice, eventual și a mobilităţii recep-
toriale la nivelul membranelor celulare (cu refacerea bio-po-
tenţialelor de repaus în depolarizări restante/reziduale și
↓ – ameliorarea/eliminarea – astfel, a surmenajului celular),
prin ordonarea fizică a particulelor moleculare încărcate pozitiv
și negativ (inclusiv a celor aferente pompelor de transport ionic
incl. implicate în transducții de bio-semnale); aceasta ar permi-
te atât receptorilor membranari cât și enzimelor să-și reia/amelio-
reze activitatea (schimbători de substanţe) – atât cea aferentă trans-
ducţiilor energetice/de bio-semnalizare cât și respectiv, cea refe-
ritoare la utilizarea ameliorată în metabolismul intermediar/
energetic al glucidelor și lipidelor, cu randament ↑ al
formării de ATP, în mitocondrii ...
...
- creşte (↑) absorbţia oxigenului în ţesuturi (element suplimen-
tar propensiv ↑ potenţialului bio-energetic celular prin forma-
re de ATP: efect anti-abiotrofic de anasamblu, inclusiv cu ↓ra-
tei erorilor de transcripţie a informației de pe ADN (via ARN
mesager/informațional) → ribozomi (pentru formarea de proteine:
structurale, enzime, imune, de semnal.) și cu stimularea, totoda-
tă, a mecanismelor de reparare enzimatică a leziunilor ADN
- activarea, astfel și a proceselor anti-ageing sau/și regenerative
- interferențe benefice psiho-neuro-(la nivel central și periferic)-
endocrine (ca la lumina vizibilă, întrucât spectul cromatic în
care emit aparatele tip ”Bioptron” este galben-vizibil) …
…

…
…

…
…

’
…
 Radiaţiile (convergente/necoerente) tip LED

Scurt istoric:
”Primele radiaţii vizibile convergente tip LED (Light Emitting
Diode) au fost introduse în practică în anii ‘60 (a doua jumătate
mai ales) de firmele Monsanto şi Hewlett-Packard.
Mediile fizice LED erau atunci: Ga As P –
cu dispozitive ajutătoare tip Ga P: Zn, O

A doua etapă în dezvoltarea tehnologiei de producere a

LED-urilor – 1968: Ga P:N și respectiv, Ga As P: N

A treia etapă de dezvoltare tehnologică – 1992 – LED-uri

pe bază de: Al In Ga P
...
... A patra etapă – 1994: In Ga N și apariţia LED-urilor de
mare putere.
Se intră, probabil, în etapa a V-a: Mg Zn Cd SSe (după 2002/
2003 au apărut primele semnalizări auto cu LED-uri și se esti-
mează extindrea lor la faruri – eventual, în viitor, utilizări
extensive: iluminat în locuințe, pentru panouri de afișaj/
publicitate, semnalizări rutiere/feroviare etc.)
Lumina emisă de LED-uri este convergentă – fiind emisă prin
'tunuri' de particule cum sunt diodele – fasciculele astfel emise
fiind ab initio convergente, nu după focalizare prealabilă
optică (așa cu este, spre exemplu, în cazul luminii emise de
becurile lanternelor/farurilor clasice).
Aparatele LED de uz medical – cu emisie în I.R. sau vizibil-
roșu – au efecte relativ asemănătoare cu ale luminii polarizate și
LASER-ilor dar fără unele posibile reacții adverse și fără a nece-
sita (oricum minimale) măsuri de radioprotecţie – ca pt. LASER” *
…
…

