PATOLOGIA REUMATOLOGICA

A UMARULUI

Dr Laura Alexa
 VEDERE ANTERIOARA A
UMARULUI
MUSCHII PROFUNZI
Acromion Apofiza coracoida

Subscapular
Capul humeral

Marele rotund

Unghiul inferior
Triceps sural al omoplatului
2
 VEDERE POSTERIOARA A
UMARULUI
Acromion
Supraspinos

Micul rotund
Spina omoplatului

Marele rotund
Subspinos

Triceps brachial
ANATOMIA UMARULUI
ARTERELE SI NERVII UMARULUI

5
EXAMENUL UMARULUI
Anamneza :
 Mediu socioprofesional si familial : profesie, hobby-uri, sporturi

practicate
 Antecedente traumatisme, boli digestive
 Durerea : mod de debut, sediu, intensitate, iradiere, orar
 Tratamente urmate
EXAMENUL UMARULUI
 Examen comparativ obligatoriu
 Analiza diferitelor miscari contrate.

 Punerea in evidenta a unui deficit motor fara reproducerea

durerii
 Durerea paraziteaza interpretarea

 Diminuarea fortei se poate datora durerii sau rupturii coifului

rotatorilor
 Diferentierea este dificil de facut
EXAMENUL UMARULUI
 Inspectia comparativ cele 2 membre amiotrofii ?
 Palpare = puncte dureroase ? Modificarea temperaturii locale
 Mobilitate +++ (± manevre specifice)
 Activa = globala (antepulsie, abductie, rotatii)
 Pasiva = analitica (blocajul acromionului)
 Contrata (durere?)
 Examenul umarului
Mobilitate activa
Flexie = Antepulsie = 160-180°
Extensie = Retropulsie = 50°
Adductie = 45-50°
Abductie = Ridicare laterala
Gleno-humerala = 90°
Gleno-humerala + Scapulo-toracica = 180°
Rotatie Externa 80°
Rotatie Interna 90°
Miscari combinate =
Mana la ceafa (Antepulsion + Rot.int)
Mana la spate (Retropulsie + Rot. int.)
EXAMENUL UMARULUI
Abductie
De la 0 la 90°
in scapulo-humerala
De la 90 la 180°
in scapulo-toracica

Muschii implicati
–Deltoid
–Supraspinos
–Portiunea lunga a bicepsului
EXAMENUL UMARULUI
1 : Antepulsie 160°-
180°
 Deltoid
 Portiunea lunga a
bicepsului

2 : Retropulsion 50 -
80°
 Deltoid

11
 Examenul umarului
Rotatie externa

80° Muschii implicati

– Supraspinos
– Subspinos
– Mic rotund
80°

12
 Examenul umarului
rotatie interna

Rotatie interna apreciata prin

nivelul vertebrei
care poate fi atinsa

13
UMARUL DUREROS
EXAMEN CLINIC ; EX.
COMPLEMENTARE

 Examen local (durere iradiata?)

 rahis
cervical, torace, abdomen
 examen neurologic
 Biologic
 VSH...
 Radiologic
 Radiografie de fata (defileul sub-acromial++)
± rotatii

14
 PATOLOGIA COIFULUI ROTATORILOR
EX "PERI-ARTRITA SCAPULO HUMERALA"
4 patologii din care primele 3 sunt cel mai frecvent secundare unui conflict sub-
acromial
1. Umar dureros simplu :
 Tendinite prin surmenaj articular sportiv sau profesional
 Tendinita de supraspinos sau de lung biceps
2. Umar balant pseudo-paralitic cu atingerea integritatii coifului
rotatorilor :
 Cronic: evolutie spre artroza gleno-humerala
 Acut : ruptura traumatica a coifului
3. Umarul dureros acut hiperalgic
4. Umar inghetat : capsulita retractila (algoneurodistrofie)

15
UMAR DUREROS SIMPLU
TENDINITA (SUPRASPINOS, LUNG
BICEPS)

Durere cu topografie variabila in functie de tendonul interesat:

 Lung biceps: fata anterioara a umarului cu iradiere spre brat
“testul palm up “
 Supraspinos mijlocul umarului, regiunea supraacromiala cu
iradiere laterala : manevra Jobe, manevra de Neer

16
UMAR DUREROS SIMPLU
TENDINITA (SUPRASPINOS, LUNG
BICEPS)

 Cel mai frecvent adult tanar

17
 Suprautilizare articulara profesionala sau sportiva

 Orar mecanic declansat de activitate si care cedeaza in

repaus
 Uneori durere nocturna fara rigiditate matinala
 Intensitate crescanda
 Durere tranzitorie la debut, intensitate mai mare, debordanta
in repaus
UMAR DUREROS SIMPLU
EXAMEN CLINIC
 Mobilitatea activa
 Limitata si dureroasa in concordanta cu tendoanele atinse

18
 « Arc dureros » in antepulsie

 Utilizarea prematura a mobilitatii omoplatului in abductie

 Mobilitatea pasiva

 Normala (cu exceptia manevrelor de Neer si de Hawkins

efectuate in pozitii contrate
 Teste contra rezistentei

 Detecteaza tendoanele afecfate

TESTAREA MUSCHILOR
COIFULUI ROTATORILOR
CONTRA REZISTENTEI
Manevra Jobe :
 Testeaza supraspinosul
(partea superioara a coifului)
 bratul in abductie la 90°

 in rotatie interna (policele

indreptat spre sol)
 Deplasare 30° in fata(in
planul omoplatului) pentru
testarea specifica a
supraspinosului
19
 20
Testul Jobe
MANEVRA JOBE
 Testeaza deficitul motor, comparativ,se aplica o forta rapida si
intensa
 Se efectueaza la sfarsitul examenului clinic pentru ca poate fi
dureroasa
 Solicitam pacientului sa reziste durerii
 Frecvent negativa in rupturile partiale
EXAMENUL UMARULUI
L.P. A BICEPSULUI

