ABDOMENUL ACUT Obiective educationale o Ce trebuie sa stiti ? Sa definiti abdomenul acut chirur ical ? Sa !re"entati ti!urile etio!

ato enetice de abdomen acut chirur ical ? Sa !re"entati as!ectele clinice ale abdomenului acut chirur ical de ti! !eritonitic# oclu"iv# hemora ic sau ischemic ? Sa stabiliti dia nosticul de abdomen acut chirur ical de ti! !eritonitic# oclu"iv# hemora ic sau ischemic ? Sa diferentiati abdomenul acut chirur ical de afectiunile medicale care se manifesta !rin durere abdominala ? Sa elaborati un !lan de investi atii com!lementare !entru abdomenul acut de ti! !eritonitic# oclu"iv# hemora ic sau ischemic ? Sa stabiliti indicatia tera!eutica si momentul o!erator !entru fiecare ti! de abdomen acut o Ce trebuie sa faceti ? Sa efectuati e$amenul clinic la un !acient cu abdomen acut de ti! !eritonitic# oclu"iv# hemora ic sau ischemic ? Sa urmariti !e !erioada internarii un !acient cu abdomen acut chirur ical o Ce trebuie sa revedeti %cunostinte si abilitati clinice anterioare# necesare !arcur erii ca!itolului& ' E$amenul clinic al abdomenului ' (i"io!atolo ia socului ' Tratamentul !eritonitei enerali"ate ' Tratamentul oclu"iei intestinale ' Tratamentul a!endicitei acute ' Tratamentul colecistitei acute ' Tratamentul !ancreatitei acute ' Tratamentul infarctului entero'me"enteric Definitii) Termenul de *abdomen acut chirur ical* %sau sim!lu +abdomen acut, - !rescurtat AA& desemnea"a un ru! lar de afectiuni abdominale care se manifesta clinic !rin durere %?nsotita de semne locale si enerale& si care necesita un tratament chirur ical de ur enta. ?n absenta tratamentului chirur ical survin alterari fi"io!atolo ice !ro resive# care conduc ?ntr'un tim! variabil la decesul !acientului/ 0rin *abdomen acut medical* se ?ntele afectiunile abdominale care se manifesta !rin durere abdominala acuta care beneficia"a de tratament !rin mi1loace nechirur icale %medicale&. e$/) colicile biliara si renala# ulcerul astric si duodenal ?n !useu acut# limfadenita me"enterica/ *Abdomenul acut medico'chirur ical* cu!rinde afectiunile abdominale care au ca !rima indicatie tera!eutica tratamentul medical# dar care ' ?n functie de evolutie ' !ot necesita interventia chirur icala %de e$em!lu !ancreatita acuta sau hemora ia di estiva su!erioara de diferite cau"e&/ 0rin *fals abdomen acut* se desemnea"a afectiunile e$traabdominale care se manifesta !rin durere abdominala si deci !ot simula un abdomen acut %de e$em!lu !leure"ia ba"ala# infarctul fetei inferioare a miocardului# acido"a diabetica# !orfiria# colica saturnina&/

(orme de abomen acut Du!a mecanismul fi"io!atolo ic ur entele chirur icale abdominale se ?ncadrea"a ?n !atru sindroame# res!ectiv ?n !atru ti!uri de abdomen acut) 'sindromul de iritatie !eritoneala %AA !eritonitic& 'sindromul de oclu"ie intestinala %AA oclu"iv& 'sindromul de hemora ie interna %AA hemora ic& 'sindromul de ischemie viscerala %AA ischemic& La ti!urile de mai sus unii autori adau a abdomenul acut traumatic. acesta din urma nu se constituie ?nsa ca un sindrom distinct# ci ca o circumstanta etiolo ica. abdomenul acut traumatic este fie hemora ic# fie !eritonitic# fie mi$t/ Abdomenul acut !eritonitic reuneste afectiunile abdominale care evoluea"a cu inflamatia seroasei !eritoneale si se manifesta clinic !rin semnele de iritatie !eritoneala %ve"i !eritonita enerali"ata& Abdomenul acut oclu"iv este determinat de o!rirea com!leta si !ersistenta a tran"itului di estiv %oclu"iile intestinale& datorita e$istentei unui obstacol mecanic %ve"i oclu"iile intestinale& Abdomenul acut hemora ic reuneste afectiunile ce evoluea"a