…
… Onose G., Ganciu-Petcu M., Liliana Onose, Luminița
Sidenco, Corina Sporea – Actualizari in problematica
expunerii umane la radiații fotonice de joasă energie,
naturale și artificiale. Revista de Recuperare, Medicină
Fizică și Balneologie, Nr. 1-2:3-14, 2004
’Rezumat:Prezentul referat iși propune o trecere in revistă a princi-
cipalelor date noi, acumulate in ultimul deceniu si jumătate, în legă-
tură cu: interactiile radiatiilor solare cu atmosfera și suprafata, teres-
tre,cu impactul acestor radiatii – dar si al celor, relativ asemănătoa-
re, emise de diverse surse artificiale – asupra ființelor umane, cu de-
mersurile – inclusiv instituționale – de supraveghere/monitorizare și
măsurare a fenomenelor menționate precum și cu preocupările
și orientările actuale din domenile helio/foto:
expunerii și protecției umane.
Cuvinte cheie: albedo, unghi zenital solar (USZ), depleția stratului
atmosferic de ozon, indice global de radițtii ultraviolete (RUV)
solare, spectre de acțiune, flux/iradiantă ...
... Analiza evoluției din domeniu, în ultimul deceniu și jumătate, a
relevat, în sinteză, urmatoarele aspecte, ce urmează a fi
dezvoltate in continuare:
- pe baza și in concordanță cu datele cunoscute inca din anii ’80 –
fapt ce continuă și in prezent – într-o serie de țări dezvoltate (An-
glia, Franța, SUA, Australia etc.) ca și la nivelul Organizației Mon-
diale a Sănatății (OMS) – ce cooperează strâns cu aceste țări in
problematica aflată in discuție – s-au constituit organisme de lu-
cru multidisciplinare. Aceste organisme sunt conectate interna-
țional dar sunt, totodată, susținute la nivele naționale – ca struc-
turi instituționale – având atribuții si responsabilități în domeniul
culegerii de date prin măsurători și suprveghere/monitorizare a
parametrilor/indicilor specifici, al studierii efectelor radiațiilor
fotonice ne-ionizante asupra indivizilor și pe această bază, al
stabilirii priorităților de cercetare în domeniu ca și al elaborării
standardelor de protecție față de helio- și alte modalități de
foto-expunere. ...
 Concluzii ale Agenției Internaționale pentru Cercetări în Cancer
... (IARC)* susțin că tenul bronzat nu oferă decât o protecție
limitată a pielii față de posibile noi foto-leziuni, cauzate de
expunerea în continuare la soare; în plus, tenul bronzat nu este
considerat ca un indicator al unei stări bune de sănătate. Mai
mult, se afirmă că și doza totală de iradiere cumulată, practic, de-
a lungul întregii vieți ar avea importanță în generarea de foto-
leziuni cu caracter stocastic;astfel,intr-o nouă viziune patogenică
– statuată mai ales în ultimii ... ani – se contestă, în fond, caracterul
necumulativ al helio/foto expunerilor acute, conform...” celor deja
prezentate și se consideră că ... ”principalul mecanism prin care, prac-
tic, toate RUV induc leziuni intracelulare, îl constituie generarea
de radicali liberi toxici (specii reactive) de oxigen”, astfel de le-
ziuni putând afecta și ADN, cu destabilizarea consecutivă a ge-
nomului și propensitate la derapaj oncogen. Date epidemio-
logice specifice** arată că neoplaziile cutanate reprezintă cel
puțin 40% din totalul cancerelor, numai în SUA, cel putin
1.000.000 de persoane dezvoltând, anual, astfel de maladii !...
* IARC - Monographs on the evaluation of carcinogenic risks to humans : Volume 55. Solar and ultraviolet radiation, Lyon, International Agency for Research on
Cancer, 1992 ** Goukassian D si col.- DNA "Sunscreen" Kick-starts UV Repair, 2004; http://www.betterhumans.com/Print/index.aspx?ArticleID=2004-03-01-4
 ... Mai trebuie menționat faptul că la populația albă, în ultimele ..
decenii, riscul dezvoltării diverselor forme de neoplazii cutanate
a crescut ... constatându-se că acestea apar semnificativ statistic
mai frecvent pe zonele de tegument cel mai mult expuse la
soare și mai ales odată cu înaintarea în vârstă; asocierea cea
mai strânsă cu RUV este pentru carcinoamele cu celule scuamoase.
RUV C sunt considerate a avea un potențial mutagen și consecutiv,
oncogen, semnificativ mai mare decât restul radiațiilor solare.
Helio/foto-expunerile cronice, cumulative, reprezintă ... cel mai
important factor de risc pentru cancerele cutanate, cuprinzând
deci, inclusiv expunerile din copilărie și adolescență ...: ”expuneri-
le scurte și intense la soare, cum ar fi cele produse de plajă – mai a-
les în supra-expuneri, urmate de arsuri, cu exfolieri...”secundare.
Aceste orientari, noi și destul de radicale, ce anvizajează efecte
predominant negative ale expunerilor la soare, ridică totodată, o
problemă delicată de ordin general: tendința de a se inversa
percepția și atitudinea, general umane și dintotdeauna, față de
sursa energetică fundamentală a vieții pe pământ: soarele. ...
...
Este greu de admis fară dovezi statistice deosebit de valide,
ideea că expunerea, în limite rezonabile, la soare – din
cele mai vechi timpuri, în general benefică pentru
sănătate – a devenit acum predominant nocivă?! O
astfel de viziune ridică totodată, importante probleme
în domeniul profilaxiei generale, cu posibile consecințe
nefavorabile asupra stării de sănătate a unor largi
categorii populaționale: neexpunerea la soare a copiilor
poate duce la creșterea frecvenței rahitismului iar în cazul
adulților, îi va impiedica să-și constituie “capitalul” de
densitate minerală osoasă optim în “banca” depozitară,
reprezentată de schelet, cu riscuri crescute pentru
osteoporoză, începând de la sfârșitul vârstei a doua,
osteoporoza fiind favorizată și respectiv, agravată, inclusiv
