Introducere în Medicina Hiperbară și

Metode moderne de management al plăgilor

Prezentată de către: Prof. Thomas E. Serena, MD, FACS, FACHM MAPWCA
Fondator & Chief Executive Officer SerenaGroup™
Viitor Președinte al American College of Hyperbaric Medicine
Președinte al American Professional Wound Care Association (termen de finalizare Martie 2016)
Președinte ales al Association for the Advancement of Wound Care (AAWC)
Fundația Faculty Angiogenesis
Cambridge, MA
 Prezentare...
Eu sunt un “specialist în managementul plăgilor”

Introduction to Hyperbaric Medicine Course v. 2015

Prezentare: SerenaGroup™ Centrul de Excelență

“Niciodată nu am avut ca obiectiv vânzarea unui telefon ieftin. Obiectivul nostru principal
este să vindem un telefon excelent și cu performanțe deosebite, iar acestea la niște
costuri mai mici”
--Tim Cook CEO, Apple

“Obiectivul nostru în încheierea parteneriatelor

cu spitalele, este de a aduce soluții moderne în
problematica managementului plăgii cu ajutorul
camerelor hiperbare, aceasta fiind o tehnologie
ultramodernă.
Tratamentul cu camere hiperbare, aduce în
managementul plăgilor (astăzi o problematică
cu costuri majore), atât o soluție medicală
pentru pacienți cât și o soluție financiar
responsabilă pentru sistemul de sănătate.”

Introduction to Hyperbaric Medicine Course v. 2015

Centre SerenaGroup™

Introduction to Hyperbaric Medicine Course v. 2015

Cercetări Clinice Serena Group™: lider mondial

 Liderul mondial al cercetărilor clinice

privind managementul plăgilor.
 Peste 70 de studii clinice efectuate.
 4 burse de studiu NIH și numeroase
burse de studiu inițiate în industrie și
medicină.
 10 – 12 publicații/an.
 Consultant al agențiilor guvernamentale
(AHRQ, CMS și FDA).
 Medicii și asistentele Serena Group sunt
pe podium la întâlnirile anuale.
 Centrele SG sunt înscrise în primul și
unicul grup de cooperare pe plan
național.
Plăgi cronice

 Piciorul Diabetic
— 20% incidența PD la un diabetic pe durata
vieții
— 47% Rata de mortalitate asociată cu PD
— 85% din amputații rezultă din PD
— Oxigenul Hiperbaric este standardul în
tratamentul plăgilor
 Ulcer venos
— Cel mai frecvent ulcer cronic, întâlnit la
nivel mondial
— Obiectiv de cercetare în domeniu, la nivel
global
— Plăgi dureroase care scad semnificativ
calitatea vieții pacientului
 Ulcer de decubit (Escare)
— Dificil de vindecat
— Necesită abordare multi-disciplinară
 Ulcer ischemic
— Tratamentul cu oxigen hiperbaric în
combinație cu intervențiile vasculare
accelerează vindecarea
Introduction to Hyperbaric Medicine Course v. 2015
Picior diabetic

Introduction to Hyperbaric Medicine Course v. 2015

Ulcer venos

Introduction to Hyperbaric Medicine Course v. 2015

Escare
Ulcer ischemic / Ischemii severe ale piciorului
Îmbătrânirea populației americane

3% din
populația cu
vârsta peste
65 de ani,
acuză apariția
unei plăgi (de
10 ori
incidența
cancerului)
Diabet

9.3 % din
populația S.U.A.
are diabet
Riscul anual de
a dezvolta o
ulcerație a
piciorului este
de 2%
Riscul pe
Raport al Statisticii Naționale a Diabeticilor, 2014
durata
(emis iunie 10, 2014) vieții
este de 25%
Introduction to Hyperbaric Medicine Course v. 2015
Obezitate

 1991
În niciun stat nu s-a înregistrat
o raportare a obezității mai
mare de 20%
 2010
50 State > 20%
36 State > 25%
12 State > 30%
www.cdc.gov/obesity/data/audit.html
Introduction to Hyperbaric Medicine Course v. 2015
Medicina hiperbară
Definiție

Tratamentul cu Oxigen Hiperbaric este definit prin

administrarea de oxigen 100% într-o cameră închisă
presurizată la o valoare egală sau mai mare de 1,5x față
de presiunea atmosferică.

