Complicatii

COMPLICATII GENERALE

EP grasoasa  Mecanism insuf acuta

 Direct: embolii grasosi de la nivel focar #
 Indirect: tulb metabolice ---> disociere TG circulante ---> formare
particule grasime de EP
Tromb venoasa  # multiple/ imbolizare prelunga > 10/7
 Risc crescut: # bazin/ # membru inf ---> initere tx HGMM
CID
Bronhopneumonia  Fatala, varstnici si tarati
Exacerbare co-morb  DZ
 Adenom prostata
 IC

COMPLICATII LOCALE IMEDIATE

 Insotesc leziunea/ apar in zile-sapt

Leziuni  Mai frecv: # genunchi, cot, diafiza femurala, humerale

vasculare  Refacere ax vasc in timp util <6h
 Semne locale
 Absenta/ diminuae puls
 Tegumente palide, reci
 Dureri musc, parestezii
 Flictene, zona necroza cutanata (tardiv)
 Leziuni prin intepare artera de fragment osos
 Circumscrise
 3 stadii gravitate
1. Penetrare adventice (+/- medie): fragilizare perete vascular
2. Sectionare incompleta: hemoragie exteriorizata/ inchistata
3. Sectionare completa: sindrom ischemie acuta
 Leziuni prin actiune corp contondent/ torsiune / elongatie
 ---> leziuni vasculare extensive (NU pot fi refacute prin sutura/ anastomoza
simpla)
 Impune utilizare grefe
 3 stadii severitate
4. Lezare intima: desirare (cicatrizare spontan) ---> delabrare severa + tromboza
+ risc embolizare
5. Lezare intima + medie: risc evolutie tromboza
6. Lezare 3 tunici: tromboza/ hemoragie secundara
 Mx
 Suspiciune ischemica: realiniere + re-evaluare
 Persistenta ischemie: angio + chirurgie vasculara

Sindrom  Apare in: # cot, antebrat, gamba (gamba = cel mai des, mai ales strivire)
compartiment  2 mecanisme
ii. Vasoconstrictie activa arteriole
  Presiune transparietala scade: scadere p intravasculara/ crestere p tisulara
iii. Colaps pasiv al capilarelor
 P tisulara > p capilara
 Hipoxie musculara, metab anaerob, eliberare histamina
 Secundar ---> dilatare pat capilar, crestere permeab vasc, exudat intra-
compartimental, aglutinare eritrocitara, reducere micro-circulatie
 Progresiv: edem intra-compartiment, IM ---> inchidere cerc vicios in 12h cu
necroza vasc + nervoasa
 Rabdomioliza ---> insuf renala, fatala in lipsa tx
 Tesut musc: inlocuit progresiv de tesut fibros ---> contractura ischemica
Volkmann
 Semne clinice
 Durere profunda + permanenta (precoce + constant)
 Exacerbata mobilizare (extensie pasiva degete membru sup)
 Aspect cianotic, marmorat
 Puls periferic diminuat (absenta = tardiv)
 Parestezii locale (reversibile) > motorii (ireversibile)
 Masurare presiune
 Normal: aprox 10 mmHg
 > 30 mmHg: perfuzie inadecvata ---> fasciotomie

Leziuni  mai frecv in # diafiza humerala (nerv radial), cot (nerv ulnar), genunchi (n
nervoase sciatic popliteu extern) + luxatii asociate cu # acetabul (n sciatic)
 3 tipuri anatomo-functionala dupa Seddon (in fc de intesntiate traumatism)
Neurapraxia  Pierdere temporara fc conducere nervoasa
 Continuitate axoni = pastrata
 Cauza: alterara mielina (compresie)
Axonotmezis  Intrerupere axoni + mielina
 Pastrate structuri conjunctive nerv (endo, peri, epi-
nerv)
 Fav regenerare axonala
Neurotmezis  Intrerupere axoni + str conjunctive
 Sunderland clas