de neexpunerea la soare a indivizilor de varsta a treia.
...
...
Asupra importanței economico-sociale, atât a
rahitismului, cât și mai ales a osteoporozei, ca probleme
de sănătate publică, literatura de profil este mult prea
abundentă pentru a mai fi necesare dezvoltări ... (aici –
n. n. actualmente).
În fine, nu trebuie pierdută din vedere și consecința – la
rându-i cu extrem de ample, numeroase și complexe
consecințe derivate – a acestei atitudini foarte
restrictive față de helo-expuneri: erodarea interesului,
în legatură cu activitățile turistice, în general și cu sano-
turismul/ turismul de sănătate (mai ales balneo-geriatric
– n. n. actualmente) in special, cu posibila degradare,
secundară, a calității – inclusiv medicale – a acestora.
...
 ...
Un alt parametru specific/indice de măsură,cu semnificație inversă
(iradianței și respectiv,standard erythema dose – SED)dar tocmai
de aceea, de foarte mare utilitate și actualitate, este SPF (Sun
Protection Factor). Acest indice este reprezentat de raportul
dintre expunerea la RUV pentru a produce un eritem cutanat
minimal, pe o zonă protejată de un ecran solar – ca termen
generic – și expunerea la RUV pentru a produce un eritem
similar pe o zonă de piele neprotejată (neecranată).
SPF se exprimă în cifre ce corespund procentelor cu care ecranul
solar respectiv poate reduce/atenua expunerea respectivei zone
de tegument, față de expunerea neprotejată.
Spre exemplu:SPF=10 înseamnă că respectivul ecran poate reduce
expunerea la soare a zonei pe care o protejează, cu 10%. În ultimii
ani, corelat cu “agresivitatea”... soarelui în sezonulestival,există, pe
plan internațional, tendința de a se considera ca mijloace foto/he-
lio-protective eficente, aceleacu valori ale SPF de cel puțin 15%.
...
... Actualizări privind mijloace de foto/helio-protecție
Principial, mijloacele de foto-protecție sunt de două tipuri:
- nefarmacologice, care se referă la folosirea diverselor dispoziti-
ve fizice de ecranare în scopul diminuării fluxurilor radiative
solare sau artificiale ce ajung la suprafața ochilor sau/și a tegu-
mentului. ... principalele modalități ... de helio/foto-protecție, au
fost prezentate (sau/și citate – n. n. actualmente) în*,**.
O ... actualizare se referă la utilizarea ochelarilor de soare. Astfel,
lentilele acestora trebuie sa fie suficient de “acoperitoare” la
nivelul suprafețelor globilor oculari: lentilele de dimensiuni
mici – tributare adesea modei – pot produce un stres radiativ
important asupra retinei, prin faptul că în zona în care lentilele
acoperă central ochii se creează umbra ce favorizează midriaza
reflexă; aceasta, la rândul ei, face fundul ochiului vulnerabil la
radiațiile de tip indirect și reflectat ce pot penetra pe lângă
periferia lentilelor (mici). ...
* Rousseaux MC si colab. – Ozone depletion and UVB radiation: Impact on plant DNA damage in southern South America, PNAS, 1999
** Teleki N, Onose G, Anitei L, Andriescu L – Actualitati in Fotobiologie, Fototerapie si Helioterapie (I-IV). Muncitorul Sanitar, iulie-aug., 1989
...
- farmacologice, care se împart în substanțe foto-protectoare de
uz intern și extern (v. mai departe – n. n. actualmente) .
Utilizarea de foto-protectoare pe cale internă reprezintă o
direcție nouă în domeniu,așa-numita “foto-protecție
nutrițională” și are în vedere administrarea în perioadele de
expunere potențial periculoasă, de suplimente nutriționale cu
proprietăți antioxidante. Spre exemplu, se consideră ca anumiți
constituenți moleculari din: mere, roșii, ceapă, (mai ales) din
vinul roșu – resveratrol – etc., ar avea, direct sau indirect, unele
capacități de a diminua producerea speciilor reactive (radicali
liberi) de oxigen: unele dintre cele mai agresive toxice endo-
celulare cunoscute, cu consecințe polileziogene ample și complexe
– de la uzură/imbatrânire, la degenerare neoplazică .... Există
totodată, unele cercetări privind posibila administrare, cu rol
protector, a unor compuși care în studii pe culturi celulare sau
animale, au dovedit proprietați de reducere a foto-sensibilitatii
tisulare.’
...
HELIOTERAPIE
Câteva principii și elemente practice de helio-protecţie şi de
helio-expunere corectă (aceste noţiuni sunt cu atât mai –
imperios – necesare, în special pentru vârstnici):
- mai ales atunci când se petrec durate de timp mai mari în
plin soare și în special, între orele 10-16, se recomandă purtare
de pălării cu boruri largi, ochelari de soare mari – cu
acoperireinclusiv laterală –, ’acoperirea tegumentelor pe
suprafeţe cât mai întinse, cu elemente vestimentare largi,
uşoare, răcoroase, deschise la culoare dar ne-transparente și
cu densitate mare a texturii (exp.: mătase) + aplicare de
loţiuni/creme protectoare (în principal sunt utilizate
...
... - substanţe fotoprotectoare tip: ecran, filtru sau/şi
uleiuri vegetale (pentru prevenirea deshidratării în
profunzime a pielii) – v. mai departe
- (în viitor ?): emulsii cu ADN! pentru repararea foto-
leziunilor cutanate produse de RUV – inclusiv şi mai
ales – pentru vârstnici (și copii)
- paravane pe plajă - pentru a reduce expunerea la ra-
diaţia reflectată (corturi); expuneri succesive, din 10-15
în 10-15 min., pe toate părţile, alternând cu băi în mare –
dar apoi duş, pentru a spăla cristalele de sare şi urocaină
– cu efecte potențatoare de tip lenticular și respectiv, po-
sibil iritative(suplimentare față de fotoexpunere)cutanate’
- ecrane fotoprotectoare mari (exp.: la Singapore ?) și
eventual, în viitor: fotomodulatoare (?) ...
 ’

