Pacientul A.P, în vârstă de 67 de ani, nefumător,neagă consumul de alcool si expunerea la toxice, s-a internat in serviciul nostru în urmă cu 1 săptămână.

Motivele internarii Dispnee inspiratorie

Durere toracică

Hemoptizie
• Antecedente heredo-colaterale : tatăl cunoscut cu fibrilație
atrială
• Antecedente personale patologice :
– Fibrilație atriala permanentă
– Hipertensiune arterială grad I
– Operație de fractură femurală la membrul inferior drept
în urma cu 3 săptămâni
 Examen clinic general

• Stare generală alterată

• Edem la nivelul gambei drepte
• Sistem muscular hipoton, hipokinetic la nivelul membrului
inferior drept
 Aparat respirator

Inspecție:
torace de aspect cifotic
tahipnee ( 30 de respirații pe minut)

Palpare:
limitarea excursiei diafragamtice a bazei drepte
vibratii vocale diminuate în baza pulmonară dreaptă
 Aparat respirator

• Percuție: arie de matitate bazală dreaptă + manevra Hirtz

pozitivă
• Auscultație: MV diminuat
Suflu pleuritic
Raluri subcrepitante
 Aparat cardiovascular

TA- 110/80 mmHg

AV- 110 bpm
Zgomote cardiace ritmice, echidistante, echipotente
Fără sufluri
Din elementele de anamneză și din examenul obicetiv local și
general m am orientat către:

• Pleurezie bazală dreaptă

• Trombembolism pulmonar
 Diagnostic pozitiv TEP

• Biologic-
1.Leucocitoză ( 15 000/mcL)
2. Creșterea VSH
3. Gazometrie – hipoxie
hipocapnie

Electrocardiograma- Tahicardie sinusală

Radiografie cord-pulmon
Angio-CT
 Criterii de probabilitate TEP

• WELLS
– Tahicardie
– Imobilizare > 3 zile, intervenție chirurgicală în ultimele 4
săptămâni
– Diagnostic alternativ mai putin probabil decât TEP
– TEP în antecedente
– Malignitate activă
– Hemoptizii
– Semne clinice TEP
 Diagnostic pozitiv și susținerea lui

• Anamneză
• Examen clinic
• Paraclinic
• Criterii înalte de probabilitate
• Angio-CT – Diagnostic pozitiv
• Defecte de umplere în arterele pulmonare
lobare inferioare stângă și dreapta
 Diagnostic diferențial

• Dispnee
» Pneumotorax
» Emfizem pulmonar
» Pneumonie
» Astm
» Aspirație de corp strain
» Hipertensiune pulmonară
» Vasculite cu afectare pulmonară
 Hemoptizie

1.Sângerare din cavitatea bucală

- Fără efort, fără tuse, în cantitate mică

2. Hematemeză- eliminare de sânge din tubul digestiv

superior prin vărsătură
- negricios
- cheaguri
- resturi alimentare

3. epistaxis
 Durere toracică

Parietală - 1. musculară – bine localizată

- hematoame
2. fracturi costale – traumatisme
-bine localizată
- în punct fix
- crește în intensitate la palpare
- cracmente osoase
3. Sdr Tietze - durere cu caracter inflamator
- eritem, tumefiere a articulațiilor costo-condrale

4. Zona Zoster – erupție veziculoasă

- respectă dermsatomerul
- NU depășește niciodată linia mediană
 Durere toracică

• Pulmonară
1. Traheobronșită – difuză, profundă , intensitate mică, “
ca o arsură “ , accentuată de tuse
2. Pneumonie
3. Pneumotorax
4. Invazie malignă a pleurei
5. Pleurezii
 Tratament

• Pacientul nu este în șoc!

• Grad de risc scăzut
• ANTICOAGULANTE!
 Prognostic

• Fără tratament – mortalitate 30%

• Cu tratament- evoluție favorabilă, gradul de risc fiind scăzut
 Complicații

• Rezoluția incompletă a trombului

• Hipertensiunea pulmonară tromboembolică cronică
• Recurența precoce
 Particularitatea cazului

• Polimorfismul clinic şi diagnostic

Clinic - durere toracică
- dispnee
- tahipnee
- hemoptizii
Diagnostic prin asocierea: TEP + Pleurezie!