Testul Palm-up

Ridicarea anterioara a
bratului in rotatie externa
contra rezistentei
Testeaza bicepsul brahial
Palparea bicepsului comparativ
in timpul contractiei contra rezistentei
Se cerceteaza o ruptura a bicepsului 22
(palparea unei mase globuloase)
EXAMENUL UMARULUI
Evaluarea subspinosului
Pacientul asezat
Manevra Patte Bratul ridicat la 90°
in plan scapular
Antebratul flectat la 90°,

Medicul incearca sa coboare

antebratul printr-o miscare
de rotatie interna
contra rezistentei

Raspunsul se evalueaza
de la 0 la 5
23
 Examenul umarului
ruptura de subscapular

24
A

B C

Testul Gerber poziţionarea mâinii pacientului în dreptul coloane

i lombare şi îndepărtarea acesteia către posterior
TESTE DE CONFLICT
SUBACROMIAL

 Manevra Yocum

25
 Manevra Hawkins

 Manevra de Neer
 26
Testul Yocum
TESTUL YOCUM

 Cerceteaza un conflict subacromial

27
 Pacientul isi plaseaza palma intinsa pe umarul opus prezumat
sanatos, cotul flectat la 90°
 Pacientul isi ridica cotul de pe torace contra rezistentei
 TESTUL HAWKINS

Miscare pasiva

28
Rotatie interna la 90°
Antepulsie

Conflict
antero-superior
si conflict anterior
coracoidian
TESTUL HAWKINS

 Bratul pacientului este ridicat anterior la 90°, cotul flectat la 90°,

29
 Medicul va efectua o rotatie interna fortata a umarului impingand
bratul cu o mana si pumnul cu cealalta mana
 Aparitia unei dureri pe fata externa a umarului semnifica un conflict
subacromial sau coraco-humeral
 TESTUL NEER

Examinatorul isi plaseaza

30
mana sub cotul examinatorului
Se ridica membrul superior
in rotatie interna (mediala),
flexie antero-laterala si
blocarea scapulei prin
sprijin pe fata superioara
a umarului

Testul este pozitiv daca

apare durerea intre
80° si 100°
UMAR SIMPLU DUREROS
TRATAMENT
 Repaus relativ
 Antalgice

31
 Infiltratiii peri- (sau intra- ) articulare
 Calea subacromiala laterala (supraspinos)
 Calea subacromiala anterioara (bursa seroasa
subacromiala)
 Calea anterioara bicipitala (risc de ruptura – rezervata
specialistilor)
 Kinetoterapie : fizioterapie (infra-rosii, ultra-sunete...),
reeducare...si auto-reeducare
 RUPTURA COIFULUI ROTATORILOR
(UMARUL “PSEUDO-PARALIZAT ’’)

 Tendinita prealabila (frecvent)

32
 Traumatisme (uneori) ± durere

 ± echimoza ; ± retractia lungii portiuni a bicepsului

 Mobilitate activa : limitata ++ ; bascula +++

 Mobilite pasiva : normala

 Examen neurologic : normal

 Rx. : ascensiunea capului humeral

 Ruptura coifului rotatorilor
Cu ajutorul membrului
controlateral mobilitatea este
complet indolora

33
Ridicarea activa
imposibila

Umar pseudo-paralizat
 Omartroza excentrica
prin ruptura coifului rotatorilor

Ascensiunea <7 mm
capului humeral

Ruptura bureletului gleno-humeral

RUPTURA COIFULUI ROTATORILOR
TRATAMENT
 Subiect tanar; ruptura traumatica = chirurgie
 Ruptura degenerativa :

35
 antalgice
 uneori AINS la debut
 rat infiltratii (cu rezerve)
 Kinetoterapie si reeducare
UMARUL ACUT HIPERALGIC

 Frecvent tendinita prealabila

 Debut brusc sau rapid

36
 Durere intensa, permanenta

 Impotenta totala

 Mobilizare imposibila

 Rx. : opacifierea bursei sub acromio-deltoidiene

CALCIFICARE PERI-ARTICULARA
(APATITA)

37
Punctia-aspiratie a calcificarii

Calcificare tip A
omogena 38
 UMARUL ACUT HIPERALGIC
TRATAMENT

 Imobilizare (esarfa)

39
 Gheata

 Antalgice in doze forte

 AINS sau corticoizi

 Infiltratii subacromiale sau intra articulare : corticoizi +

xilocaina
CAPSULITA RETRACTILA A UMARULUI
(“UMARUL INGHETAT“)

 Uneori posttraumatica (± sdr. umar-mana)

40
 Alte etiologii :diabet, cardiopatie ischemica, hemiplegie, tumori
toracice, NCB, medicamente (barbiturice)
 Durere si iradiere progresiva
 Limitarea mobilitatii active si pasive (abductie si
rotatie externa ++)
 Rx. : normala la debut ; scintigrafie +
 Evolutie : de la cateva luni la cativa ani
CAPSULITA RETRACTILA A UMARULUI
TRATAMENT

 Antalgice
 (AINS)

41
 Infiltratii intra-articulare (radio-ghidate)
 (Pamidronat IV)
 Kinetoterapie +++ , pe termen lung, auto-reducare!
 Niciodata in faza dureroasa
 Fizioterapie
 Mobilizare lenta, indolora, prelungita pe parcursul a mai multor
luni (ani) : mobilizare gleno-humerala, scapulo-toracica, prevenirea
amiotrofiei