...

...
...

...
...

’ ...
’ ...

...
...

...
...

”Echinacea ... genus, or group of herbaceous

flowering plants ... the daisy family, Asteraceae. ... of
... sunflower family ... nine species it contains ...
commonly called conflowers. ... endemic ... eastern
and central North America ... generic name ...
derived from ... Greek word ... echino, meaning
"sea urchin," due to the spiny central disk.”

* Wikipedia
...
’ ...

...
’...

...
...
Sonoterapia = grupaj metodologic fiziatric, cu un conţinut
încă incomplet conturat: unele subgrupaje metodologice precum
ultrasonoterapia și terapia cu unde mecanice/balistice,
generate extracorporeal, de șoc (TUES/ESWT) fac deja parte
integrată din medicina clasică; altele, precum vibro-terapia
sunt la limită iar altele – melo-terapia – fac parte din medicina
alternativă – dar tind să ocupe un loc în cea alopată (exp.:
Neuro-Muzicologia” – ”Neurologic Music Therapy”).
Se utilizează oscilaţiile (vibraţiile) pendulare mecanice
longitudinale cu o plajă totală de frecvenţă de 1Hz-1Mhz.
- Domeniul audibil = 16-20.000 Hz, în care unele sunete (unde
sonore) au valenţe terapeutice: Melo-terapie (și mai nou –
”Neuro-Muzicologie”* – * Thaut, MH – Neurologic Music Therapy Techniques and Definitions. Rhythm, Music and
the Brain, 2005 (https://nmtacademy.files.wordpress.com/2015/07/nmt-definitions.pdf)
...
...
- Sub 16 Hz = infrasunete →vibroterapie prin vibromasaj.
- Peste 20.000 Hz = ultrasunete - cele utilizate în fizioterapie
au ʋ ≈ 800.000 Hz - 1 Mhz.
În scop diagnostic se folosesc ultrasunetele cu ʋ ≈ 2-10 Mhz.
În medicină ultrasunetele se mai utilizează în stomatologie şi
în producerea de aerosoli (inhaloterapie/aerosoloterapie).
ULTRASONTERAPIE
’Procedee de producere a ultrasunetelor (USe):
1) mecanice - cu diapazonul (eventual cu corzile vocale ?)
2) magnetice - efect magnetostrictiv - modificarea dimensiu-
nilor unor metale sau aliaje (Fe, Co, Va) prin magnetizare
periodică cu ajutorul unui curent alternativ.
...
... 3) piezo-electrice – etimologic, în geacă – piezein = a apăsa
(substanțe/compuși cu proprietăți piezo-electrice:
blenda, cristalul de cuarț, sarea Rochelle, zahărul de trestie,
turmalina, titantul de bariu/plumb-zirconiu):
a) direct (1880 – fraţii Pierre şi Jaques Curie: deformări
ritmice ale unui cristal piezo-electric produc, pe o direcţie
perpendiculară, curent electric alternativ)
b) invers = Langevin ≈ 1916 (la aplicarea curentului
electric alternativ → deformări ritmice – care ”lovesc” aerul
(sau apa etc.) – ale cristalului piezo-electric pe o direcţie
perpendiculară pe cea de propagare a curentului electric →
ultrasunete (USe).
În ecodiagnostic se folosesc ambele efecte piezoelectrice (şi
invers şi direct): se emit ultrasunete şi respectiv se
recepţionează ecourile care se (re)transformă (traduc) în
impulsuri de curent electric. ...
...
USe utilizate în fizioterapie - modalităţi de lucru:

a) emisie continuă

b) emisie cu impulsuri (sau modulată) - pt.↓ ef. termic şi ↑ a

celui mecanic: ↓ fenom. de acomodare, ↑ ef. de acoperire
(antalgic), ↑ ef. miorelaxant.

De obicei: impulsuri rectangulare (mai pot fi şi triunghiulare

sau trapezoidale, exponenţiale), ritmice, care se succed cu
ʋ=50-70-100/sec la intervale de 20, 15 sau 10 msec.

Durata impulsului de USe – variabilă: 2,1 sau 0,5 msec.

...
...
Propietăţi fizice ale USe:
- sunt unde mecanice longitudinale → propagarea
particulelor din mediu se face în direcţia propagării lor.
- de la locul de propagare se transmit ritmic, alternativ → sub
formă de comprimări şi dilatări ale mediului material (acț.mec.)
- zonele de comprimare şi dilatare, ritmice, se propagă cu vite-
za sunetului în mediul material respectiv: apă = 1487 m/s, aer
= 331 m/s, ţesutul gras = 1450 m/s, organe = 1530-1600 m/s.
- produc un câmp energetic neomogen, de formă cilindrică, res-
pectiv tronconică (dispus în zone de minimă şi maximă intensita-
te). Mai exact, inițial, după penetrarea în țesuturi, USe se pro-
pagă, pe o distanță variabilă – în funcție în principal de structu-
ra de material, biologică, străbătută – sub forma unui fascicul
paralel – zona Fresnel * (adâncime la capătul căreia energia USe
se înjumătățește; până la această profunzime există ...
 ... acțiuni valorificabile, fie în scop terapeutic, fie diag-
nostic, aleacestora)–iarapoiseîmprășie,fasciculul pier-
zându-și paralelismul și luând forma unui trunchi de con
(zona Fraunhofer– sau ”regiuneacâmpului îndepărtat” *).
La 800kHz, adâncimea maximă de pentrație a USe în țe-
suturi este de cca.7 cm, cu înjumătățirea energiei fas-
ciculului la aprox. 6 cm; astfel, în scopuri fizioterapeu-
tice,profunzimea de penetrare vizează în general struc-
turi mai superficiale, aparținând în majoritate învelișu-
lui somatic(inclusiv ca parte a ap. NMAK,inclusiv zone-
le reflexogene de la nivel ganglionar nervos și din der-
matoame/sclero-miotoame): ~3,3 cm în țesutul celulo-
adipos și~ 2,1cmîn mușchi, plus grosimeategumentului.
Energia USe se exprimă, în fizioterapie, ca densitate
de putere a unui anumit fascicul: W/cm2 ...
* http://courses.washington.edu/bioen508/Lecture6-US.pdf
... Ca și la curenții de ÎF/UÎF, lungimea parcursului USe în
țesuturi este o rezultantă între procesele de absorbție,
reflexie și refracție/dispersie, pe de o parte și cel de
transmisie/propagare în adâncimea structurii prin care
se propagă, pe de alta – proces aflat în contra-balanță
cu primele. În afara particularităților de material ale
structurii(lor) străbătute (în principiu un mediu mai o-
mogen ar permite un parcurs mai lung/propagare mai
în adâncime) energia USe – în special pe seama frecven-
ței unui anumit fascicul –reprezintă un factor propensiv
pentru absorbție, deci pentru o profunzime de pentrare
mai mică. În plus, procesul de reflexie – la interfețele
dintre țesuturi structural diferite– atinge, în cazul USe, ...
...~ 35%, la interfețele mușchi/periost-os,cu riscul pro-
ducerii de unde staționare, care prin reflexii repetate,
autoinduse, pot determina, prin efect Joule, transfor-
marea energiei mecanice a USe în căldură(acț. termică)
suplimentară→ suprîncălzie tisulară posibil periculoasă/
iatrogenă! (exp.: durereaperiostală, posibilă în astfel de
situații – mai ales dacă se aplică USe pe zone cu proemi-
nențe osoase foarte superficiale și cu profile neregulate).
Un exemplu de reflexie ale USe – dar cu conotații doar
de ordin metodologic– îl constituie faptul că aerul reflec-
tă USe în procent de ~ 99,9 %!– parcursul fiind de ~1 μ,
motiv pentru care aplicarea acestora necesită obligato-
riu interpunerea între tegumentul ce se va afla în ...
...
contact cu transductorul/aplicatorul aparatului
emițător de USe și acesta din urmă, a unui mediu
material (apă: USe în/sub apă – aplicații ”indirecte”–
sau ungerea prealabilă a zonei de piele pe care
se va face contactul cu transductorul, cu o subs-
tanță ”de cuplaj”: uleiuri non-farmacologice, vase-
lină, parafină, glicerină (eventual având incorporate
substanțe fibrinolitice, pentru tratamentul cicatricilor
cheloide*), AIS, AINS, Gerovital – aplicații ”directe”.
…

