Seminar 3

Stress: definiie, tipuri variate de ageni stressori. Modele teoretice ale stressului (accepiuni clasice vs.moderne). Ageni stressori: tipuri, particulariti ale AS psihici fa de ali ageni stressori. Scala evenimentelor majore de via Holmes i Rahe: o tentativ de cuantificare a potenialului patogen a diferitelor tipuri de ageni stressori. Relativitatea percepiei i evalurii (appraisal) agenilor stressori. Trsturi de personalitate relaionate cu diferite tipuri de reacie la stress (A,C,D). Trsturi i stiluri cognitive protectoare.

Definiia stresului
Suma rspunsurilor nespecifice la orice solicitare a organismului (Selye) Sindromul general de adaptare (SGA), evolueaz ntrei stadii distincte:
Stadiul de alarm, presupune mobilizarea general a forelor de aprare ale organismului, cu modificri d enatur fiziologic i biochimic, determinate de aciunea simpatic i eliminarea hormonilor corticosuprarenali. Cuprinde dou forme: de oc ( cu hipotensiune, hipotermia, creterea permeabilitii vasculare) i faza de contraoc, cu diverde rspunsuri endocrine (creterea ACTH, cortizol, adrenalin, glicemie) Stadiul de rezisten corespunde unei aparente adaptri, ns sunt forate peste medie resursele adaptative ale organismului, cu un i nivel ridicat de hormoni corticuprarenali Stadiul de epuizare, apare dac stresorul continu s acioneze iar adaptarea nu mai poate fi meninut. Simptomele seamn cu cele ale reaciie de larm ns rezistena organismului scade sub medie, iar dac energis de stres se epuiezeaz viaa nceteaz.

Agenii stresori psihici

Ameninarea Frustrarea Conflictul Rezolvarea unor probleme dificile Suprasolicitarea Subsolicitarea Remanena unor stri afective negative

Scala trsturilor majore de via (Holmes i Rahe)

Orice scimbare a modului de via care necesit numeroase modificri poate fi perceput ca generatoare de stres Holmes i Rahe au ncercat s msoare impactul schimbrilor care apar n modul de via Au analizat corelaia dintre schimbrile recente de via i apariia unor boli i au constatat c anumite evenimente au influen cert n patogenez Aceste evenimente au fost ierarhizate n funcie de posibilitatea crescut de apariie a bolii Au fost evaluate principalele evenimente, grupate n patru categorii (starea sntii, munca, casa i familia i personal i social) i s-a acordat fiecruia un punctaj care indic potenialul patogen al evenimentului respectiv. Exemple: Decesul partenerului de via -100, pierderea reputaiei 60, schimbarea reedinei 40, probleme cu eful 25, etc.

Limitele scalei Holmes i Rahe

Chiar dac evenimentele pozitive creaz modificri i deci sunt stresante, cele mai multe cercetri arat c evenimentele negative au un impact mult mai mare asupra sntii fizice i psihice ale individului, dect cele pozitive. Scala presupune c toi oamenii rspund la un eveniment dat n acelai fel, dar exist diferene mari n modul n care oamenii sunt afectai de evenimente, diferene legate de vrst, mediul cultural, personalitatea (trsturile imunogene sau disimunogene) i experiena individului. Scala are o valoare orientativ, rezultatele ei trebuie discutate n contextul stresului perceput, al stresurilor minore zilnice, al tipului de personalitate, al vulnerabilitii sale psihice i somatice Impactul evenimentelor trebuie analizat n funcie de momentul n care acioneaz agentul stresor dar i de existena suportului social i a altor factori protectivi (credina, echilibrul dintre nivelul de aspiraii i cel de posibiliti, asigurarea nevoilor psihologice fundamentale / nevoia de afiliere, nevoia de securitate pe termen lung, nevoia de noutate a experienei Linton, etc.)

Tipul psihocomportamental A
Rosenman, Friedman, Jenkins (1974) au pus n legtur acest tip psihocomportamental cu predispoziia pentru boli cardiovasculare Tip A colecionar de stresuri Thorp (1992) caracterisitici:
Competitivitate excesiv Iritabilitate Agresiviteate i ostilitate (interiorizate) Obsesia urgenei timpului Insecuritate nsetat de rzbunarea nedreptii Succesul economic reprezint inta lui constant Ambiia excesiv i comportamentul impulsiv l determin s realizze ct mai mult i s se bucure ct mai puin Nelimitat dorin de aprobare i recunoatere

Tipul psihocomportamental A
Efecte n plan biologic:

Valori crescute ale trigliceridelor i colesterolului plsmatic Rspuns hiperinsulinemic la administrarea de glucoz Secreie crescut de noradrenalin Reducerea timpului de coagulare Creterea nivelului corticotropinelor Reducerea concentraiei STH din ser
Anxietate Depresie Frustrare Ostiliate Lips de linite sufleteasc

