Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CLINICII CHIRURGICALE
• Ambulatorul
• Staţionarul
• Blocul operator
• Unitatea de sterilizare
AMBULATORUL
Este parte integrantă a fiecărui serviciu, asigurând asistenţa medicală
fără internarea bolnavului.
• Camera filtru
• Sala de pregătire medici
• Sala de operaţii
• Sala de inducţie şi de trezire
• Sala de pregătire a instrumentarului chirurgical
• Camere depozit
Camera filtru
• Bolnavul este adus în sala de operaţie după ce a fost adormit în sala de inducţie.
• Din prudenţă, materialele sanitare oferite echipei operatorii şi cele folosite vor fi contabilizate.
• Masa de operaţie este specială, multiarticulată, permiţând poziţii diverse ale bolnavului în funcţie
de necesităţile actului operator. Datorită unor accesorii ea facilitează gesturile operatorii. Ea
trebuie să permită şi efectuarea unor explorări radiologice intraoperatorii.
SALA DE OPERAŢIE
ALTE ECHIPAMENTE
Electrocauter
Lampa ultraviolete
Aspirator Aspirator
Masa de operaţie
Sala de operaţii
• Încălzirea şi ventilaţia vor fi realizate prin sisteme de aer condiţionat care să
asigure temperaturi de 20-22°C şi o umiditate de 40-60% prevenind astfel contaminarea
aerului din sala de operaţii.
• Circuitele de acces şi evacuare în blocul operator şi în sala de operaţie sunt diferite pentru
bolnavi şi personalul medical. Ele trebuie respectate cu stricteţe. Astfel, în sala de operaţie
au acces numai echipa operatorie deja pregătită, personalul sălii (una-două asistente şi o
infirmieră), echipa anestezică.
BLOCUL OPERATOR
CAMERA FILTRU
Sala de inducţie şi de trezire
• RADIAŢII ULTRAVIOLETE
• RADIAŢII IONIZANTE
• ULTRASUNETE
• FILTRARE
STERILIZAREA
PRIN CĂLDURĂ
• INCINERAREA
• Parametri de sterilizare
• Verificare
• Indicaţii
• Avantaje
• Dezavantaje
ETUVA CU AER CALD DISPOZITIV
• Sinonim: Poupinel (impropriu)
• Parametri de sterilizare
• Verificare
• Indicaţii
• Avantaje
• Dezavantaje
AUTOCLAVUL
DISPOZITIV
• Cu ajutorul unei pompe de vid se evacuează aerul din autoclav care este rezistent
la presiune şi închis etanş realizând o izolaţie termică faţă de mediul înconjurător
•
• Printr-o pompă de admisie se introduc sub presiune vapori de apă care se vor ridica
la suprafaţă permiţând evacuarea în etape succesive a aerului care coboară în partea
inferioară a autoclavului
•
• După obţinerea vidului, se continuă admisia de vapori până la obţinerea parametrilor
de sterilizare setaţi
•
• Timpul, presiunea şi temperatura sterilizării sunt variabile funcţie de tipul
autoclavului şi a materialelor sterilizate (cantitatea, calitatea şi dimensiunile acestora)
•
• La sfârşitul sterilizării pompa de vid va evacua vaporii de apă din autoclav,
introducâdu-se un jet de aer rece filtrat, cu rol de uscare a materialului sterilizat
Căruţul pentru introducerea
şi scoaterea materialelor din autoclav
Intrarea în sterilizare
Raft pentru depozitarea
Pe uşa din dreapta se introduc materialele nesterile
casoletelor cu materiale medicale
Prin uşa din stânga se eliberează materialele sterile
Depozitarea materialului steril
AUTOCLAVUL
PARAMETRI DE STERILIZARE
• Valabilitate 24 ore
presiune temperatură
1 atm 120°C
2 atm 136°C
3 atm 144°C
AUTOCLAVUL
VERIFICARE
• Teste biologice
• Medicamente sterile
AUTOCLAVUL
AVANTAJE
• Permite sterilizarea întregului material chirurgical
• Materialul rezultat din sterilizare este uscat şi preambalat, deci facil de manipulat
• Costuri reduse
• Defecţiuni tehnice
• PARAMETRI DE STERILIZARE:
• sterilizarea, 90 minute
• etapa de spălare a formaldehidei cu vapori de apă rece,12 minute
• etapa de uscare, 8 minute.