cu hemora ie interna/ 2emora ia interna se !oate !roduce ?n lumenul di estiv ' situatie ?n care se e$teriori"ea"a !rin hemateme"a# melena sau rectora ie si vorbim de hemora ie interna e$teriori"ata 'sau se !roduce ?n cavitatea !eritoneala ' situatie ?n care a!ar numai semnele socului hemora ic/ Abdomenul acut ischemic cu!rinde infarctul entero'me"enteric si sindromul torsiunii de or an/ 3nfarctul entero'me"enteric este cau"at de ?ntreru!erea circulatiei me"enterice. aceasta duce la ischemia si necro"a intestinului %?n totalitate sau numai a unei !ortiuni&. !rin !erforatia intestinala la nivelul "onelor de necro"a a!are a!oi si !eritonita# care a ravea"a evolutia/ Torsiunea de or an consta ?n rasucirea unui or an abdominal mobil %ovar# trom!a uterina# tumora uterina !ediculata# stomac# intestin subtire# colon si moid& ?n 1urul a$ului sau vascular. aceasta duce la stran ularea !ediculului vascular si la ?ntreru!erea circulatiei san uine %initial venoase si a!oi arteriale& la nivelul or anului torsionat# urmata de necro"a si !erforatie/ 3n ca"ul torsiunii unor se mente ale tubului di estiv %volvulus& la fenomenele ischemice se asocia"a si oclu"ia intestinala/ Elementele fi"io!atolo ice comune tuturor formelor de abdomen acut chirur ical sunt) hi!ovolemia %reducerea volumului san uin circulant&# sta"a di estiva# distensia abdominala# tulburarile hidro'electrolitice si acido'ba"ice/ Dia nosticul abomenului acut Metodolo ia stabilirii dia nosticului abdomenului acut cu!rinde aceleasi mi1loace ca si ?n celelalte afectiuni %anamne"a# e$amenul obiectiv si investi atiile com!lementare&/ Anamne"a si e$amenul clinic sunt hotar?toare !entru dia nostic si trebuie efectuate minutios# dar !rom!t ' atitudine im!usa de necesitatea !reci"arii !recoce a dia nosticului/ Cau"ele cele mai frecvente ale durerii abdominale acute sunt !re"entate ?n fi ura de mai 1os/ ?n fata unui !acient cu durere abdominala acuta stabilirea dia nosticului trece !rin 4 eta!e) 'afirmarea sau e$cluderea abdomenului acut %ur enta abdominala& ' eta!a decisiva !entru formularea indicatiei o!eratorii/ ?n aceasta eta!a se e$clud afectiunile care se

manifesta !rin durere abdominala# dar se re"olva !rin mi1loace tera!eutice nechirur icale %abdomenul acut medical si falsul abdomen acut& 5hich of them has an 6acute abdomen7? 'stabilirea dia nosticului !o"itiv de sindrom sau afectiune ' aceasta eta!a nu este ?nsa decisiva# odata stabilit dia nosticul de AAC si im!licit indicatia o!eratorie Dia nosticul de abdomen acut este deci unul !rovi"oriu care atra e ?nsa atentia asu!ra necesitatii interventiei tera!eutice imediate# ?n cadrul careia tratamentul chirur ical are un rol esential/ Uneori dia nosticul etiolo ic nici nu !oate fi stabilit !reo!erator cu e$actitate %!ut?ndu'se !reci"a numai ti!ul de abdomen acut&. im!ortant ?n aceste ca"uri este stabilirea indicatiei o!eratorii) interventia chirur icala trebuie sa aiba loc ?n tim! util# de obicei c?teva ore %de aceasta de!in"?nd viata bolnavului&/ 8eferitor la momentul interventiei chirur icale ?n abdomenul acut chirur ical e de retinut ca e$ista trei ti!uri de indicatie o!eratorie de ur enta) 'e$trema ur enta# ?n care o!eratia trebuie facuta ?n interval de c?teva minute'ore %este ca"ul hemora iei im!ortante - de e$/ o ru!tura de s!lina# ficat& 'ur enta imediata# ?n care o!eratia se va face du!a o !re atire scurta ' !?na la 9 ore %este ca"ul !eritonitei& 'ur enta am?nata# ?n care o!eratia se va face du!a un interval mai lun de !re atire % de obicei :4'4; de ore& %de e$/ oclu"ia intestinala& Sim!tomul central al abdomenului acut