Sunteți pe pagina 1din 37

SINDROMUL DE

MALABSORBTIE.
Malabsorbtie si maldigestie
• Malabsorbtia = deficit al mecanismelor
mucosale de absorbtie a nutrientilor

• Maldigestia = deficit al hidrolizarii


intraluminale a principiilor alimentare

• Distincte din punct de vedere etiologic /


fiziopatologic dar cu consecinte clinice
superpozabile
Malabsorbtia / Maldigestia
lipidelor
• Rezectii gastrice / Tranzit accelerat =
contact insuficient cu enzimele digestive
• Deficit de solubilizare a grasimilor
(formarea miceliilor)
• Deficit al lipolizei (insuficienta pancreatica)
• Deficit al absorbtiei lipidelor / formarii
chilomicronilor
Malabsorbtia/ Maldigestia
proteinelor

• Hidroliza deficitara a proteinelor (deficit


enzimatic)

• Absorbtie deficitara a aminoacizilor


Malabsorbtia / Maldigestia
glucidelor

• Deficit de amilaza pancreatica (rareori)

• Deficit de dizaharidaze la nivelul mucoasei


intestinale (deficit de lactaza)
Deficit al Tranzit
Deficit de
rezervorului intestinal
absorbtie
gastric accelerat

Spolierea Deficit de
Deficit de acizi
intruliminala a transport de la
biliari
nutrientilor nivel intestinal

Deficit al
Insuficienta
digestiei la
pancreatica
nivel mucosal
hemoragie

Modificari Protrombina ↓ Deshidratare


cutanate

1 Fracturi Acizi grasi


edem
Vit. A Vit. K
Ca2+
1 Diaree
Atrofie Hipo- Pierdere
Osteoporoz` serinemie Vit. D
vilozitara acizi grasi

osteomalacie

Deficit Pierdere Pierdere a.a.


Malnutritie glucide, minerale, Electroliti
proteic calorii
vitamine

1
Ac. folic Vit. B12 Vit. B6 Vit. B2 Vit. B1 Fe

Insuficienta Hipo-
pancreatica pituitarism
anemie anemie Cheilita/ Glosita anemie
glosita

Amenoree Polinevrita
O lunga lista de cauze posibile
• Afectiuni gastrice • Infectii (Giardia, helminti,
(rezectii, gastrita TBC, Whipple, SIDA)
atrofica/autoimuna) • Afectiuni ale sistemului
• Patologie pancreatica limfatic (limfoame, tumori
(tumori, pancr. cronica) solide, limfagiectazii
• Patologie bilio-hepatica intestinale)
(obstructii, CBP, ciroza) • Altele (boli endocrine,
• Patologie intestinala insuf. cardiaca,
(boala celiaca, B sclerodermie, lupus)
Crohn, enterita cu
eozinofile)
Tabloul clinic clasic

Diaree
Steatoree
cronica

Scadere
ponderala
DEFINITIA DIAREEI CRONICE:

> 3 scaune/zi > 4 sapt. consecutiv

> 300 g/zi

> 10 ml/kcorp/zi, > 3 sapt


CONSISTENTA:
 hidrica
 grasoasa (steatoree)
 +/-alimente nedigerate
NOCTURN = ORGANIC
PRODUSE PATOLOGICE:
- mucus / puroi / sange
DG DIF DIAREE CRONICA:

I. INCONTINENTA = ANOMALIE SFINCTERIANA:


 LEZIUNE PROPRIE
 NEURO MUSCULARA
II. DISCHEZIE RECTALA
III. DIAREE FUNCTIONALA (DIURNA, FARA SCADERE
PONDERALA, FARA PROD. PATOLOGICE)
IV. FALSA DIAREE
Considerente conceptuale in
abordarea sdr de malabsorbtie

CAUZA

Deficit
Proces uni-
global vs.
vs. multi-
deficit
factorial
selectiv
Clinic
manifest
vs. deficit
subclinic
Sechele /
modificari
Semne + ireversibile
simptome
Deficit
subclinic
(teste de
laborator)
Deficit de
absorbtie
/ digestie
De unde incepe demersul
diagnostic?

