Durerea abdominal

Parametri vitali i diagnosticul de urgen Monitorizare TA Temperatura rectal i axilar Frecvena respiratorie Pulsoximetrie Linie venoas ECG Anamneza i examenul clinic Laborator Tablou sanguin PCR Glicemie Na+ K+ Creatinin CK Troponin-T GOT GPT Bilirubin GT Lipaz IP TTP Sumar de urin i sediment urinar La diabetici: corpii cetonici din urin, pH sanguin (cetoacidoz) Dac leucocitele sunt peste 10.000/l sau sub 4.000/l efectuarea frotiului sanguin pentru diagnostic diferenial Eventual testul de sarcin

Simptome i diagnostic
Stabilirea diagnosticului Anamneza, examen clinic: Ciclu menstrual, disurie? Caracterul durerii (colicativ etc.)? Punctul maxim al durerii Zgomote intestinale Aprare muscular, durerea aprut la decomprimarea brusc a peretelui abdominal? ( Consult chirurgical) Tueu rectal Ecografie Examen radiologic: al abdomenului n decubit lateral stng: nainte de examinare poziionarea n decubit lateral stng timp de 10 minute. al toracelui AP la pacienii care pot sta n ortostatism (sensibilitate crescut n pneumoperitoneu) Eventual gastroscopie (ntotdeauna dup excluderea pneumotoracelui prin radiografie; se efectueaz la cel puin 6 ore dup ultima mas) Examen ginecologic Consult chirurgical dac exist semne de peritonit sau ileus Tratament Analgezie: 1-2 fiole de Butylscopolamin (Scobutil) iv. (1 f = 1 ml = 20 mg) n durerile colicative. n cazul durerilor de etiologie necunoscut nu se administreaz iniial opioide Dac se ncepe cu tratament opioid atunci se administreaz iniial fiol de Pentazocin (Fortral) (1f = 30 mg) sau Pethidin (Mialgin) iv. (1 f = 1 ml = 50 mg; 1f = 2 ml = 100 mg). Particulariti Determinarea de lactat dac se suspicioneaz angin abdominal, Efectuarea angiografiei n cazul suspiciunii de obstrucie a arterelor mezenterice.

Sindromul coronarian acut

Prin sindromul coronarian acut se neleg urmtoarele urgene cardiace: Supradenivelarea segmentului ST pe ECG = infarct miocardic (STEMI- ST elevation myocardial infarction) Fr supradenivelare a segmentului ST pe ECG = angin pectoral instabil i infarct miocardic netransmural (non-STEMI: non-ST elevation myocardial infarction) Parametri vitali i diagnosticul de urgen ECG: se efectueaz ct mai rapid posibil, eventual i n timpul transportului de ctre ajutorul medical. marcarea punctelor de derivaie la nivelul toracelui n caz de bloc de ramur stng (BRS), se ia legtura cu medicul de familie, deoarece un BRS nou instalat cu simptome tipice va fi tratat ca un infarct. suspiciunea unui infarct de perete posterior: derivaiile ventricului drept (imaginea n oglind de la V1 pn n V6) Monitorizare TA Pulsoximetrie linie venoas n caz de dubii, repetarea ECG dup 15 minute Anamneza i examenul clinic Laborator Tablou sanguin Glicemie + Na + K Creatinin + Mg CK-MB Troponin T

10