este durerea/ Caracterele durerii si celelalte sim!tome si semne clinice conturea"a !atru tablouri clinice !rinci!ale de abdomen acut) 'durere abdominala < soc '!eritonita enerali"ata %durere abdominala < iritatie !eritoneala enerali"ata& '!eritonita locali"ata %durere abdominala < iritatie !eritoneala locali"ata& 'oclu"ia intestinala %durere abdominala < o!rirea tran"itului intestinal < distensie abdominala < varsaturi& Durere abdominala ?nsotita de soc Este cel mai dramatic si mai rar tablou clinic de abdomen acut/ Cau"ele obisnuite ale acestui tablou clinic sunt sarcina ecto!ica ru!ta si anevrismul ru!t al aortei abdominale/ Tabloul clinic asocia"a durerea cu semnele socului hemora ic %hi!otensiunea# tahicardia# !aloarea# ameteala si verti1ul# li!otimie - ?n s!ecial la trecerea ?n ortostatism&/ =ravitatea acestor situatii clinice este data de hemora ie/ Aceste situatii se o!erea"a de ur enta %e$trema sau imediata&. !re atirea !reo!eratorie se re"uma la accesul venos si tratament volemic/ Si alte afectiuni abdominale se !oat manifesta !rin asocierea +durere si soc,) oclu"ia intestinala# infarctul entero'me"enteric si !ancreatita acuta severa - ?n s!ecial atunci c?nd sunt ne li1ate sau survin la o !ersoana cu afectiuni cardiovasculare !ree$istente/ 0eritonita enerali"ata Tabloul clinic al !eritonitei enerali"ate asocia"a durerea abdominala cu semnele de iritatie !eritoneala %contractura musculara# a!ararea musculara&/ Semnele de iritatie !eritoneala sunt uneori estom!ate/ Astfel !e masura ce !eritonita evoluea"a se instalea"a distensia abdominala care estom!ea"a contractura si mimea"a oclu"ia intestinala/ La v?rstnici %care au un !erete abdominal slabit si o reactivitate sca"uta& semnele de iritatie !eritoneala !ot fi dificil de sesi"at/ Cea mai frecventa reseala la e$aminarea !acientilor cu durere abdominala este !al!area

brutala si !rea !rofunda. o astfel de !al!are !oate da im!resia falsa de iritatie !eritoneala la !acienti fara abdomen acut. !al!area trebuie sa fie delicata/ La nivelul ombilicului !eritoneul !arietal e situat cel mai a!roa!e de te ument. ca urmare !al!area ombilicului este o manevra eficace la !acientii cu !eritonita enerali"ata/ Alte manevre utile !entru evidentierea iritatiei !eritoneale sunt) sa solicitam !acientul sa tuseasca %a!are durerea& sau sa facem o !ercutie bl?nda a abdomenului %!roduce durere semnul col!otelului&/ Uneori !ancreatita acuta determina a!arare musculara !eriombilicala !ut?nd fi confundata cu !eritonita. ca o !recautie !entru evitarea acestei confu"ii se recomanda determinarea amila"emiei la toti !acientii cu sus!iciunea de abdomen acut/ Cele mai frecvente cau"e de !eritonita enerali"ata sunt) !erforatia ulceroasa# !erforatia colica si a!endicita !erforata/ Toate au indicatie de o!eratie ?n decurs de c?teva ore/ Acest interval va fi folosit !entru c?teva investi atii com!lementare si !re atirea !reo!eratorie %ve"i mai 1os&/ 0eritonita locali"ata La !acientii la care !rocesul inflamator intra!eritoneal este limitat la o re iune a abdomenului# semnele de iritatie !eritoneala %a!arare musculara# semnul Blumber # durere la tuse sau la !ercutie& vor fi limitate la acest nivel/ 8eamintim ?n fi ura de mai 1os cele doua metode de ?m!artire to!o rafica a adbomenului) ?n ; cadrane sau ?n > cadrane. ?n cele ce urmea"a vom utili"a !e !rima dintre acestea/ ?m!artirea to!o rafica a abdomenului - utila !entru descrierea si inter!retarea semnelor clinice Cele mai frecvente cau"e de iritatie !eritoneala locali"ata sunt) a!endicita acuta %?n cadranul inferior dre!t&# colecistita acuta %?n cadranul