DIABETUL N TIMPUL SARCINII

Prevalena diabetului zaharat n p pula ia !eneral" e#te n $re tere i n #tr%n#" le!"tur" $u $reterea in$idenei bezit"ii la nivel & ndial' Sar$ina $ n(er" un #tatu# de rezi#ten" la in#ulin" i hiperin#uline&ie) $e p ate predi#pune unele (e&ei la diabet !e#tai nal' Rezi#ten a la in#ulin" n ti&pul #ar$inii depinde de &ultitutide de (a$t ri) in$lu#iv de tulbur"rile #e$re iei de h r& n de $retere i $ rtiz l *anta! niti in#ulini$i+) de $ele ale #e$re iei de la$t !en pla$entar u&an *$u r l n &etab li#&ul !lu$ zei i a$izil r !ra i+ #au de tulbur"rile #e$re iei de in#ulinaz"' Diabetul !e#tai nal e#te de(init $a int leran a la !lu$ z" $u debut #au pri&, dia!n #ti$ n ti&pul #ar$inii' A#t(el) int leran a la !lu$ z" p ate (i anteri ar" #ar$inii i ne$un #$ut" p%n" n & &entul dia!n #ti$ului #au p ate ap"rea dat" $u #ar$ina' Diabetul !e#tai nal apare la -)- , .). / din t talul #ar$inil r) n (un$ ie de $riteriile de dia!n #ti$ utilizate i de !rupul etni$ #tudiat' In$iden a diabetului !e#ta i nal e#te n $retere n paralel $u $reterea in$idenei diabetului zaharat tip - (re$vent a# $iat bezit"ii' E#tr !enii i pr !e#terer nul p t $ ntribui i ei la deze$hilibrul balan ei !lu$ z"0in#ulin") $a i $reterea ap rtului $al ri$) #$"derea e( rtului (izi$ i $re terea adip zit"ii &aterne' Cla#i(i$are Diabetul e#te $la#i(i$at n & &entul de (a " pe baza pr $e#ului pat !eni$ i&pli$at' De(i$itul ab# lut de in#ulin" $ara$terizeaz" diabetul de tip 1) n ti&p $e #e$re ia de(i$itar" #au rezi#tena la in#ulin" e#te #pe$i(i$" diabetului de tip -' Cla#i(i$area n ti&pul #ar$inii n ti&pul #ar$inii diabetul reprezint" $ea &ai $ &un" pat l !ie a# $iat"' Pa$ientele p t (i #eparate n2 $ele $are au ( #t dia!n #ti$ate $u diabet nainte de #ar$in" *diabet pregestational+ i $ele dia!n #ti$ate n ti&pul #ar$inii *diabet gestational+' Pentru pri&a dat" n literatura de #pe$ialitate) 3hite $la#i(i$" diabetul !e#ta i nal n - $la#e 2 A1, $ ntr lat prin diet" i e( rt (izi$ 4 A- , $u ne$e#ar in#ulini$' C n( r& $la#i(i$"rii lui 3hite) diabetul pre!e#tai nal pri&e te literele de la B la 5' n $la#i(i$area a$e#tuia intr" i in( r&aii de#pre a(e$tarea alt r r!ane * $hi) rini$hi) $ rd) #i#te& nerv #+'

