PNEUMONIILE LA COPIL

Asist.uv.dr Roșu Vasile Eduard

DEFINIȚIE

 Ansamblu de leziuni ale parenchimului pulmonar

 Leziuni predominant la nivelul alveolelor (alveolită) și a
interstițiului pulmonar
 Hipoccrate , Mammonides
 Sir Williams Osler descria pneumonia “căpetenia morții”
ETIOLOGIE
Vârstă Agent cauzator
0-48 ore Streptoccocus grup B
2 -14 zile S.Agalactiae, Streptoccocus grup B
E.Coli , Proteus Mirabilis , Klebsiell spp
14 zile-2 Streptoccocus grup B , S.aureus ,
luni Enterobacteriaceae
2 luni-5 ani S.Pneumoniae , H.influenzae , frecvent
virusuri
5-10 ani Virusuri , S.Pneumoniae
10-21 ani Virusuri, S.Pneumoniae , M.Pneumoniae
Etiologie
 Bacteriană
 Micotică
 Virală
 Parazitară
 Chimică
 Factori fizici:iradiere,barotraumă
FACTORI DE RISC
 Teren deficitar , prematuritate ,distrofie,rahitism ,anemie
 Despicătură velo-palatină
 Fibroză chistică
 Alimentație dezechilibrată
 Convalescența unor boli grave
 Fumat în casă
DIAGNOSTIC
 FEBRĂ+CIANOZĂ+DISFUNCȚIE RESPIRATORIE !!!!
 DISFUNCȚIA RESPIRATORIE :
1.TAHIPNEE ,TUSE
2.BĂTĂI ALE ARIPILOR NASULUI
3.TIRAJ INTERCOSTAL ,RALURI
4.MURMUR VEZICULAR DIMINUAT
TABLOU CLINIC
1. Pneumonia Pnemuocică:
 Adolescenți
 Debut brusc
 Frison , febră , junghi toracic ,tuse
 Frison unic +/- cefalee , vărsături
 Tuse inițial seacă , ulterior iritativă
 Perioadă de stare : febră , modificări variate ale conștiinței , distensie abdominală , meningism
 Afectarea stării generale : transpirații , dispnee , confuzii,deliar ,mialgie , hipotensiune
 Ex clinic : raluri crepitante ,suflu tubar
 La sugar și copii mici : manifestări nespecifice –stare toxică ,febră,meteorism abdominal ,
diaree ,vărsături , sdr funcțional respirator
Ex clinic sugar : dispnee cu tahipnee ,tiraj ,geamăt expirator , raluri bronșice , murmur vezicular
diminuat sau aspru
 STAFILOCCOCIA PLEURO-
PULMONARĂ
 Acută , frecventă la sugar
 5 % din pneumoniile copilului
 F.gravă
 Debut brutal: febră , tuse , dispnee
 Tablou clinic : stare generală sever alterată , toxică , febră , paloare cutanată
 Clinic : polipnee , cianoză peri-oronazală , dispnee, geamăt expirator , bătăi ale
aripilor nasului
 Tiraj intercostal și subcostal
 Ex.clinic: crepitante , abolirea murmurului vezicular la nivelul hemitoracelui
afectat ( sindrom pleural) , matitate la percuție
 Sdr cavitar ( hiper –sonoritate , suflu cavitar)
 Manifestări digestive –grețuri , vărsături , scaune diareice ,meteorsim abdominal
 STAFILOCCOCIA PLEURO-
PULMONARĂ
 4 STADII
 STADIUL INTERSTIȚIAL ( sdr toxic , febră , paloare , ochi
încercănați , meteorism , ileus
 Sdr respirator de la ușoară tahipnee-cianoză, dispnee cu
tiraj,tuse,geamăt , bătăi ale aripilor nasului , uneori sdr
hepatomegalie , tahicardie ,colaps
 STADIUL ABCEDANT-SDR TOXIC , RESPIRAȚIE ȘI
DISPNEEE MAI ACCENTUATE , RALURI
SUBCREPITANTE , SUBMATITATE
 STADIUL PLEURAL-AFECTARE PLEURALĂ
 STADIUL BULOS-BULE ȘI PNEUMATOCELE PE RX , poate
lipsi în 20% din cazuri
Febră + stare toxică+dispnee+meteorism abdominal =
pneumonie stafiloccociă !!!!!!!!

Uneori șoc septic –extremități reci , tegumente marmorate ,

tahicardie , hipotensiune arterială , oligurie , tulburări
senzoriale
ETIOLOGIA VIRALĂ
 90% din inflamațiile parenchimului pulmonar
 Virusuri cu tropism respirator
 Virsul sincițial respirator
 Virusuri gripale și paragripale
 Rhinovirusurile
 Adenovirusuri
 CMV , rujeolic , varicelo –zoosterian , herpes virus , virusul
Ebstein-Barr
PNEUMONIILE VIRALE
 Febră , tuse ineficientă , dispnee expiratorie , polipnee (copilul
mic) , durere toracică ( copilul mare)
 La sugar : tiraj intercostal și subcostal , bătăi ale aripioarelor
nazale , cianoză
 Ascultație pulmonară: normală sau ronchusuri , raluri sibilante și
subcrepitante .
 Adesea tusea și polipneea singurele manifestări ( discrepanță
între tabloul clinic zgomtos și examenul clinic)
 Pneumonai cu virusuri gripale : convulsii
 Adenovirsuri : tulburări digestive
PNEUMONIILE ATIPICE
 Pneumonia cu M.Pneumoniae –febră , anorexie , odinofagie ,
mialgii , odinofagie , tuse seacă ; ulterior tuse productivă expectorație
mucoasă sau sanguinolentă + dureri toracice
 M.extrapulmonare : miringită buloasă , erupții cutanate , eritem nodos
,artralgii
 Pneumonia cu P .Carynii –stagnare ponderală , tuse ,polipnee
ulterior tuse spastică , polipnee progresivă ( 80-100 respirații/minut)
 Insuficiență respiratorie : cianoză perioronazală , ulterior
generalizată , nu se ameliorează sub oxigenoterapie , tiraj generalizat ,
bătăi ale aripilor nazale , geamăt
 Pneumonia cu Chlamydia Trachomatis-tuse ,cianoză
perioronazală ,stare generală relativ bună ; poate asocia conjunctivita
https://www.youtube.com/watch?v=wSryPgZKxoI