* Rădulescu A – Electroterapie. Ed Medicală, București, 2004

… Bazele celor două acţiuni fizice (iniţiale) ale
ultrasunetelor asupra ţesuturilor:

A. Acţiunea mecanică

La doze terapeutice apare efectul de comprimare şi dilatare

la nivelul zonei expuse, ca un micro-vibromasaj – respectiv
micromasaj de ↑ frecvenţă (”acţiune pulsatoare” asupra
ţesuturilor – Pohlman) → micromasaj intern cu răsunet la
nivel: celular – chiar molecular – și tisular
Amplitudinea oscilațiilor la locul de aplicare este de ordinul a
100 de ori diametrul molecular !: f. imp. la ţesuturile
sensibile la acțiunea mecanică a USe (exp.: SN). Deformările
consecutive comprimărilor și dilatărilor alterne, ritmice, pot
da naştere la supra- sau sub-presiuni considerabile: în jurul a
± 2,6 atm – risc de cavitaţie !. …
 …
Aceste vibraţii oscilatorii de 800.000 de cicli/sec pot ajunge la
valori de acceleraţie mari, de 0,8X10⁸cm/sec² – la doze
neterapeutice – corespunzătoare accelerațiilor obţinute cu
centrifuge foarte puternice → aşa se explică creşterea ↑
permeabilităţii, creşterea ↑ schimbului de substanțe la
aplicarea chiar şi a dozelor terapeutice; tot pe această bază,
apar și efectul fibrolitic (tot prin tracţiuni-dilatari) ca şi cele:
tixotropic – gel→sol – și respectiv, de eliberare de factori
antacoizi.

La supradozaj: leziuni→ ruperea membranelor celulare şi a

particulelor de lichid, fenomen de cavitaţie – datorat forţelor
de tracţiune-dilataţie ! – a cărui dinamică de proces este
…
…
- a) la subpresiune → cavitaţie, cu formarea de cavităţi în
interiorul, în special al lichidelor din zona de corp supusă USe,
în direcţia forţelor de tracţiune-dilataţie !
- b) la suprapresiune (presiuni și de peste 10.000 atm –
bineînțeles, la doze neclinice) → cavităţile formate se prăbu-
şesc odată cu dispariţia forţelor de tracţiune-dilataţie.

Pseudo-cavitaţia: apare față de gaze dizolvate în lichidele

asupra cărora se aplică USe: particulele de gaz dizolvate se
eliberează din soluțieşi urcă sub formă de bule, la suprafaţa
lichidului: acţiunea ”degajantă” a USe.

Pentru evitarea efectelor mecanice distrugătoare și a celor

termice excesive/nedorite: doza/metodologia – adecvate !
…
 B. Acţiunea termică – apare prin absorbirea energiei USe în ţesu-
…
turi mai ales la limita de separaţie dintre medii tisulare diferite
structural (în care viteza de propagare e diferită) → prin
fenomene de reflexie/unde staţionare, cu transformare, prin
efect Joule, a energiei mecanice în căldură.
La doze > (inclusiv prin capul aplicatorului – emiţător/trans-
ductor –: menținut imobil → excitaţie termică a fibrelor
senzitive din periost→ (posibil) durere periostală.
Acţiune mai importantă pe vase şi nervi: prin efectul de
încălzire mai important la acest nivel, ce determină la dozajul
adecvat, efecte de hiperemie şi hiperlimfie cu ↑ creşterea
metabolismului local tisular, iar pe ţesutul nervos ↑ viteza de
conducere, ameliorează troficitatea [eventual foarte discret și
viteza de regenerare/recreştere a fibrelor periferice (+ modula-
rea buclei gamma + efect mecanic al micro-masajului tisular …
intern)] + efect miorelaxant + analgetic – prin încălzire blândă.
 Acţiuni/efecte ale USe la nivel intim
… (molecular, celular sau/și tisular):

a) efecte oxidante şi reducătoare

b) modificarea stării ionice a substanțelor din mediul tisular!
c) ↑ proceselor de difuziune (prin permeabilizarea membra-
nelor celulare → efect fibrolitic – prin accelerații importante și
tracționări - dilatări)
d) combaterea acidozei cu schimbarea ph-ului spre alcalin

e) eliberarea de substanţe biologic active (factori autacoizi)

f) facilitarea introducerii transcutanate de substanţe cu

acţiune farmacologică (ultrasonoforeză) …
…
f) transformarea coloizilor citoplasmatici din starea de gel în
cea de sol (gel→sol: efect tixotropic – inclusiv cu ruperea
unor legături moleculare reziduale actină-miozină (din ca-
drul complexului fiziopatologic spasticitate-contractură,
musculare)

g) modificări în raportul fracţiunilor proteice.

