Pediatrie

Noţiuni
introductive
Noţiuni
introductive
Puericultura şi pediatria sunt
domenii de activitate ale medicinii
care au ca obiect comun de
preocupare copilul de la naştere
pâna la adolescenţă(16,17ani)
Puericultura:se ocupă de copilul
sănătos şi anume de ansamblul
mijloacelor care asigură o
dezvoltare psiho-motorie normală
şi ocrotirea sănătatii prin măsuri
profilactice
 In sfera puericulturii intră
 -puericultura antenatală (prenatală): se
ocupa cu dezvoltarea intrauterina normală
a produsului de concepţie pănă la naştere
 -dezvoltare postnatală: îngrijirea
corporală, alimentaţie normală, asigurarea
bunei dezvoltări psihice, igiena mediului
copilului, stabilirea criteriilor de apreciere
a dezvoltării normale
Pediatria

 este acea ramură a medicinei care

se ocupă cu descrierea
diagnosticului şi tratamentului
bolilor copilului de la naştere până
la adolescenţă
 Se deosebesc

 1. perioada neonatală sau de nou-

născut (0-28 zile)
 2. perioada de sugar (1luna-1an)
 3. perioada de antepreşcolar sau
copil mic (1-3 ani)
 4 .perioada de preşcolar (3-7ani)
 5. perioada de şcolar (7-16 ani)
 6. adolescenţa
Morbiditatea infantilă-
totalitatea îmbolnăvirilor în
decursul unei anumite perioade
 -în perioada de nou-născut: se intâlnesc mai ales
boli legate de actul naşterii
 -la sugari: predomină bolile aparatului respirator
în sezonul rece şi ale aparatului digestiv în
sezonul cald
 -la antepreşcolar: bolile infecto-contagioase
 -la preşcolari: bolile infecto-contagioase +
intoxicaţii, accidente de locuinţe
 -la şcolari: încep să apară reumatism articular
acut, glomerulo-nefrita, accidente de circulaţie,
Mortalitatea infantila: intr-o
anumita perioadă dată este
reprezentat de nr. de decese între
0-1an raportat la 1000 de născuţi
vii din acea perioadă
 -la nou-născuti -traumatisme obstetricale
 -la sugari -infecţia căilor respiratorii, a
aparatului digestiv
 -la antepreşcolari şi şcolari -pneumonii grave,
boli infecto-contagioase, unele boli de sânge
 -la şcolari-complicatii boli infecto-contagioase,
accidente rutiere, boli maligne (cancere)
Măsurile de îngrijire prenatală:
 Se refera la o succesiune de
acţiuni care au drept scop să
asigure desfăşurarea normală a
sarcinii şi să diminueze riscurile
unor viitoare tulburări; această
operatiune se numeste planing
familial
Măsurile de îngrijire prenatală
 1- consultaţie genetică prenupţială: se alcătuieşte
arborele genealogic al viitorilor soţi
 2- consultaţia genetică la începutul sarcinii este
indicată în anumite condiţii, ea stabilind dacă
prin riscurile pentru viitorul copil nu este indicată
întreruperea sarcinii
 3- protejarea gravidei de eforturi fizice
 4 -consultatia periodică a gravidei
 5 -protejarea gravidei de eforturi psihice
 -
Măsurile de îngrijire prenatală
 6 -corectarea deficienţelor şi carentelor
nutriţionale a viitoarei mame
 7- profilaxia prenatală a rahitismului
 8- gravidele cu boli vechi cronice vor fi examinate
periodic si într-un ritm mai frecvent la cabinete de
specialitate
 9- orice medicament administrat pentru o
afecţiune intercurenta trebuie bine gândit dacă nu
cumva prezintă un pericol pentru produsul de
conceptie
 10 -în timpul sarcinii este interzis examenul
radiologic
Îngrijirea nou-născutului la
termen normoponderal
 1 -dezobstruarea căilor aeriene superioare de
mucozităţi cu o sonda Nelaton
 2- secţionarea cordonului ombilical între 2 pense
 3- se curăţă nou-născutul de lichid amniotic cu
ajutorul unor comprese sterile muiate în ser
fiziologic călduţ
 4 -se pune nou-născutul pe masa de înfaşat şi se
ligatureaza bontul ombilical cu 3-4 cm de la nivelul
pielii cu aţa sterilă, se aplica deasupra comprese
sterile inmuiate cu alcool 70 º si se pansează cu o
faşă circulara
 5 -se apreciază scorul Apgar
Scorul Apgar
 culoarea tegumentelor:-roz-2 puncte
 -cianoză la extremităţi-1 punct
 -cianoză generalizată sau paloare-0
puncte
 respiraţii:-normale, regulate-2 puncte
 -neregulate-1 punct
 -absenţa mişcărilor respiratorii-0 puncte
 tonus:-mişcări ale tegumentelor-2 puncte
 -mişcări limitate-1 punct
 -absenţa mişcărilor-0 puncte
Scorul Apgar
 reflexe:-ţipăt, strănut-2 puncte
 -simpla grimasă-1 punct
 -absenţa oricărei reacţii-0 puncte
 activitatea cardiacă:-bătăi cardiace regulate peste
100/minut-2 puncte
-aritmie sau bradicardie sub 100/minut-1 punct
 -absenţa bătăilor cardiace-0 puncte
 Prin însumarea tuturor pct. reiese ca un nou-
nascut sănătos are scorul Apgar 10
 Sub 8 are semnificaţie patologica
Nou-născutul este cântarit, măsurat,
examinat medical, înfăşat şi transportat în
salonul de nou-născuţi