su!erior dre!t&# diverticulita si moidiana %?n cadranul inferior st?n &/ Cadranul su!erior st?n este foarte rar sediul unei iritatii !eritoneale locali"ate/ Cu e$ce!tia a!endicitei acute# afectiunile res!onsabile de iritatie !eritoneala locali"ata nu se o!erea"a imediat/ Ca urmare ?n ca" de dubiu dia nostic !acientul va fi ree$aminat re!etat ?n urmatoarele ore. adesea du!a c?teva ore a!ar si +semnele li!sa,/ ?n acest interval se vor face - ?n functie de sus!iciunea clinica - si c?teva investi atii com!lementare %ve"i mai 1os&/ Oclu"ia intestinala Tabloul clinic al oclu"iei intestinale consta ?n durere abdominala# distensie abdominala %meteorism&# o!rirea tran"itului intestinal si varsaturi/ ?n functie de locali"area obstructiei unele din aceste semne clinice !ot fi !redominante# altele !ot fi estom!ate/ Astfel ?n oclu"ia intestinala ?nalta !redomina varsaturile si durerile colicative# distensia abdominala !utin im!ortanta# iar tran"itul intestinal !entru materii fecale si a"e !oate fi ?nca !re"ent c?teva ore/ ?n oclu"ia intestinala 1oasa varsaturile a!ar tardiv# o!rirea tran"itului intestinal este !recoce# iar distensia abdominala marcata/ Cercetarea !unctelor herniare este obli atorie la !acientii cu oclu"ie intestinala. recomandarea este cu at?t mai im!ortanta la bolnavii obe"i# la care o eventuala hernie femurala stran ulata !oate sca!a neobservata la un e$amen clinic su!erficial/ Tuseul rectal este de asemenea obli atoriu/ Durere < 383TAT3E 0E83TONEALA Durere < SOC Durere abdominala Durere < 383TAT3E 0E83TONEALA LOCALA 0robabil) 'sarcina ecto!ica ru!ta 'anevrism ru!t al aortei abdominale 0osibil) '!ancreatita acuta 'infarct enterome"enteric

'oclu"ie intestinala# !eritonita ne li1ate 0robabil) 'a!endicita !erforata '!erforatie ulceroasa '!erforatie colica %tumora# diverticulita& 0osibil) 'alte cau"e de !eritonita enerali"ata Durere < O0838EA T8AN?3TULU3 3NTEST3NAL 0robabil) 'a!endicita acuta 'colecistita acuta 'diverticulita si moidiana 0osibil) 'diverticulita Mec@el# abces tubo'ovarian# altele Oclu"ie intestinala) 'tumora 'hernie stran ulata 'bride 'inva inatie 'alte cau"e Anamne"a E$/ obiectiv Afectiuni medicale rave care !ot mima un abdomen acut ?n stabilirea dia nosticului la un !acient cu durere abdominala acuta trebuie sa tinem seama de fa!tul ca o serie de afectiuni medicale %non'chirur icale& - abdominale sau e$traabdominale - !ot mima un abdomen acutA Doua dintre acestea trebuie avute ?ntotdeauna ?n minte datorita riscului vital !e care ?l au) infarctul miocardic inferior si ceto'acido"a diabetica/ O eroare dia nostica care ar duce la o la!arotomie inutila la un astfel de !acient !oate fi catastrofala/ O anamne"a si e$aminare atenta si c?teva investi atii ra!ide si sim!le %electrocardio rama# licemia& evita o asemenea eroare/ 3nvesti atii com!lementare 3nvesti atiile cm!lementare sunt utile !entru stabilirea dia nosticului si !entru evaluarea statusului biolo ic al bolnavului/ ?n momentul dia nosticului e necesara o selectie ra!ida a acelor investi atii care !ot fi relevante !entru dia nostic. nu e momentul unor investi atii sofisticate/ ?n !ractica ne folosim de urmatoarele) 'e$aminari citolo ice san uine ) 2#2b#2ct# L# BS2 'amila"emia '!arametrii acido'ba"ici ' onadotrofina corionica umana 'e$amenul sumar de urina 'electrocardio rama 'radiosco!ia abdominala sim!la. radiosco!ia toracica 'eco rafia abdominala 'com!uter'tomo rafia abdominala E$aminarile hematolo ice sunt utile !entru evidentierea anemiei %!osthemora ica# ?n conte$tul unei neo!la"ii oculte& sau a unui !roces inflamator/ Amila"emia este utila !entru dia