• Verificare
• Indicaţii
• Avantaje
STERILIZAREA CU VAPORI DE
ETILENOXID
DISPOZITIV
• Metode biologice
STERILIZAREA CU VAPORI DE
ETILENOXID
INDICAŢII
• Materiale plastice
• Lemn, hârtie
• MÂINILE CHIRURGULUI
• PIELEA BOLNAVULUI
ASEPTIZAREA ŢESUTURILOR
VII
MÂINILE CHIRURGULUI
Soluţie antiseptică
Robinete cu apă sterilă pentru
aseptizarea mâinilor chirurgului
ASEPTIZAREA ŢESUTURILOR VII
PIELEA BOLNAVULUI
• Ştergerea prafului
• Aerul trebuie să intre în sală din partea superioară şi să fie evacuat prin
partea inferioară. Gura de admisie se află în centrul sălii, deasupra mesei
fără a sufla aerul direct asupra bolnavului. Evacuarea se va efectua prin
părţile laterale.
• INSTRUMENTARUL METALIC
• MĂNUŞI DE CAUCIUC
• PERII ŞI LUFE
PREGĂTIREA MATERIALULUI
PENTRU STERILIZARE
MATERIAL TEXTIL
• Spălare
• Călcare
• Autoclavare
PREGĂTIREA MATERIALULUI
PENTRU STERILIZARE
INSTRUMETAR METALIC
• Spălare minuţioasă
• Uscare
• Talcare
• Dezinfectant
• SCOP ŞI PRINCIPII
• INDICAŢII
• CONTRAINDICAŢII
• ANTISEPTICE
SCOP ŞI PRINCIPII
• Scopul antisepticelor este de a distruge agenţii infecţioşi la nivelul
plăgilor sau a tegumentelor
• Tipuri de antiseptice:
• Citofilactice: respectă integritatea celulelor organismului
• Citotoxice: distrug celulele organismului
SCOP ŞI PRINCIPII
• ANTISEPTICUL IDEAL:
1. Hidrosolubil
9. Ieftin
INDICAŢII
• Aseptizarea pielii din jurul plăgilor
• Dezinfectarea instrumentelor
• CLASICE
• MODERNE
ANTISEPTICE
CLASICE
• Permanganatul de potasiu
ANTISEPTICE CU
CONŢINUT ALCOOLIC
• ALCOOL ETILIC 70°:
• Indicaţii: aseptizarea tegumentului;
• Avantaje: are putere osmotică, pătrunzând în straturile profunde ale epidermului şi în glandele
sebacee;
• Dezavantaje: acţiune scăzută,când se aplică pe tegumentele umede.
• TINCTURA DE IOD
• Indicaţii: aseptizarea tegumentului;
• Are putere de pătrundere mai bună decât a alcoolului simplu;
• Compoziţie: iod 1g, iodură de potasiu 1g, alcool 90° -100g;
• Avantaje: indică zona aseptizată prin coloraţia galben;
• Dezavantaje: toxic,dacă e mai vechi de 6 zile (prin producerea de iodiţi);iritant pentru zonele
acoperite de păr (axilă, scrot); nu se aplică în plăgi.
• Alte produse: ALCOOLUL IODAT, BENZINĂ IODATĂ, ETER IODAT .
• ETERUL SULFURIC: aseptizarea seroaselor (peritoneală, articulară)
• GOMENOLOL: infecţii rinofaringiene şi urologice.
ANTISEPTICE CU CONŢINUT ALCOOLIC
• Săruri de mercur:
• OXICIANURA DE MERCUR-pentru lavajul
mucoaselor;
• BICLORURA DE MERCUR (SUBLIMATUL)
pentru aseptizarea tegumentelor;
• NITRATUL DE ARGINT: aseptizează plăgile,
acţiune cauterizantă asupra plăgilor granulate şi
epitelizantă asupra plăgilor atone. Soluţiile au
utilizare largă în dermatologie;
• COLARGOLUL 1%, PROTARGOLUL 2%.
PERMANGANAT DE
POTASIU
• SOLUŢIE DE PERMANGANAT DE POTASIU 2-4 %o:
-Antiseptic citofilactic;
• Antiseptice cu biguanide
• Hipocloriţi şi dicloroisocianuraţi
• Ioduri şi iodofori
ANTISEPTICE PE BAZĂ DE
FENOLI ŞI DERIVAŢI
• FENOLUL: nu mai este utilizat fiind coroziv şi iritant pentru căile
respiratorii
• HEXACLOROFENUL
• În combinaţie cu săpunul este folosit pentru aseptizarea mâinilor
chirurgului;
• Dezavantaje: toxic, leziuni cutanate.
