16

EKG
Prof. dr. Tiberiu Nanea Spitalul Prof. dr. Th. Burghele UMF Carol Davila Bucureti

Pacient n vrst de 68 de ani cu infarct miocardic n antecedente, insuficien cardiac clasa III NYHA, tratament cronic digitalo-diuretic (doze neprecizate).
Traseul 1-1 a

Complexul QRS: frecven 130/minut; ritm regulat (R-R = 0,44 secunde); axa (frontal) - 50; durat 0,14 secunde cu aspect de bloc de ramur dreapt rsR'. Unda P - absent, ondulaii fine ale liniei izoelectrice vizibile n V2-V3. Intervalul QT = 0,32 secunde, corectat 0,28 secunde. QS n D2, D3, aVF. Modificri ale fazei de repolarizare.

Traseul 1-1a

Sgeata indic un complex QRS ngust (0,10 secunde) ce survine fr modificarea intervalelor R-R (captur ventricular a unei activiti atriale) ce sugereaz disociaie atrio-ventricular.

Traseul 1-1b
n partea final se disting complexe QRS mai largi (0,16 secunde), care i pstreaz aspectul de bloc de ramur dreapt, cu o frecven 115/minut. Intervalele R-R constante 0,52 secunde. (Bloc de ramur dreapt accentuat paradoxal de scderea frecvenei cardiace! sau tahicardie joncional - neparoxistic dubl!).

INFOM e d i c a 2001, Nr. 2 (84) M

EKG

17

Traseul 1-2

MANEVRA VAGAL

Traseul 1-3

Comportament la manevra vagal. Iniial dup o pauz de 1,44 secunde urmat de un complex QRS ngust - scpare joncional - (dispariia blocului de ramur dreapt sugereaz dependena de frecven a producerii acestuia) - se distinge o oprire ventricular 6,8 secunde, cu scpri joncionale i extrasistole ventriculare (sgeata). n final se instaleaz un ritm de fibrilaie atrial cu posibile aberane (sgeata dubl) cu aspect de bloc de ramur dreapt. Rspunsul la manevra vagal ar infirma o tahicardie ventricular.

Traseul 1-2

duratei QRS (vezi datele numerice prezentate anterior). Spontan ritmul tahicardic dispare i se instaleaz ritmul fibrilaiei atriale cu complexe QRS nguste. Complexele QRS indicate de sgeat ar sugera scpri joncionale, deci persist disociaia atrioventricular.

Tahicardie joncional neparoxistic (mecanism trigger) cu disociaie atrio-ventricular incomplet (prin interferen), fibrilaie atrial (aritmia care controleaz atriile). Captur ventricular. Bloc de ramur dreapt dependent de frecven, hemibloc stng anterior (bloc bifascicular). Sechele de infarct miocardic inferior. Tulburri de repolarizare. Boal binodal sau intoxicaie digitalic.

Diagnostic

Se reinstaleaz ritmul tahicardic regulat cu frecven iniial 130/minut cu complexe QRS cu aspect de bloc de ramur dreapt urmat de scderea frecvenei ventriculare la 115/minut i creterea

Traseul 1-3