nosticul !ancreatitei acute si dia nosticul diferential cu alte forme de abdomen acut %?n !rimul r?nd !eritonita&/ 0arametrii acido'ba"ici sunt necesari ?n toate formele de abdomen acut care evoluea"a cu soc %!eritonita# !ancreatita# oclu"ie intestinala# infarct enter'me"enteric& !entru evaluarea de"echilibrului metabolic acido'ba"ic. urmarirea lor ?n dinamica e necesara !entru a1ustarea tratamentului/ =onadotrofina corionica umana %C'2C= seric& se foloseste !entru dia nosticul de laborator al sarcinii/ La o !acienta cu amenoree secundara# cu durere abdominala ar !utea

intra ?n discutie o sarcina e$trauterina/ 8eaminitim ?nsa ca tabloul clinic al sarcinii e$trauterine ru!te e dominat de hemora ia acuta severa# care im!une la!arotomia de ur enta !entru hemosta"a. ca urmare re"ultatul unei astfel de determinari nu !oate fi aste!tat daca starea !acientei im!une interventia chirur icala de ur enta/ E$amenul sumar de urina !oate evidentia !roteinurie# hematurie# leucociturie. constatarea e utila !entru dia nosticul diferential %colica renala litia"ica# cisto!ielita !roduc durere# care !oate fi inter!retata eronat ca semn al unui abdomen acut&/ Electrocardio rama %EC=& se face !entru dia nosticarea sau e$cluderea unu infarct miocardic inferior/ 8adiosco!ia toracica !oate desco!eri semnele radiolo ice ale unei afectiuni !leuro'!ulmonare ba"ale# care ar !utea mima un abdomen acut/ 8adiosco!ia abdominala sim!la este im!ortanta !entru dia nosticul !eritonitei si al oclu"iei intestinale !rin constatarea !neumo!eritoneului %s!ecific !entru !eritonita enerali"ata !rin !erforatia unui or an cavitar& si nivelelor hidroaerice %s!ecifice !entru oclu"ia intestinala&/ Ti!ul nivelelor aerice %mici# centroabdominale# ?n cuiburi de r?ndunica sau mari# dis!use de'a lun ul cadrului colic& este un ar ument ?n diferentierea oclu"iei ?nalte de oclu"ia 1oasa/ 0re"enta nivelelor hidro'aerice nu e ?nsa !ato nomonica !entru oclu"ia intestinala. !ot a!area si la bolnavi cu colici renale# biliare# !ancreatita acuta# hematom retro!eritoneal s/a/ ?n !ancreatita acuta !oate fi obiectivata la radiosco!ie dilatatia !rimei anse 1e1unale %ansa santinela&# dar acest semn e inconstant/ Eco rafia este cea mai comuna investi atie ima istica/ Aduce informatii utile ?n o serie de afectiuni abdominale acute) 'abcese intraabdominale %diverticular# a!endicular# !elvin& 'semne de !eritonita %!neumo!eritoneu. anse intestinale dilatate# cu !eristaltica sca"uta sau absenta si continut hidroaeric. lichid liber ?n cavitatea !eritoneala. durere la com!resiunea cu traductorul& 'distensia anselor instestinale sau colice# !line cu aer si lichid - ?n oclu"ia intestinala. eventuale cau"e %tumora colica sau intestinala& !ot fi obiectivate 'semne de colecistita acuta %litia"a ve"iculara# ?n rosarea !eretelui colecistului# microabcese ?n !erete# !eretele colecistului cu dublu contur# bloc subhe!atic& 'hematom he!atic sau s!lenic - ?n ca" de traumatism abdominal 'afectiuni ale sferei enitale %chist ovarian# abces tubo'ovarian# sarcina ecto!ica etc/& 'litia"a renala - semne directe %calcul& sau indirecte %hi!otonie !ielo'caliceala# hidronefro"a& Com!uter'tomo rafia abdominala !oate evidentia) 'le"iunile !ancreatice ?ntr'o !ancreatita acuta 'le"iuni traumatice ale ficatului# s!linei sau rinichilor '!re"enta# natura si ra!orturile unor formatiuni tumorale sau !seudotumorale %tumori abdominale# bloc subhe!atic# a!endicular# diverticulita si moidiana !seutumorala etc/& 'abcese intraabdominale 'anevrismul aortei abdominale etc/ Evident ca nu toate aceste investi atii sunt dis!onibile ?n orice