RADIODIAGNOSTICUL LEZIUNILOR TRAUMATICE ODONTOPARODONTALE

Particularitile examenului radiologic

Examenul radiologic va fi adaptat:
strii generale vrstei pacientului condiiilor locale posttraumatice

Clasificarea leziunilor Contuzia dentar Subluxaii dento-alveolare sau luxaia incomplet Luxaia sau avulsia traumatic dentar Fracturile dentare :- ale coroanei
- coronoradiculare - radiculare

Contuzia dentar integritatea dentar este pstrat aezarea dintelui n alveol este nemodificat rupere fibre ligamentare sau desprinderea inseriei lor dentare sau alveolare asociate cu edem n spaiul periodontal Aspectul radiologic: discret lrgire a spaiului periodontal apical i o deplasare milimetric sau submilimetric a dintelui n sens ocluzal prin edem desmodontal

n timp se poate ajunge la devitalizarea dintelui cu dispariia camerei pulpare i a canalului radicular cu sau fr resorbii radiculare apicale sau lateroradiculare meziale / distale.

Subluxaiile dento-alveolare - luxaiile incomplete

Deplasarea rdcinii n sens distal sau mezial lrgirea spaiului periodontal de o parte i ngustarea lui n partea opus cu nclinarea dintelui spre mezial sau distal n cazul deplasrii vestibulare sau orale utile sunt radiografiile cu film ocluzal n inciden Simpson pentru a vizualiza ruperea armoniei morfologice a arcadei dentare.

Subluxaiile de tip intruziv dispariia spaiului periodontal apical deplasarea spre apical a marginii incizale sau a suprafeei triturante a dintelui rezultnd un aspect n scar fa de dinii vecini. n intruziile severe se rupe lamina dura apical i apexul dentar ptrunde n spongioas, eventual rupe podeaua foselor nazale sau peretele inferior al sinusului maxilar la copil poate fi afectat foliculul dentar al dintelui permanent intruziile severe pot simula avulsia dentar

Subluxaiile de tip extruziv

lrgirea important a poriunii apicale a spaiului

periodontal modificri ale orientrii axului dintelui asociate cu lrgiri i ngustri meziale sau distale ale spaiului periodontal lamina dura este integr i bine delimitat alinierea uniform la nivelul planului ocluzal este perturbat prin proeminena coroanei dintelui n extruzie

Luxaia sau avulsia traumatic dentar

expulzarea complet a dintelui din alveol care

rmne goal spaiul periodontal, coroana i rdcina sunt disprute se pot asocia fracturi ale septului interdentar sau ale dinilor vecini se poate evidenia patologia preexistent la copii dintele poate fi aspirat intrabronic.

Fracturile dentare Fracturile coroanei dentare fisuri n smal sau smal i dentin fracturi coronare parcelare nepenetrante, necomplicate fracturi coronare penetrante, complicate

Fracturi corono-radiculare
Fracturi oblice n sens ocluzo-apical Fracturi verticale paraaxiale axiale Fracturi radiculare - sunt oblice sau transversale
- cervicale

- n 1/3 medie a rdcinii - n 1/3 apical

DIAGNOSTICUL RADIOLOGIC N TRAUMATOLOGIA MAXILO-FACIAL

METODE DE DIAGNOSTIC
Radiografia simpl

Computer tomografia
Imagistica prin rezonan magnetic

Radiografia simpl
rapid, uor de efectuat evideniaz fractura i o localizeaz precizeaz traiectul fracturii : transversal, oblic, spiroid,

longitudinal, mixt. numrul i mrimea fragmentelor osoase structura osului din jurul fracturii dac se asociaz sau nu cu fracturi dentare sau la distan stabilirea atitudinii terapeutice pentru reducere i imobilizare prezena corpilor strini radioopaci n esuturile moi, focar de fractur, caviti osoase aprecierea corectitudinii tratamentului ortopedic i evoluia normal sau anormal a consolidrii osoase.

