Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
reumatologice ale
coloanei vertebrale
CURS NR. 6
Reumatismul
degenerativ – artroza/
osteoartrita (OA)
Definiţie
Cunoscută şi ca boală
articulară degenerativă
sau artrita “wear and
tear”
Pierdere progresivă a
cartilajului cu
remodelarea osului
subcondral şi deformare
progresivă a articulaţiei
(articulaţiilor)
Distrugerea cartilajului
poate fi de etiologii
variate
Definitie
Artroza este o artropatie cronică, dureroasă şi
deformantă, datorată unei alterări (distrugeri) ale cartilajului
articular.
Clinic se caracterizează prin durere, impotenţă
funcţională cu reducerea dureroasă a mişcărilor, având ca
substrat anatomopatologic distrugerea cartilajului, cu
apariţia de osteofite, chiste sau geode în os şi cu dispariţia
interliniului articular.
Radiologic se caracterizează prin modificări de
structură la nivelul interliniului articular şi la nivelul
extremităţilor osoase ce alcătuiesc articulaţia.
Artrozele fac parte din grupa reumatismelor
degenerative şi pot fi întâlnite şi sub denumirea de
osteoartrite sau artrite hipertrofice.
Prevalenţă şi epidemiologie
metabolici (hemocromatoza)
inflamatori (RA, infecţia)
vârsta
sexul
factori genetici
traumatismele
greutatea corporală
Clasificare
Primară Secundară
Idiopatică Post-traumatică
Localizată sau Congenitală sau de
generalizată
dezvoltare
Localizată: genunchi,
şold, coloana vertebrală,
Localizată sau
mâini generalizată
Generalizată: articulaţiile Boala depunerii de calciu
mari şi coloană Altele:
articulaţiile periferice mici Inflamatorie
şi coloană
Mixte şi coloană
Necroză avasculară
OA inflamatorie
OA este în general o artrită non-inflamatorie.
Dovezi pentru tipul inflamator: determinate de citokine
(Citokinele sunt molecule de natură proteică ce transmit informații între
celule diferite. Au rolul important de a transmite informații între celulele
sistemului imunitar - leucocitele. Citokinele intervin și în mecanismele
inflamației și în apărarea contra agenților infecțioși, în apărarea
antitumorală.)
Acest tip eroziv inflamator poate avea “flăcări” dar mai târziu
evoluează ca o OA tipică.
Apare în principal la femei
Poate fi suspectată în prezenţa unei sinovite active,
condrocalcinozei (radiologic), redorii matinale (mai îndelungată
de 30 min), unui istoric de edem şi dureri nocturne.
O sinteză a procesului
Cartilajul articular
este distrus
Leziunile
progresează mai
“adânc”, spre
osul subcondral
Fragmente de cartilaj
eliberate în articulaţie
Matricea degenerează
Eventual, completă
pierdere a cartilajului
osteofite
Osteofitoza marginala
Scleroza subcondrala
Osteoporoza
vertebrala
SPONDILOZA CERVICALA
ARTROZELE VERTEBRALE
Artrozele coloanei vertebrale (cervicale C4,
C5, dorsale T8 şi lombare L4, L5):
• artroza articulaţiilor interapofizare
(uncartroza)
• artroza articulaţiilor intervertebrale (discuri,
discartroza)
• spondiloză (osteofite)
Forme clinice ale spondilozei cervicale
Nevralgia cervicobrahială: dureri în regiunea cervicală
care iradiază în diferite teritorii ale membrului superior
Insuficienţa vertebrobazilară (compresia directă a
arterelor vertebrale, iritarea filetelor nervoase ce
înconjoară arterele vertebrale, de către osteofitele
posterioare) se traduce prin: cefalee occipitală, uneori
frontooccipitală (,,în cască’’), ameţeli, vertij, tulburări
vizuale (scotoame, diplopie), nistagmus, disartrie.
Întoarcerea capului poate da căderi fără pierderea
cunoştinţei.
Sindromul Barre-Lieou: fenomene de insuficienţă
vertebrobazilară (acufene, vertij, fosfene şi disfagie,
determinate mai ales de mişcările capului).
Cervicalgia
Cauze:
procese degenerative artrozice
SASN (spondilartropatii seronegative)
Mai rar: traumatice, infecţioase, tumorale, dureri
viscerale proiectate
Simptomatologie:
Durere cervicală cu caracter cronic, contractură
musculară reflexă, scăderea mobilităţii
Durere iradiată: nevralgie Arnold, sindrom nevralgic
cervico-brahial, sindrom de iritaţie medulară
Tulburări auditive şi vestibulare
Tulburări vasculare
Nevralgia cervico-brahială
Scolioza
Osteofite voluminoase
(dreapta)
Scleroza marginala
Ingustarea spatiului iv
Lombalgiile
CAUZE:
Suferinţa ţesuturilor moi cât şi a structurilor vertebrale (disc, ligamente
intracanaliculare, articulaţii vertebrale posterioare, pediculi vertebrali) afectate
printr-un proces degenerativ.
Perioada acută
dureri intense lombosacrate, cu sau fără iradiere ; bolnavul nu-şi poate calma
durerile nici în decubit
prezintă contractură lombară, cu sau fără blocadă.
Perioada subacută
durerile din decubit au dispărut, bolnavul se poate mişca în pat fără dureri, se
poate deplasa prin cameră
poate să stea pe un scaun un timp mai mult sau mai puţin limitat, durerea fiind
suportabilă dacă nu-şi mobilizează coloana.
Perioada cronică
permite pacientului să-şi mobilizeze coloana
Durerile moderate, astfel încît nu mai adoptă autoblocarea lombară
în ortostatism şi mers durerile pot apărea după o perioadă mai lungă de timp ;
pot persista contracturi paravertebrale.
Perioada de remisiune completă
între perioadele de boală evidenţiate clinic
Lombalgiile
În faza acută:
Obiectivele acestei perioade sînt următoarele :
reechilibrarea SNV (creşterea tonusului vagal)
relaxarea generală, scăderea iritaţiei radiculare
relaxarea musculaturii lombare dureroase.