COMPUŞI QUATERNARI DE
AMONIU
• Sunt antiseptice citofilactice;
• CLORURA DE BENZALCONIU:
• Are efect bactericid;
• Indicaţii: spălarea plăgilor, a vezicii urinare, aseptizarea mâinilor chirurgului;
• Avantaje: nu este iritant pentru piele.
HIPOCLORIŢI ŞI
DICLOROISOCIANURAŢI
• Sunt antiseptice active pe bacterii (şi spori), ciuperci si viruşi.
• Au acţiune rapidă.
• CHIRURGIA DE URGENŢĂ
• CHIRURGIA ELECTIVĂ - “LA RECE”
• CHIRURGIA DE O ZI
EVALUAREA PREOPERATORIE
EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL
CHIRURGIA DE URGENŢĂ
Urgenţă chirurgicală
Resuscitare cardiorespiratorie
Sală operaţii
EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL
CHIRURGIA ELECTIVĂ
Afecţiune chirurgicală
Investigaţii uzuale
Staff Staff
Sală operaţii
EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL
CHIRURGIA DE O ZI
• Motivaţia:
• Financiară: costul ridicat al spitalizării, consum de materiale medicale scumpe
• Personală: dorinţa pacientului de fi în mediul familial şi nu în spital, reintegrarea
socio-profesională cât mai devreme
• Medicală: pacienţi cu o bună educaţie sanitară
EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL
CHIRURGIA DE O ZI
Pregătire locală
Premedicaţie
Sala operaţii
• Foaia de observaţie (FO) este un act medico-legal care trebuie să reflecte o imagine cât mai exact
şi completă a stării bolnavului la internare, a evoluţiei acestuia pe parcursul internării, date cât mai
complete care să conducă spre diagnosticul corect de boală.
• Conform evoluţiei menţionate în foaia de observaţie se vor face şi indicaţiile terapeutice, precum
şi recomandările la externare
• FO trebuie să ofere date exacte legate de identificarea pacientului
• FO constituie un act medico-legal care poate să apere sau să acuze medicul în cazul unei
confruntări judiciare cu unul dintre bolnavi
• Este un document util în cercetarea ştiinţifică (studii retrospective, etc.)
• Probabil că şi în ţara noastră se va opta pentru a se face pentru fiecare pacient un dosar cât mai
amănunţit în fiecare dintre serviciile prin care acesta trece de-a lungul vieţii, aceste dosare având
o valoare ştiinţifică mult mai mare, permiţând o evaluare mai bună a pacientului precum şi
stabilirea unei terapii corecte
EVALUAREA PREOPERATORIE
FOAIA DE OBSERVAŢIE
• DATE GENERALE
• DIAGNOSTICUL
• ANAMNEZA
• EXAMENUL FIZIC GENERAL
• EXPLORĂRI PARACLINICE
• INTERVENŢIA CHIRURGICALĂ
• TRATAMENTUL ŞI EVOLUŢIA
• EPICRIZA
• FOAIA DE TEMPERATURĂ
EVALUAREA PREOPERATORIE
DATE GENERALE
Cuprind:
• Date de identificare: nume, prenume, sex, data naşterii, vârstă,
adresă, număr de telefon, loc de muncă
• Locul internării: spitalul, clinica
• Perioada internării: data internării, data externării
• Alergic la ...
• Grup sanguin şi Rh
EVALUAREA PREOPERATORIE
DIAGNOSTICUL
• Diagnostic la internare
• Diagnostic la 72 de ore
• Diagnostic la externare: trebuie să cuprindă diagnosticul bolii de
bază, stadiul evolutiv, forma clinică, complicaţii
• Diagnostice secundare: diagnosticele tuturor bolilor asociate
• Diagnostic în caz de deces:
a. Cauza directă a decesului
b. Patologia iniţială
c. Afecţiuni asociate
d. Stări morbide asociate
EVALUAREA PREOPERATORIE
ANAMNEZA
• Trebuie efectuată în aşa fel încât să obţinem încrederea pacientului pentru a ne relata până şi cele mai mici
informaţii.
