Sindromul Guillain-Barré

Efectuat de: Dovganiuc Vladislav, gr.313k

GENERALITATI:

Sindromul Guillain-Barre este o
boala neurologica rara care apartine
unui grup larg de neuropatii
periferice ce se caracterizeaza prin
afectarea autoimuna a sistemului
nervos periferic. Boala este de fapt
o polineuropatie inflamatorie acuta
demielinizanta declansata de un
proces infectios acut. Leziunile se
datoreaza raspunsului sistemului
imun al pacientului la infectia
declansatoare. Sindromul Guillain-
Barredetermina in final aparitia
atoniei musculare, disparitia
reflexelor, pierderea capacitatii de a
discrimina stimulii tactili, termici,
durerosi, aparitia paresteziilor
localizate la nivelul bratelor, fetei,
membrelor inferioare pana la
dezvoltarea parezelor si chiar a
paraliziilor. 
 Date Statistice:
Date Statistice:
Sindromul reprezinta cea mai frecventa cauza de aparitie
a paraliziilor cu evolutie rapida (zile-saptamani).
Aproximativ 2 persoane din 100000 dezvolta acest
sindrom in decursul unui an. Nu exista predispozitie
rasiala sau de sex, femeile si barbatii au aceleasi sanse de
a face boala. Un studiu efectuat de catre specialistii
suedezi arata ca incidenta este mai scazuta in timpul
sarcinii, insa creste rapid in lunile dupa ce femeia a
nascut. Boala poate sa apara la orice varsta, chiar si in
perioada copilariei, dar se pare ca are 2 varfuri de
incidenta: in perioada de adolescenta si cea de tanar
adult (15-35 de ani) si la varsta a treia (50-75 de ani). 

