DEFINIIE

> intreruperea evolutiei sarcinii:

> inainte de (28 saptamani - clasic) sau 1.000 g (OMS). > 24 saptamani (actual) sau 500g expulzia prematura a unui fat neviabil (HERTIG). > inainte de 20 saptamani (USA, 2003). > cea mai frecventa complicatie a sarcinii (15 - 25 %) din toate sarcinile diagnosticate.
> intreruperea sarcinilor incipiente nediagnosticate de 2 - 3 ori mai mari.

CLASIFICARE

> spontane. > provocate: > terapeutic. > la cerere.

> delictuale.

CLASIFICARE

> dupa evolutie:

> iminena de avort (fara modificare a colului sau cu modificari incipiente ale colului) > sangerari +/- durere iar dimensiunile uterului = varsta sarcinii.

> avort in evolutie

> sangerare + durere. > col dilatat. > membrane rupte. > produsul de conceptie n curs de eliminare

CLASIFICARE
> avort incomplet:

> eliminare partiala a produsului de conceptie. > sangerare abundenta. > col intredeschis. > uter mai mic ca varsta a sarcinii. > avort complet:
> eliminare totala (rar). > durere si sangerare (se remit spontan).

AVORTUL SPONTAN IN TRIMESTRUL I > se produce fara o interventie externa (cauze sporadice), unice sau cu repetitie (recurenta 1 %) , 1/3 din avorturile spontane, inainte de: > 7 saptamani (anomalii cromozomiale): peste 70 %. anembrionare.

avort ovular (oul este eliminat in intregime).

> peste 8 saptamani: > avort in 2 timpi (incomplet): > embrion x fat. > placenta.

ETIOLOGIE > factori numerosi ce actioneaza in diferite etape ale dezvoltarii.

ETIOLOGIE

> factori ce actioneaza asupra gametilor (facandu-i inapti) - avort constitutional: infectiosi, intoxicatii, iradieri, tare ereditare. > factori ce actioneaza dupa conceptie: > mediu extern:

> alimentari, vitamine, microelemente (iod). > alcool, saturnism. > traumatisme, stress, efort fizic, trepidatii. > variatii ale temperaturii. > mediu intern:
> ovulari. > materni.

ETIOLOGIE

> factori ovulari: > gametopatii (afectiuni virale, rubeola). > embriopatii (afectiuni virale, rubeola). > alterari placentare. > alterari ale membranelor (ruperea spontana a membranelor). > modificari ale lichidului amniotic.

> alterari funiculare.

ETIOLOGIE > factori materni:

> locali: > uterini: > malformatii. > inflamatii. > distrofice, hiperplazie endometriala. > modificari de pozitie ale uterului. > cicatrici postoperatorii. > sinechie uterina partiala. > tumori uterine. > anexiali: > tumorali. > inflamatori.

ETIOLOGIE > factori materni:

> generali: > afectiuni infectioase sau toxice, tabagism, narcotice. > boli cronice (sifilis, malarie, toxoplasma - 30 %, alcoolism). > tratamentul diferitelor psihoze.

> sistemul endocrin (avort endocrin).

AVORT HABITUAL

> in scadere.
> etiologie: > factori generali (endocrini). > factori locali (incompetenta cervico-istmica, sinechia): > ovulari: gametopatii. > uterini: malformatii, hipoplazii uterine. > factori genetici (sindromul antifosfolipidic).

CLASIFICARE

> avortul terapeutic: indicat de afectiuni medicale (generale sau locale) ce contraindica evolutia sarcinii. > avortul la cerere: dorinta femeii (!). > avortul delictual: inconstienta femeii (septic sau toxicoseptic).

DIAGNOSTIC
> diagnostic dupa forma clinica: > trimestrul I: hemoragie + durere. > trimestrul II: durere + hemoragie. > amenoree. > semne de sarcina. > examen local de sarcina.

> situatia colului.

> diagnostic paraclinic: > examen ecografic +/- hCG.

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
> iminenta de avort: > hemoragie si durerea (S.E.U.), apendicita, etc. > avort in evolutie: > avortul spontan total este exceptional. > avort incomplet: > tumori - polip placentar - absenta menstrei. > complicat: hemoragie, infectie (endometrita, metroanexita) - septicemie. > prognostic: > imediat: bun. > tardiv: in functie de etiologie si evolutia avortului.

TRATAMENT

> iminenta de avort: > sangerarile din primele saptamani: (genetice) - nu intervenim. > conduita etiologica: > administrare de estrogen, progesteron, alilestrenol. > tocolitice. > antispastice generale. > calmante neuropsihice: psihoprofilaxie. > Duphaston, Gravibinon (progesteron 250 mg + 5 mg estrogen), Gestanon.

TRATAMENT

> avortul in evolutie: > profilactic: un deziderat greu de realizat. > profilaxia izoimunizarii. > contraceptia.

> curativ: oprirea hemoragiei.

> la dispensar: mesare eficienta. > perfuzie de susinere volemic. > in spital: chiuretaj si reechilibrare volemica.

TRATAMENT

> in sindromul antifosfolipidic: > preconceptional: aspirina 80 mg /zi. > in sarcina: aspirina i/sau heparina cu greutate molecular mic. > postpartum: heparina cu greutate molecular mic . > educatie sanitara postabortum a cuplului.

INCOMPETENA CERVICO-ISTMIC

> afecteaza 1 % din sarcini, factorul etiologic principal al bolii abortive(>4 avorturi consecutive) > anomalii ale structurii conjunctive a colului uterin in trimestrul II: > congenitale (rare, defecte de colagen). infantilism genital > dobandite (mecanice- dilatri multiple ale colului). > diagnostic: > anamneza (istoric de avort spontan fara durere). > examen local (col deschis) +/- vizualizarea membranelor.

INCOMPETENA CERVICAL

> conduita: > cerclajul cervical sau pesar-Arabin. > profilactic: saptamanile 12-16. > de urgenta: scurtarea si tunelizarea colului - ecografic). > de "salvare" - col dilatat (?). > firul de cerclaj se scoate : > dupa saptamana 37. > contractii uterine.