PERICARDITA

ARDITA
 3

ETIOLOGIE
VIRALA (echovirus, coxsackie virus, adenovirus, CMV, EBV, HVB, HIV) este
cea mai frecventă cauză de pericardită la copil;

BACTERIANĂ este o formă rară, dar gravă de pericardită (S. aureus,

treptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis,
aemophilus influenzae);
Micobacterii (Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium-
ntracellulare); tuberculoza se întâlnește ocazional în pericardita constrictiva –
FUNGICĂ (histoplasmoză, coccidioidomyocoză);

PROTOZOARE;

IDIOPATICĂ;
4

ETIOLOGIE
▸ BOLI ALE ȚESUTULUI CONJUNCTIV (lupus, poliartrită
reumatoidă, sclerodermie, dermatomiozită, sindrom Behcet,
sarcoidoză, vasculite, sindrom Stevens-Johnson, sindrom Reiter,
boala Kawasaki, boala serului, Reumatismul articular acut)

▸ BOLI NEOPLAZICE: primare (mezoteliom, fibrosarcom etc),

secundare: (neoplasm mamar, pulmonar, limfom, leucemie);

▸ Tardiv post-cardiotomie/toracotomie, tardiv post-traumă;

 5

ETIOLOGIE

IATROGENĂ
- ex. procainamidă, hidralazină, isoniazidă, ciclosporină;
- Secundară radioterapiei;
- angioplastie coronariană, implantare pacemaker, defibrilator, biopsie
ndomiocardică

POST-TRAUMATICĂ;

Diverse: insuficiență renală cronică (uremie, dializă), hipotiroidism, disecție de

ortă, sclerodermie, hipotiroidism, reacții de sensibilizare la medicamente. ve
6
CLINICA

▸DEBUTUL poate fi de tip pseudogripal sau prin durere

toracică şi dispnee
DURERE TORACICĂ – SEDIU retrosternal, precordial sau
difuza cu caracter de arsură, apăsare;
▸ iradiază la nivelul brațului stâng sau gâtului;
▸ persistă în repaus, este accentuată la inspir profund;
▸ diminuată la anteflexie;
▸ este prelungită, rezistentă la administrare de nitroglicerină.
▸ Dispnee, tahipnee;
▸ Tuse, febră, disfonie, disfagie;
7
CLINICA

▸ La examenul clinic al aparatului cardiovascular se decelează la

palpare: șoc apexian diminuat/absent, la percuţie: aria matității
cardiace crescută, ascultaţie: tahicardie, diminuare zgomote
cardiace, frecătură pericardică.
▸ FRECĂTURA PERICARDICĂ poate avea 3 componente:
presistolic (contracția atrială), sistolic (contracția ventriculară) şi
protodiastolic (survine în faza de umplere rapidă ventriculară).
▸ timbru aspru, cu caracter dinamic;
▸ localizată endapexian;
▸ se percepe în inspir, în anteflexie și decubit lateral stâng.
INVESTIGAȚII PARACLINICE

1. HLC: leucocitoză cu limfocitoză

2. SDR. INFLAMATOR: prezent
3. ENZIME MIOCARDICE: CK, CK-MB, Troponina discret crescute >>> mio-
pericardite post-traumatice, post-infecțioase
4. RADIOGRAFIA TORACICĂ: > 200 ml lichid pericardic +/- revărsat pleural
5. EKG: 4 stadii
6. ECOCARDIOGRAFIA: spațiu echo-liber (transsonic) în jurul inimii. Permite
evaluarea cantității de lichid.
1. Revărsat mic 50-100 ml < 5mm
2. Revărsat moderat 100-500 ml = 5-20 mm
3. Revărsat mare > 500 ml > 20 mm
9
10
11
12
13
14
Pericardial effusion

L
RADIOGRAFIE
TORACICĂ ECOCARDIOGRAFIE
TESTE PENTRU STABILIREA ETIOLOGIEI

▸Hemoculturi bacteriene
▸Serologie virală
▸Hormoni tiroidieni
▸Uree, creatinină
▸Teste imunologice
▸Markeri neoplazici
PERICARDIOCENTEZA

▸SCOP – manevră diagnostică și terapeutică.

▸TEHNICA
▹Monitorizare EKG, Ecocord
▹Pacient in decubit dorsal cu toracele ridicat la 45 grd
▹Piv cu Diazepam si Atropina
▹Anestezie locala cu Xilină 1%
▹Loc puncție – sub apendicele xifoid, acul fiind direcționat parasternal stâng (tehnica Marfan)
▸INDICAȚII
▹Evidențierea caracterul exudativ / transsudativ al lichidului pericardic >>> evaluare biochimică,
imunologică, citologică, bacteriologică.
▹Evacuarea lichidului.
▸CONTRAINDICAȚIE MAJORĂ – disecția de aortă
 TRATAMENT

▸ETIOLOGIC:
tuberculostatice, antiinfecțioase, oprirea
anticoagulantelor, hemodializă, chimioterapie.
▸SIMPTOMATIC:
▹Repaus la pat
▹AINS - Ibuprofen 30 mg/kg/zi în 3 prize
▹Corticosteroizi – Prednison 1-1,5 mg/kg/zi
▹Pericardiocenteza
▹Pericardiotomie +/- scleroterapie
EVOLUȚIE. PROGNOSTIC. COMPLICAȚII

▸EVOLUȚIE – pericarditele pot fi

▹Autolimitante
▹Trenante
▸PROGNOSTIC NEGATIV
▹Neoplazii, boli ale țesututuli conjunctiv, infecții grave
▸COMPLICAȚII
▹Tamponada cardiacă
▹Revărsat pericardic cronic
▹Pericardită constrictivă