Desi poate fi fatala, multi pacienti isi revin aproape

complet in urma unui tratament corect. Peste 85% isi
recapata functiile motorii si senzitive in 6-12 luni, maximul
fiind la 18 luni. Totusi, aproximativ 7-15% din pacienti
raman cu un deficit neurologic (ataxie senzitiva,
disestezii). Rata mortalitatii se apropie de 5% in principal
datorita complicatiilor respiratorii (insuficienta
respiratorie), sepsisului, pneumoniei, trombemboliei
pulmonare si in final stopului cardiorespirator. Boala nu
are tendinta la recurenta.
Care sunt cauzele?
Cauza exacta a sindromului Guillain-Barre ramane
necunoscuta. Se pare totusi ca este o boala cu
componenta autoimuna (in aceste cazuri organismul
pacientului este caracterizat printr-o hiperactivitate
imuna: se secreta anticorpi impotriva structurilor self,
proprii organismului, dar care nu mai sunt percepute
astfel de catre sistemul de aparare ci sunt considerate Simptomele tipice includ:
antigene pe care acesta trebuie sa le Slabiciune musculara chiar si dupa
distruga). Sindromul Guillain Barre apare ca urmare a 3 ani. In cazuri rare s-au raportat si
declansarii unor raspunsuri imune mediate umoral si
celular, aparute ca urmare a unor procese infectioase.
recidive dupa multi ani.Pacientii
Boala este precedata de o infectie bacteriana sau virala cu sindromul Guillain-Barre se
(aproximativ 40% din pacienti au fost descoperiti pozitivi confrunta nu doar cu probleme de
la testele serologice pentru infectia cu Campylobacter ordin fizic, ci si emotional, datorita
jejuni). Pe masura ce organismul produce anticorpi sa
lupte impotriva acestor infectii, sunt produsi si faptului ca le este foarte greu sa se
autoanticorpi. Tintele lor in cadrul sindromului Guillain obisnuiasca cu starea de
Barre devin gangliozidele care sunt substante complexe dependenta pe care o impune
prezente in cantitati mari in tesutul nervos, in secial in
nodurile Ranvier. Apare astfel o infiltrare limfocitara si o
paralizia, avand nevoie de
demielinizare mediata de macrofage, cu afectarea consiliere psihologica.
nervilor periferici, ce duce in timp scurt la Dureri la
nivelul mainilor sau picioarelor, neindemanarea. Pe
masura ce functia musculara se degradeaza, se impune
asistarea respiratorie a pacientului.
Care sunt complicatiile?  Simptomele tipice
Complicatiile pe termen lung
sunt consecinta paraliziilor.
Cele mai frecvente
complicatii sunt:
hipertensiunea/hipotensiune
a membrelor superioare si
trombembolia pulmonara,
pneumonii
aritmii cardiace
retentie urinara
ileus intestinal
aspiratia lichidului de
varsatura
nefropatie (in special in cazul
pacientilor tineri)
tulburari psihiatrice
(anxietate sau depresie).
includ:
– slabiciune musculara
sau pierderea functiei
musculare:
– poate sa lipseasaca in
cazurile blande
– poate sa inceapa
concomitent la nivelul
inferioare
– se poate agrava intr-
un interval de 24-72 de ore
– se poate manifesta
exclusiv la nivelul nervilor
cranieni
– poate sa aiba sens
descendent sau ascendent
– ameteala
– hipoestezie
– mialgii (dureri
musculare)
– discoordonare
motorie
DIAGNOSTIC:
Datorita faptului ca simptomatologia sindromului Guillain-
Barre este similara altor patologii, se impune o anamneza
foarte detaliata. Specific tabloului clinic din sindromul
Guillain-Barre este rapiditatea cu care progreseaza
simptomele (de exemplu, spre deosebire de sindromul
Guillain-Barre, slabiciunea musculara se agraveaza in decurs
de saptamani sau luni in alte patologii, ) si faptul ca se
manifesta pe ambele parti ale corpului. Investigatiile se
realizeaza in special pentru stabilirea gradului si extinderii
procesului patologic, a starii functionale si a prognosticului. 
Punctia lombara si analiza LCR: daca in LCR exista o
concentratie ade proteine, la determinari repetate, si peste 10
mononucleate/mm3, rezultatele sunt sugestive pentru
diagnostic. Majoritatea pacientilor au un nivel ridicat al
proteinelor (peste 400 mg/l), cu celularitate normala. Un nivel
normal al proteinelor in LCR nu exclude insa diagnosticul (10%
din pacientii cu Guillain Barre au proteine normale in LCR).
Punctia lombara se executa de catre medicul specialist dupa o
prealabila anestezie locala cu xilina. Se introduce un ac special
(mai gros decat cele obisnuite) in canalul medular, la nivelul
vertebrelor lombare. Pacientul este pozitionat pe spate, cu
genunchii stransi si cu barbia in piept pentru a realiza o flexie
cat mai accentuata a coloanei. In doar cateva secunde se
recolteaza cantitatea necesara pentru investigatii. 
 Clinic există paralizie motorie + areflexie 6.frecvent sunt afectaţi nervii
+ tulburări senzitive moderate + cranieni (V - senzitiv, VII –
hiperproteinorahie. diplegie facială frecventă, NC
Tabloul clinic este de tetraplegie bulbari – cu tulburări grave de
senzitivo-motorie ca în polineuropatie, fonaţie, deglutiţie, respiratorii şi
dar fenomenele sunt mai întinse. cardiocirculatorii ce pun în
Debutul este precedat de un episod febril pericol viaţa bolnavului). Nervii
şi după 1-30 zile se instalează tabloul oculomotori sunt rar atinşi.
neurologic. 7.tulburări trofice şi vasomotorii
Vârsta afectată este cuprinsă între 10 luni sunt discrete: atrofii musculare
– 15 ani (medie 5 ani). uşoare (în formele prelungite)
Clinic: tegumente subţiri, uscate sau
1.sindrom algic: parestezii, dureri vii în cianotice cu edem umed, lucios;
MI - (90% din cazuri). rar tulburări sfincteriene tip
2.deficit al FM: copilul refuză să meargă, retenţie de urină.
are instabilitate în mers.
3.deficitul motor debutează la MI cu
extindere la MS  tetraplegie flască
(muşchii proximali şi distali sunt egal
afectaţi); tonusul muscular diminuă.
4.ROT abolite.
5.tulburări de sensibilitate subiectivă:
parestezii, dureri cu caracter
radiculonevritic; obiectivă: tulburări de
sensibilitate profundă (vibratorie şi
mioartrokinetică).
Tratament

