personalitate inflexibila, maladaptativa care determina o afectare semnificativa functionala sau simptome subiective.

DENUMIRI: = DEZECHILIBRU MINTAL (francezii); = PSIHOPATIE ( Kraepelin); = SOCIOPATIE ( americanii)

TULBURAREA DE PERSONALITATE (PSIHOPATIA) =

ETIOLOGIA TULBURARILOR DE PERSONALITATE MULTIFACTORIALA. I. FACTORI BIOLOGICI: Genetici = concordanta crescuta la gemenii monozigoti - Valori modificate ale testosteronului, estradiolului, endorfine, modificari EEG. II. FACTORI PSIHOSOCIALI:= Psihopatii marginale ( probleme in relatiile intrafamiliale, educatie).

I. TULBURAREA DE PERSONALITATE PARANOIDA. Neincredere si suspiciune; asteapta sa fie inselat, sa se actioneze impotriva sa; gaseste intelesuri ascunse in evenimente banale; pastreaza constant resentimente fata de jigniri ( colectionari de nedreptati). Hipersensibilitate Imposibilitatea de a se relaxa. Reci, lipsiti de simtul umorului, orgoliosi. DIAGNOSTIC DIFERENTIAL: = Tulburarea deliranta; = Schizofrenia paranoida; = Alte tulburari de personalit. COMPLICATII: Depresie, Tulb. delirante, Tulb, anxioase, Abuz de toxice.
3

II. TULBURAREA DE PERSONALITATE SCHIZOIDA. Detasat de relatiile sociale. Nu doreste si nu-i fac placere relatiile apropiate. Alege aproape intotdeauna activitati solitare. Interes redus sau absent fata de relatiile sexuale. Raceala emotionala, detasare afectiva. Pare indiferent la laudele sau criticile altora. DIAGNOSTIC DIFERENTIAL: Tulb. de personalitate paranoida, evitanta (pacientul doreste relatii cu semenii), schizotipala (ciudatenii, excentricitati).
4

III.TULBURAREA DE PERSONALITATE SCHIZOTIPALA. TRASATURI CLINICE. Deficite sociale si interpersonale, capacitate redusa pentru relatii apropiate. Credinte ciudate sau gandire magica influeteaza comportamentul . Experiente perceptuale neobisnuite, iluzii corporale. Gandire/vorbire ciudata ( vaga, circumstantiala, metaforica sau stereotipa). Suspiciozitate, ideatie paranoida. Afect inadecvat. Comportament ciudat, excentric sau neobisnuit. Lipsa prietenilor apropiati; anxietate sociala.

IV. TULBURAREA DE PERSONALITATE ANTISOCIALA - Comportament maladaptativ din copilarie, nu recunoaste drepturile altora. - Neconformare la regulile sociale, comiterea repetata de fapte antisociale. - Minciuni repetate, escrocherie, inselatorie pentru profitul sau placerea personala. - Impulsivitate, iritabilitate, agresivitate. - Iresponsabilitate persistenta ( incapacitatea sustinerii unei activitati profesionale, a onorarii obligatiilor financiare) - Lipsit de remuscari, de sensibilitate pentru altii.
6

V. TULBURAREA DE PERSONALITATE BORDERLINE: -instabilitatea relatiilor interpersonale, imaginii de sine si afectelor, -impulsivitate incepand in perioada adultului tinar. Relatiile cu ceilalti sunt tumultuoase; Frecvent: gesturi, amenintari sau acte autodistructive, automutilante sau suicidare. Nu tolereaza sa fie singuri, eforturi de a evita abandonul real sau imaginat. Frecvent: abuz de substante, sofat periculos, hiperfagie compulsiva Sexualitate haotica. Afecte instabile, furtuni de afecte DIAGNOSTIC DIFERENTUAL: Tulb. psihotica
7

VI.TULBURAREA DE PERSONALITATE HISTRIONICA: comportament dramatic, teatral, impresionant. Cauta sa fie in centrul atentiei, seducatori. Comportament dependent. Afectiv sunt imaturi, superficiali, nesinceri. Foarte sugestionabili Egocentrism si autosupraevaluare. Relatiile interpersonale sunt perturbate.
8