• Detectarea unui deficit anume =>


identificarea cauzei/cauzelor

• Evolutia unei boli cronice care poate


asocia malabsorbtie in cursul evolutiei
(screening)
The usual suspects
Rezectii tub
BII Pancreatita cronica
digestiv
Boala celiaca
Infectii
Teste utile in evaluarea sdr de
malabsorbtie
• Hemograma + frotiu
• Dozare sideremie, vit B12, ac. folic, calciu
• INR, albuminemie, proteine totale, profil
lipidic
• Proba de digestie
• Nivel de elastaza / chemotripsina in scaun
• Test respirator cu lactuloza (pt. sdr de
suprapopulare bacteriana)
• Testul Schilling – malabsorbtie B 12
Boala celiaca

• Boala cronica a intestinului subtire,


mediata imun, precipitata de expunerea la
gluten a indivizilor cu o anumita
predispozitie genetica

• Afecteaza 0.9% din populatie conform


ultimelor estimari
Glutenul
• Familie de proteine continute in cereale
precum: grau, orz, ovaz, secara dar NU
SI IN mei, orez, porumb sau pseudo-
cereale (quinoa, hrisca, chia).

• f. raspandite – paine, prajituri, sosuri,


paste, biscuiti, BERE, aditivi alimentari,
etc…
Contextul genetic

• HLA DQ2 / HLA DQ8 (diverse variante,


homo/heterozigotie)

• Asociere cu alte boli autoimune/genetice:


tiroidita autoimuna, diabet zaharat tip I, sdr
Down
Fiziopatologie
FIZIOPATOLOGIE (2)

1. REDUCEREA SUPRAFETEI ABSORBTIVE

2. SCADEREA CONCENTRATIEI ENZIMELOR


ANATOMIE PATOLOGICA

1. Alterarea microcitelor

2. Pierderea vililor

3. Infiltrat limfocitar in lamina propria

4. Cresterea nr. mitoze


Clasificarea Marsh
CLINICA
1. VARSTA DE DEBUT - VARIABILA
2. SCAUN MODIFICAT +/- (spectru larg, de la
constipatie pana la steatoree severa)
3. MANIFESTARI GENERALE:
- ASTENIE
- INAPETENTA
- SCADERE PONDERALA
4. G-I: - DIAREE 90%
- ABDOMEN DESTINS 75%
- ABDOMEN DUREROS 50%
5. SIMPTOME SECUNDARE MALABSORBTIEI
MANIFESTARI
EXTRAINTESTINALE
Anemie feripriva
 Alte deficite nutritive (B12, vit D, folati…)
 Citoliza hepatica
 Pubertate intarziata
 Amenoree
 Dermatita herpetiforma
 Osteopenie
 Neuropatie periferica
 Hiposplenism
Boli asociate relativ frecvent
• DZ tip 1
• Tiroidita autoimuna
• Hepatopatii autoimune
• Deficit selectiv IgA
• Sdr. Sjogren
• Sdr. Down
• Sdr. Turner
DIAGNOSTIC POZITIV
• Serologie:
– Ig A anti tTG (transglutaminaza tisulara)
– IgA anti endomisium
– Ig A sau Ig G anti DPG (peptida deamidata
din gliadina)
• Histologie – biopsii din duoden
• Testare genetica (in situatii speciale) –
valoare predictiva NEGATIVA ridicata
• 2-3% dintre subiectii cu b. celiaca au
serologie negativa
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

1. BOLI FUNCTIONALE

2. ALTE SDR. MALDIGESTIE

3. ALTE SDR. MALABSORBTIE


Tratament
• Dieta fara gluten => ameliorare clinica in
7-14 zile, serologica & histologica in mai
multe saptamani / luni

• Boala celiaca refractara (nu raspunde la


dieta fara gluten) => corticoterapie /
imunosupresoare
Complicatii
• Boala celiaca refractara:

– Tip I – fara celule T monoclonale in mucoasa


intestinala
– Tip II – monoclonalitate – limfocite T CD3+ =>
risc crescut de limfom intestinal, mortalitate
de 50% la 5 ani
Keep an open mind… malabsorbtion
and the obesity epidemic