INFARCT MIOCARDIC

Autor:POPA MARIA
 INFARCT MIOCARDIC
• IMA-o varianta a insuficientei coronariene acuta ce se manifesta prin formarea unei zone de necroza
miocardica cauzata de ocluzia unei artere coronare.
• CAUZA:cel mai des stenoza arterelor coronare mari
• -procese inflamatorii-coronarite(vasculite sistemice,sifilis,lupus eritematos)
• Anomalii congenitale ale vvaselor coronare(anevrism,fistule,origine anormala a unei artere coronnare
din artera pulmonara)
• Embolii coronariene la pacientii cu trombi intracavitari,mixom cardiac,proteze valvulare,ednocardita
infectioasa.
• Traumatism cardiac cu tromboza intracoronariana,disectie de aorta si artere coronare
• Alte cauze:policitemia,trombocitozele,sindromul CID,abuzul de cocaina)
 INFARCTUL MIOCARDIC
• IMA poatefi transmural si netransmural
• Morfopatologic:din primele ore,apare edemul tesutului interstitial,tumefactia fibrelor
musculare,dilatarea capilarelor cu staza sangvina,iar mai tirziu hemoragii prin diapedezem.Peste 24
h ,fibrele musculare sunt edematiate,sarcoplasma aspect granular,nuclee picnotice.La periferia zonei
de necroza se acumuleaza leucocite,in vase microtromboze.
• -Durerea: -localizata retrosternal, de unde iradiaza in ambele parti ale toracelul anterior (ulterior,
durerea iradiaza in umarul stang, bratul stang, antebrat stang, pana la ultimele doua degete)
-intensitatea este variabila, de cele mai multe ori severa/insuportabila
• -caracterul este constrictiv, strivire, apasare strangere, cutit infipt in torace
• Durata – mai mult de 20, 30 de minute, adesea cateva ore, foarte rar peste 6-8 ore.
• Cauza declansatoare – efort deosebit de intens, stres psihic major, interventii chirurgicale Conditii de
ameliorare – cedeaza partial la opiacee Fenomene asociate – greata, varsaturi, diaree, slabiciune,
ameteli, palpitatii, transpiratii reci, anxietate, agitatie, senzatie de moarte iminenta.
• Unii pacienti, in special batranii, nu prezinta dureri toracice, ci simptome de insuficienta ventriculara
stanga acuta, si uneori slabiciune sau sincopa. Aceste simptome se insotesc de transpiratie, greata,
varsaturi.
 TABLOU CLINIC
• Examenul obiectiv general
• Frecventa cardiaca – variaza de la bradicardie marcata la tahicardie (aritmii)
• Pulsul – rapid si neregulat
• Tensiunea arteriala – in primele ore o crestere (160 cu 90), dupa care scade sub 90 – soc cardiogen
• Temperatura – febra apare dupa 12-24 h, trece in 5-6 zile(datorica necrozei muschiului cardiac)
• Frecventa respiratorie – crescuta
• Ausculativ:zgomote cardiace atenuate in cazuri grave-ritm de galop ,suflu sistolic la apex(semn
disfuctie ischemica)
 DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
• Cu angina instabila,se tine cont de:
• Durata sindromului anginal(sub 20 min in angina instabila)
• Efectul la administrarea nitroglicerinei
• Lipsa markerilor biologici de necroza miocardică
• Dinamica ECG-lipsa denivelarii de durata a segmentului S-T si undelor Q patologice.