Sub influenţa celor două acţiuni bio-fizice primare: cea meca-

nică şi cea termică şi prin combinare (toate dependente/in-
fluenţate şi de metodologia de lucru/aplicare) a diferitelor
efecte bio-fizice + bio-chimice + biologice la nivel intim →
efecte fiziologice şi efecte biologice complexe (rezultante,
intricate, corolare), ambele categorii valorificabile terapeutic:
…
… - ↑ viteza de conducere în fibrele nervoase (+ importanţa
sensibilităţii vibratorii pentru propiocepţie)
- efect analgetic prin acţiunea pe terminaţiile senzitive din
tegument (la doze corespunzătoare ca grad de încălzire !)
- efect decontracturant antispastic muscular (inclusiv prin acţiune
ritmică pe bucla ɣ/ micro-întinderi + efect termic)
- efecte vasoactive prin acţiunea pe diverse structuri neuro-vege-
tative: receptori din pereţi vasculari şi din plexurile peri-vasculare,
nerva vasorum, ggl. ortosimpatici paravertebrali, ggl. stelat, din
trigonul Scarpa, de la nivel de dermatoame, sclero-miotoame – cu
rezultate, la doze tera-peutice – de: vasodilataţie loco-regională
(hiperemie arteriolară) şi de ↑ a întoarcerii veno-limfatice
(hiperlimfemie)
- micro-întinderi, prin acțiunea inclusiv vibratorie a micro-masaju-
lui tisular intern (= succesiuni de tracţionări/întinderi respectivcom-
primări ale țesuturilor musculare, asemanător vibraţiei dinmasajul
clasic, cu efect decontracturant dar datorită frecvenței – micro-
…
…

- efect vasculo-biotrofico-metabolic local/regional, resorbtiv,

de ameliorare a nutriției și clearence-ului, tisulare
- efect anti-inflamator/anti-acidotic tisular (şi antalgic,
consecutiv)
- efect ''permeabilizant'' la nivel membranar celular şi fibrolitic
tisular
- efect permisiv de facilitare a pătrunderii/introducerii trans-
cutanate de substrate farmacologic active (AIS, AINS, Gerovital)

- efectele vasoactive sunt realizate/potenţate/întreţinute şi

prin factorii antacoizi descărcaţi din piele prin acțiunea
”micro-traumatică”, benefică, a USe.
…
Indicaţii:
…
A) Patologia locomotorie – foarte largi (sunt f. mult utilizați,
inclusiv în prezent, în practica fizioterapică uzuală):
- afecțiuni musculo-scheletale foarte diverse (subacute/sub-
cronice/cronice; axiale/periferice; articulare/abarticulare;
traumatice (fără hematoame!) – inclusiv în fracturi, unde
ar scurta, după unii autori (citați de *), perioada de calusare
cu 50%, în special pentru oase mai superficiale, accesibile – /
degenerative/inflamatorii) – inclusiv pentru efectele
antalgice și decontracturante ale USe (v.mai înainte)
B) Patologia SN somatic periferic: nevralgii/nevrite (lombo-scia-
tică) subacute (except. nevralgia de trigemen: Gillert – v. mai de-
parte), bonturi de amputație; eventual și central – spasticitatea *
C) Patologia interferentă: musculo-scheletală – sistem nervos
vegetativ (SNV), la nivel segmentar→AND→st. I, II (dar și III
– pentru efecte fibrolitice, inclusiv termice) …
*Rădulescu A – Electroterapie. Ed Medicală, București, 2004
…

D) Patologia dermatologică: cicatricile cheloide/sechele

cicatriciale postoperatorii, ulcere (trofice), maladiile:
Dupuytren, Lederhose, la Peyroni, procese pruriginoase

E) Patologia circulatorie perifierică: arteriopatii cronice – inclu-

siv obliterante→pred. prin aplicaţii pe zone reflexogene, la
distanță (exp.: para-lombar), deci cu efect indirect, mediat
prin SNV, venoase – sechele postflebitice (? – n. n.)

…
Contraindicaţii (mai secifice):
…
- afecţiuni tip anginos (?), tulburări de ritm, insuficiență - cardiace*
- anevrisme, arteriopatii grave, tromboze/-flebite, zone cu
varice, fragilitate capilară,
- procese inflamatorii acute (mai ales supurative) de orice fel
- reumatismul articular acut*
- zona cartilajului de creştere (metafiză) şi în general pe zone-
le unde oasele sunt situate mai superficial, la copii – risc de fe-
nomene de reflexie/unde staționare captive → supraîncălzire
periculoasă (la fel ca la US/UUS!)
- nevralgia de trigemen (Gillert).’**,***
* Rădulescu A – Electroterapie. Ed Medicală, București, 2004
**,*** (alte resurse bibliografice generale, de bază): Edel H – Fibel der Elektrodiagnostik und Electrotherapie. Dresden, 1970 și
respectiv, Gillert O – Electrotherapie. R. Pflaum Verlag K.G., Munchen, 1981 …
…
Two examples of physiatric
neuromodulation useful in
NeuroRehabilitation

Presentation:
Prof. Gelu Onose, MD, PhD

The Teaching Emergency

Hospital ”Bagdasar-Arseni”
(TEHBA) Bucharest

…
Extracorporeal Shock Wave Therapy (ESWT)
for
… spasticity management in children with
cerebral palsy – preliminary results
Prof. G. ONOSE, MD, PhD*/**, Assoc. Prof. L. PĂDURE, MD, PhD*/***, Univ. Assist. C. DAIA,
MD, Postgrad.*/**, Univ. Prep. A. MIREA, MD*, Prof. T. SPIRCU, PhD*, Assist. Prof. A. ANGHE-
LESCU, MD, PhD*/**, Therap. C.F. ION***, Univ. Assist. M. HARAS, MD, Postgrad.*/**, Sen.
Ther. A. DUMITRESCU**, M. BEJAN, MD***, L. ONOSE, MD****, A. SPÎNU, MD, Postgrad.**