serviciu de ur enta sau ?n orice moment/ Datele !araclinice vor fi inter!retate ?ntotdeauna ?n conte$t clinic/ Nu risi!iti tim!ul cu investi atii inutileA Momentul o!erator Dn abdomenul acut Abdomenul acut chirur ical im!lica !rin definitie necesitatea interventiei chirur icale/ At?t boala chirur icala# c?t si bolile asociate !roduc ?nsa o serie de de"echilibre fi"io!atolo ice# care alterea"a ca!acitatea or anismului de a su!orta stress'ul o!erator si de recu!erare !osto!eratorie/ E de dorit ca !acientul ce urmea"a sa fie o!erat sa fie ?ntr'o conditie biolo ica c?t mai buna/ Stabilirea momentului o!eratiei re"ulta !e de o !arte din necesitatea unei interventii c?t mai ra!ide si !e de alta !arte din necesitatea corectarii !artiale de deficitelor biolo ice si metabolice/ 0acientii cu semnele socului hemora ic %sarcina e$trauterina ru!ta# anevrism ru!t al aortei abdominale# traumatism cu ru!tura unui viscer !arenchimatos& se o!erea"a ?n ur enta imediata/ 0re atirea !reo!eratorie consta ?n accesul venos# recoltarea unor !robe biolo ice %!entru determinarea ru!ului san uin# !robelor hematolo ice si biochimice& si

?nce!erea tratamentului volemic %eventual transfu"ia de s?n e&/ La !acientii cu !eritonita enerali"ata intervalul !?na la o!eratie e folosit !entru c?teva masuri tera!eutice %acces venos# recoltarea unei !robe de s?n e !entru e$/ hematolo ice si biochimice# initierea tratamentului volemic# electrolitic# acido'ba"ic# tratament antibiotic# as!iratie astrica&/ 3nterventia chirur icala se face ?ntr'un interval de c?teva ore %!?na la 9 ore& %ve"i !eritonita enenali"ata&/ Oclu"ia intestinala se tratea"a de obicei ca o ur enta am?nata %o!eratie du!a 9'4; de ore&. e$ce!tie de la aceasta re ula face oclu"ia intestinala !rin stran ulare herniara# situatie ?n care se recomanda o!eratia du!a o minima echilibrare volemica si electrolitica !entru a !reveni necro"a ansei stran ulate/ 0re atirea !reo!eratorie consta ?n tratamentul volemic# electrolitic si acidoba"ic# as!iratia astrica# tratament antibiotic si antial ic# o$i enotera!ie %ve"i oclu"ia intestinala&/ A!endicita acuta se o!erea"a ?n c?teva ore de la momentul dia nosticarii/ (orma cu bloc a!endicular se va trata conservativ sau o!erator ?n functie de evolutia blocului %ve"i a!endicita acuta&/ ?n !rivinta colecistitei acute e$ista 4 atitudini ) o!eratia ?n !rimele 4; de ore de la debut sau o!eratia +la rece,# du!a o sa!tam?na de tratament antibiotic !entru stin erea !rocesului inflamator acut/ %ve"i colecistita acuta&/ 0ancreatita acuta beneficia"a de tratament conservator/ ?n evolutie !ot surveni com!licatii %necro"e# abcese# secheste& care im!un interventia chirur icala/ Du!a remisiune# la !acientii cu !ancreatita de cau"a biliara este necesara interventia chirur icala biliara %colecistectomie# coledocotomie& %ve"i !ancreatita acuta&/ ?n ca"ul infarctului enterome"enteric e recomandat ca interventia sa fie c?t mai !recoce %ve"i infarctul enterome"enteric&/ La un !acient cu durere abdominala se recomanda de !rinci!iu sa se evite administrarea antial icelor !?na la stabilirea dia nosticului ?ntruc?t administrarea antial icelor ar !utea sa masche"e evolutia unui !roces acut/ Odata stabilit ?nsa dia nosticul de abdomen acut si indicatia tera!eutica tratamentul antial ic trebuie administrat ne?nt?r"iat/ :/ La un !acient cu durere acuta trebuie sa facem diferenta ?ntre un abdomen acut chirur ical# un abdomen acut medical sau un fals abdomen acut/ Conduita tera!eutica de!inde de aceasta diferentiere/ 4/ E$ista !atru tablouri clinice !rinci!ale de abdomen acut/ 0e ba"a acestora si a unui