DUREREA ABDOMINALĂ

DEFINIŢIE
• Durerea abdominală: cel mai important simptom al patologiei
digestive şi este prezentă în majoritatea afecţiunilor abdominale (a
viscerilor, a peritoneului, a vaselor şi nervilor, a mezoului, a
epiploonului).
Durerea abdominală poate fi acută şi recurentă.
• Durerea acută: o durere care a apărut pentru prima oră la pacientul
dat.
• Durerea abdominală recurentă: minim trei episoade dureroase,
apărute într-un interval de trei luni.
CAUZELE DURERILOR ABDOMINALE:
• Cauzele abdominale:
- Ileus.
- Apendicită.
- Peritonită generalizată.
- Pancreatită.
- Ulcer gastric/duodenal.
- Gastrită.
- Criză (colică) beliară.
• Cauzele extraabdominale:
- Infarct miocardic acut posterior.
- Insuficienţă cardiacă dreaptă acută.
- Anevrizm disecant de aortă toracică.
- Pericardită.
- Embolii pulmonare.
- Pleuropneumonii bazale.
- Ruptură de esofag.
- Mediastinită.
CLASIFICAREA DURERILOR ABDOMINALE:
în funcţie de instalare:
• Durerea abdominală acută.
• Durerea abdominală recurentă.
în funcţie de prezentare a simptomelor clinice:
- Durerea abdominală severă şi explozivă (ruptura anevrismului de aortă
abdominală sau o embolie a arterei mezenterice superioare).
- Durerea abdominală constantă progresivă (pancreatită acută, ulcerul
peptic penetrant, apendicită acută, diverticulită acută, colecistită
acută).
- Crampe sau dureri abdominale colicative (ocluzii intestinale,
gastroenterite, colite, diverticulite).
DIAGNOSTIC
• Anamneza:
- Ultima masă.
- Ultima defecaţie, ultima micţiune.
- Medicamente (ex. anticoagulante).
- Febră.
- Greţuri, vărsături.
- Intervenţii chirurgicale în antecedente sau în prezent.
Examenul clinic general
Examenul clinic obiectiv
• Manifestările durerilor abdominale:
- Durerea localizată este prezentă în afectarea tegumentului
abdominal, musculaturii abdominale, nervii aferenţi viscerali.
- Debutul brusc: sugerează perforarea unui viscer, embolie, torsiune de
organ sau hemoragie.
- Durerea de tip colicativ: caracterizată pentru colică biliară, obstrucţie
intestinală, gastroenteropatie.
- Durerea severă intensă este prezentă în litiază renală, ulcer perforant.
Inspecţia abdomenului:
• Abdomenul excavat şi retractat: peritonită.
• Abdomenul agitat: ocluzie abdominală.
• Abdomenul destines: pancreatită acută.
• Abdomen în cicatrice operatorie - ocluzie intestinală prin aderenţe.
Palparea abdomenului:

Sediul durerii:
- Epigastriu: ulcer gastroduodenal perforant, pancreatită acută.
- Hipocondrul drept: colecistită, colangită, hepatită, abces sau tumor
hepatic.
- Fosă iliacă dreaptă: apendicită acută.
- Hipogastriu: sarcină extrauterină ruptă.
- Fosă iliacă stînga: volvulusul sigmoidian.
 Percuţia abdomenului

• Hipersonoritate: în pneumoperitoneum.
• Matitate mobilă în flancuri: în revărsat peritoneal sau hemoragie
peritoneală.
Auscultaţia abdomenului
• Zgomotele hidroaerice: în ocluzie intestinală.
• Tăcerea abdominală: în peritonite sau infarct mezinteric.
• Zgomotele intestinale cu tonalitate metalică, "înalte": în ileusului
mechanic, "silenţium abdominal", în ileus paralitic.
DIAGNOSTIC PARACLINIC
Examenul de laborator:
- Hematocrit scăzut: confirmă hemoragie.
- Leucocitoză: sugerează boală inflamatorie.
- Teste de coagulare scăzute (protrombină, trombocite): confirmă
afecţiuni hepatice.
- Bilirubină serică crescută: indică cauză hepatică, biliară şi pancreatică.
- Amilază crescută în sînge şi urină: confirmă pancreatită.
X-r abdominal în ortostatism sau în decubit
lateral
- Lamă de aer situată subfrenic.
- Opacităţi litiazice.
- Nivele hidroaerice (ileus).
- Aer la nivelul căilor biliare (ileus biliar).
- Stare postpapilotomie.
Ecografia:
- Litiază. - Hematom al capsulei splinice.
- Hidrops vezicular. - Anavrism aortic.
- Lichid în cavitate peritonială. - Invaginaţie.
- Chisturi ovariene.
- Peristaltism.
- Fenomen de cocardă în apendicită.
- Anse intestinale pline cu lichid. - Marginea inferioară a ficatului
- Pancreatită. îngroşată.
- Abcese.
• Tomografie computerizată.
• Laparascopie.
• Lavaj peretonial (traumatismul abdominal).
• Endoscopie (ulcer hemoragie).
• Angiografie (infarct mezenteric).