• Motivele internării: se vor enumera toate acuzele obiective şi subiective pe care le relatează bolnavul
• Antecedentele personale fiziologice: sunt importante în special în cazul femeilor, furnizând informaţii legate de
prima menstruaţie, data ultimei menstruaţii, numărul de sarcini, numărul naşterilor şi a avorturilor (spontan,
terapeutic sau la cerere), starea feţilor la naştere, lactaţia
• Antecedente personale patologice: vor trebui obţinute date de la pacient legate de orice afecţiune de care acesta a
suferit anterior (alergii, infecţii, intervenţii chirurgicale, boli degenerative, neoplazii)
• Antecedente heredocolaterale: prezintă o importanţă deosebită în special în cazul bolilor cu transmitere sau
predispoziţie genetică (atopii, neoplazii, boli metabolice, infecţii)
• Condiţii de viaţă, obiceiuri şi muncă: locuinţa (importantă în cazul unei familiei în care un membru are o boală
transmisibilă - tuberculoza), obiceiuri alimentare (predispoziţia spre anumite patologii – obezitate), fumatul
(numărul de ţigări pe zi şi perioada de când fumează), consumul de alcool (grame alcool 100% exprimate pe zi sau
săptămână), droguri, anticoncepţionale sau locul de muncă (mediu toxic, substanţe alergice, carcinogene, efort
fizic intens)
EVALUAREA PREOPERATORIE
ISTORIC
Trebuie să fie cât mai amănunţit, să indice data debutului afecţiunii, modul de
debut (acut, insidios), simptomatologia prezentă la debut precum şi evoluţia
simptomatologiei până în prezent.
De asemenea trebuie precizat dacă în acest interval de timp pacientul a mai fost
examinat de un medic sau dacă a efectuat eventuale investigaţii, care sunt
rezultatele acestora, ce tratament a urmat şi care sunt modificările din ultima
perioadă de timp ce au determinat internarea.
O anamneză corectă duce la un diagnostic prezumptiv care va orienta
examenul fizic al pacientului şi explorările paraclinice ulterioare.
EVALUAREA PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL
EXAMENUL LOCAL
EVALUAREA PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL
PE APARATE ŞI SISTEME
• Starea generală
• Tegumente şi mucoase
• Ţesut celular subcutanat
• Sistemul limfo-ganglionar
• Sistemul muscular
• Sistemul osteo-articular
• Aparat respirator
• Aparat cardiovascular
• Aparatul digestiv şi glandele anexe
• Aparatul genito-urinar
• Sistemul nervos, organe de simţ şi glande endocrine
EVALUAREA PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL – PE APARATE ŞI SISTEME
STAREA GENERALĂ
• Poate fi: gravă, influenţată, bună
• Aspectul bolnavului: pacient speriat, chinuit de durere -
peritonită
• Atitudinea: paralizii, opistotonus – tetanos, sprijinirea
membrului traumatizat cu cel sănătos
• Faciesul: hipocratic (palid, cu cearcăne, nas ascuţit, bărbia
proeminentă) - peritonită
• Mersul: ataxic – leziuni tabetice
• Starea de nutriţie: denutrit, normoponderal, obezitate
(IMC=Gx100/T²)
• Starea de conştienţă: cooperant, orientat temporospaţial,
somnolent, obnubilat, comă
EVALUAREA PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL – PE APARATE ŞI SISTEME
TEGUMENTE ŞI MUCOASE
• Culoare: cianoză – insuficienţă cardiacă cronică,
bronhopenumopatii, palide – hemoragii, anemie,
galbene - icter
• Cicatrice postoperatorii: plagă normal cicatrizată,
cicatrice cheloidă
• Elasticitate: pliu cutanat abdominal leneş –
deshidratare
• Mucoase: mucoasă jugală cu aspect prăjit –
deshidratare
• Leziuni: peteşii, echimoze – tulburări de coagulare,
escoriaţii – agresiune, traumatism
EVALUAREA PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL – PE APARATE ŞI SISTEME
SISTEMUL LIMFO-GANGLIONAR
Sistemul ganglionar superficial
• Trebuie semnalată prezenţa adenopatiilor: localizare, număr, consistenţă,
mobilitate, prezenţa durerii spontan sau la palpare, momentul apariţiei şi
