Cardiologie Curs 17.12.

2012 Arteriopatii ( Bolile arterelor periferice ) Arteropatiile constau in obliterarea ( obstructia ) functionala sau organica a arterelor extremitatilor cu producerea unui sindrom de ischemie periferica ( acuta sau cronica). Sindromul de ischemie periferica acuta consta in intreruperea brusca a crculatiei de la nivelul unui membru. Ocluzia arteriala poate fi produsa prin: 1. Embolie ( in 80% din cazuri ) este mai frecventa la tineri si femei si apare datorita unei cardiopatii emboligene: stenoza mitrala, fibrilatia atriala, infarctul miocardic acut, cardiopatia congenitala cu insuficienta cardiaca congestiva. 2. Tromboza arteriala ( in 20% din cazuri ) si este predominanta la batrani si barbati si apare datorita unei leziuni arteriale persistente. ( de ex.ateroscleroza ). Simptome: a. Durerea brusca, violenta, insotita de impotenta functionala a membrului afectat si stare de soc. b. Modificari cutanate locale si anume: tegumente palide si reci, care devin cianotice cand ischemia se prelungeste. c. Disparitia pulsului distal de sediul obstructiei. Diagnostic diferential: - se face cu tromboflebita, nevrita ( afectarea unui nerv ) si miozita ( afectarea musculara ). - Pulsul este prezent si alte semne locale elucideaza diagnosticul. Evolutia sindromului de ischemie periferica acuta este evaluata in ore si zile, si poate fi: A. Regresiva in 50 % din cazuri, cu disparitia simptomelor si restabilirea circulatiei arteriale; B. Progresiva cu evolutie spre gangrena, cu persistenta durerii si alterarea starii generale. Tratamentul Sindromului de ischemie periferica acuta:- trebuie instituit de urgenta si consta in: o pozitie de cliva a membrului ischemiat ( favorizeaza circulatia arteriala ) o administrarea de analgezice puternice ( morfina ) o administrarea de anticuagulate pentru limitarea extinderii trombozei o combaterea socului prin perfuzii intravenoase cu HHC ( hemisuccinat de hidrozortizon) o tramanetul chirurgical este indicat daca dupa 6-8 ore de la debut tulburarile ischemice persista. Sindromul de ischemie periferica cronica consta in obstructia arteriala progresiva cu tulburari trofice locale, ireversibile. In 90% din cazuri etiologia este data de ateroscleroza iar restul de 10% este data de artropatii infectioase si colagenoze. Simptome: a. Durerea la mers ( claudicatia intermitenta ) sau in repaus, in functie de stadiul arteriopatiei. b. Modificari cutanate locale si anume: tegumente palide si reci, atrofie musculara, ulceratii cutanate, gangrena. Arteritele cronice obliterante trec prin urmatoarele stadii: I. Asimetrie sau sensibilitate si oboseala a extremitatii ischemiate; II. Claudicatie intermitenta ( ischemie arteriala de efort ) III. Durere in repaus si nocturna ( ischemie arteriala permanenta ) IV. Tulburari trofice ( ulceratii si gangrena )

Bolile venelor Tromboflebite - constau in obstructia partiala sau totala a unei vene printr-un tromb ( cheag de sange ) precedata sau urmata de inflamatia peretelui venos. Boala apare mai frecvent dupa 40 de ani si de regula la femei. Tromboflebitele sunt localizate la nivelul gambelor datorita lezarii endoteliului venos prin ortostatism si clinostatism prelungit, cu progresare centripeta, la venele femurale si iliace trombul putand ajunge pana la 50 cm lungime. In 50% din cazuri, tromboflebitele memebrelor inferioare evolueaza asimptomatic. Dupa localizare, tromboflebitele pot fi superficiale si profunde. Tromboflebitele superficiale sunt determinate de: - varice de membre inferioare ( tromboflebita varicoasa ); - dupa injectii intravenoase cu substante iritante; - tromboflebita migratoare ( in neoplazii ); - tromboflebita supurata ( post partum dupa nasteri ) Simptome si semne: 1. Prezenta unui cordon subcutanat eritematos dur si dureros; 2. Absenta edemului si a febrei ( cu exceptia formelor septice ); Evolutia este spre vindecare spontana sau se poate transforma intr-o tromboflebita profunda. Tratamentul consta in administrarea de medicamente antiinflamatorii local sau general. Imobilizarea este contraindicata pentru ca poate favoriza dezvoltarea unui tromb profund. Antibioticele se administreaza numai in tromboflebitele supurate iar anticuagulantele se administreaza numai in tromboflebitele superficiale cu o tendinta de extensie la venele profunde.