GLAUCOMUL apa neagra

Definitie

Glaucomul reprezinta
lezarea nervului optic
determinata de cresterea
preziunii intraoculare cu
evolutie catre pierderea
progresiva si ireversivila a
vederii(cecitate).
Hidrodinamica ocular
Glaucom cu unghi deschis
 Presiunea intraoculara

Presiunea intraocular reprezint presiunea exercitat

asupra pereilor globului ocular de ctre lichidele
intraoculare.Valoarea sa este determinat de urmtorii
factori:
rata de secreie a umorii apoase
rata de eliminare a umorii apoase
nivelul presiunii venoase a vaselor episclerale
Valoarea normal a presiunii intraoculare este cuprins
ntre 10 21 mm Hg,cu o medie de 15,5 mm Hg.
Glaucomul ca boala apare in momentul in care exista un
dezechilibru intre producerea umorii apoase si drenarea
acesteia (umoare apoasa = lichid care hraneste ochiul si
umple camerele ochiului anterioara si posterioara).
 Clasificarea glaucomului

glaucom primar apare pe ochi fra o afeciune

preexistent
glaucom secundar reprezint o complicaie a unor
afeciuni intra sau extraoculare.
In funcie de gradul de deshidere al unghiului
camerular avem glaucom cu unghi deshis i glaucom
cu unghi inchis.
In funcie de vrsta pacientului avem glaucom
congenital i glaucomul adultului.
 Etiologie

infectii ale irisului, cristalinului

tumori oculare
cataracta extinsa
interventie chirurgicala pentru cataracta
DZ, miopia, HTA
 Semne si simptome

In glaucomul cu unchi deschis singurul simptom este

scaderea acuitatii vizuale - se produce atat de lent incat
poate ramane neobservat mult timp, ochiul afectat fiind
compensat de cel neafectat. Netratat duce la orbire.
In glaucomul cu unchi inchis simptomele apar de cele
mai multe ori la un singur ochi:
Vederea incetosata, fotofobie
Durere severa ce poate sa ia forma unei hemicranii prin
extinderea la nivelul hemifetei cu ochiul bolnav
Eritem ocular: ochi rosu, edematiat, cu pupila marita
Greata si varsaturi
Vederea unor puncte negre in campul visual periferic la
unul sau la ambii ochi.
 Investigatii

Oftalmoscopia (examenul fundului de ochi) - examinarea

nervului optic si a interiorului globului ocular
Gonioscopia - sunt folosite lentil special pentru
masurarea unghiului iridocornean de drenaj al umorii
apoase.
Tonometria - se masoara presiunea intraoculara
Perimetria - determinarea campului visual
Determinarea acuitatii vizuale
Tomografia retiniana Heidelberg
Ecografia pahimetrica pentru masurarea grosimii
corneei, o cornee mai subtire central este considerate
factor de risc pentru glaucom.
Oftalmoscopia directa
Oftalmoscopia indirecta
Excavaie glaucomatoas
 Oftalmometria prin aplanare

Tonometrul Perkins
Imaginea gonioscopic
Imagini gonioscopice
 Oftalmotonometria prin aplanare