Dia!n #ti$ul n ti&pul #ar$inii E6i#t" $ ntr ver#e n $eea $e privete pr t $ lul de #$reenin! pentru D7' Unii e6peri) pre$u& A&eri$an C lle!e ( 8b#tetri$ian and 79ne$ l !i#t# re$ &and" #$reenin! univer#al) pentru $" nu t ate !ravidele $are (a$ D7 au (a$t ri de ri#$' A# $iatia A&eri$ana de Diabet nu re$ &and" #$reenin! la !ravidele $u ri#$ #$"zut2 v%r#t" #ub -: de ani) IMC ; -:) ("r" (a$t rii de ri#$ &ai < # &en i na i' La pri&ul $ n#ult &edi$al n ti&pul #ar$inii #e deter&in" !li$e&ia) lu%nd n $ n#iderare (a$t rii de ri#$ pentru diabetul !e#ta i nal' Da$" !li$e&ia = <eun e#te n li&ite n r&ale *; 1>: &!0dl+) #e va repeta !li$e&ia n #"pt"&%nile -?,-. de #ar$in"' @a$t rii de ri#$ pentru diabetul !e#tai nal #unt2 , 8bezitatea * !reutatea n #ar$ina A 11>/ din !reutatea ideal") inde6ul de &a#" $ rp ral" IMCA B>+ , Ante$edente per# nale de diabet !e#ta i nal , 7li$ zuria , Sindr &ul de var p li$hi#ti$ , 5iperten#iunea arterial" , I#t ri$ de &a$r # &ie (etal" * !reutate A ?>>> !ra&e+ , Me&bru al unui !rup etni$ $u prevalen " $re#$ut" de DC tip - *hi#pani$i) a(r , a&eri$ani) a&erindieni) a#iati$i #udDe#ti$i) de#$enden i din in#ulele Pa$i(i$ului+ , Av rturi #p ntane n ante$edente , Ante$edente hered ,$ laterale de diabet zaharat * rude de !radul I+' E6i#t" &ai &ulte $riterii de dia!n #ti$ ale diabetului !e#ta i nal) (ie$are a# $ia ie diabeti$" internai nal" * a&eri$an") au#tralian") $anadian") 358+ #tabilind anu&ite li&ite) a#e&"n"t are de alt(el) ale !li$e&iei = <eun i ale te#tului de t leran " ral" la !lu$ z"' n SUA #e pra$ti$" d u" tipuri de te#te pentru depi#tarea diabetului !e#ta i nal2 1' Te#t #$reenin! la t ate pa$ientele $u :> !ra&e !lu$ z" * !l $ #e $hallen!e te#t+2 #e deter&in" ap i !li$e&ia la 1 r" -' Te#tul de t leran" ral" la !lu$ z" D TT87 *te#t dia!n #ti$+' P ate (i e(e$tuat n d u" & duri2 , 7li$e&ia a <eun) ap i in!e#tie a 1>> !ra&e !lu$ z" i #e deter&in" !li$e&ia la 1 ) - ) B re #au , 7li$e&ia a <eun) ap i in!e#tie a E: !ra&e !lu$ z") $u deter&inarea !li$e&iei la 1) - ) B re'

A$e#te te#te #e (a$ n (un$ie de (a$t rii de ri#$ prezen i2 da$" !ravida nu are (a$t ri de ri#$ #e (a$e te#t #$reenin! * !lu$ #e $hallen!e te#t+ n #"pt"&%nile -?,-. de !e#taie' n #$hi&b) da$" !ravida prezint" (a$t ri de ri#$) te#tul #$reenin! #e (a$e la debutul #ar$inii) la luarea n eviden"4 da$" te#tul e ne!ativ) #e repet" n #"pt"&%na -?' Se $ n#ider" an r&al da$" !li$e&ia e#te &ai &are de 1B>,1?> &!0dl) #itua ie $e apare la apr 6i&ativ 1:/ dintre $azuri i n $are #e (a$e TT874 dintre a$e#te pa$iente) 1:/ v r (i dia!n #ti$ate $u D7' C n( r& !hiduril r de dia!n #ti$ i trata&ent al S $iet" ii A&eri$ane de Diabet) !li$e&ia #eri$" n r&al" e#te ; F: &!0dl) iar dup" n$"r$area ral" $u !lu$ z" 1>> !ra&e) !li$e&ia #eri$" trebuie #" (ie la 1h ; 1.> &!0dl i la -h ; 1:: &!0dl' Ce dep"ete a$e#te val ri e#te $ n#iderat diabet !e#ta i nal' E@ECTELE MATERNE i @ETALE ALE DIABETULUI M rtalitatea perinatal" dat rat" diabetului !e#ta i nal a #$"zut din 1FG> de la -/ la 1 / n 1FF> dat rit" dia!n #ti$"rii &al( r&a iil r $ n!enitale) a dezv lt"rii terapiei inten#ive ne natale i a &ana!e&entului &etab li$' Av rtul #p ntan La pa$ientele $u diabet pre!e#tai nal i $u un $ ntr l pr #t al val ril r !li$e&iei #,a b#ervat $a in$idena av rtului #p ntan e#te de apr 6i&ativ -?/' @a$t rul de ri#$ predi$tiv e#te !li$e&ia preprandial" A 1-> &!0dl #au he& !l bina !li$at" pe#te 1-/' Naterea pre&atur" In$idena naterii pre&ature la pa$ientele diabeti$e e#te de apr 6i&ativ 1> /) $ &parativ $u ?):/ nt%lnit" n p pulaia !eneral" i e#te a# $iat" #e pare) n pri&ul r%nd) hiperdi#ten#iei dat rate p lihidra&ni #ului' Mal( r&aiile Apr ape <u&"tate din de$e#ele (etale #unt $auzate de &al( r&a iile (etale' De reinut (aptul $" diabetul nu e#te (a$t r de ri#$ pentru an &aliile $r & z &iale' Cele &ai (re$vente &al( r&aii a# $iate $u diabetul #unt2 re!re#ia $audal") #itu# inver#u#) #pina bi(ida) hidr $e(alia) de(e$te ale #i#te&ului nerv # $entral) anen$e(alia) an &alii $ardia$e) atrezia anal"0re$tal") a!enezia renal") rini$hiul p li$hi#ti$) dupli$itatea ureteral") et$' E#te !eneral $un #$ut (aptul $" in$idena an &aliil r $ n!enitale e#te a# $iat" $ ntr lului inade$vat al val ril r !li$e&iei' De e6e&plu) #tre#ul 6idativ indu# de hiper!li$e&ie inhib" e6pre#ia &i!r"rii $re#tei neurale $radia$e i du$e la de(e$te $ardia$e'

