APARATUL RESPIRATOR

LARINGITELE ACUTE
 Tablou clinic
crup
dispnee inspiratorie, tuse +/- disfonie
sd.de efort respirator:
– bradipnee
– tiraj
sd.infecţios:
– febră
– stare generală alterată
 Tablou clinic
urgenţe medicale:
– laringita striduloasă
– laringita edematoasă subglotică
– epiglotita
– laringo-traheo-bronşita malignă
 Laringita striduloasă
(spasmodică) (I)
Clinic:
– debut brusc nocturn
– dispnee inspiratorie, tiraj
– tuse lătrătoare, disfonie, cornaj
– ameliorare rapidă în câteva ore
– caracter recidivant
 Laringita striduloasă
(spasmodică) (II)
Etiologie: virală
Tratament:
– dacă examinarea se face după remiterea
simptomelor, nu este obligatorie internarea
– nu este necesar tratament antibiotic
– atmosferă umedă
– instilaţii nazale cu vasoconstrictoare: efedrină 1%,
adrenalină 1/3000
– comprese calde în regiunea antero-cervicală
– sedative: fenobarbital
 Epiglotita
(laringita acută edematoasă
supraglotică) (I)
Clinic:
– manifestări de obstrucţie laringiană:
- cornaj
- dispnee inspiratorie
- tiraj superior
– hipertermie (40-41°)
– alterare profundă a stării generale
– dureri atroce în hipofaringe
– disfagie
– extremitate cefalică în hiperextensie: gura deschisă, limba
proiectată în afară
– sialoree
 Epiglotita
(laringita acută edematoasă
supraglotică) (II)
Etiologie: H.influenzae.
Paraclinic:
– leucocite, tablou sangvin, hemoculturi
– Rx laterocervicală
– laringoscopie
– pH, gaze sanguine
 Epiglotita
(laringita acută edematoasă supraglotică)
(III)
Tratament:
înainte de internare:
- se evită examinarea cavităţii bucale + poziţie de confort respirator
- HHC:10 mg/kgc/doză i.v.
internare de urgenţă în secţii în care există posibilitatea intubării sau
traheo-stomiei
în spital:
- poziţia de confort respirator adoptată de copil
-se evită examinarea cavităţii bucale (risc de spasm glotic)
- ampicilină 150-200 mg/kg i.v. în 4 prize
- HHC 20-50 mg/kg/zi i.v., 4-6 prize, 2-3 zile
-aerosoli cu adrenalină
- O2 - terapie
 Laringita acută edematoasă
subglotică (I)
-cea mai frecventă formă de laringită
edematoasă
Etiologie:
– foarte frecvent virală (v.paragripale)
– bacteriană (H.influenzae)
– suprainfectare bacteriană
 Laringita acută edematoasă
subglotică (II)
Clinic:
– debut progresiv, după rinofaringită/angină acută
– agitaţie
– cianoză
– dispnee inspiratorie
– febra
– senzaţie de usturime la nivelul laringelui
– tiraj, cornaj
– tuse lătrătoare
– vocea nu este răguşită
– intensitate maximă a insuficienţei respiratorii la 24-48
ore
 Laringita acută edematoasă
subglotică (III)
Paraclinic:
pt. diagnosticul diferenţial cu aspiraţia de corp străin/epiglotita
Rx laterocervicală:
- dilatarea hipofaringelui
- aspectul neclar al lumenului traheei extratoracice
laringoscopie directă (de excepţie):
- dacă dg.diferenţial nu este clar
- în condiţiile în care se poate efectua de urgenţă
intubaţia
pt.aprecierea intensităţii insuficienţei respiratorii:
- pH, pCO2, pO2
 Laringita acută edematoasă
subglotică (IV)
Tratament:

până la internare:
– HHC i.v. 10 mg/kgc/doză
– căldură uscată în regiunea anterocervicală
– supraveghere medicală
 Laringita acută edematoasă
subglotică (V)
în spital:
microclimat: atmosferă umedă, temperatură de 20-
23°(temperatura ridicată amplifică deshidratarea
mucoasei respiratorii)
suplimentare de lichide:
- p.o.: ceai 200-250 ml/kgc/zi
- PEV: 180-200 ml/kgc/zi
ampicilină 100-200 mg/kg i.m./i.v. în 4 prize, 5-7 zile
corticoterapie:
- HHC i.v. 10-30 mg/kgc/zi în 4 prize 36-48 h
- dexametazonă, metilprednisolon
 Laringita acută edematoasă
subglotică (VI)
aerosoli cu amine simpaticomimetice:
- adrenalină 1% (0.1 ml/kg/doză)
- Bronhodilatin (izoprenalină)
oxigeno-terapie
combaterea agitaţiei
antitermice
intubaţie traheală/traheostomie
- de la internare în caz de insuficienţă respiratorie
severă
- la 2-3 h de la iniţierea tratamentului în caz de
evoluţie nefavorabilă
 Laringita acută edematoasă
subglotică (VII)
intubaţie traheală/traheostomie:
- dacă apare agravarea insuficienţei
respiratorii:
cianoză intensă persistentă sub oxigeno-terapie
hipercapnie hipotonie musculară
modificarea senzoriului (obnubilare, diminuarea
reacţiilor la excitanţi dureroşi)
tiraj foarte intens cu participarea musculaturii
accesorii
Laringotraheobronşita malignă
(I)
Clinic:
– la debut:
laringită obstructivă
febră mare
alterarea stării generale
– fenomenele laringoobstructive se
accentuează progresiv
-intubaţie/traheostomie - ameliorarea
tranzitorie a insuficienţei respiratorii -
agravarea fenomenelor de asfixie
Laringotraheobronşita malignă
(II)
Etiologie: bacteriană (Stafilococcus
aureus, H.influenzae, streptococ)
Paraclinic:
– laringo-traheo-bronhoscopie
hiperemie + edemul mucoasei laringiene, traheale
şi bronşice
false membrane
secreţii purulente foarte vâscoase
– culturi din secreţiile laringo-traheo-bronşice
Laringotraheobronşita malignă
(III)
Tratament:

– asemănător cu laringita acută edematoasă

subglotică
– se ajunge la ventilaţie artificială