Rezolvarea endoscopică transnazală a

unui condrosarcom rinosinuzal voluminos

 Source: ORL.ro . 2018, Issue 38, p65-65. 1/2p.

 Author(s): Mocanu Bogdan; Oprescu Silviu; Vişan Anca; Ciocâlteu Alina
 Condrosarcomul rinosinuzal este o tumoră cu
agresivitate locală crescută şi cu o evoluţie perfidă,
indoloră.
 Pacienţii prezintă cel mai adesea o masă tumorală
nedureroasă, tulburări vizuale şi obstrucţie nazală.
Simptomele sunt legate de amploarea invaziei sau a
compresiei locale. Din cauza creşterii lor fără
simptomatologie algică, tumorile pot fi destul de mari la
prezentare.
Prezentare de caz clinic

 Pacienta, în vârstă de 69 de ani, diagnosticată cu

condrosarcom rinosinuzal stâng la începutul lunii mai
2017, se prezintă în clinică noastră pentru conduită
chirurgicală a formaţiunii tumorale. Din anamneza,
simptomatologia debutează la începutul anului 2017, cu
anosmie, obstrucţie nazală stângă progresivă şi senzaţie
de presiune facială stângă.
 În martie 2017, pacienta prezintă epistaxis anterior stâng,
motiv pentru care efectuează consult ORL în serviciul
teritorial, cu evidenţierea unei formaţiuni tumorale
situate la nivelul fosei nazale stângi; se prelevă o biopsie
de la nivelul formaţiunii, cu rezultat HP şi IHC de
condrosarcom.
 La momentul internării, pacienta prezintă diplopie,
exoftalmie supero-laterală stângă, scăderea acuităţii
vizuale la ochiul stâng şi ptoză palpebrală stângă inter-
mitentă.
 Sub tratament antibiotic şi hemostatic, se intervine
chirurgical cu AG-IOT. Inspecţia endoscopică
intraoperatorie a foselor nazale pune în evidenţă o
formaţiune tumorală voluminoasă, care obturează în
totalitate ambele fose nazale; formaţiune friabilă, uşor
sângerândă la palpare, puternic vascularizată, însoţită
de minime secreţii mucopurulente. Formaţiunea
infiltrează septul nazal, planşeul foselor nazale bilaterale,
rostrumul sfenoidal şi vomerul şi ocupă în totalitate
sinusurile maxilar şi etmoidal de parte stângă, fără a
infiltra lamina papiracee.
 Se decide şi se practică, sub controlul opticilor de 0 şi 70
de grade, rezecţia „piece-meal” a formaţiunii tumorale,
cu ajutorul instrumentarului rece şi al shaverului;
cauterizare monopolară în scop oncologic şi hemostatic
a zonelor de infiltraţie de la nivelul planşeului foselor
nazale, a palatului moale şi a rostrumului sfenoidal
(fulguraţie 15-30 W). Maxilectomie medială stângă cu
rezecţia tumorii intrasinuzale şi sfenoidotomie bilaterală
cu aspiraţie de secreţii mucopurulente de la acest nivel.
 Aplicare de Cathejell® şi lavaj cu vitamină A şi Sinerdol®
la nivelul cavităţii nazale rinosinuzale unice restante
postchirurgical. Hemostază eficientă la finalul intervenţiei
– pacienta nu necesită tamponament nazal.
Intraoperator, sângerare moderată, care impune
administrarea unei unităţi de plasmă şi a unei unităţi de
sânge izogrup, izo-Rh.
 Piesa de rezecţie se trimite către examenul HP şi IHC.
 Postoperatoriu, pacienta efectuează examen CT cu
substanţă de contrast, care evidenţiază rezecţia
macroscopic completă a formaţiunii tumorale. Pacienta
a prezentat o îmbunătăţire a vederii imediat
postoperatoriu.
 Condrosarcoamele sunt rezistente la radioterapie şi
chimioterapie. Unica variantă de tratament eficient o
reprezintă chirurgia. Această prezentare de caz
demonstrează posibilitatea utilizării tehnicii endoscopice
pentru a ajuta la rezecţia tumorilor maligne rinosinuzale
cu implicarea bazei craniului şi/sau a orbitei, cu un grad
de rezecţie rezonabil. Pacienta este urmărită
endoscopic în mod regulat, iar la mai mult de un an
după tratament nu există nicio dovadă de tumoră
restantă sau recurenţă tumorală.
Mulțumesc pentru atenție!