Doza uzuală
( 2-2.4 ATA)

Introduction to Hyperbaric Medicine Course v. 2015

Angiogeneza dependentă de gradientul de concentrație a
oxigenului

 Țesuturile iradiate au un
gradient de concentrație a
oxigenului de 10-20 mmHg

 În condiții hiperbare crește la

230 mm Hg.

Introduction to Hyperbaric Medicine Course v. 2015

Introduction to Hyperbaric Medicine Course v. 2015
Introduction to Hyperbaric Medicine Course v. 2015
U.S. Food and Drug Administration
a aprobat indicațiile hiperbare:
• Arsuri termice
• Infecții ale țesuturilor moi necrozate
• Osteomielita cronică refractară
• Lambouri și grefe de piele (compromise)
• Plăgi diabetice - Nivelul Wagner III
• Insuficiența arterială periferică acută
• Ischemii periferice traumatice acute
• Leziuni prin strivire și suturarea membrelor
amputate (acute)
• Radionecroze ale țesutului moale și
Osteoradionecroze
• Mionecroza clostridiană (gangrena gazoasă)
• Intoxicație cu monoxid de carbon
• Embolii cu aer sau gaz
• Boli de decompresie
• Anemii cauzate de pierderi de sânge deosebite
Introduction to Hyperbaric Medicine Course v. 2015
Metoda Jackson de descriere a arsurilor

Zona de coagulare – poate crește de 10 ori în primele 48 ore

Tensiunea oxigenului crește în țesutul ars doar prin creșterea
presiunii.

Gruber RP, Brinkley B, Amato JJ, Mendelson JA.

Oxigenul hiperbaric și lambourile, grefele de piele și arsurile.
Chirurgie plastică și reconstructivă 1970;45:24-30

Introduction to Hyperbaric Medicine Course v. 2015

Arsură facială tratată cu Oxigen Hiperbaric

Introduction to Hyperbaric Medicine Course v. 2015

Piciorul diabetic

Pacient în vârstă de
67 ani cu picior
diabetic Wagner
Gradul III, ulcerație și
deformație Charcot
severă

Introduction to Hyperbaric Medicine Course v. 2015

Picior diabetic

După 20 de ședințe
cu Oxigen Hiperbaric,
antibiotice și
managementul plăgii

Introduction to Hyperbaric Medicine Course v. 2015

Picior diabetic

După 8 săptămâni de
tratament cu Oxigen
Hiperbaric (40 ședințe)
Vindecare completă !

Introduction to Hyperbaric Medicine Course v. 2015

Accelerarea procesului de vindecare a plăgilor dificile

Indicație UHMS

Introduction to Hyperbaric Medicine Course v. 2015

Reacții adverse ale terapiei cu radiații

Introduction to Hyperbaric Medicine Course v. 2015

Osteoradionecroze

Annane D, Depondt J, Aubert P, Villart M, Gehanno P, Gajdos P et al. 

Terapie cu Oxigen Hiperbaric pentru radionecroze ale maxilarului: cercetare
aleatorie, controlată-placebo, testare dublu-orb a grupului de studiu ORN96. J Clin
Oncol 2004;22(24):4893-4900

Introduction to Hyperbaric Medicine Course v. 2015

Radionecroze ale țesutului moale

Introduction to Hyperbaric Medicine Course v. 2015

Cistita de iradiere

Introduction to Hyperbaric Medicine Course v. 2015

Proctită de iradiere

Introduction to Hyperbaric Medicine Course v. 2015

Osteomielită refractară

Introduction to Hyperbaric Medicine Course v. 2015

Fasceită necrozantă

Introduction to Hyperbaric Medicine Course v. 2015

Leziune prin strivire

Introduction to Hyperbaric Medicine Course v. 2015

Ischemie periferică acută

Introduction to Hyperbaric Medicine Course v. 2015

Lambouri sau grefe compromise

 Lambouri sau grefe

compromise.
 Tratament preoperator
al lambourilor sau al
grefelor.