evoluţia lor
• Regiuni examinate: occipitali, retroauriculari, submandibulari,
mentonieri, laterocervicali, supraclaviculari, axilari, epitrohleeni,
inghinali
Sistemul limfatic: edem localizat sau generalizat – insuficienţă cardiacă,
insuficienţă renală, hipoproteinemie
Sistemul venos superficial: circulaţie venoasă superficială periombilicală
“cap de meduză” – ciroză hepatică decompensată vascular
EVALUAREA PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL – PE APARATE ŞI SISTEME
SISTEMUL MUSCULAR
SISTEMUL OSTEO-ARTICULAR
APARAT RESPIRATOR
• Conformaţia toracelui: normal, sechele de rahitism, torace emfizematos
• Amplitudinea mişcărilor respiratorii: tiraj, cornaj
• Dispnee: inspiratorie, expiratorie, mixtă
• Transmiterea vibraţiilor vocale: se percepe prin palparea toracelui în
momentul în care pacientul rosteşte “33”
• Percuţia: sonoritate normală, submatitate sau matitate – pleurezie,
pneumonie, hipersonoritatea – pneumotorax
• Ascultaţia: raluri crepitante – pneumonie, subcrepitante –
bronhopneumonie, sibilante – astm bronşic, romflante – tabagism cronic
EVALUAREA PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL – PE APARATE ŞI SISTEME
APARAT CARDIOVASCULAR
• Anamneza: poate evidenţia dispnee de efort, dispnee nocturnă, durere presternală de efort
• Culoare tegumente, mucoase, extremităţi: cianoză în insuficienţă cardiacă cronică
• Palparea
• Şocului apexian: normal - spaţiul V intercostal stâng linia medioclaviculară
• Pulsului periferic: artera temporală, artera carotidă, artera radială, artera femurală, artera
poplitee, artera pedioasă
• Ascultaţie: zgomote cardiace, ritm, frecvenţa centrală
• Ascultaţia carotidei, femuralelor, aortei abdominale, arterei renale
• Percuţia: matitate cardiacă (rar utilizată azi)
• Măsurarea tensiunii arteriale: clino- şi ortostatism
EVALUAREA PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL – PE APARATE ŞI SISTEME
APARATUL GENITO-URINAR
• Anamneza: frecvenţa micţiunilor, simptomatologie asociată micţiunii (durere, usturime,
jet întrerupt), culoare urinei, diureza (cantitatea de urină pe 24 ore), prezenţa nicturiei –
adenom de prostată, incontinenţă urinară
• Inspecţia: zonelor lombare (cicatrice postoperatorie, deformări – tumoră renală),
conformaţia organelor genitale externe
• Palpare: punctele ureterale, zona lombară
• Percuţie: manevra Giordano pozitivă – durere vie la percuţia lombelor – suferinţă acută
• Examenul vaginal digital şi examenul vaginal cu valve: inspecţie, palpare
EVALUAREA PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL – PE APARATE ŞI SISTEME
APARATUL GENITO-URINAR
• Anamneza: frecvenţa micţiunilor, simptomatologie asociată micţiunii (durere, usturime, jet
întrerupt), culoare urinei, diureza (cantitatea de urină pe 24 ore), prezenţa nicturiei – adenom
de prostată, incontinenţă urinară
• Inspecţia: zonelor lombare (cicatrice postoperatorie, deformări – tumoră renală), conformaţia
organelor genitale externe
• Palpare: punctele ureterale, zona lombară
• Percuţie: manevra Giordano pozitivă – durere vie la percuţia lombelor – suferinţă acută
• Examenul vaginal digital şi examenul vaginal cu valve: inspecţie, palpare
EVALUAREA PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL
PE SEGMENTELE CORPULUI
• O metodă de examinare a bolnavului mai cursivă şi mai elegantă decât
examenului clasic pe aparate şi sisteme
• Modalităţi de realizare
• Poziţie şezândă
• Clinostatism
• Ortostatism
EVALUAREA PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL – PE SEGMENTE ALE CORPULUI
POZIŢIE ŞEZÂNDĂ
• Extremitatea cefalică: tegumente, mucoase, conjunctive,fanere,
ganglioni, reflexul fotomotor, puncte sinusale (frontale şi
maxilare), cavitate bucală (mucoasă, dentiţie, proteze, amigdale),