Lezare Pastrare
 Axoni  Perinerv
 Endonerv  Epinerv
 Axoni  Epinerv
 Endonerv  Dupa traumatisme cu corpuri
 Perinerv contondente/ sectiuni nervoase
incomplete
 Axon +  Leziune prin dilacerare/ elongatie/
invelisuri zdrobire

 Tx: reducere imediata, explorare nerv, evaluari ulterioare

Leziuni  Mai frecv in

viscerale  # bazin: rupturi vezica, uretra
 # costale (pneumotorace)

Tulb cutanate  Flictene sero-hemoragice <--- edem

 locale  Uneori temporizare chirurgie pana la remitere

Interpozitie  Intre frag osoase (deobicei muschi)

parti moi  Impiedica reducere ortopedica
 Impun tx chirurgical

Infectia  # inchise: rar

 Exceptie: complicatii septice post-op
 # deschise: frecvent
 Forme
 Infectii locale: celulita
 Grave: osteita, sepsis
 Cel mai frecv agent patogen: Staph aureus
 Tx: abx, debridare

# deschisa  Cea mai grava complicatie

 Cel mai frecv la nivel oase gamba (50% din # deschise)
 Mecanisme
 Direct (de regula): corp contondent distrugie testuri de la tegument spre os
 Indirect: deschidere focar # (intepare tegument de frag osos)
 Clasificare Gustilo-Anderson

COMPLICATII TARDIVE

Intarziere de  Factori biologici + mecanici

consolidare  Scadere aport sangvin intramedular
 Lezare tesuturi moi
 Deperiostare extinsa
 Imobilizare redusa/ ineficienta
 Tractiune excesiva
 Osteosinteza prea rigida
 Asociere sepsis
 Clinic
 Mob anormala
 Durere, caldura locala
 Rx:
 linia fractura = vizibila
 Calus insuficient constituit
 FARA scleroza/ atrofie margini osoase
 Tx: continuare

Consolidare vicioase  Sudare frag osoase poz anormala cu unghiulatie/ decalaj/ scurtare
  Cauza: reducere imperfecta/ destabiliare #
 Clinic
 Deformitate regiune
 Aspect inestetic
 Limitare fc
 Rx
 Necesara: ? Deplasare secundara
 Tx
 Incipient: reluare reducere
 Tardiv: corectie doar prin osteotomii

Pseudoartroza  = esec proces consolidare

 Pt vindecare, necesar chirurgie
 Cauze
 Alinierea inadecvata frag osoase
 Instab focar #
 Reluare precoce a incarcarii
 Factori biologici (status tesut moi, infectii)
 Partic pacient: anti-inflam, citotoxice, necomplianta
 Clinic
 Mobilitate anormala, NEdureroasa ---> pseudoartroza (art falsa)
 Clasificare
 Stransa: mob redusa
 Laxa: mob importanta, pierdere subst osoasa inter-fragmentar
 Rx
 Hipertrofice: extrem osoase marite in dimensiune, calus exuberant
 Atrofice: extrem rotunjite/ efilate
 Tx
 Hipertrofice: osteosinteza ferma ---> consolidare
 Atrofice: chirurgie (excizie fragmente terminala, grefe osoase pt lipsa
subst)

Necroza osoasa  Alterare vasc, ischemie

 Cap femural: # de col/ luxatie coxo-femurala
 Cap humeral: # col anatomic
 Os scafoid, semilunar, astragal
 Ischemie in primele h, vizibile be rx la sapt-luni

Redoare articulara  # genunchi, cot, umar, oase maini

 Cauze
 Hemartroza
 Edem
 Fibrozare tesuturi moi periarticulare ---> aderente intre acestea si os
 Preventie: imbolizare in poz neutra + reluare precoce miscari
 Tx: adezioliza (sectionare aderente) artroscopic/ deschis