VII.TULBURAREA DE PERSONALITATE NARCISICA: model de grandiozitate si hiperpreocupare pentru stima de sine. Model grandios al importantei proprii. Reactioneaza la critica sau infrangere cu furie sau depresie. Profita de ceilalti pentru a-si atinge scopurile. Lipsit de empatie. Comportamente sau atitudini arogante sau superioare.
9

VIII. TULBURAREA DE PERSONALITATE OBSESIVCOMPULSIVA: perfectionism, ordine, exigenta, lipsa de flexibilitate, Preocupat de reguli, ordine, programe, in asa masura incat pierde scopul major al activitatii. Hiperconstiincios, scrupulos si inflexibil in probleme de morala, etica sau valori. Rigid, incapatinat. Circumstantial, sclav al amanuntelor,prefera rutina sau ritualul in detrimentul noutatii. Meticulos. Lipsit de umor, de abilitatea relatiilor interpersonale, de caldura afectiva. Aduna obiecte, incapabil de a se debarasa de ele, zgircit. DIAGNOSTIC DIFERENTIAL = Tulburarea obsesivcompulsiva.

10

ASOCIERI MORBIDE: Dependenta fata de toxice; Episoade psihotice; Tulburari nevrotice. EXPERTIZA MEDICO-LEGALA (Discernamant, responsabilitate). TRATAMENT: FARMACOLOGIC: Neuroleptice: propericiazina ( Neuleptil); clorpromazina ( Clordelazin); Carbamazepina: 200-600 mg/zi. Simptomatice. PSIHOTERAPIC
11

Tulburrile afective
EPIDEMIOLOGIE: Tulb. depresiva majora este cea mai comuna; prevalenta pe parcursul vietii =15% ; incidenta la pacientii in ambulator=10%, la cei internati=15%. INCIDENTA = APARITIA DE CAZURI NOI DE IMBOLNAVIRE INTR-O COLECTIVITATE INTR-O PERIOADA DE TIMP. PREVALENTA = FRECVENTA CAZURILOR DE IMBOLNAVIRE INTR-O COLECTIVITATE. Tulb bipolara - prevalenta pe parcursul vietii = 1%. Sexul : prevalenta tulb. depresive majore este > la F( diferente hormonale, efectele nasterii, stresori diferiti in functie de sex). Varsta: Debutul tulb. bipolare : varsta medie = 30 ani. Debutul tulb. depresive majore = 40 ani
12

Etiopatogenie FACTORI EREDITARI MECANISME BIOCHIMICE - ANOMALII ALE NEUROTRANSMITATORILOR TULBURARI FUNCTIONALE CEREBRALE: SCADEREA FLUXULUI SANGUIN CEREBRAL SI A METABOLISMULUI CEREBRAL - depresia majora. SCADEREA GLOBALA A UTILIZARII METABOLICE A GLUCOZEI.

13

 Psihoza maniaco-depresiva (tulburarea bipolara)

Conceptul de tulburare bipolara a fost extins de la modificari subtile cu variatii normale ale dispozitiei pana la modificari majore, patologice ale dispozitiei. Formele usoare par a fi frecvente si pot deveni severe datorita unor factori ce le determina gradul de evolutie (predispozitia genetica, personalitate, stres, evenimente de viata, modificate de susceptibilitatea comportamentala.)
14

 Exista astfel trei tipuri de tulburare bipolara: I- Se caracterizeaza printr-unul sau mai multe episoade maniacale sau mixte , acompaniate de regula de episoade depresive majore II- Unul sau mai multe episoade depresive majore, acompaniate de un episod hipomaniacal III- tulburare pseudo-unipolara - grup heterogen de pacienti care experimenteaza episoade de depresie si elemente clasice care pot sugera ca pacientul este pe cale sa aiba un episod maniacal
15