…
The Teaching Emergency
*The University of Medicine and Pharmacy “CAROL DAVILA”, Hospital ”Bagdasar-Arseni”
Bucharest, Romania (TEHBA) Bucharest

** The Clinical Emergency Hospital “BAGDASAR-ARSENI”,

Bucharest, Romania
*** The National Clinical Center for Pediatric Rehabilitation,
Bucharest, Romania
**** The Medical Service of Metrorex, Bucharest, Romania
 ’Undele de șoc mecanic sunt oscilații presionale sonice
…
cu energie mare și propagare spațială/ tridimensională
rapidă, ce determină, prin compresii și relaxări/ distensii,
modificări bruște și intense ale caracteristicilor – inclusiv
și mai ales a densității * mediului prin care se propagă
(obligatoriu – fiind unde mecanice – printr-unul material,
spre deosebire de undele/radiațiile electromagnetice **
Ca o comparație sugestivă: păstrând proporțiile, astfel de
unde sunt principial foarte asemănătoare pulsurilor acus-
tice (resimțite ca zgomot puternic, exploziv/bubuitură/
detunet), produse de avioane dacă ajung la viteza/e de
”spargere” a zidului sonic.’ *,**, *** …
* Ogden JA, Tóth-Kischkat A, Schultheiss R – Principles of Shock Wave Therapy. CLINICAL ORTHOPAEDICS AND RELATED RE-
SEARCH, 387:8–17, © 2001 Lippincott Williams & Wilkins, Inc.;http://impactmedical.co.uk/EDSWT/OgdenPrinciplesofShockwaveTherapy.pdf
** Onose G, Daia Chendreanu C, Haras M, Spinu A, Andone I – Extracorporeal Shock Wave Therapy - A new “wave” (also) in
Physiatry ? - Practica Medicalå - VOL. VI, NR. 1(21):35-42, 2011
*** Cercetări clinice comparative privind rezultate ale unor modalități terapeutice – farmacologie, respectiv fiziatrice – în spasticitate la
adulțI. Teză de Doctorat, la UMF ”C.Davula, București, 2014 – Doctorand: Moraru E; Conducător Științific de Doctorat: Onose G
…

(by Wess OJ – Physics and technology of shockwave and pressure wave

therapy – STORZMedical AG, Switzerland http://eswt.net/pdfs/Physics-of-
SWT-and-PWT.pdf)
Time/ pressure profile of a SW: the pressure increase time to peak pressure is
of nanoseconds (ns) range; the peak pressure is about 10 – 150 MPa;
the pulse duration is about 500 ns (0,5μs) …
 Extracorporeal Shock Wave Therapy (ESWT) for the
spasticity management in children with cerebral palsy
… – preliminary results

(by Wess OJ – Physics and technology of shockwave and pressure wave therapy – STORZMedical AG,
Switzerland;lhttp://eswt.net/pdfs/Physics-of-SWT-and-PWT.pdf)

Unlike shock waves, ultrasound waves are periodic oscillations of limited duration
…
… Brief historical background
’In vivo, ESWT were first used for kidney stone fragmen-
tation, in 1981 ; they became the method of choice for
(1)

breaking most of the kidney and ureteral stones.

In orthopedics, they were introduced in mid eighties, as
well as for the treatment of (especially severe/atone)
wounds, and since early nineties, ESWT has been used to
treat (more) soft tissue muscular-skeletal diseases (such
as plantar fasciitis and periarthritis scapulo-humeralis
with calcar tendonitis ). (2

In 2000, the Food & Drug Administration (FDA) of the USA

approved the use of ESWT for the treatment of the former. (3)

1. Steinberg JS, Stojadinovic A, Elster E, Peoples G, Attinger CE - Is There A Role For ESWT In Wound Care? - Podiatry Today,
…
10(7):62-8, 2008; http://www.podiatrytoday.com/article/5828?page=1
2. Weil L Jr. - Extra Corporeal Shockwave: An Overview - Podiatry Management, 2003; http://ebookbrowse.com/extracorporeal-shock-
wave-overview-pdf-d436804734
3. Speed C A et al. - Extracorporeal shock wave therapy for plantar fasciitis. A double blind randomized controlled trial - Journal
ofOrthopedic Research, 21: 937- 940, 2003
Extracorporeal
…
Shock Wave Therapy
- A new “wave” (also) in Physiatry ?

”Theeffect of a focused shock wave on a cube-shaped arti-

ficial stone with an edge length of 10 mm (shock wave oc-
currence from the right): the stone, held on a wire, is frag-
mentated into a fewpieces and cavitation bubbles - in the
shock wave path” (by Wess OJ – Physics and technology of shockwave and pressure wave therapy – …
STORZMedical AG Switzerland; lhttp://eswt.net/pdfs/Physics-of-SWT-and-PWT.pdf)
 Extracorporeal Shock Wave Therapy (ESWT) for the
spasticity management in children with cerebral palsy
… – preliminary results

”Cavitation bubbles, near obstacles, cannot collapse in a

spherically symmetrical way, since the obstacle
hampers the flow of the fluid.
This causes the development of microjets that hit the
interface at a speed of several hundred metres per second
and leads to erosion or punch needle-like holes in vessels
…
or membranes” (schematic above - by Wess OJ – Physics and technology of shockwave and
pressure wave therapy – STORZMedical AG, Switzerland;lhttp://eswt.net/pdfs/Physics-of-SWT-and-PWT.pdf)
… In 2008 has been published, on the official web
site of the International Society for Medical
Shockwave Treatment (ISMST):
”Consensus statement. Recommendations for
the use of extracorporeal shockwave
technology in medical indications” . (7)

