Sunteți pe pagina 1din 2

Denumirea produsului sau substanei ..

Nr. crt. % Data Anul, luna, ziua & Cantitatea #ntrat$ ' #eit$ ( Sold Numele,prenumele i domiciliul bolnavului * Diagnosticul Nr.foii de Obs.,nr.fiei Sau nr.din egistrul de consultaii , Nr. !ersoanelor Care au Administrat stupefiantul "eniuni speciale %.

&+.%%/ A(/ t&

01#S2 3 D0 04#D0N5A ! OD3S06O 7# S38S2AN506O S23!09#AN20 ! OC3 A20 !0 COND#C# D0 A!A A2 Anul ..