Preventia si terapia anemiei

feriprive

Sibiu
2007
Etiologie
Aport insuficient
Consum exagerat
Pierderi crescute
Epidemiologie

Principalul sindrom anemic

Cea mai frecventa problema nutritionala
Aproximativ 700 milioane de cazuri
Regiuni dezvoltate/ regiuni in curs de
dezvoltare = 11 / 47%
 Consideratii generale

Anemia vedeta din p.d.v. al frecventei

Anemie hipocrom-microcitara
Tulburarea Hbsintezei secundar scderii Fe
Sindrom, nu boal
 Celula stem pluripotent
RAPEL ETIOPATOGNETIC

Proeritroblast Anemii aplastice- hipoplastice

Anemii magalobalstice macrocitare

Eritroblast bazofil
Anemii hipocrome

Eritroblast policromatofil

Eritroblast oxifil

Anemii hemoragice
Anemii hemolitice
Reticulocit

Eritrocit
Distributia Fe in organism
Hgb Eritrocite 2600 mg Transport O2

Mioglobina Muschi 400 mg Stocare,

transport O2
Citocrom Mitocondrii 4 mg Transport e
Transferina Plasma 8 mg Transport
Fe in ser
Enzime Ficat 25 mg Procese
oxidative
Feritina Ficat, 700 mg Absorbtie
Hemosideri splina, M.O Fe. Stocare
na
 Metabolismul fierului
ESUTURI
Aport Fe
Feritin Hemosiderin MACROFAGE
necesar
(rezerve uor (rezerve greu
10-20 mg/zi
mobilizabile mobilizabile Degradare Hb

Fe liber
Fe liber Hem Enzime

STOMAC-DUODEN Transferin Fe Fe++ Protoporfirin

Fe+++ Fe++ Tf (saturaie 30%)
absorbie duoden hem + globin = Hb
slab (10%) PLASM ERITROCIT

Eliminare
Fe excretat Pierderi sanguine
(1-2 mg/zi)
(0,6 mg/zi) (0,7 mg Fe/zi la menstre)
Absorbtia Fe

Are loc in duoden si jejun

Crescuta de acid ascorbic
-fructoza
-aminoacizi
-anemie
-hipoxie
-graviditate
Scazuta de - fosfati
Circuitul Fe la sugar si copii

Capital de Fe la nastere :250-300mg

Necesar de Fe in copilarie:0,5-1mg/kg/zi
Eficienta absorbtiei : 10-20 %
Absorbtia Fe din lapte uman: 50%(1,5mg Fe/l )
Absorbtia la nivelul int subtire
Transfer prin int apoferitinei sub forma de
Fen++.
Transport prin int transferinei la eritroblasti
 CLASIFICAREA ANEMIILOR HIPOCROME
I. TULBURRI IN SINTEZA HEMULUI
A. Afectarea metabolismului fierului
1. An.hipocrome prin caren de Fe : an. Feripriv
2. An. Hipocrome prin repartiia anormal a Fe n Anemii hiposodice-
organism : remice
- stocarea Fe n macrofage (infecii i inflamaii cronice,
neoplazii ) : anemia cronic simpl
- blocarea Fe n plmni : hemosideroza pulmonar
- lipsa transferinei transportatoare : atransferinemia
congenital
- blocarea receptorilor eritroblatilor pentru fier
B. Tulburarea sintezei protoporfirinei
1. An. Siderobalstice ereditare
2. An. Siderobalstice dobndite Anemii hipersi-
- ideopatice deremice
- simptomatice : intoxicaii cu plumb, induse de
droguri (cloramfenicol, HIN), n neoplazii, hemopatii
maligne, boli de colagen, mixedem, uremie, etc.
 ANEMIA MICROCITAR HIPOCROM
Fe seric normal Fe seric crescut Fe seric sczut

Elfo Hb Transferin normal Transferin crescut Transferin sczut

Hb F Feritin crescut Feritin sczut Feritin crescut
Hb A2 M.O.:sideroblati inelari M.O.: Fe sczut M.O.: Fe crescut

Anemie prin
Hb-patii An. sideroblastic Tulburarea utilizrii
Talasemii Anemie feripriv fierului