Introduction to Hyperbaric Medicine Course v. 2015

Indicații neurologice

 Intoxicare cu monoxid
de carbon
 Ocluzie arterială a
retinei centrale
 Surditate subită

Introduction to Hyperbaric Medicine Course v. 2015

Embolia gazoasă

Introduction to Hyperbaric Medicine Course v. 2015

Modelul American pentru Centre Hiperbare
și de management al plăgilor
Beneficiile unui Centru Hiperbaric și de management al plăgilor:
toate părțile implicate au de câștigat

Pentru
pacienții
Oferă un singur centru
specializat pentru
servicii complete de
îngrijire a plăgilor

Oferă posibilitatea
diminuării numărului de
amputări

Menține loialitatea
pacientului față de
spital, cu disponibilitatea
de a beneficia de
îngrijire de specialitate

Introduction to Hyperbaric Medicine Course v. 2015

 Infrastructura dezvoltată prin metoda Hub And Spokes
(Spitalul Hub și Spitale Sateliți)
Sistemul Hub & Spokes oferă o adevarată intercorelare pentru
menținerea fluxului de îngrijire continuă și complet integrată,
staționară sau ambulatorie de-a lungul întregului sistem al centrelor
hiperbare și de management al plăgilor:
Educația și formarea în Tratarea Plăgilor și Medicina Hiperbară la
fiecare spital Satelit pentru a asigura că întreg sistemul tratează
plăgi într-o manieră responsabilă și identifică pacienții adecvați
pentru modalități avansate.
Un sistem de transport ce leagă hub-urile și spitalele Satelit poate
fi implementat pentru a transporta pacienții care necesită îngrijirii
avansate oferite în cadrul acestor hub-uri 

Introduction to Hyperbaric Medicine Course v. 2015

 Costuri de tratament al plăgilor: Piciorul Diabetic

50-75%
risc de deces
în 5 ani

$76,700

$29,000

$13,600

Ulcerații Amputări ale Invalidități severe sau

necomplicate ale Infecții
membrelor deces
piciorului diabetic

Complicațiile Plăgilor
(Estimat 2012 Dolari)
Aspecte financiare / medicale

 Creșterea ratei de vindecare rezultă în scăderea costurilor de

tratament.
 Scade perioada de spitalizare.
 Scade numărul de cazuri ce necesită spitalizare.
 Scade numărul de amputații și elimină complicațiile ce conduc la
creșterea costurilor.
 Utilizarea adecvată a terapiilor avansate rezultă în economii
financiare

 Reduce incidența MRSA

Introduction to Hyperbaric Medicine Course v. 2015

OPORTUNITATE
Avantajul SerenaGroup™
Principiile esențiale ale SerenaGroup (C.O.R.E.)

C – Clinical Excellence (Excelența Clinică)

O – Outreach (Networking – Comunitate, medici)
R – Research (Cercetare)
E – Education (Educație – în instituție și educație continuă).

Introduction to Hyperbaric Medicine Course v. 2015

 Educație clinică, supraveghere,
predare, operațiuni de analiză și audit
o La fața locului - instruire acreditată în
Managementul Plăgilor și Tratarea cu Oxigen
Hiperbaric pentru medici, asistente și
personalul spitalului interesat – fără limită
pentru numărul personalului participant
o Proiectul arhitectural optim al Centrului pus la
dispoziție de către personalul SG.
Asistență pentru Rambursarea și
Realizarea Veniturilor, Auditul,
Predarea și Actualizarea
o Disponibilitatea specialiștilor SG în evidență și
gestionare pentru a ține la curent personalul
spitalului.
o Consultanță prin telefon, în mod continuu