Aparent val rile n r&ale ale he& !l binei !li$ate #e a# $iaz" $u un ri#$ #$"zut de &al( r&aii (etale) dar a$e#t lu$ru e#te n$" $ ntr ver#at i #tudiile ulteri are ar trebui #" $lari(i$e a$ea#t" ip tez"' Alterarea $reterii (etale Ma$r # &ia are in$iden" $re#$ut" $%nd val rile &edii ale !li$e&iei dep" e#$ 1B> &!0dl' Re#tri$ia de $retere intrauterin" #e p ate nt%lni la &a&ele diabeti$e i e#te a# $iat" $u an &aliile va#$ulare &aterne i de per(uzie uter ,pla$entar") pre$u& i n $azul unei an &alii $ n!enitale (etale' Ma$r # &ia E6i#t" de(iniii relativ variabile ale a$e#tui ter&en n (un$ ie de aut r' AC87 de(inete &a$r # &ia $a i !reutatea la natere a ("tului pe#te ?:>> !ra&e' Apr 6i&ativ trei&e din pa$ientele $are au avut un ("t &a$r # & n ante$edente v r da natere unui ("t &are la #ar$in" ulteri ar"' Pr ble&a $ea &ai &are e#te &ini&izarea e(e$tel r #e$undare i #$ pul e#te de a evita trau&ati#&ul la na tere a# $iat $u di#t $ia de u&"r' @eii &a$r # &i din &a&ele diabeti$e au $ara$teri#ti$i antr p &etri$e di(erite de ali (ei &ari pentru v%r#ta !e#tai nal"' A#t(el ei prezint" dep zite adip a#e n e6$e# pe u&eri i trun$hi) $eea $e (av rizeaz" di#t $ia de u&"r #au $re te in$iden a na terii prin $ezarian"' 5iper!li$e&ia &atern" du$e la hiperin#uline&ie (etal") iar a$ea#ta din ur&" #ti&uleaz" #e$reia de h r& n de $retere' A#t(el apare &a$r # &ia' De a#e&enea hiperin#uline&ia (etal" p ate du$e la hip !li$e&ie la na tere' 5ip !li$e&ia (etal" la natere * !li$e&ia ; B: &!0dl+ #e nt%lne te n 1,- / p%n" la ?)G/ din (e ii din &a&e diabeti$e' La (eii din &a&e diabeti$e au ( #t identi(i$a i n $antitate $re#$ut" I7@ I i II * in#ulin DliHe !r Ith (a$t r#+' A$etia #e !"#e#$ la nivelul tutur r r!anel r i p t e6pli$a de a#e&enea &a$r # &ia (etal"' Ali (a$t ri i&pli$ai n &a$r # &ia (etal" #unt 2 peptidul C #eri$) (a$t rul de $retere epider&al * E7@+) leptina i adip ne$tina'