 În salon se face F.O în care se

consemnează:
 -scorul Apgar
 -greutatea zilnică
 -temperatura de 2x/zi
 -iar medicul consemnează culoarea
tegumentului, nr. bătăilor cardiace,
examenul sistemului nervos
Incidentele fiziologice din perioada de
adaptare a nou-născutului:
 1- involuţia cordonului
ombilical constă din
mumificarea treptată a bontului
care se detaşează singur şi cade
in 7-10 zile
 2 -icterul fiziologic al nou-
născutului- apare dupa 24 h,
orice icter care apare înainte de
24 h este patologic;

Incidentele fiziologice din perioada de
adaptare a nou-născutului
 3 scăderea fiziologică în greutate- din
cauza aportului scăzut de lichide şi calorii
şi a eliminării meconiului nou-născutul
scade in primele zile pierzand 5-10% din
greutatea de la naştere, din ziua 4-5 începe
să crească ajungând la greutatea iniţială în
a-8-a zi de la naştere

Incidentele fiziologice din perioada de
adaptare a nou-născutului:
 4- descuamarea fiziologica a nou-născutului- o
descuamare fină care are loc în prima săptămâna
după naştere şi care nu prezintă semnificaţie
patologică
 5-febra tranzitorie a nou-născutului- este o
ascensiune termică de 1-3 zile nedepăşind 38ºC
Ingrijirea ulterioara a nou-
născutului:
 -în maternitate saloanele de nou-născuti
temperatura trebuie sa fie 22 º, o umiditate de 60-
70% şi un spaţiu pentru fiecare pat de 2,5 m²
 -nou-născutii vor fi înfăşati în hăinuţe încălzite, în
momentul sosirii în salon se pune cartonaşul de
identitate
 -in a-5-a zi cu o zi înainte de externarea din
maternitate se face vaccinul BCG, contra hepatitei
şi prima doză de vitamina D3
Alimentaţia nou-născutului
sănătos:

