Diaconu Daniel Gabriel Grupa 4 MG6

Semestrul 2
 POLIOMIELITA

Definiţie:
- boală infecţioasă, cu grad ridicat de contagiune
- specific umană
-cu evoluţie autolimitantă şi care conferă
imunitate durabilă de serotip
-evoluţie grefată de risc paralizii (mai mult sau
mai puţin reversibile)
 Importanţa problemei

• Handicap ireversibil pentru sute-mii de copii anual

•Riscul re-emergenţei virus polio sălbatic în zone în care
nu mai exista de ani de zile – cât timp acesta mai circulă
în alte zone ale globului (import cazuri + relaxare măsuri
de profilaxie)
•Vaccinul oral împiedică circulaţia virusului sălbatic, dar
poate provoca poliomielită postvaccinală
 Etiologie

-virusuri poliomielitice: 1, 2, 3; imunitate încrucişată

minimă
- enterovirusuri (RNA) cu neurotropism
 Incidenţa poliomielitei

Scădere număr cazuri :

- 350 000 (1988)
-1255 (2004)
- 1719 (2005)

prin campanie mondială care a costat 4 miliarde USD

 Incidenţa poliomielitei
1. Rarisim în ţări dezvoltate: cazuri postvaccinale, cazuri de
import
2. Zone endemice – virus sălbatic (afectează mai ales
copii/adult tânăr): Nigeria, Niger, Egipt, India, Pakistan,
Afganistan: 999 cazuri în 2004 (din totalul de 1255 cazuri)

dar...
cât timp există endemie în unele zone, ea poate fi reimplantată

România: ultimul caz raportat la OMS în 1992

 POLIOMIELITA

Măsuri pentru stoparea transmiterii în 2006 (Nigeria

2007):
1. Întreruperea definitivă a transmiterii interumane în
zonele endemice
2. Controlul focarelor epidemice din zonele în care s-a
reluat transmiterea poliomielitei
3. Menţinerea finanţării pentru continuarea programelor
de imunizare

Cazurile postvaccinale: de renunţat la vaccin oral!

 Epidemiologie

Sursa de infecţie:
- Persoana infectată (in)aparent clinic: contagios 7-10
zile anterior debut; eliminare prelungită prin scaun (3-6
săpt)
- Persoana care a primit vaccin oral
Cale de transmitere:
- fecal-oral
- ingestie apă/alimente contaminate
- aerogen

Receptivitate: se epuizează în timp:

- vaccinare
- infecţii (inclusiv cele inaparente clinic)
 Patogenia
• poartă de intrare: digestiv, rinofaringe
• multiplicare în faringe, epiteliu intestinal, structuri
limfatice locale
• viremie
• invazie SNC (1-2%) cu
- afectare neuroni motori spinali/corticali: inflamaţie +
neuronofagie

Factori favorizanţi afectare SNC

- eforturi fizice
- traumatisme
- tratamente injectabile sau alte manopere parenterale
 Tablou clinic
1. Incubaţie: 7-10 zile (3-30 zile)
2. Perioada de invazie – expresie clinică: boala minoră
(cele mai frecvente cazuri se opresc în acest stadiu)
- febră, astenie, catar respirator
- greaţă, diaree, anorexie, dureri abdominale
- meningită

3. Scurtă remisiune

4. Perioada de stare – expresie clinică: boala majoră

- Faza preparalitică: reia febra, cefalee, astenie
- Faza paralitică: progresie paralizii în 10-14 zile
(regresia lor poate dura luni)
- Faza de recuperare: până la 3 ani, cu maxim de
recuperare (75%) în primul an
 Tablou clinic

Caz particular - poliomielită postvaccinală:

- apare până la 60 zile de la vaccinare (la contacţi
persoană vaccinată)
- paralizie la minim 6 zile de la vaccinare
- a se exclude alte cauze
 Paralizii