glanda tiroidă
• Torace: aparat respirator, ascultaţia cordului, explorarea glandei
mamare, adenopatii (axilare, supraclaviculare), coloană vertebrală
• Lombe: aparat urogenital, examinarea coloanei vertebrale
lombare
EVALUAREA PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL – PE SEGMENTE ALE CORPULUI
CLINOSTATISM
• Torace: aparat cardiovascular
• Abdomen: aparat digestiv, punctele slabe abdominale, regiunea
inghinală
• Regiunea lombară: palparea lojilor renale, puncte ureterale
• Membre: inspecţie, mobilitatea pasivă şi activă, reflexe osteo-
tendinoase, puls şi sensibilitate periferică
• Tuşeu rectal şi vaginal
EVALUAREA PREOPERATORIE
EXAMENUL FIZIC GENERAL – PE SEGMENTE ALE CORPULUI
ORTOSTATISM
• Echilibru
• Mersul
• Varice
• Regiuni herniare
EVALUAREA PREOPERATORIE
EXAMENUL LOCAL
• Este foarte important, furnizând date despre regiunea sau aparatul afectat
• Cuprinde anamneza, inspecţie, palpare, percuţie, ascultaţie
• Trebuie descrise caracteristicele leziunii: număr, formă, dimensiuni,
limite, suprafaţă, consistenţă, sensibilitate, mobilitate
EVALUAREA PREOPERATORIE
EXPLORĂRI PARACLINICE
EXPLORĂRI DE RUTINĂ
• Biologice
• Hemoleucograma (hemoglobină, hematocrit, trombocite, leucocite, formulă leucocitară)
• Glicemie, uree, creatinină
• Probe de coagulare (timpi de:sângerare, coagulare, protrombină; produşi de degradare ai fibrinei)
• Probe hepatice, proteine totale
• RBW (REACTIA BORDET-WASSWERMANN-pt.sifilis), serologie virală pentru HIV (HUMAN
IMUNODEFICIENCY VYRUS) şi hepatită (HBs,C,D)
• Sumar urină (albumina,glucoza,sediment-hematii,leucocite,bacterii),eliminări urinare pe 24h
• Imagistice şi funcţionale
• Radiografia pulmonară
• Radiografia abdominală simplă
• Ecografia abdominală
• EKG
EVALUAREA PREOPERATORIE
EXPLORĂRI PARACLINICE
EXPLORĂRI SPECIALE
• Trebuie să fie cât mai “ţintite” şi să ofere o imagine completă şi clară a fiecărui bolnav
• Biologice:
• Ionograma: Na+, K+, Cl -, rezerva alcalină
• Probe hepatice: sdr. de hepatocitoliză (TGP, TGO, GGT, fosfataza alcalină, sideremia), sdr.
hepatopriv (fibrinogen, lipide totale, colesterol), electroforeza proteinelor serice, funcţia
biliară (bilirubina totală, directă şi indirectă)
• Amilazemie, amilazurie
• Hemoculturi, uroculturi
• Imagistice şi funcţionale:
• Ecocardiografia, probe respiratorii, radiografia eso-gastro-duodenală cu substanţă de contrast,
irigografie, fistulografie, cavitatografie, CT, IRM, scintigrama, endoscopia, puncţie biopsie,
laparoscopie diagnostică
INTERVENŢIA CHIRURGICALĂ
Se va nota:
• Numărul protocolului operator
• Diagnosticul operator
• Descrierea operaţiei
• Tipul anesteziei
• Echipa operatorie
TRATAMENTUL ŞI EVOLUŢIA
• SCOP ŞI PRINCIPII
• INDICAŢII
• CONTRAINDICAŢII
• ETAPE
SCOPUL
Pacientul trebuie informat asupra patologiei de care suferă, posibilei terapii (câteva date
referitoare la intervenţie), riscurile şi beneficiile tratamentului, eventuale mutilări sau
infirmităţi, despre posibilele modificări ale stilului de viaţa postoperator.
• Obţinerea acordului scris pentru operaţie trebuie obţinută şi în urgenţă de la pacient (sau
rudele acestuia,în cazul în care bolnavul nu este conştient).
PREGATIREA BOLNAVULUI
• PREGĂTIREA PSIHOLOGICĂ
• PREGĂTIREA FIZICĂ
• MOMENTUL OPERATOR
PREGĂTIREA PREOPERATORIE
• Informarea va fi făcută de către medicul curant (medicul care va efectua
intervenţia chirurgicală).
Cuprinde:
• PREGĂTIREA GENERALĂ
• PREGĂTIREA SISTEMICĂ
• PREGĂTIREA LOCALĂ
• PREVENIREA COMPLICAŢIILOR POSTOPERATORII
PREGĂTIREA FIZICĂ
PREGĂTIREA GENERALĂ
PREGĂTIREA NUTRIŢIONALĂ
• Reprezintă un aspect important al pregătirii preoperatorii întrucât un bolnav denutrit
nu va putea cicatriza iar sistemul imun va fi deficitar, neputându-se apăra de infecţii.