 se începe precoce de la 3 h
după naştere cu
administrarea de ceai cu
5% glucoza, la 6-12 h se
începe alimentaţia lactata
progresivă
Alimentatia nou-nascutului
sanatos
 -alimentaţia naturală: nou-nascutul va fi pus la
sân din 3 in 3 h alternativ cu pauze de noapte
între 24 si 6 dimineata, durata unui supt va fi
maximum de 15-20 minute, exista si conceptia
alimentatie la cerere
 -alimentaţia artificială: consta din utilizarea
diferitelor preparate din lapte folosite atunci cand
mama nu dispune de lapte
 -alimentaţia mixtă: se introduce in cazul in care
mama nu dispune de suficient lapte matern,
Principalele semne si simptome
la copil
 Dispneea
 Definiţie: dispneea este o tulburare a respiraţiei
caracterizată prin modificarea ritmului şi intensităţii
mişcărilor respiratorii, fiind resimţită de bolnav ca o jenă,
greutate respiratorie.
 La copii, dispneea se manifestă diferit în funcţie de vârstă:
 la nou-născuţi şi sugari se manifestă prin: retracţie
toracică, retracţie epigastrică, depresie jugulară şi bătăi
ale aripilor nazale;
 la copiii mai mari se manifestă prin folosirea musculaturii
 respiratorii accesorii, tahipnee, ortopnee, senzaţia „lipsei
de aer“, „disconfort respirator
Cauze
 In funcţie de evoluţie, dispneea poate fi acută şi
cronică.
 Dispneea acută, care are drept cauze:
 pneumonia;
 astmul bronşic;
 bronşita astmatiformă;
 bronşiolita;
 bronhopneumonia;
 atelectazia;
 pneumotoraxul;
 pleurezia;
 pericardita;
Dispneea cronică, care are drept
cauze:
 cauze pulmonare: astmul
bronşic
 cauze mediastinale:
adenopatia mediastinală,
 cauze cardiace: malformaţii
cardiace cu insuficienţă
cardiaca;
 alte cauze: vegetaţii adenoide,
amigdalita cronică
hipertrofică, anemia cronică
Dispneea cronică, care are drept
cauze:
 Clinic, dispneea poate fi:
 polipnee este dispneea
caracterizată prin accelerarea
ritmului respirator;
 tahipneea este o respiraţie rapidă
şi superficială puţin eficace;
 bradipneea constă într-o
diminuare a ritmului respirator;
Respiraţie neregulată este de trei
tipuri:
 respiraţia Cheyne-Stokes este alternanţa de
polipnee neregulată cu apnee ce durează
10-30 de secunde; apare în hipertensiunea
intracraniană, hemoragii cerebrale, tumori;
 respiraţia Biot — se manifestă prin mişcări
respiratorii întrerupte periodic de apnee cu
durată de 5-30 de secunde; este întâlnită în
meningite, septicemii, stări de agonie;
 respiraţia Kussmaul este o respiraţie în
patru timpi, profundă, zgomotoasă.
Apneea
 Apneea este oprirea temporară a
respiraţiei.
 Formele de apnee la copil sunt
apneea în somn şi apneea la
prematur.
Apneea în somn

 Este o întrerupere temporară a

respiraţiei în timpul somnului.
 Ea se produce prin relaxarea
musculaturii gâtului şi a limbii, fapt ce
duce la blocarea pe moment a căilor
respiratorii.
Efecte:

 trezire parţială;
 sforăit;
 oboseală;
 putere de concentrare slabă în timpul zilei;
 apariţia diabetului, a hipertensiunii
arteriale
Apneea la prematur
 Este „o oprire a respiraţiei de mai
mult de 10-15 secunde, dese­ori
asociată cu bradicardie, cianoză
sau amândouă“.
 Etiologie
 Prematuritatea.
 Infecţiile.
 Hemoragia intracraniană,
convulsiile neo-natale
 Insuficienţa cardiacă, edemul
pulmonar.
Cianoza
 Definiţie: cianoza este coloraţia albastră
cu nuanţă cenuşie sau violacee a pielii şi
mucoaselor fără extravazare sangvină.
Clasificare
 Cianoza centrală apare în:
 insuficienţa cardiacă;
 obstrucţie de căi respiratorii;
 astm bronşic;
 Bronşiolită, pneumonie;
 pleurezie,meningită,septicemie;
 sindromul de detresă respiratorie.
Cianoza periferică apare în:

 poliglobulie;
 hipotermie;
 insuficienţă cardiacă.
 în cianoza centrală, pielea este caldă.
Tegumentele şi limba sunt de culoare
albastră.
 în cianoza periferică, pielea este rece, iar
limba rămâne roşie.
 Cianoza
 Cianoza acută se instalează
brusc în obstrucţii ale căilor
aeriene superioare, edem
pulmonar acut, embolia
pulmonară, pneumotoraxul.
 Cianoza cronică se instalează
lent la bolnavii cu suferinţe
cronice pulmonare cum ar fi
astmul bronşic, bronşitele
cronice, bronşiectezii , scleroze
pulmonare, TBC
Paloarea persistentă
 Paloarea este aspectul mai deschis al pielii
şi al mucoaselor decât de obicei.
 Cauza este diminuarea cantităţii de sânge
care circulă în capilarele pielii, din cauza
scăderii tensiunii, reducerii debitului
sangvin sau îngustării vaselor, legate de
frig, emoţii sau de o obstrucţie.
 Cea mai frecventă cauză este însă anemia.
 în diferite boli, paloarea poate căpăta
nuanţe particulare care adesea reprezintă
un semn patognomonic în stabilirea
diagnos­ticului.
Exemple:
 în anemia Biermer (lipsa vit B
12) şi în cancer pielea capătă o
paloare cu nuanţă gălbuie (pai);
 în cloroză — galben-verzuie;
 în anemia apărută brusc după o
hemoragie, paloarea este
extremă, inclusiv a
conjunctivelor;
 în anemia din mieloza acută este
o paloare extremă a buzelor;
Paloarea poate apărea şi în alte
afecţiuni:
 în bolile de rinichi ce evoluează cu edeme;
 în cardiopatiile decompensate — pielea este
palidă, edemaţiată şi rece;
 în endocardita bacteriana subacută
paloarea este asociată cu cianoză
„culoarea cafelei cu lapte“;
 în mixedem pielea este palidă, încreţită, cu
epiderma în­groşată şi netransparentă;
Persistenţa pliului cutanat
 în mod normal, pielea copilului este elastică.
Elasticitatea tegumentelor este normală
dacă pliul cutanat revine la forma iniţială
imediat după formare.
 Revenirea lentă sau nerevenirea la forma
iniţială a pliului cutanat se denumeşte prin
„persistenţa pliului cutanat“ şi este semn de
deshidratare.
Mătăniile costale