minim de investi atii com!lementare se stabileste indicatia o!eratorie/ Odata stabilita necesitatea o!eratiei si a radului de ur enta a acesteia e mai !utin im!ortant sa se stabileasca cu e$actitate dia nosticul etiolo ic/ E/ Tim!ul e un e$celent dia nostician/ La un !acient cu un tablou clinic neclar o e$aminare facuta la :'4 ore !oate releva +semnele li!sa,/ ?n acest interval se vor face c?teva investi atii minimale selectate ?n functie de sus!iciunea dia nostica clinica / ;/ Se evita administrarea de antial ice la un !acient cu durere abdominala acuta !?na la stabilirea dia nosticului/ Odata stabilit dia nosticul si strate ia tera!eutica nici o ?nt?"iere a tratamentului antial ic nu se 1ustifica/ F/ 0re atirea !reo!eratorie !oate avea o durata mai scurta sau mai lun a ' ?n functie de radul de ur enta si de ravitatea tulburarilor enerale/ Cu!rinde corectarea hi!ovolemiei# corectarea tulburarilor hido'electrolitice si acido'ba"ice# combaterea distensiei abdominale si a sta"ei di estive !rin as!iratie astrica# corectarea hi!o$iei tisulare %o$i enotera!ie&# antibioticotera!ie# combaterea durerii/ 9/ 3nterventia chirur icala este actul tera!eutic esential %nu e$ista alternativa la tratamentul chirur icalA& G/ 0ro nosticul !acientilor cu abdomen acut chirur ical de!inde de !recocitatea dia nosticului si a tratamentului adecvat/ ? Activitati) Efectuati e$amenul clinic al unui !acient cu abdomen acut de ti! !eritonitic# oclu"iv# hemora ic sau ischemic/ 3n ca"ul !acientului e$aminat la !uctul anterior# !ro!uneti un !lan al anali"elor de laborator si e$aminarilor !araclinice/ Urmariti !acientul si notati in caietul de sta iu

re"ultatul investi atiilor/ 0ro!uneti conduita tera!eutica ?n ca"ul !acientului e$aminat/ Asistati la interventia chirur icala# iar ulterior urmariti !acientul !e !erioada internarii/ ? 3ntrebari reca!itulative) Enumerati ti!urile etio!ato enice de abdomen acut/ Elementele fi"io!atolo ice comune tuturor formelor de abdomen acut chirur ical sunt) a/ hi!ovolemia b/ sta"a di estiva c/ iritatia !eritoneala d/ tulburarile echilibrului hidro'electrolitic e/ tulburarile echilibrului acido'ba"ic Care sunt caracteristicile clinice ale unui abdomen acut de ti! hemora ic? 0re"entati !lanul investi atiilor com!lementare la un !acient cu abdomen acut de ti! !eritonitic/ Urmatoarele afirmatii ?n le atura cu investi atiile com!lementare ?n abdomenul acut sunt false) a/ dintre anali"ele de s?n e obli atorii fac !arte) 2# 2b# 2ct# L# BS2# amila"emia b/ e$amenul sumar de urina nu aduce elemente im!ortante !entru dia nosticul de abdomen acut c/ electrocardio rama este necesara !entru e$cluderea unui infarct miocardic inferior d/ tomo rafia com!uteri"ata este o e$aminare obli atorie ?n ca"ul abdomenului acut chirur ical e/ radiosco!ia abdominala sim!la este im!ortanta !entru dia nosticul abdomenului acut de ti! !eritonitic si al celui de ti! oclu"iv 0re"entati im!ortanta eco rafiei abdominale la un !acient cu abdomen acut chirur ical/ 0re"entati eta!ele tratamentului la un !acient cu abdomen acut de ti! oclu"iv/ 3n tratamentul abdomenului acut chirur ical) a/ momentul o!erator ?n oclu"ia intestinala este ?ntotdeauna ?n ur enta am?nata b/ la !acientii cu abdomen acut hemora ic interventia chirur icala trebuie efectuata du!a o echilibrare volemica si electrolitica c/ la !acientii cu durere abdominala se evita administrarea antial icelor !ana la stabilirea dia nosticului d/ ?n !ancreatita acuta tratamentul chirur ical se efectuea"a ?n ur enta imediata e/ ?n infarctul entero'me"enteric se recomanda interventia chirur icala c?t mai tardiva