• Este indicat ca,ori de câte ori este posibil preoperator,statusul nutritiv al pacientului
să fie adus într-un stadiu cât mai bun.
• În situaţiile de urgenţă,când viaţa pacientului depinde de intervenţia chirurgicală,
refacerea nutritivă se va realiza postoperator.
• Refacerea nutriţională se poate realiza pe două căi: calea parenterală şi cea enterală.
PREGĂTIREA FIZICĂ
PREGĂTIREA GENERALĂ
APARATUL CARDIOVASCULAR
• Scorul pentru stabilirea
riscului de morbiditate şi mortalitate
cardiacă postoperatorie (tabel).
Scorul maxim este 53 puncte.
Un scor peste 28 de puncte
necesită temporizarea intervenţiei chirurgicale.
• Alţi factori de risc: fumatul,diabetul zaharat, hipertensiunea
arterială,hiperlipemiile,angina pectorală instabilă, tulburările de
ritm,valvulopatiile
ISTORIC
>70 ani 5p
Infarct Miocardic Acut în ultimele 6 10p
luni
EXAMEN CLINIC
Galop S3 sau distensia venei jugulare 11p
Stenoză aortică semnificativă 3p
EKG
Sistole atriale premature sau ritmuri 7p
nesinusale
> 5 sistole ventriculare premature pe 7p
minut
OPERAŢiE
In urgenţă 4p
Intraperitoneală,intratoracică sau 3p
aortică
PREGĂTIREA FIZICĂ
PREGĂTIREA SISTEMICĂ
APARATUL RESPIRATOR
• Este utilă la pacienţii cu afecţiuni pulmonare preexistente, bătrâni, obezi,
bolnavi ce vor necesita o imobilizare prelungită
• Se vor utiliza bronhodilatatoare, antibioterapie ţintită
• Gimnastică respiratorie este indicată în special la pacienţii care urmează a
suporta o intervenţie chirurgicală pe etajul abdominal superior sau torace.
Aceasta presupune respiraţii ample, inspir profund urmat de exuflarea aerului
inspirat într-o sticlă cu apă cu ajutorul unui tub de perfuzor, tapotaj cu tuse
eficientă pentru a elimina secreţiile
• Fumatul este interzis cu cel puţin o săptămână preoperator (fumătorii prezintă
o stare de hipoxie cronică)
PREGĂTIREA FIZICĂ
PREGĂTIREA SISTEMICĂ
FUNCŢIA RENALĂ
• O funcţie renală afectată preoperator presupune o eliminare renală mai
dificilă a drogurilor (anestezice, antibiotice nefrotoxice), necesitând o
ajustare a dozelor utilizate.
• La pacienţii care prezintă afecţiuni la nivelul căilor urinare inferioare, în
cazul intervenţiilor chirurgicale laborioase, din sfera genitală sau patologie
rectală este indicată cateterizarea vezicii urinare pe masa de operaţie după ce
bolnavul a fost adormit. Acest cateter se va menţine până la reluarea
spontană a micţiunilor.
PREGĂTIREA FIZICĂ
PREGĂTIREA SISTEMICĂ
FUNCŢIA HEPATICĂ
• Tulburări ale funcţiei hepatice se manifestă prin tulburări de
coagulare a sângelui, tulburări legate de nutriţie care vor determina
o cicatrizare deficitară precum şi tulburări de metabolizare a
diferitelor substanţe cu eliminare hepatică
• Este necesară evaluarea excreţiei hepatice, a citolizei hepatice,
sinteza proteică, probe de coagulare, etc.
• Factori de risc: denutriţia, ascita, bilirubina >3mg%ml, albumina <
3mg%ml
PREGĂTIREA FIZICĂ
PREGĂTIREA SISTEMICĂ
NEUROLOGIC
• Este importantă identificarea patologiei neurologice care ar putea fi
agravată de anestezie
• Pacienţii cu deficit motor important prezintă risc mai mare de complicaţii
postoperatorii
PREGĂTIREA FIZICĂ
PREGĂTIREA LOCALĂ
INFECŢIILE
• Determină o evoluţie postoperatorie anevoioasă cu apariţia întârzierii
cicatrizării, prelungirea convalescenţei sau chiar apariţia septicemiei.