https://www.youtube.com/watch?v=rREuTmaLQRk
INVESTIGAȚII PARACLINICE
 1.Pneumonia pneumoccică –leucocitoză ( 15.000-25.000 mmc),
devierea la stânga a formulei leucocitare
 Examen spută + antibiogramă
 Hemocultură -20-30% din cazuri pozitivă în primele zile de boală
 Rx toracic-condensare pneumonică –opacitate omogenă ,
triunghiulară cu vârful la hil și baza la periferie
 Ag specific capsular
PULSOXIMETRIA OBLIGATORIE !
RADIOGRAFIE TORACICĂ
 Numai dacă diagnosticul nu este clar
 Dacă pneumonia nu răspunde la tratament
 Dacă nu apar complicații
 Nu este indicată de rutină la un copil cu pneumonie
necomplicată !
 STAFILOCCOCIA PLEURO-
PULMONARĂ
 Hemoleucogramă-anemie inflamatorie (normocromă ,
normocitară , normosideremică) , leucocitoză + neutrofilie
 Reactanții de fază acută intens pozitvi
 10-20 % Hemoculturi –S.Aureus
 Rx –opacități nodulare multiple –pneumatocele 90% din cazuri
 Opacitate pleurală masivă-afectarea pleurală
 Vindecarea clinică precede cea radiologică
PULSOXIMETRIA OBLIGATORIE !
Pneuamonia virală

 Hemoleucogramă-leucocitoză cu limfocitoză sau leucopenie

 Culturi , detecția antigenelor
 Pulsoximetrie la orice copil , hipoxemia –severitatea bolii
 Et.virală-varsta mica ,febra <38,5 , wheezing ( diagnostic
diferențial cu etiologia bacteriană)
 PULSOXIMETRIA OBLIGATORIE !
Pneumonia cu M.Pneumonaie /
Pneumonia cu P.Carynii
 Biologic : polinuceloză +neutrofilie și anemie hemolitică cu
aglutinine la rece
 Rx după 4-5 zile de evoluție opacități nodulare ,imprecis
delimitate
 Anticorpi specifici IgM –(metoda ELISA)
P.Pneumocystis carynii-eozinofilie 20-40% cazuri
PULSOXIMETRIA OBLIGATORIE !
MANAGEMENT

 Pneumonia pneumoccociă : Penicilina G 50.000 U/kgc zi în 4 doze timp

de 7 zile
 Alergie la Penicilină : Amoxicilină +Clavulanat 50 mg/kgc/zi în 2 prize
 Ceftriaxonă 50-100 mg/kgc/zi iv sau im 1-2 prize
 Clindamicină 20 mg/kgc/zi p.o
 Simptomatice –antertmice , antialgice ( Paracetamol, Ibuprofen) ,
mucolitice
 Sub tratament –evoluție favorabilă 24-36 ore , dispariția opacității în 10-
14 zile
 Stafiloccocia pleuro-pulmonară
 Internare obligatorie !!!!!
F.ușoare
 Meticilină 200 mg/kgc/zi în 4 prize , Oxacilină 200 mg/kgc/zi în 4 prize
 Cefalotin 50-100 mg/kgc/zi în 2 prize
 Clindamicină 20 mg/kgc/zi
Minim 3 săptămâni !
F.Moderate – asociere Aminoglicozid 7-14 zile –Gentamicină 5-7
mg/kgc/zi , Amikacină 15 mg/kgc/zi )
F.Severe –Vancomicină 40 mg/kgc/zi în 4 prize , Teicoplanin
Evoluție
 Mortalitate 25-30% -sugarii de vârstă mică cu malnutriție protein
calorică
 10-12 % mortalitate
 + hidrate orală sau p.i.v ( perfuzie endo-venoasă)
 Oxigenoterapie
 Reechilibrare hidroelectrolitică și acido-bazică
 Tratament șoc septic când e cazul
 Transfuzii masă eritrocitară în anemie
 Diuretice ( insuf .cardiacă)
Management pneumonia virală
 Ribavirina
 Amantadina și Rimantadina
 Aciclovir
 Ganciclovir

Evoluție favorabilă 10-14 zile

Suprainfecție bacteriană
TRATAMENT PNEUMONIILE
ATIPICE
1.Pneumonia cu M.Pneumoniae-Claritromicină 15 mg/kgc/zi în 2
prize p.o , Eritromicină 40 mg/kgc/zi în 4 prize 14-21 de zile
2.Pneumonia cu Chlamydia Trachomatis –Claritromicină 15
mg/kgc/zi în 2 prize , 3-4 săptămâni
3.Pneumonia cu Pnemuocystis Carynii- Cotrimoxazol 15-20 mg/kgc/zi
10 -14 zile , reacții adverse ( leucopenie ,trombocitopenie , greață ,
vărsături , anemia megaloblastică ) ,
Pentamidina-chimioterapic 3-4 mg/kgc/zi doză unică 10-14 zile i.m
Adminsitrare i.v-hipotensiune severă (toxic hepatic ) , metabolic , renal