M artea (etal" ine6pli$abil" M artea (etal" ("r" $auz" aparent" e#te un (en &en relativ uni$ n $azul #ar$inil r $ &pli$ate $u diabet' E#te ine6pli$abil" pentru $" (a$t rii de !enul in#u(i$ien a uter ,pla$entar") dezlipirea de pla$ent") re#tri$ ia de $re tere intrauterin" #au li! ,

p lihidra&ni # nu #unt evideniabile' @e ii #unt de bi$ei &ari pentru v%r#ta !e#tai nal") & artea (etal" ap"r%nd n <ur de B: #"pt"&%ni' Studii e(e$tuate prin $ rd $entez" au ar"tat la unii dintre (e i alterarea &etab li#&ului a$id ,bazi$ $u #$"derea p5,ului) $reterea PC8- ) a la$tatului i a eritr p ietinei' A$e#te val ri au du# la ip teza $" hiper!li$e&ia (av rizeaz" unele abera ii $r ni$e n tran#p rtul 6i!enului i &preuna $u prezena &etab liil r (etali altera i ar putea l"&uri & rtea (etal" in6epli$abil"' 8 alt" b#ervaie ("$ut" a ( #t a$eea $" la unele &a&e diabeti$e pla$enta #u(er" unele & di(i$"ri $u& ar (i2 de!enere#$en a hidr pi$") alterarea tran#p rtului de 6i!en dat rat in#u(i$ienei pla$entare) $eea $e e6pli$" & artea (etal" in uter ' 5idra&ni #ul Dei #ar$inile diabeti$e #unt ade#ea $ &pli$ate $u p lihidra&ni #) $auza prezenei a$e#tuia e#te n$" ne$lar"' 8 e6pli$a ie ar (i a$eea $" hiper!li$e&ia (etal" deter&in" p liurie' Jal rile $re#$ute ale !lu$ zei din li$hidul a&ni ti$ #unt paralele $u val rile inde6ului li$hidului a&ni ti$ * A@I+' M8RTALITATEA i M8RBIDITATEA NE8NATALK Anteri r e6i#tenei te#tel r de evaluare (un$ i nal" i a &aturit" ii (etale) na terea pre&atur" #e e(e$tua deliberat n vederea evit"rii & r ii (etale ine6pli$abile' De i a$ea#t" $ nduit" a ( #t aband nat") e6i#t" i n & &entul de (a " in$iden " $re#$ut" a nateril r pre&ature n r%ndul #ar$inil r diabeti$e a# $iate $u pree$la&p#ie #au val ri ne$ ntr late ale !li$e&iei' M rtalitatea ne natal" dat rat" i&aturit" ii pul& nare a ( #t &ult redu#" dat rit" &i<l a$el r & derne de terapie ne natal"' Cu t ate a$e#tea) & rbiditatea a# $iat" naterii pre&ature $ ntinu" #" (ie pr ble&" #eri a#"' Sindr &ul de detre#" re#pirat rie Maturarea pul& nar" e#te nt%rziat" la (e ii din &a&e diabeti$e' A$e#t (apt a $ ndu# la ip teza $" n a$e#te $azuri in$iden a detre#ei re#pirat rii e#te &ai $re#$ut"' De (apt) $ relaia e6i#t" ntre v%r#ta !e#ta i nal" i diabet n #ine i nu ntre a$e#ta i detre#a re#pirat rie ' 5ip !li$e&ia Apr ape t i (eii din &a&e diabeti$e (a$ hip !li$e&ie i&ediat dup" na tere' A$e#t lu$ru e#te e6pli$at prin hiperplazia $elulel r in#ulare beta deter&inate de hiper!li$e&ia &atern"' S,a identi(i$at a# $iere ntre hip !li$e&ia (etal" i val rile