INCIDENE UTILIZATE N EXAMINAREA CRANIULUI I MASIVULUI FACIAL

Incidena postero-anterioar Incidena de profil Incidena axial Hirtz Incidena pentru sinusurile anterioare ale feei Tcheboul Incidena semiaxial Blondeaux Incidena pentru orbite Incidena de profil a oaselor proprii nazale Incidena de mandibul defilat Incidena de ansamblu a mandibulei

Incidena postero-anterioar

Incidena de profil

Incidena axial Hirtz

Incidena pentru sinusurile anterioare ale feei Tcheboul

Incidena semiaxial Blondeaux

Incidena pentru orbite

Incidena de profil a oaselor proprii nazale

Incidena de mandibul defilat

Incidena de ansamblu a mandibulei

Computer Tomografia

Computer Tomografia
Axial Spiral Multislice

Imagistica prin rezonan magnetic

FRACTURILE MASIVULUI MAXILAR

I Fracturi care intersecteaz arcada dentar bilaterale ( disjuncii cranio- faciale ) simetrice i asimetrice unilaterale verticale i oblice II Fracturi care nu intereseaz arcada dentar laterale ( zigomato - malare, orbitare ) mediane superioare (ale frontalului, ale oaselor nazale, ale etmoidului, ale sinusului maxilar)

Fracturi orizontale, bilaterale, simetrice - LeFort

Fractura Lefort I sau disjuncia facial joas sau fractura Guerin trece pe deasupra apexurilor dentare, prin peretele extern al foselor nazale, se termin la apofiza pterigoid desprinznd complet maxilarul i bolta palatin de masivul facial comparabil cu o protez mobil .

Fractura Lefort II sau disjuncia craniofacial mijlocie traiectul de fractur trece tot prin piramida nazal dar submalar, deci prin jonciunea osteocartilaginoas a oaselor nazale, apofizele ascendente ale maxilarului, traverseaz rebordurile orbitare de obicei la nivelul gurilor suborbitare, podeaua orbitelor rmne integr, apoi prin peretele anterolateral al sinusului maxilar, pe sub oasele zigomatice la 1/3 mijlocie a apofizelor pterigoide.

Fractura Lefort III sau disjuncie craniofacial nalt sau cranio-naso-orbitar detaeaz maxilarul superior de neurocraniu trecnd deasupra oaselor malare i prin zigome, interesnd oasele proprii ale nasului, secionnd ramul ascendent al maxilarului, traverseaz peretele intern orbitar , deschide celulele etmoidale un traiect secundar traverseaz peretele extern orbitar i secioneaz apofiza orbitar extern a malarului, iar alt traiect poate interesa apofiza pterigoid se produce o deplasare a masivului facial caudal i posterior favorizat de aciunea muchilor masticatori.

 Fractura lui Richet este fractur combinat,

bilateral, simetric, rezultat din fractura Lefort III / II la care se asociaz un traiect intermaxilar median care separ cele dou maxilare superioare trecnd printre cei doi incisivi centrali i prin spina nazal anterioar .

Fractura lui Walther - este fractur

combinat, bilateral, simetric, reprezentnd o fractur Lefort III sau II sau I combinat cu o fractur intermaxilar, vertical, greu evideniat radiografic fiind format din patru fragmente.

Fracturi bilaterale asimetrice, combinate disjuncie craniofacial nalt de o parte i joas de cealalt forme unilaterale care detaeaz numai unul dintre maxilarele superioare
Fracturi verticale i oblice mediosagitale sau intermaxilare i trec prin arcada alveolo-dentar, podeaua nazal, bolta palatin i corpul maxilarului pe linia median sagitale laterale ce pleac de la canin, premolar sau molar oblic spre linia median sau n sus pn la orbit. Fracturi unilaterale : sunt forme mai simple de fractur fiind consecina unui traumatism dentar , cu vizualizarea dinilor mobilizai..

Fracturi laterale ( zigomato - malare )

Fracturi mediane superioare : fractura sinusului frontal mai frecvent la peretele anterior unde apare nfundare, denivelare. Cnd este afectat peretele posterior apar complicaii hemoragice, septice endocraniene.

fractura etmoidului rar, izolat sau asociat cu fracturi ale ansamblului osos interorbitar. Pot aprea : pneumatocel, fistul de LCR fiind fracturi la nivelul etajului anterior al bazei craniului Fractura planeului orbitar Fractura oaselor proprii ale nasului
Fisuri Fracturi cu dislocare Fracturi cominutive, izolate sau asociate fracturilor masivului facial

Fracturi complexe cominutive

FRACTURILE DE MANDIBUL
Anatomo-patologic Dup numrul focarelor Dup direcia liniei de fractur sunt Dup numrul i distribuia liniilor de fractur

n focar Dup raporturile ntre extremitile osoase Topografic sunt : simfizare (mentonier i paramentonier ), ale ramuriii orizontale, ale ramurii ascendente, fracturi condiliene, subcondiliene.