 Semne si simptome ale maniei: dispozitie iritabila / euforica, violenta verbala si fizica ce dureaza de cel putin o saptamana la care se adauga 4 (daca e iritabil) respectiv 3 simptome cardinale ale maniei insomnie- scade nevoia de somn, pacientul nefiind afectat de nivelul energetic care este chiar crescut (diferit de depresie in care nivelul energetic este scazut,scade durata somnului cu oboseala consecutiva) sentimente de marire, grandoare care sunt consecinta inflatiei autostimei - variaza de la incredere crescuta in fortele proprii pana la delirul grandomanic

16

 fuga de idei, hiperactivitate (sociala, sexuala, profesionala) logoree (vorbeste mult) dezinhibitie (verbala, sexuala, in maniera de a sofa, cheltuie mai mult, initiative neasteptate in a initia calatorii) abuz de droguri - in special cocaina, alcool, sedative Accesul maniacal poate debuta brusc, exploziv sau precedat de simptome prodromale: indispozitie, tulburari digestive, tulburari respiratorii sau tulburari psihice care, la acelasi bolnav, de obicei sunt aceleasi (simptom semnal").
17

Semne si simptome ale depresiei: dispozitie trista, anxietate, accentuate dimineata idei de inutilitate, culpabilitate , neajutorare scaderea interesului pentru activitatile zilnice fatigabilitate, scaderea randamentului util dificultati de concentrare, de a lua decizii scadere memoriei neliniste, iritabilitate

18

 insomnii sau hipersomnii, vise cu cosmaruri cresterea sau uneori scaderea apetitului cu modificarea greutatii scaderea stimei de sine, tendinta de devalorizare, aprecieri negative a calitatilor fizice si psihice acuze somatice - diverse dureri care nu sunt de cauza organica (palpitatii ,dureri de inima ) idei autolitice de suicid , idei de culpabilitate.
19

 Frecventa ciclica

Frecventa ciclica a variatiei dispozitiei in tulburarea bipolara poate cuprinde perioade de remisiune cu durata de ani, apar schimbari multiple ale dispozitiei in cursul unui an, pana la o forma extrema a variatiei dispozitiei care survine in decurs de ore sau minute. Trecerea de la un episod la altul este favorizata de diversi factori (stres, intreruperea tratamentului).

20

 TRATAMENTUL MANIEI INTERNAREA : = periculozitate (agitatia psihomotorie si comportament delirant); = noncomplianta (lipsa constiintei bolii);= monitorizarea tratamentului. TRATAMENTUL MEDICAMENTOS: Neuroleptice: Butirofenone ( haloperidol). Olanzapina ( zyprexa). Risperidona ( rispolept). Fenotiazine (clorpromazina, levomepromazina, tioridazina) - de obicei asociate celorlalte. Tranchilizante; Hipnotice.
21

TRATAMENTUL DEPRESIILOR IN CONDITII DE INTERNARE argumente: Riscul tentativelor de suicid. Monitorizarea tratamentului - doze, corectarea efectelor secundare. Cresterea compliantei pacientului. I. TRATAMENT FARMACOLOGIC (antidepresive). CICLICE TRICICLICE: = Imipramina (Antideprin); Clomipramina (Anafranil); Amitriptilina; TETRACICLICE: = Maprotilina ( Ludiomil); Mianserina (Lerivon).
22

INHIBITORI AI MONOAMINOXIDAZELOR ( IMAO). CLASICE: Marsilid, Niamid. SELECTIVE: Humoryl. AD CICLICE ATIPICE: inhibitia selectiva a recaptarii neurotransmitatorilor. SEROTONINA: Fluoxetina(prozac); Sertralina (Zoloft); NORADRENALINA: Reboxetina(Edronax) TIMOREGLATOARE:SARURI DE LITIU; CARBAMAZEPINA; II. TRATAMENT ELECTROCONVULSIVANT. III. TRATAMENT PSIHOTERAPIC. Terapia cognitiva, comportamentala, psihanaliza, terapia familiala
23