pe#te 1?: &!0dl ale !li$e&iei &aterne' Identi(i$area i trata&entul pr &pt trebuie realizat n vederea prevenirii #e$helel r ulteri are' 5ip $al$e&ia De(init" $a i val are a $al$iului #eri$ #ub . &!0dl) are $a i $auze p #ibile2 aberaii ale e$ n &iei $al$iu,&a!neziu) a#(i6ia) na terea pre&atur") v%r#ta !e#ta i nal" i pree$la&p#ia' 5iperbilirubine&ia i p li$ite&ia P li$ite&ia e#te identi(i$at" la apr 6i&ativ ?>/ din #ar$inile $ &pli$ate $u diabet' Ea p ate deter&ina tr &b z" de ven" renal"' 5iperbilirubine&ia nu are $auz" $ert") put%nd (i e6pli$at" prin p li$ite&ia $u he& liz" i na terea pre&atur"' Cardi &i patia C piii din &a&e $u diabet p t avea $ardi &i patie hipertr (i$" $e p ate $azi nal pr !re#a #pre in#u(i$ien" $ardia$" $ n!e#tiv"' De $ele &ai &ulte ri a$ea#ta di#pare p%n" la G luni' @eii #unt &a$r # &i i hiperin#uline&ia e#te $ea $are e6pli$" apariia $ardi &i patiei' A(e$tarea $ !nitiv" pe ter&en lun! Studiile e(e$tuate au ar"tat $" diabetul &atern nu pare a prezenta un (a$t r de ri#$ pentru a(e$tarea $ !nitiv" ulteri ar" (etal"' M tenirea diabetului Ri#$ul $a un $ pil #" & tenea#$" un diabet de tip I e#te de 1,B /' Se pare $" al"ptatul e#te i&pli$at n apariia diabetului din $ pil"rie' E@ECTELE DIABETULUI ASUPRA MAMEI A# $ierea dintre diabet i #ar$in" p ate a(e$ta !rav #"n"tatea &a&ei' E(e$tele #ar$inii pe ter&en lun! a#upra diabetului nu au ( #t de#$ri#e' De i de$e#ul &atern e#te ne binuit) une ri a$e#ta p ate #urveni n a# $iere $u $et a$id z") hiperten#iune) pree$la&p#ie i piel ne(rit"' Ne(r patia diabeti$"

n SUA diabetul e#te $auza prin$ipal" a #tadiului (inal al b lii renale' In$iden a IRC e#te apr ape B>/ n a# $iere $u DC tip I i ?,->/ pentru DC tip II' A(e$tarea renal" e#te $ara$terizat" iniial de prezena &i$r albu&ine&iei) $a ulteri r #" apar" pr teinuria i a# $ierea $u hiperten#iunea #uprad"u!at"' A(e$tarea renal" la !ravidele $u diabet apare n $$a : /' Apr ape invariabil a$e#tea #e v r a# $ia $u pree$la&p#ie i natere nainte de ter&en' Studiile e(e$tuate au ar"tat $" prezen a #ar$inii pe ( ndul unui diabet nu deter&in" #e$hele pe ter&en lun! n $eea $e prive te (un$ ia renal" $ &parativ $u p pulaia !eneral"' Retin patia diabeti$" Ja#$ul patia retinian" e#te $ &pli$aie (re$vent" a a&bel r ( r&e de diabet) tip I i II' Prevalena ei e#te #tri$t le!at" de durata diabetului' La & &entul dia!n #ti$ului apr ape 1B/ prezint" a(e$tare retinian"' E#te $auza prin$ipal" de rbire la (e&eile de -?,G? ani' Stadializarea retin patiei diabeti$e #e (a$e a#t(el2 , #tadiul I e#te prezent la apr ape t ate b lnavele $u diabet zaharat de $el pu in 1: ani i e#te $ara$terizat prin &i$r anevri#&e ale va#el r retiniene) $u e6travazarea pla#&ei n #traturile retiniene' Ulteri r apar e6#udate i he& ra!ii &i$i) l $alizate' , #tadiul II #e $ara$terizeaz" prin leziuni i#$he&i$e) $u in(ar$te $u a#pe$t Lv"t #M ,#tadiul III , pr li(erativ) $ n#t" n apari ia ne va#$ulariza iei $a ur&are a i#$he&iei retiniene) $u invadarea &e&branei interne a retinei i e6tinderea #pre $ rpul vitr #' Se p ate pr du$e ruptura $apilarel r $u he& ra!ie) iar prin vinde$are) $ ntra$ia vitr #ului i dezlipirea retinei' A#t(el pa$ientele n #tadiul pr li(erativ al retin patiei prezint" a(e$tarea #e&ni(i$ativ" a vederii' Neur patia diabeti$" Neur patia peri(eri$" #i&etri$" #enzitiv ,& t rie e#te de bi$ei ne bi nuit" la (e&eile n#"r$inate' 8 ( r&" de #ebit") re#pe$tiv !a#tr patia diabeti$" e#te relativ (re$vent" i p ate deter&ina !reuri) v"r#"turi) pr ble&e nutri i nale i $ ntr l #lab al val ril r !li$e&iei' Trata&entul $u &et $l pra&id i inhibit ri de re$ept ri 5 - p ate avea une ri #u$$e#' Pree$la&p#ia 5iperten#iunea indu#" #au e6a$erbat" de prezen a diabetului e#te $auza prin$ipal" a nateril r nainte de ter&en' Severitatea a$e#teia e#te $u at%t &ai &are $u $%t e6i#t" de<a a(e$tare diabeti$" a alt r r!ane *va#$ulit") pr teinurie) diver#e in(e$ ii+'