Tonometrul

Defecte perimetrice
 Tratament

Tratament topic consta in instilatii cu solutii oftalmologice ce

contin beta-blocante - tratament pentru tot restul vietii,
necesita monitorizarea presiunii intraoculare, examinarea
campului vizual si a aspectului nervului optic.
Tratament cu laser pentru permeabilizarea canalelor
infundate care dreneaza umoarea apoasa: trabeculoplastie la
pacientii cu unghi deschis si iridotomie cu laser la pacientii cu
glaucom cu unghi inchis.
Tratament chirurgical de filtrare care consta in crearea
manuala, sub anestezie locala, a unui sistem de drenaj
(trabeculotomie) care permite umorii apoase sa ocoleasca
canalele blocate si sa fie drenate din ochi.
Alte terapii interventionale - in functie de cauza glaucomului
(infectii, tumori).
Beta adrenoblocante (betablocantele)
 Tratamentul medicamentos topic
Clasa Mecanismul aciunii Denumirea remediului Dosarea i Efecte Preparate
farmace- admini- adverse mixte
utic evacurii secreiei farmaceut comercial strarea
UA UA ic
parasimp prin - pilocar- pilocar- (0,5 - mioz, pilocarpin
atomimeti unghiul pin pin 8%) DR, dureri +timolol:
ce CA pilosed 1% 1-4/zi
(miotice) fotil,
fotil forte,
- - + timolol ocupres, 0,25;0,5 aritmie, pilotim
adrenoblo optimol, % 1-2 bronhospa
cante ori/zi sm timolol+
(betabloc
trusopt:
antele)
Inhibitori - + dorzola- Dorzopt,
cosopt
de min trusopt,
carboanhi azopt
draz

simpatom - + epinefrin dipivefrin midriaz,

imetice TA
Derivai pe cale - latana- xalatan hiperpig-
prostagla uveo- prost mentoz,
ndinici scleral creterea
cililor
 Schema tratamentului complex al glaucomului

Tratament medicamentos hipotensiv topic: monoterapie efectiv

Insuficien, neeficien

nlocuirea remediului sau/i combinarea lui

efectiv
cu alt sau alte hipotensive topice
neeficien insuficien

efectiv
Tratament laser
Insuficien Supraveghere,
monitoring
efectiv
Tratament laser + hipotensive topic
Insuficien, neeficien

efectiv
Tratament chirurgical
Insuficien, neeficien
efectiv
Tratament chirurgical + hipotensive topic
 Nursing in glaucom

Probleme de dependenta:
Alterarea acuitatii vizuale
Alterarea confortului prin durere
Varsaturi
Risc inalt de pierdere definitive a vederii
Obiectivele de ingrijire vizeaza
Scaderea presiunii intraoculare
Ameliorarea confortului
Conservarea vederii in stadiul diagnosticarii
Consilierea si implicarea pacientului in activitati de
autoiingrijire
 Plan de interventii

Se asigura repaus la pat in conditii de semiobscuritate

Se pregatesc instrumentele necesare pentru examinarea oculara: tonometrie,
gonioscopie, biometrie oculara
Se monitorizeaza functiile vitale, mai ales TA - factor de risc
Se administreaza tratamentul medicamentos recomandat pentru reducerea
presiunii intraoculare
Instilatii cu solutii colinergice (policarpina 1%), diuretice pe cale orala sau
parenterala, perfuzie cu Manitol 10%.
Se asigura o dieta hiposodata, cu aport redus de lichide si de apa minerala (contine
Na)
Se monitorizeaza curba tonometrica si se pregateste pacientul pentru interventia cu
laser sau interventia chirurgicala prin: permeabilizarea canalului lacrimal, spalatura
si dezinfectia ochiului, efectuarea testului la xilina in vederea anesteziei locale.
Se supravegheaza apoi zona oculara in care s-a intervenit: aspect, culoare, edem,
secretii, reflexul fotomotor.
Se refac pansamentul si bandajul monocular respectand regulile de asepsie si
antisepsie.
Se ofera informatii clare, accesibile, despre evolutia bolii, tratamentul si ingrijirile
ulterioare(la domiciliu).
 Recomandari

Sa respecte idicatiile de administrare si intervalele orare

pentru picaturile oculare
Sa nu ia medicamente fara prescriptia medicului care pot
contine atropina si sa dilate pupila afectand unghiul de
drenaj al umorii apoase
Sa utilizeze suporturi pentru vedere: articole tiparite cu
litere mari, sistem de amplificare video
Sa se inscrie intr-un grup de suport pentru persoanele cu
glaucom, care ar putea fi de ajutor
Sa poarte ochelarii recomandati
Sa se prezinte la controalele de specialitate atunci cand
este planificat.