• Acestea pot fi prevenite printr-o pregătire preoperatorie corespunzătoare
funcţie de operaţia care urmează a se efectua (pregătire pielii, colonului, etc.)
• Factori de risc: vârsta înaintată, obezitatea, malnutriţia, terenurile neoplazice,
diabetul zaharat şi complicaţiile sale, tratament corticosteroid sau
imunosupresor, alte infecţii, radioterapia, insuficienţa adenocorticală
• Pregătiri necesare: refacerea statusului nutriţional, echilibrarea diabetului
(glicemia sub 1,2g%ml), tratarea infecţiilor concomitente, rezolvarea
insuficienţei adrenocorticale, profilaxie cu antibiotice, raderea câmpului
operator în dimineaţa operaţiei, etc
PREGĂTIREA FIZICĂ
• Indicaţiile antibioprofilaxiei:
• Chirurgia gâtului şi a capului cu deschiderea căilor aeriene superioare
• Chirurgia esofagului (excepţie hernia hiatalaă)
• Chirurgia gastro-duodenală în afara hiperacidităţii necontrolate
• Chirurgia căilor biliare la pacienţi cu colecistită acută, peste 70 ani,
intervenţii care presupun coledocotomie
• Rezecţii intestinale
• Apendicită acută gangrenoasă sau cu peritonită
• Chirurgia ginecologică
• Operaţii de protezare pe diferite organe: cord, şold, genunchi, valve,
vase
PREGĂTIREA FIZICĂ
PREVENIREA COMPLICAŢIILOR POSTOPERATORII
TROMBEMBOLIA
• Riscul apariţiei trombemboliilor creşte cu: durata intervenţiei
mai mult de o oră, obezitatea, hipercoagulabilitate sanguină,
tromboze vasculare în antecedente, intervenţie pe pelvis,
tratament cu anticoncepţionale orale
• Prevenţia: feşi elastice la nivelul membrelor inferioare care
asigură o presiune de retur mai mare, mobilizare precoce
postoperator, profilaxie cu anticoagulante (doză
normocoagulantă)
PREGĂTIREA FIZICĂ
PREVENIREA COMPLICAŢIILOR POSTOPERATORII
INSUFICIENŢA ORGANICĂ
• Aparat respirator: pneumonii, bronhopneumonii, insuficienţă respiratorie,
sindromul de detresă respiratorie
• Aparat cardiac: tulburări de ritm, insuficienţa cardiacă, infarct miocardic
• Funcţia hepatică: tulburări de coagulare, insuficienţă hepatică
• Sistem renal: insuficienţă renală acută
• Sistem neurologic: comă
• Evaluarea preoperatorie corectă permite identificarea factorilor de risc
pentru aceste posibile complicaţii şi totodată prevenirea apariţiei acestora
prin măsuri specifice fiecărui sistem
MOMENTUL
OPERATOR
TENSIUNEA ARTERIALĂ
• Valori normale: sistolică – 90-160mmHg, diastolică – 60-90mmHg
• Tehnică: manual cu tensiometru şi stetoscop sau cu ajutorul unui aparat electric
PULSUL
• Valori normale: 60-80 bătăi / minut
• Tehnică: manual prin palpare directă sau cu un senzor al sfigmometrului; se măsoară pentru
minim 30 secunde, concomitent cu ascultaţia cardiacă
• Tahicardie = puls > 100 bătăi / minut
• Bradicardie = puls < 60 bătăi / minut
MONITORIZAREA
PARACLINICĂ
STANDARD
TEMPERATURA CORPULUI
• Valori normale: 36-37°C
• Cea mai fidelă este măsurarea temperaturii intrarectală
• Cea mai utilizată metodă este măsurarea temperaturii în zona
axilară
• FRECVENŢA RESPIRATORIE
• Valori normale: 10-16/minut
• Tehnică: numărare directă sau senzor nazal
• Tahipnee = peste 20 respiraţii/minut
• Bradipnee = sub 8 respiraţii/minut
MONITORIZAREA
PARACLINICĂ
STANDARD
• DIUREZA
• Debit normal 1ml/kgc/h
• Tehnică: se măsoară cantitatea de urină acumulată într-un colector gradat care este
racordat la sonda urinară
• Oligurie =sub 400 ml/24h
• Anurie = sub 200ml/24h
• STAREA DE CONŞTIENŢĂ
MONITORIZAREA
PARACLINICĂ
MONITORIZĂRI SPECIALE