Efecte n plan psihologic:

 Relaia dintre tipul psihocomportamental A i afeciunile coronariene poate fi explicat prin:

Reactivitatea crescut la stres (cretere dubl a hormonilor de stres) i modul n care sistemul nervos simpatic rspunde la stres (persoanele de tip A reacioneaz prin furie, iritare i tensiune atunci cnd sunt ameninate de un eec, o hruire sau o atmosfer de concuren) Aflux sporit de snge n muchii scheletici, neconsumat, cu depunere consecutiv de colesterol Slbirea sitemului imunitar Frecvena mai mare a conflictelor interpersonale, consecutive ostilitii, cu diminuarea suportului social Predispoziia la adoptarea unor comportamente de risc pentru sntate (lipsa unui mic dejun consistent, fumat, consum excesiv de alcool, sedentarism, etc).

Nucleul toxic al tipului A

A ambiie maxim, nevoie de timp S nelinite, nerbdare H competitivitate, ostilitate cognitiv i comportamental J implicare profesional major (workaholic)

Tipul psihocomportamental C
Descris de ctre Temoshock (1990) pe baza dimensiunii reprimare/vigilen, denumit i anger-in sau represiv. Este caracterizat de:
Mecanisme de aprare puternice, mergnd pn la incapacitatea de verbalizare i de recunoatere a propriilor emoii, n special a celor negative Un complex de reacii negative secundare, precum autodeprecierea, sentimente de neputin i de pierdere a controlului

Tipul C constituie n plan comportamental o ilustrare fidel a copingului centrat pe emoie.

 Tipului C i se poate asocia i noiunea de alexitimie, caracterizat de o incapacitate de autocunoatere i expreise, manifestat clinic prin:
Srcirea vieii imaginative Inabilitate de autoexaminare Rigidizarea, constricia vieii emoionale Incapacitatea de exprimare adecvat i nuanat, n vederea comunicrii dispoziiei Hiposimbolismul capacitatea diminuat de simbolizare

O noiune conex este alexisomia incapacitatea de exprimare la bolnavii somatici, a suferinei lor corporale. Din punct de vedere neurohormonal i imunitar, att tipul C, ct i alexitimia i alexisomia sunt frecvent asociate cu diminuarea secreiei de catecolamine i a activitii celulelor NK i cu hiperfuncia axei hipotalamo-hipofizocorticosuprarenale, ceea ce accentueaz inhibiia celulelor NK.

Tipul psihocomportamental C
Studii retrospective tip C:
Persoane reinute, stoice, compliante, pasive Fac eforturi pentru a menine controlul emoional ntrein relaii interpersonale plcute n pofida disperrii interioare, pe care nu i-o exprim Sentiment cronic al lipsei de speran Reprimarea i negarea exprimrii propriilor emoii negative (suferina, tristeea, furia, anxietatea).

Studii prospective tip C

Lips de speran cronic rezultat din evenimentele dureroase ale vieii Exprimarea lacunar/incomplet a emoionalitii O nevoie acut de a fi alturi de o persoan foarte important din punct de vedere emoional sau de a atinge un scop important.

Tipul psihocomportamental D
Tip predispus la stres (Denollet, 1996), caracterizat prin:
Afectivitate negativ, exprimat n tendina de a experimenta emoii negative Inhibiie social, ce const n emoii i comportamente blocate n cadrul interaciunilor sociale

Tipul D este asociat cu scderea calitii vieii i cu frecvena crescut a evenimentelor clinice adverse la pacienii suferind de insuficien cardiac i boal coronarian ischemic Tipul D are cel mai mare impact asupra funcionalitii sociale, emoionale, asupra sntii mentale i vitalitii.

Trsturi imunogene i disimunogene de personalitate

Factori cu rol protector sau defavorabil

Trsturi disimunogene
Firea anxioas Personalitatea depresiv Nevrozismul

Anxietatea
Asociat cu un stil perceptiv vigilent-evitant. Caracteristici: stare de nelinite, de team, chiar fric, nemotivat de existena unui pericol real, identificabil. (team fr obiect) fobie.

Anxiety, angst, angoisse.

Anxietatea
Lader anxietate - normal - patologic (nevrotic). Anxietate reactiv - motivat de o cauz bine justificat. Spielberger - anxietate de caracter firea prpstioas. Anxietate angoas - introduce preponderent planul somatic ( manifestri neurovegetative).

Anxietatea
Anxietatea: trstur de caracter simptom al unei boli sau care nsoete boala ( recul somatopsihic) boal de sine stttoare.

Anxietatea
Sentimentul iminenei un pericol indeterminat Starea de atenie fa de un pericol, o veritabil alert psihic care cuprinde subiectul n ntregime Convingerea de neputin absolut, nsoit de sentimentul de dezorganizare i aneantizare n faa pericolului.

