Patologia

regiunii cervicale
Şef Lucrări Dr. Neamţu Carmen
 Regiunea cervicala- notiuni de anatomie
Regiunea cervicală este delimitată superior de
mandibulă şi pavilionul auricular, iar inferior de claviculă.

Regiunea este acoperită de: piele, ţesut celular subcutanat,

muşchiul pielos al gâtului, aponevroza cervicală superficială în
dedublarea căreia sălăşluieşte muşchiul sterno-cleido-
mastoidian, aponevroza cervicală mijlocie în dedublarea căreia
există
- musculatura subhioidiană, dispusă în două planuri:
- şi traheea; iar posterior spaţiul cervical fiind reprezentat de
coloana verebrală, musculatura paravertebrală acoperită de
aponevroza cervicală profundă.
Patologia regiunii cervicale

I. Formaţiuni cutanate superficiale care pot fi: specifice

acestei zone, exemplu: - urechiuşa accesorie, pavilion
cartilaginos supranumerar situat la baza gâtului,
anterior de sternocleidomastoidian; sau comune
tuturor localizărilor, reprezentate de:

- formaţiuni cutanate benigne: papilom, keratoză

seboreică (verucă senilă, papilom bazo-celular), lipom,
chist sebaceu, dermoid;
- nevi pigmentari;
- leziuni cutanate maligne: melanom, carcinom bazo-
celular;
- infecţii cutanate: abcese cutanate, carbuncul.
II. Formaţiuni profunde

1. Formatiuni ale regiunii parotidiene

situata preauricular, care prezintă:

- leziuni generale determinate de cresterea în volum a

glandei prin:
- inflamaţia parotidei (virală, bacteriană, autoimună)
- blocarea canalului Stenon (rar prin calculi şi mai
frecvent prin stenoza orificiului -orificiul canalului Stenon
este vizibil la nivelul molarului 2 superior. Diagnosticul se
stabileşte prin sialogramă, iar tratamentul se realizeaza prin
exprimarea conţinutului ductal prin masajul obrazului sau
prin dilatare cu dilatatoare pentru ductele lacrimale sub
anestezie locală.
Atenţie in timpul intervenţie de parotidectomie, la
posibilitătea lezării nervului facial sau a ramurilor
sale: temporal, orbital, bucal, mandibular, cervical.

- Leziuni localizate:
- benigne: (chiste, adenolimfoame
10%, tumori mixte 60%
- maligne: (carcinom parotidian,
tumora cu grad cerescut de malignitate, ce se
poate forma frecvent dintr-o tumora cu celule
mixte);
2. Formatiuni ale regiunii submandibulare

- glandele salivare au normal dimensiunea de 4/3 cm., iar

canalul Wharton se deschide în apropierea frenului lingual
spre planşeul bucal.
Ele sunt generale sau locale, asemănătoare cu cele ale
parotidei, dar secreţia glandelor salivare submandibulare fiind
mai vâscoasă ca şi a parotidelor iar ductul secretor fiind mai
îngust, apare mai frecvent litiaza şi deci mai frecvent pot
apărea şi infecţiile secundare cu stafilococ, streptococ,
pneumococ.

Atenţie la ramificarea mandibulară a nervului facial a carui

lezare determină pareza comisurii bucale, -nervul lingual şi
nervul hipoglos, fiind situaţi în profunzime,
3. Formaţiuni ale triunghiului anterior al gâtului, care
sunt :

Laterale: chiste şi fistule branhiale, reminiscenţe branhiale sau

ale canalului timofaringian.
1. fistulele au orificiul extern situat anterior de
sternocleidomastoidian,
2. sinusul branhial se formeaza dacă se închide orificiul intern.
Tratamentul consta in excizie completă a traiectului fistulos sau
a chistului,
3. chistele formate prin blocarea orificiului intern şi extern, se
pot infecta formând abcese ce determina aparitia unui anume
gust in gura, iar diagnosticul se realizeaza prin fistulografie.
4. tumora de corpuscul carotidian ia naştere din celulele
corpusculului carotidian chemodectom, si este dură, transmite
pulsaţiile carotidei, ea nefiind pulsativă dar fiind situată la
bifurcaţia carotidei;
Atenţie: în timpul tratamentului chirurgical
se poate leza carotida şi atunci necesită
grefare între artera carotida comună şi
internă.
- Mediane:
- chiste şi fistule prin reminisiuni ale canalului
tireoglos, formând o formaţiune fermă, nedureroasă, care se
deplasează cu mişcarea limbii, nu cu mişcarea deglutiţiei, iar
diagnosticul diferenţial se face în special cu chiste şi fistule
laterale, examenul citologic punand diagnosticul,

- adenomul piramidei Lalouette este mobil cu deglutiţia

piramida ţinand de tiroidă

- tiroida ectopică, în cazul în care avem convingerea

existenţei unei tiroide normale, altfel prin ablaţie chirurgicală
se poate realiza atireoză definitivă.
4. Formaţiuni ale triunghiului posterior :

- coasta cervicală, apare cu o frecvenţă de 1 la 200 de

persoane la care prelungirea costală a vertebrei C7 se
hipertrofiază, iar articulaţia subclaviculară şi plexul
brahial trec peste coasta cervicală în drumul lor spre
braţ, determinând tulburări la acest nivel - mâna
palidă şi rece cu sau fără tulburări de sensibilitate.
5. Formaţiuni la nivelul tuturor structurilor:

Limfoadenopatia cervicală, unde există

următoarele grupe ganglionare:
1. submentonier
2. submandibular
3. bucal şi mandibular
4. auricular
5. occipital
6. supraclavicular
7. subclavicular.
Inflamaţiile
- acute: virale, bacteriene - tratamentul se realizează
cu antibiotice şi drenaj.
- cronice: frecvent T.B.C. - tratamentul se realizează
cu tuberculostate.

Neoplasmele
- limfoame: Hodgkin, nonHodgkin - tratamentul se
realizează prin iradiere şi chimioterapie.
- secundare: metastaze

Diagnosticul diferenţial al limfodenopatiilor cervicale

este clinic, iar diagnosticul de certitudine prin biopsie.
III. Traumatisme
Închise - contuzii, prin:
- accidente de circulaţie sau accidente sportive,
- spânzurare;

Ele determină leziuni la nivelul:

- ţesuturilor moi, frecvent la musculatura

sternocleidomastoidiană sau laringo-traheală
determinand hematom sau ruptură musculară
- contuzii vertebromedulare, cu sau fără interesarea
măduvei cervicale cu limitarea mişcărilor sau
parestezii ale membrelor.
Deschise - plăgi:

• venoase, de obicei jugulare (ce determina embolii

gazoase, hemoragii grave,care duc la moarte);
tratament: hemostază.
• arteriale: carotide, artere tiroidiene, (acestea duc la
deces rapid); tratament: hemostază.
• conduct traheolariangian: bolnavul este dispneic,
cianotic, cutuse, frecvent ineficientă; tratament:
intubaţie, traheostomie.
Va multumesc pentru atentie!