CANCERUL DE COL

UTERIN
A. EPIDEMIOLOGIE
1. Incidență: - locul 2 de mortalitate prin cancer la femei
- cu cifra de 13,3%000 – printre cele mai mari din lume
- frecvența maximă - 50 – 59 ani ( 17 – 90 ani)
• Invers proporțional cu statusul socio – economic
• Direct prop. Cu: - vârsta fragedă a v. Sexuale
- nr. Partenerilor sub 20 de ani
- gradul de promiscuitate sex.
- statusul partenerilor
- stări imunodepresive
- femei ≥ 60 ani, fără citologie v. Anuală
2. Etiologie: - boli venerice ( gonoree, trichomonas, sifilis, chlamidia)
- infecții virale ( herpes simplex, H P V – asociat în 90% din
cazuri)
- bărbați cu risc mare: - carcinom genital
- boli venerice
- parteneră anterioară cu neo col.
- status socio – economic scăzut
B. ANATOMIE PATOLOGICĂ
- 95% carcinoame moderat diferențiate
- Restul carcinoame microinvazive și adenocarcinoame
- Concluzie: gradingul nu are semnificație
- Origine: joncțiunea scuamo – cilindrică – cea mai frecventă
- Stare precursoare : DISPLAZIE INTRA – EPITELIALĂ

- Macroscopic: - burjonată
- infiltrativă
- ulcerată
În formele endocervicale: * f infiltrativă – corp de butoiaș
* f. Vegetante – vagin
↑ frecv, adenocc (17%)
↑ frecv. F. Mixte adeno – scuamoase
↓ frecv. Spinocelulare (80%)
C. EXTINDERE. DISEMINARE
- Mucoasă vaginală – contignuitate
- Corpul uterin – contignuitate
- Parametre – emboli limfatici
- Limfatică ( cea mai importantă) : ILIACI EXTERNI ( OBTURATOR)
- ILIACI INTERNI (HIPOGASTRICI)
STAT. II – A – ILIACI PRIMITIV, LOMBOAORTICI
STAT. III – A – SUPRACLAVICULARI (18% ÎN III
ȘI IV)
- Meta hematogene ( PULL, HEP)
D. CLASIFICARE STDIALĂ
O – carcinom ,, in situ,,
I a – microinvaziv...........................IA: MICROINVAZIV
I b – cc. Invaziv..............................IB: INVAZIV ≤ 1 cm
...............................IC: INVAZIV ≥ 1 cm
...................................................................................................................
II a – extensie vaginală (2/3 sup) ..IIA: VAGIN SUP sau PARAM MEDIA
II b – extensia parametrială............IIB: PARAMETRU LATERAL
...................................................................................................................
III a – vagin inferior.........................IIIA: VAGIN INF SAU UN PARAME.
III b – parametru la perete..............IIIB: VAGIN INF + UN PARAMETRU
sau N4
...................................................................................................................
IV a – extensie vezică, rect............IV A : idem ca FIGO
IV b – meta. Organe la distanță.....IV B: idem ca FIGO
E. DIAGNOSTIC
1. PRECOCE → stad o( cc. In situ) – citologie pozitivă PAP
→ stad I a ( microinvaziv) – 5 clase de frotiluri
2. CC. MANIFEST ( simptomatic): - sângerare după contact
- leucoree fetidă
-dureri lombare
• Examen ginecologic → colposcopic
• Examen bioptic

3. BILANȚUL PRETERAPEUTIC:
- extensia locală ( cistoscopie, ECO, CT)
- extensia regională ( CT, limfografie, scintigrafie hepatică)
- laborator: ( azot, creatinină, hemoleucogramă)
F.FACTORI DE PROGNOSTIC:
- STADIUL CLINIC ( SV5-95%, 75%, 55% - III a, 41% - III b)
- ADENOCARCINOM, CARC. NEDIFERENȚIAT
- ANEMIE
- HTA
- FEBRĂ
- INFLAMAȚII PELVINE
- LIPSĂ RASPUN TU DUPĂ RT
- EXTIDNERE ÎN CAVITATEA UTERINĂ
- ANATOMIE NEFAVORABILĂ, OBEZITATE
-
G. PROFILAXIE
1. Primară: - eliminarea ff de risc

2. Secundară: - screening ( la 3 ani) ≥ 60 ani → ANUAL !

≥ 30 ani – predomină lez. DISPLAZICE
≥ 40 ani – apare CIE
≥ 50 ani – cc. Microinvaziv → CC.
INVAZIV
F. INDICAȚII
St I B – II A
TERAPEUTICE
1.LCHTL
2.RTE pelvis: 44 Gy dacă N0
50 Gy dacă N+
St II B – III A
RT pelvis box ( 46 Gy/ 32 fr/4.5 săpt) Operabil: LCHTL
+
Boost in field/ col (10 Gy) INOPERABIL: 64 – 66 Gy/ pelvis

II B ≥ 4 cm, III A
RT + DDP ( 20 mg/m2, x 5 zile – 2 cicluri)
ST III B – IV A
RTE plevis box: 64 – 66 Gy
+
Boost in field: 14 Gy/ 7 fr col
ST IV B : RT ± CT