 Mătăniile costale sunt

proeminenţele cartilajelor
costale la nivelul joncţiunii
condrocostale. Se întâlnesc în
rahitismul carenţial al
sugarului şi copilului mic.
Craniotabesul

 Craniotabesul este un semn precoce al

rahitismului carenţial, ce apare după vârsta
de 3-4 luni şi reprezintă înmuierea oaselor
parietale şi a osului occipital.
 Se evidenţiază prin presarea digitală a
osului, care se „înfundă“, conferind
senzaţia de „minge de ping-pong“.
Genu valgum/varum
 Picioare în „X“ (genu valgum)
 Acest semn devine vizibil când copilul
începe să meargă.
 Este un semn foarte frecvent, o fetiţă din
două având picioa­rele în X la vârsta de 4
ani.
 Această deformare apare spre vârsta de 2
ani, se accentuează până la 4 ani, iar la
vârsta de 5 ani se remite de la sine.
 Cel mai frecvent, genu valgum este simetric.
Cauze:
 laxitatea ligamentelor genunchiului la
copilul mic;
 rahitismul;
 traumatisme;
 fracturi sau tulburări de creştere osoasă.
 Dacă după vârsta de 5 ani deformarea
persistă şi copilul are dificultăţi la mers,
distanţa între glezne depăşeşte 10 cm,
tratamentul chirurgical devine necesar.
Picioarele în „O“ (în paranteze
sau genu varum)
 Şi acest semn se observă
atunci când copilul începe
să meargă. Cauza cea mai
frecventă este rahitismul.
 Dacă persistă după
tratamentul rahitismului, se
recomandă intervenţie
chirurgicală la vârsta de
10-12 ani.
Cifoza

 Cifoza este o deviaţie

în plan
sagital(longitudinal) a
coloanei vertebrale
toracale, ce determină
exagerarea curburilor
normale ale coloanei
vertebrale.
Cifoza

 Cifozele pot fi:

 suple, aşa-zisele atitudini cifotice care se
pot corecta şi hipercorecta voluntar prin
contracţia musculaturii;
 fixe (rigide) care nu se mai pot corecta prin
redresarea voluntară sau mobilizarea
pasivă.
Cauze favorizante ale
atitudinilor cifotice sunt:
 debilitatea generală;
 poziţiile vicioase (în bancă, la locul de
muncă);
 miopia poate favoriza atitudinile cifotice.
Cauzele determinante ale cifozei
sunt
 traumatisme
 greutatea corporală mare care produce o
turtire a corpurilor vertebrale în partea
anterioară;
 morbul Pott –localizarea vertebrala a TBC
ce produce cifoză prin distrugerea unei
vertebre şi înclinarea trunchiului înainte.
Scolioza
 Scolioza este deviaţia
coloanei vertebrale în plan
frontal, cu rotări ale
corpurilor vertebrale de
partea convexă, rotări
care antrenează şi
coastele.
 Ea produce asimetrii ale
umerilor şi omoplaţilor.
Scoliozele pot fi:

 cu o singură curbură, scolioza

în forma literei C;
 cu 2 sau 3 curburi, scolioza în
forma literei S.
Scoliozele patologice sunt
determinate de afecţiuni ca:
 rahitism;
 traumatisme ale corpului vertebral;
 poliomielită;
 reumatism.
Semnul Chwostek
 Semnul Chwostek constă în
spasmul muşchilior orbiculari ai
buzelor la percuţia uşoară, cu un
deget, la jumătatea distanţei
dintre conductul auditiv extern şi
comisura bucală, realizându-se,
pentru o fracţiune de secundă,
aspectul unui „bot“ ţuguiat.
Edemul
 Definiţie: edemul reprezintă creşterea
volumului lichidului interstiţial, localizată
sau generalizată, cu acumulare de sodiu şi
apă subcutanat.
 Cauze
 Exclusiv locale: edem inflamator, alergic.
 Generale: edem cardiac, renal, limfatic.
Aspecte generale ale edemului
 Tegumentele regiunii edemaţiate sunt
întinse, lucioase, în special în stadiul de
constituire. Aprecierea culorii tegumentului
este importantă. Astfel, edemul renal este
alb, cel cardiac şi cel venos cianotic, cel
inflamator sau alergic roşu.
 Temperatura locală este crescută în edemul
inflamator, normală în cel renal, scăzută în
cel cardiac.
Tipuri de edeme
 Edemul cardiac
 Caracteristici:
 apare întâi vesperal;
 are localizare retromaleolară şi pretibială;
 este cianotic (cianoză de stază) şi rece prin
încetinirea circulaţiei sangvine şi reducerea
debitului cardiac;
 este obligatoriu precedat (şi însoţit) de
dispnee evidentă;
 apare în insuficienţa cardiacă
Tipuri de edeme
 Edemul renal
 Caracteristici:
 interesează predominant faţa şi în special
pleoapele;
 este alb, moale, pufos
 temperatura tegumentelor este normală;
 are frecvent tendinţă la generalizare.
Edemul carenţial-nutriţional, de
foame, caşectic
 Caracteristici:
 este un edem generalizat, moale, pufos,
lăsând uşor godeu;
 se localizează preferenţial la nivelul
membrelor inferioare, dar şi la faţă;
 are drept cauză carenţele alimentare
Edemul hepatic
 Caracteristici:
 este un edem alb, pufos;
 este localizat în special la nivelul
membrelor inferioare;
 se produce prin hipoalbuminemie
Eritemul fesier

 Eritemul fesier este o inflamaţie a

tegumentului fesier, ce apare la copiii sub 3
ani.
Eritemul fesier
 Eritemul fesier se manifestă prin:
 eritemul tegumentului care a intrat în
contact cu scutecul;
 vezicule;
 uneori extindere dincolo de zona acoperită
de scutec.
Disfagia

 Definiţie: disfagia reprezintă dificultatea de

a înghiţi, care se manifestă ca o senzaţie de
încetinire sau oprire a bolului alimentar pe
traiectul esofagian.
 Cauzele disfagiei la copil:
 miastenia gravis;
 afecţiuni acute laringiene;
 miopatie;
Tusea şi expectoraţia

 Definiţie: tusea este un act reflex sau

voluntar determinat de excitanţi fizici,
chimici, inflamatori, care are ca rezultat
expulzarea violentă şi sonoră a aerului
intrapulmonar şi a eventualelor secreţii
patologice sau a corpilor străini din
arborele traheo bronşic.
 Tusea începe cu o inspiraţie profunda,
urmată de o expiraţie profundă şi explozivă.
Tipuri
 După caracterul tusei se descriu:
 tusea uscată: este seacă, fără expectoraţie;
 tusea umedă: este productivă, însoţită de
expectoraţie, apare de obicei dimineaţa, la
schimbarea poziţiei corpului;
 tusea surdă,convulsiva,iritativa ,cavernoasa
 tusea lătrătoare: este consecinţa unor
compresiuni traheo- bronşice determinate
de adenopatii;
 tusea bitonală: apare în cazul paraliziei
corzilor vocale;
Suflul sistolic
 Definiţie: suflul sistolic este un zgomot
anormal, perceput la auscultaţia inimii.
 Suflul sistolic nu este o afecţiune, ci un
semn clinic evidenţiat prin auscultaţia
cordului.
 Suflul sistolic poate fi prezent de la naştere
sau poate apărea pe parcursul vieţii odată
cu debutul unei boli cardiace dobândite.
 La copii, depistarea unui suflu sistolic nu
reprezintă obligatoriu un semn de boală
cardiacă.
Alte semne si simptome
 -vene jugulare turgescente
 -tahicardie,epistaxis
 -hipotensiune/hipertensiune arteriala
 -malabsorbtie,convulsii,petesii(pete
hemoragice)
 -diaree etc,varsaturi,deshidratare,dureri
abdominale etc.