Neuroalgodistrofie  = sindrom algo-neuro-distrofic

reflexa post-  Mai ales arti extremitati membre: art radio-carpiana, oase maini,
traumatica glezna, picior
 3 stadii
 1. Precoce  Primele 3/12
 Durere - exagerata de stim exteriori/ emotionali
 Tumefactie
 Diminuare amplitudini miscari
 Hiperhidroza
 Hiperemie
2. Distrofic  3- 12/12
 Piele lucioasa edematiata, rece
Atrofic  > 12/ 12
 Atrofie cutanata (piele subtire, uscata, palida)
 Atrofie musculara (contracturi ireversibile)
 Limitare severa mob arti <--- fibroza

 Rx: osteoporoza patata

 La nivel oase mici mana/ picior
 Focare multiple radiotransparenta diseminata
 Scintigrafic: hipercaptare trasor radioactiv

Artroza post-  2o denivelari suprafete articulare

traumatica  Cauze
 # intra-articulare cu denivelari suprafete articulare
 Calus vicios + dezaxare ---> perturba presiuni statice intermitente pe
sup articulara
 Tx:
 Debridare artroscopic
 Osteotomii corectie
 Atroplastii
 Artrodeza

Tratament
Primul ajutor

 Imobilizarea
 De preferat: atele Kramer, Thomas, gonflabile
 Obiective
o Diminuare durere
 o Prevenire leziuni parti moi (vasculo-nervoase)
o Facilitare transport
o Preventie embolie grasoasa
 Plagi dechise acoperite
 Risc soc hipovolemic/ + neurogen
o Mai ales # femurale/ # multiple
o Transfuzii/ inlocuitori plasma
o Analgezie

Tx ortopedic

 Reducere + imobilizare, mijloace nesangerande

Reducere ortopedica  Reducere ortopedica/ pe focar inchis- maj fracturi cu deplasare;

 Exceptii:
 # in care deplasare NU afecteaza rezultat functional (#
clavicula)
 # copii cu deplasare moderata (exceptie: decalaj)
 Reducere mai usoara cu cat mai repede
 Efectuare sub anestezie (locala/ regionala/ generala)
 2 metode reducere
 Manual
 Tractiune extemporanee, progresiva
 Ajutor: contraextensie opozanta
 Forta inversa celei traumatice
 Instrumental: + extensie trans-scheletica
 Poate fi extemporanee + urmata de imobilizare gipsata
 Poate fi continua ---> reducere progresiva + imobilizare
pana la stabilizare focar (+ inceput formare calus)

Imobilizare  Cel mai frecvent: aparat gipsat circular/ atela gipsata

 Nu au fost inlocuite de rasini/ fibre sticla
 Trb sa imobilizeze articulatiile supra- + sub-iacente ---> evitare
rotatie in ax
 NU puncte presiune cutanate in zone cu proeminente
 Rx de control = obligatorii ---> corectie
 Dezavantaje/ complicatii gips
 Disconfort
 Compresie: gips stramt/ edem post-traumatic
 Tulburari circulatie, escare, atrofie musc, osteoporoza, redori
articulare
 Pierdere aliniere odata cu largire gips (remitere edem/ atrofie
musc)
 Membrul toracic ---> bandaj toraco-brahial

Tractiunea (extensia)  Distal de focar #

continua  In ax longitudinal os
 ---> reducere + imobilizare
 Tipuri tractiune
  Gravitationala
 Greutate gips
 In # humerus
 Cutanta
 Bandaj la nivel membru + G
 Indicatii: copii, # membru superior
 Transosoasa cu brosa
 Prin tuberozitate tibiala in # femur
 Trans-calcanean pt # gamba
 Dezavantaje tractiunii continue
 Imobilizare prelunga la pat 4-6/52
 Urmarire clinica + rx saptamanala a alinierii membrului
 Posibilitate consolidare vicioasa
 Indepartare + inlocuire cu orteza functionala (dinamica)
 Complicatii
 Generale (escare decubit, infectii pulm/urinare, TVP/ EP)
 Rigiditate, retractii musc
 Leziuni vasculo-nervoase brosa
 Infectii brosa