 Plasmafereza precoce previne apariţia

tulburărilor respiratorii şi a sechelelor.
 Imunoglobulinele 0,4g/kg/zi – 5 zile sau 1g/zi
– 2 zile.
 perfuzii cu Metilprednisolon în cure scurte (5
zile) pot avea rezultate favorabile.
 fizioterapie, masaj, mobilizări.
 spitalizarea este obligatorie din cauza posibilei
apariţii a IR sau tulburărilor de ritm cardiac.
PRN cronică este sensibilă la corticoterapie.
Evoluţia spontan favorabilă se întâlneşte în
majoritatea cazurilor, motiv pentru care unii
preferă tratament simptomatic.

Plasmafereza -Tehnică transfuzională care permite prelevarea doar a plasmei de la un donator

de sânge sau de la un bolnav.
 Obiectivele in baza tratamentului:

•reeducarea ortostatismului si mersului,

utilizarea dispozitivelor ajutatoare;
• reeducare respiratorie;
• reeducare proprioceptiva in formele
ataxice;
•reeducarea prehensiunii si functionalitatii
membrului superior;
•terapie ocupationala pentru reluarea ADL si
a activitatii profesionale.
Tratamentul propriu-zis consta din:
Consilierea -este o terapie ce consta din vorbire,prin care se
poate afla informatia care ulterior ajuta la depistarea sindromului Guillain-
Barré si inceperea la timp de tratare a sindromului. În timpul consilierii se va
putea discuta despre problemele pacientului sincer și deschis pentru a
rezolva orice problema care împiedică atingerea scopurilor și obiectivelor
pacientului.
 Stadiul de
Kinetoterapie: regresie:
• mobilizare
Stadiul de paralizie:
• pacientul oboseste articulara: progresiv de
foarte repede, sedintele vor fi la pasiva la activo-
scurte si repetate de mai multe pasiva, activa,
ori pe zi,
• •tonifiere
prevenirea si
tratamentul escarelor, musculara progresiva:
•evitarea atitudinilor kinetoterapie analitica
vicioase, redorilor articulare si
retracturilor musculare:
si globala, progresiv,
posturare, orteze de repaus activa cu rezistenta (pe
(antiequin, de relaxare pentru diagonalele Kabat),
mana), mobilizari pasive in • mecanoterapie,
toate articulatiile, masaj trofic ,
decontracturant, scripetoterapie,
•ameliorarea si • hidroterapie si
mentinerea functiei respiratorii: hidrokinetoterapie,
asistare respiratorie daca este
cazul, intretinerea functiilor
musculaturii respiratorii,
posturi de drenaj bronsic,
tapotaj (prevenirea incarcarii
bronsice si a pneumoniilor de
aspiratie),
•combaterea durerilor:
termoterapie, electroterapie,
masaj.
Terapia Ocupationala:
Terapeutul ocupațional va fi capabil sa
identifice orice probleme care le provoaca
sindromul Guillain-Barré în viața de zi cu
zi, și să vă ajute să găsească soluții practice.
 
Acest lucru poate implica:
 
-practicarea activității în anumite etape;
-învățare unui mod diferit de a finaliza o
actiune inceputa;
- folosirea aparatelor care fac incercare
de a executa o activitate mai ușor .

De exemplu necesitatile de baie prin

instalarea șinelor.
 
Logopedia:
Logopedul va fi capabil
de a ajuta oamenii care au
experienta:
-dificultăți de vorbire;
-dificultăți de înghițire;

Acest lucru poate implica

un program adaptat de
exerciții pentru a
îmbunătăți vorbire .
Va multumesc pentru atentie!!!!