PEL
PEL sczut
crescut

Anemie Anemie sideroblastic

sideroblastic Ereditar
Intoxicaie cu PB Deficit de vitamina B6
Dg pozitiv :periferie
HB scazuta
VEM<85 fl
CHEM<31g/dl
Rt normale sau scazute
Fe seric<50y/dl sau<7ymol/l
CTLF>360yg/dl
CST<16%
Feritina serica<12ng/ml
PEL>100yg/dl
Dg pozitiv:maduva osoasa

Predominenta eritroblastilor bazofili si

policromatofili
Hemosiderina medulara absenta
Sideroblasti<10%
Consecintele deficitului de fier

Copii:
Tulburari motorii si de coordonare
Tulburari de vorbire
Tulburari comportamentale
 Consecinte ale deficitului de fier
Fatigabilitate
Rezistenta scazuta la infectii
Modificari ale pielii si fanerelor
Ozena
Sindrom pica
Profilaxia anemiei feriprive
Alimentatia corecta a gravidei
Ligatura tardiva a cordonului ombilical
Alimentarea corecta a sugarului
Diversificare precoce la cei alimentati artificial
Adm de Fe la categoriile speciale:gravide( 20-
40mg/zi in a doua a sarcinii)
copii imaturi
gastrectomizati
donatori de sange(2 sapt. Dupa)
Profilaxie(programe nationale)
C.V. a profilaxiei=imbogatirea alimentelor cu Fe
Dificultati: identificarea alimentelor
identificarea tipului de Fe
absorbabil corespunzator
modificari de gust, miros,
culoare
folosirea Fe inert=absorbtie slaba
Profilaxie 2.
Alimente imbogatite:paine, faina
lactate
sare
zahar
Compusi Fe folositi: sulfat feros
fumarat feros
lactat feros
gluconat feros

Programe nationale
Chile; lapte+Fe +acid ascorbic
-scaderea incidentei la copii peste 2
ani de la 28 la 2%
India: sare +ortofosfat feric
modificarea coloratiei
reactia Fe cu alti principii alimentari
bine tolerat
Guatemala: EDTA-Fe +zahar
Egipt: faina +sulfat feros
 Raport profilaxie/ tratament
Costuri profilaxie : 0,2- 0,3$/persoana/ an

Costuri tratament : 2- 3 $/ persoana/ an

Tratamentul anemiei feriprive

1.Tratamentul etiologic-vizeaza inlaturarea

cauzei deficitului

2.Tratamentul patogenetic- corectarea

deficitului

Administrarea Fe
1. calea orala: administrare de produsi bivalenti sub
forma de saruri de-fumarat
-sulfat
- glutamat
-gluconat
-aspartat
Doza zilnica : 150- 250 mg/zi fe elementar
Durata tratamentului: 4-6luni dupa revenirea la
normal a Hb.
Calculul deficitului: Hbnormala-HBmasurata x 0,25
Monitorizarea terapiei orale
Efecte adverse: greturi, varsaturi
diaree, constipatie
Nota :E.a. gastro-duodenale pot fi evitate prin
utilizarea produselor inerte in timpul gastric.
E.A si resorbtia sunt crescute preprandial
Criza reticulocitara : 7-10 zile
Asociere cu acid folic 2-3 tb/zi ptr prevenirea
deficitului
Asociere cu acid ascorbic
Concentratia de Fe
a sarurilor folosite in terapie
Glutamat feros : 21- 22%
Gluconat feros : 10 -12%
Fumarat feros : 30%
Sulfat feros : 20%
Complex dextrina-hidroxid feric : 30%
Fe polimaltozat : 30%
 Eliberare comparativa a Fe
100 Fumarat

Gluconat
80
Glutamat

60

40

20

0 1 2 3 4 5 6 7
Terapia parenterala
Ind. :enteropatie severa
intoleranta digestiva
pacient necooperant
Adm. I.M. profund-Fe polimaltozat 100mg/2zile
R.a.-reactii anafilactice
flebite, adenite, flegmoane.
Adm. I.V. complex hidroxid de fier-sucroza 100mg/fiola.
200mg fier i.v. det cresterea Hb echivalent cu 1 unitate de sange.
Cant de fier necesara= G x 0,24 x(Hbnormala-Hbactuala)

Terapia anemiei feriprive

Transfuziile de sange sub 7g/dl la pacienti
fara patologie asociata si sub 10g/dl la
pacientii cu patologie cardiovasculara
asociata
Obligatoriu verificarea substratului
etiologic
Nota: deficitele latente de Fe sunt de 4x
mai frecvente decat anemiile propriu-zise