- debut brusc, afectare iniţial proximală, fără

tulburări de sensitivitate
- flasce, hipotone (abolire ROT)
- pot fi dureroase
-pot fi masive, dar de regulă mono/paraplegie,
asimetrie
- asociază rapid amiotrofie
- recuperare în ordine inversă afectare
Forme clinice:
1. Infecţii inaparente (90%) – responsabile de
epuizarea masivă a receptivităţii până la vârsta adultă
2.Boala minoră (aprox. 7-8%)
– tablou de enteroviroză, rămâne neetichetată drept
poliomielită, poate cu excepţia cazurilor din focare
epidemice
- meningita cu LCR clar, limfocitară (aprox 1%)

3. Boala majoră (2-3%)

- Forma paralitică (în 85% din cazuri datorată tip 1):
spinală > bulbară > encefalică> facială izolată; uneori
mixte
- Respiratorie: paralizie mm respiratorie + afectare
bulbară
- Pareza vezicală
 Forme clinice

Asimptomatic boala minora fara meningita meningita Paralizii

0 20 40 60 80 100
Pondere
 Evoluţia
1. Favorabilă – marea majoritate
Probleme legate de:
- imobilizare prelungită: amiotrofie, litiază renală,
escare
- pneumonii de aspiraţie

2. Sechelar:
- recuperare paralizii în 3 ani prin remitere inflamaţie
- ulterior amiotrofii cu deformări importante membre
(boala survine în perioada de creştere) – necesită
corectare invazivă

3. Decese (5%):
- mai frecvent la sugari (25-50%)
- paralizii rapid ascendente
- afectare respiratorie severă
 Diagnostic pozitiv
1. Tablou clinic cu paralizii cu caracterele descrise
2. Epidemiologic:
- Zonă endemică sau cu focar epidemic în evoluţie
- Contact cu persoană vaccinată cu vaccin oral

3. Date de laborator:
- Izolare virus din exsudat faringian, scaun
- RFC, seroneutralizare
 Diagnostic diferenţial

Forme minore:
- alte viroze (fără implicaţie clinică)
- meningite LCR clar (a nu administra antibiotice)
Paralizii:
-posttraumatice,
-nevrite toxice (sunt adesea şi senzitive)
- mielita transversă (leziuni degenerative)
- poliradiculonevrita, alte nevrite
Bulbar: botulism, difterie, afectare vasculară
Encefalic: encefalite acute
 Tratament

1. Spitalizare , declarare nominală

2. Nu există tratament etiologic
3. Repaus, antialgice, cateterizare vezicală/clismă
4. Evitare manopere traumatice
5. Tratament accidente evolutive: suprainfecţii bacteriene,
insuficienţă respiratorie
6. Recuperare:
- căldură locală
- mişcări pasive (după stopare progresie paralizii)
- electrostimulare,
- gimnastică recuperatorie
- chirurgie reparatorie
 Profilaxie

a) nespecifică:
•izolare/inactivare dejecţii pacienţi diagnosticaţi
•Igiena personală contacţi pacienţi
•Igiena apei şi alimentaţiei
 Profilaxie
b) Specifică (vaccinurile conţin toate cele 3 tipuri
virale)

• Vaccin oral (viu atenuat)

- la 2 şi 4 luni de viaţă; rapeluri: la 18 luni, la 9 ani
- determină imunitate locală (la poarta de intrare) şi
sistemică
- util şi pentru nevaccinaţi: se infectează cu el, elimină
din circulaţie vaccinul sălbatic
- cost redus
- facil de administrat, inclusiv în epidemii (imunizare
rapidă)

-contraindicat la imunodeprimaţi sau la copii îngrijiţi de

persoane imunodeprimate
 Profilaxie
Vaccin injectabil (inactivat)

- copii: 3 doze la câte 1 lună; rapeluri: la 1 an, la 5-6 ani

- la adult vaccinare preexpunere (laborator, călătorii în

zone endemice, personal medical ce îngrijeşte pacienţi
cu polio): rapel, completare schemă incompletă sau 3
doze la 0, 1, 6-12 luni dacă nevaccinat

- previne forme sistemice/paralitice de boală, dar nu şi

pe cele intestinale

- Singurul vaccin admis în zonele unde transmiterea

virusului sălbatic a încetat de mult timp (nu determină
însă poliomielită postvaccinală)