Anxietatea
Anxietatea moderat rol de tampon n faa agenilor stresori. O stare de nelinite permite subiectului s anticipeze realist o situaie advers pe care o are de nfruntat ngrijorarea acioneaz ca un sistem de alarm cu efecte benefice. E negativ cnd se instaleaz fr motiv sau dureaz prea mult avnd rol dezorganizator al comportamentului i constituind o surs important a unui exces de hormoni de distres.

Personalitatea depresiv
nsoete unele boli recul somato-psihic Rol etiologic n unele boli- efectul imunosupresiv asupra celulelor NK. Caracteristici: dispoziie disforic
Senzaii de neputin Lips de interes Sentimente de autorepro Desconsiderarea propriei valori.

Corelate somatice:
scderea apetitului, insomnia sau hipersomnia, numeroase i variate forme de dureri.

Nevrozismul
Caracteristici:
anxietate, ostilitate, izolare, impulsivitate, culpabilitate, stim de sine sczut, timiditate.

Asociat frecvent cu boli somatice. Amplificator al simptomelor personalitate nclinat ctre stres.

Nevrozismul
Eysenck instabilitate emoional. Descriere: persoan sub medie ca inteligen, voin, control emoional, acuitate senzorial i capacitate de a se afirma i de a se adapta. Sugestibil, lipsit de persisten, lent n gndire i aciune, nesociabil i tinde s reprime faptele neplcute. Hipersensibilitate, hiperreactivitate, cu dificulti n restabilirea echilibrului psihic, dup un oc emoional.

Concept

Importan pentru sntate

Chestionar de investigai e

Anxietate

Somatizeaz intens Favorizeaz contagiunea informaional Poate grbi prezentarea la medic dar i apelul la medicina alternativ. Lips de interes i motivaie n desfurarea terapiei, asumarea suferinei ca fiind meritat, complian terapeutic sczut ( lipsa energiei pentru a continua tratamentul), favorizeaz patogeneza prin comportamente de risc asociate ( fumat, consum de alcool). Preocupri intense pentru funcionarea propriului corp, cenestopatii, anxietate, insomnie.

HAD

Depresie

HAD

Nevrozism

EPI

Trsturi imunogene
Autoeficacitate Locus de control intern Robustee Sentiment de coeren Stim de sine Optimism

Autoeficacitatea
Convingerea unei persoane n capacitile sale de a-i mobiliza resursele cognitive i motivaionale n vederea ndeplinirii cu succes a sarcinilor date. AE (+) - motivaie mai nalt, centrare pe problem AE (-) - atribuirea insucceselor unor cauze ce in de propria incompeten, predispoziia la anxietate i depresie.

Locus de control
Modul n care o persoan i explic succesul sau eecul, prin cauze de tip intern sau extern, controlabile sau necontrolabile. LCI convingerea c responsabilitatea pentru eec, respectiv meritul pentru succes stau n defectele, erorile, respectiv n aptitudinile i calitile persoanei i au prea mic legtur cu ntmplarea. LCE convingerea c sursa evenimentelor se gsete n soart sau puterea altora.

Robusteea
Variabil ilustrativ pentru rezistena la stresul psihic. Are trei componente:
LCI Angajarea i persistena n scopul propus Percepia schimbrilor de via ca fiind normale sau chiar ca pe nite provocri.

Sentimentul de coeren
Se structureaz din copilrie i adolescen i se stabilizeaz n jurul vrstei de 30 de ani. Are trei componente:
Comprehensiunea Controlul Scopul

Stima de sine
Raportul ntre valoarea proprie individului, perceput de ctre acesta i abilitile sale de a atinge scopurile dorite.

Stima de sine (-) asociat cu o vulnerabilitate crecut la depresie sau poate fi un indicator al acesteia.

Optimismul
Minimalizarea gravitii evenimentelor; Supraestimarea propriilor resurse de a le face fa. Umorul strategie de ajustare capabil s reduc impactul evenimentelor stresante. Rol predictiv pentru longevitate, prognostic pentru evoluia favorabil a unor boli.( ex. cancer)

Concept

Importana pentru sntate

Nivel nalt al imunocompetenei limfocitelor T

Chestionar de investigaie

Autoeficacitate

Locus de control Rezisten crescut la stres, coping direct intern Efect de mediere asupra evalurii Robustee Funk
evenimentelor, rol n modelarea consecinelor stresului psihic

Schwarzer & Jerusalem Lumpkin

Coeren
Stim de sine Optimism

Rezisten crescut n condiii de stres psihic acut

Vulnerabilitate sczut la depresie, rezisten crescut la stres Atenie crescut acordat factorilor de risc, coping activ, dispoziie pozitiv

Antonovsky
Rosenberg Scheier & Carver