Ortezele functionale  Imobilizare seg osos #

 Permit mobilizare articulatii invecinate
 Materiale termoplastice, segmente de atele interconectate cu
balamale
 Miscare intr-un singur plan: flexie/ extensie
 Impiedica rotatia/ unghiularea la nivel focar #
 Indicatii
 # femur/ # tibie
 NUMAI dupa 4-6/52 de la traumatism (nu sunt suf de rigide)
 Continuare gips/ tractiune continua cand # incepe sa se
consolideze
TX CHIRURGICAL

 Indicatie: esec tx ortopedic/ incapabil sa reduca

Reducere  Avantaj: reducere anatomica

chirurgicala  Dezavantaje
 Transforma # inchisa ---> # deschisa, risc infectie
 Deperiostare fragmente ---> devascularizare ---> intarzie/ impiedica
consolidare
 Indicatii
 Reduceri inchise cu rezultate nesatisf
 Fracturi intra-articulare
 # cu smulgeri osoase + deplasare la distanta fragment
 # diafizare oase antebrat
 Alte # diafizare
 Initial reducere focar inchis (control XR, amplificator imagine Rtg-Tv)
 Apoi imobilizare chirurgicala
 # epifizo-metafizare: refacere suprafata articulara- congruenta perfecta

Fixare  Materiale otel inoxidabil, titan, aliaje

interna/  Mobilizare precoce reduce risc instalare edem local/ redoare
Osteosinteza  Indicatii
 # ireductibile pe cale ortopedica
 # instabile predispuse la deplasare fragmente
 dupa reducere (# oase antebrat)
 Sub actiune musc (# oleocran)
 # cu consolidare lenta (# col femural)
 # os patologic (osteoliza interfereaza cu consolidare)
 # politraumatizati (osteosinteza reduci risc complicatii generale)
 Osteosinteza
 Rigida
 Suprimare orice miscare in focar #
  Consolidare prin contact direct (calus primar angiogen)
 FARA faza intermediara cartilaginoasa
 Elastica
 Micromiscari in focar
 Stim formare calus periostal cu osificare endocondrala
 Obiectivei
 Reducere fragmente
 Menajare vasc
 Se prefera osteosinteza centromedulara pe focar inchis simpla/ zavorata in
fc de tip, localizare #
 Alterare circ periostale/ intramedulare ---> intarziere consolidare,
pseudoartroze, infectii
 Dupa fixare interna
 Os # se comporta ca un intreg
 # NU este consolidata
 Sprijin pe membru lezat NU este recomandat

Fixare externa  Compus din

 Sistem ancorare os: fise/ brose
 Diferite articulatii
 Dispozitiv extern rigidizare: bare/ cercuri
 Aplicare
 Introducere fise/ brose la distanta proximal + distal de focar #
 Stabilizare exterior
 Fiecare regiune: zone siguranta (fara risc leziuni vasculo-nervoase)
 Permit ajustare
 Indicatii
 # deschise + afectare extinsa tesuturi moi (tip II, III Gustilo-Anderson)
 # bazin
 # polifracturati, # politraumatizati
 # cominutie semnificativa
 # + pierdere tesut osos
 # + pseudoartroze infectate
 Avantaje
 Alterare minima vasc osoasa
 Posibilitate corectie ulterioara (aliniere, compresie, distractie)
 Mobilizare precoce art supra si sub-iacente
 Urmarire in evolutie plagi + permite chirurgie plastica
 Dezavantaje
 Risc infectie loc insertie fise/ brose
 Risc # la loc insertie fise/ brose
 Stabilitate limitata unele regiuni: femur
 Redoare articulara

Recuperare functionala
 Imediat dupa imobilizare #: initiere program recuperare functionala
o Contractii izometrice: art imobilizate
o Contractii izotone: art libere
o Daca fara gips: mobilizare art adiacente focar #
 Deficite neuro (apar atitudini vicioase ale seg de membru): atele ---> imobilizare in pozitie
fiziologica ---> prevenire instalare contracturi
 Mob precoce mai benefica cu varsta mai inaintata
 Membru inf: incarcare post-op limitat