Serena Group se angajează să mențină o supraveghere Siguranța hiperbarică,

consecventă a calității programului de management a
întreținerea, validarea
competenței
o Întreținerea anuală a camerelor, verificările
plăgilor. Fiecare membru al echipei noastre, inclusiv dr.
de siguranță la fața locului
Serena, Directorul nostru național de siguranță o Conferințe lunare obligatorii în privința
medicală, personalul nostru medical, specialiștii în siguranței, între Directorul Național de
Siguranță SG și Managerii de Proiect
facturare, tehnicienii IT, directorii în controlul calității
Programul de cercetare
și profesioniștii în marketing circulă în interior și în o Fără costuri pentru spital
SerenaGroup
afara tuturor clinicilor noastre în mod continuu. o Spitalul încasează venituri din studiile
În funcție de natura urgentei, SG este în măsură să clinice
o Implicarea Dr.-lui Serena în toate studiile
furnizeze o echipă de intervenție compusă din experți Manuale
clinice operaționale
adecvați, să viziteze spitalul și să rezolve problemele o Politici, proceduri și protocoale
o Siguranța Tratamentului cu Oxigen
cât mai repede posibil.
Hiperbaric
Devotamentul nostru pentru excelență este
necondiționat și ne vom strădui să facem din clinica
 Avantajul instruirii la fața locului

SG asigură cele 40 de ore necesare cursurilor

de introducere în managementul plăgii și în
medicina hiperbară la fața locului*

• Singurul curs aprobat și acreditat de ambele societăți

Undersea and Hyperbaric Medicine Society (UHMS) și
American College of Hyperbaric Medicine
• Număr nelimitat de participanți.
• Prezența medicilor este facilitată.
• Schimb de experiență cu alți medici.
• Predare teoretică și practică.

* Necesare în S.U.A.
 Protocol de tratament: Abordare bazată pe dovezi clinice

VLU
Îndepărtarea
s
țesutului
necrozat Dacă <40% reducerea dimensiunii
Comprimare 1,2
plăgii 2,3

Controlul Tratament
infecției După 4 săptămâni avansat 1,2,4,5

Dacă <50% reducerea dimensiunii

Descărcare 4,5 plagii 6
Tratarea
plăgilor umede

Ulcer diabetic
1. Robson MC, et al. Wound Repair Regen. 2006;14:649-662; 2. Gelfand JM, et al. J Invest Dermatol. 2002;119:1420-1425; 3. Phillips TJ, et al. J Am Acad Dermatol. 2000;43:627-630; 4. Steed DL, et al. Wound
Repair Regen. 2008;16:169-174; 5. Snyder RJ, et al. Ostomy Wound Manage. 2010;56(suppl 4):S1-S24; 6. Sheehan P. Diabetes Care. 2003;26:1879-1882.

27
 Înainte de sesiunea
#1
HBO2Rx

După 29 de sesiuni
HBO2Rx
dar la
presiunea atmosferică
ambiantă
Recoltarea epidermică
 Măsurarea calității

 Singură, Rata de Vindecare nu este relevantă din punct de

vedere al Măsurii Calitative.
 O nouă generație de Măsurări Calitative în managementul
plăgilor:
 Compresie pentru ulcere venoase
 Descărcare pentru ulcerul piciorului diabetic
 Sprijin nutrițional în cazul ulcerelor de presiune
 Evaluarea vasculară pentru toți pacienții care prezintă ulcere la nivelul
extremităților inferioare
 Tratament cu Oxigen Hiperbaric pentru toate ulcerele tip Wagner III
Recomandare de Program Național pentru România

 Dezvoltarea unui program național pentru Managementul

Plăgilor și Medicină Hiperbară care să deservească întreaga
populație.
 Să participe în cercetările globale pentru managementul
plăgilor alături de SerenaGroup™ incluzând publicații.
 Reduce costurile totale pe caz tratat, printr-o vindecare mai
rapidă și scăderea duratei de spitalizare.
 Dezvoltarea Societății Române pentru Tratamente Hiperbarice
și de Management al plăgilor, cu oportunitatea de a colabora cu
Societatea Americană și de a participa la conferințe.

Introduction to Hyperbaric Medicine Course v. 2015