Spasticity is to be found here among:

”Exceptional indications/ expert indications”.
Contemporary, including - quite pioneering, in this field –
are the works of some Italian authors . (8,9,10)

7. http://www.ismst.com/start.htm
…
8. Servodio Iammarrone F, Servodio Iammarrone C, Iadicicco L. D'Angelo G, Ferro L, Vorazzo D - Unfocused shock wave therapy
for focal spasticity in the infantile cerebral palsy (ICP): Evaluation of results through computerized gait analysis - Abstracts of the
2007 SIAMOC Congress/ Gait & Posture (GAIPOS), 25341-38: 32, 2008
9. Amelio E, Mangnotti P - Effect of Extracorporeal Shock Wave Therapy on Spastic Hypertonia - communication at the “7th
International Symposium on Experimental Spinal Cord Repair and Regeneration”, Brescia, Italy, 2009
10. Amelio E, Manganotti P - Effect of shock wave stimulation on hypertonic plantar flexor muscles in patients with cerebral palsy:
placebo-controlled study, J Rehabil Med 42(4):339-343, 2010. doi: 10.2340/16501977-0522
…
Possible action modalities of ESWT on
SPASTICITY
There are not yet - naturally - unanimous opinions in many
issues concerning this rather new therapeutic domain.
One of them regards the beneficial effects of ESWT on
spasticity.
Moreover, in the literature, it is not really scarce the
opinion according to which, actually, it is not known - at
least not exactly - how would act shockwaves in/ on this
pathologic condition . … (10,11)

11. Sohn MK, Cho KH, Kim Y-J, Hwang SL - Spasticity and Electrophysiologic Changes after Extracorporeal Shock Wave Therapy on
Gastrocnemius. Ann Rehabil Med. 35(5): 599–604, 2011; doi: 10.5535/arm.2011.35.5.599
Possible action modalities of ESWT on
SPASTICITY
…
To be also noted that, despite a rather diversity of the ESWT
methodological parameters’ values used, there are quite
constantly reported related good results , also - very (8,9,11,12,13,14)

important - without inducing/ augmenting muscle weak-

ness (which characterizes - including - spastic pareses ). (15

12. Manganotti P, Amelio E - Long-term effect of shock wave therapy on upper limb hypertonia in patients affected by stroke. Stroke
36(9):1967-71, 2005< Epub 2005 Aug 18; 5
13. Yoo SD, Kim HS, Jung PK - The Effect of Shock Wave Therapy on Upper Limb Spasticity in the Patients with Stroke. J Korean
Acad Rehabil Med. 32(4):406-410, 2008
14. Amelio E, Manganotti P - Effect of Shock Wave Therapy in a Patient with Upper Limb Spasticity: a Clinical and Neurophysiologic
Study - Abstract of this work, presented at the 7th International Congress of the ISMST, Kaohsiung -
http://www.ismst.com/Abstracts%202_7congress.php
Possible action modalities of ESWT on
SPASTICITY
…
A presumptive pathway could be due to the nitric oxide -
which’s production is increased by the ESW applications (15)

(considering its complex involvement in many biochemical-

metabolic reactions, including in the central nervous system
- CNS -, especially related to nerotransmission and respec-
tively, to synaptic memory and plasticity, but also neuro-
toxic, pending on its red-ox status , and in the periphe- (16)

ral nervous system - PNS - as well: including a shaper/

forming role for the myo-neural junction . (17)

…
15. Mariotto S, Cavalieri E, Amelio E, Ciampa AR, de Prati AC, Marlinghaus E, Russo S, Suzuki H - Extracorporeal shock waves: from
lithotripsy to anti-inflammatory action by NO production. Nitric Oxide 12(2):89-96, 2005
16. Molina JA, Jiménez-Jiménez FJ, Ortí-Pareja M, Navarro JA - The role of nitric oxide in neurodegeneration. Potential for
pharmacological intervention. Drugs Aging 12(4):251-9, 1998
17. Blottner D, Lück G - Just in time and place: NOS/NO system assembly in neuromuscular junction formation. Microsc Res Tech.
1;55(3):171-80, 2001
Possible action modalities of ESWT on
…
SPASTICITY
ESWT could induce (confirmed by anatomo-clinical and
respectively, electro-physiological, studies) transient but
effective and durable - through local/regional periphe-
ral exposed to shockwaves, cholinergic receptors’ dege-
neration - dysfunction of the nervous conduction at
the myo-neural junctions level - seemingly within a dia-
lectically-antagonistic/ballancing pathway, including with
the sparing, in the treated area, of enough such receptors:
hence, the favorable antispasticity action would not
result (as the case, sometimes, for the botulinum toxin
administration) in worsening paresis - opinion not (18)

shared by all the reseachers . ... (10,11)

18. Kenmoku T, Ochiai N, Ohtori S, Saisu T, Sasho T, Nakagawa K, Iwakura N, Miyagi M, Ishikawa T, Tatsuoka H, Inoue G, Nakamura
J, Kishida S, Saito A, Takahashi K - Degeneration and recovery of the neuromuscular junction after application of extracorporeal shock
wave therapy. J Orthop Res.30(10):1660-5, 2012; doi: 10.1002/jor.22111
Possible action modalities of ESWT on
SPASTICITY
...
It may be reasonable to consider also non-neural actions
of ESWT, such as direct modulation of the muscular and
local-regional scheletal and vascular tissues’ rheologic
proprieties , possibly entailing tixotropy promotion, too -
(10)

braking residual temporary functional liaisons between the

molecules of actine and myosine ? - and retractile fibrosis
preventing/ reducing within myo-elastic tissue (mainly
through the circulatory-metabolic link, associated with
improvement of the nutrition and of tissue clearence and
ph, respectively) ...
…