Cet a$id za diabeti$" Dei a(e$teaz" apr ape 1 / din #ar$inile diabeti$e) e#te ( arte #eri a#" i p ate pune viaa n peri$ l' E#te #pe$i(i$" diabetului de tip I i apare $el &ai (re$vent n a# $iere $u di#!ravidia e&etizant") ad&ini#trarea de beta,&i&eti$e) t $ liz") $ rti$ terapie #au n prezena un r in(e$ii' In$iden a de$e#ului (etal a# $iat $et a$id zei e#te de apr 6i&ativ ->/' A$ea#ta din ur&" apare (re$vent la val ri ale !li$e&iei &ai &i$i de$%t ar ap"rea n p pula ia !eneral" i e#te deter&inat" n pri&ul r%nd de n n,$ &pliana la trata&ent' In(e$iile Apr ape t ate tipurile de in(e$ii p t ap"rea n #ar$inile diabeti$e' Apr ape .>/ din pa$ientele $u DC tip I (a$ in(e$ie n ti&pul #ar$inii) $ &parativ $u -: / la pa$ientele n n,diabeti$e' Cele &ai (re$vente in(e$ ii #unt 2 $andid za) in(e$ iile urinare) in(e$iile $"il r re#pirat rii i in(e$iile puerperale pelvine' In$iden a in(e$ iil r de pla!" la pa$ientele diabeti$e e#te de d u",trei ri &ai &are de$%t n p pula ia !eneral"'

C8NDUITA TERAPEUTICK n SARCINA DIABETICK La (e&eile diabeti$e #au $u i#t ri$ de diabet !e#ta i nal #e re$ &and" $ n#ultul &edi$al pre$ n$epi nal i in( r&area a#upra ri#$ului pe $are il i&pli$" #ar$ina at%t a#upra &a&ei) $%t i a#upra ("tului' 8bie$tivele prin$ipale ale $ n#ilierii pre,$ n$ep i nale a pa$ientei diabeti$e #unt ur&"t arele2
1' Ri#$ul &edi$al &atern , Evaluarea individual" a #tatu#ului retinian) $ardi va#$ular) renal , Utilizarea #tati#ti$il r a$tuale a#upra i&pa$tului #tatu#ului &edi$al &atern

a#upra ev luiei #ar$inii

-' Ri#$ul (etal i ne natal , C ntr lul an &aliil r $ n!enitale

, C ntr lul !li$e&iei , Pre&aturitatea) &a$r # &ia) leziunile la na tere , Tulbur"ri &etab li$e ne natale , Utilizarea #tati#ti$il r a$tuale
B' C &pli$aii b#tetri$ale

, E6a$erbarea 5TA , Ri#$ de pree$la&p#ie) natere pre&atur" , Ne$e#itatea repau#ului la pat #au a pera iei $ezariene ?' C nte6tul (a&ilial i # $ial , Re#ur#ele per# nale pentru (a$ilitarea $ ntr lului !li$e&i$ peri di$ , A$ & darea $u repau#ul la pat atun$i $%nd e#te ne$e#ar :' C n#ideraii e$ n &i$e , P #ibilitatea ntreruperii a$tivit"ii pr (e#i nale'

MANA7EMENTUL PACIENTEL8R DIABETICE Se&ni(i$aia &a< r" a dia!n #ti$ului i trata&entului diabetului !e#ta i nal $ n#t" n di&inuarea ri#$ului de $ &pli$aii la natere2 &a$r # &ia) di#t $ia de u&"r) hip !li$e&ia ne natala) i$terul) p li$ite&ia) #indr &ul de detre#" re#pirat rie hip $al$e&ia) &al( r&aiile (etale ) & rtalitatea perinatal" #au pree$la&p#ia' Pa$ientele $u diabet !e#tai nal0pre!e#ta i nal trebuie #", i & nit rizeze #in!ure !li$e&ia) a$a#") $u un !lu$ &etru) de $el pu in ? ri pe zi) = <eun i p #tprandial) la 1 h dup" n$eputul (ie$"rei &e#e' 7li$e&ia = <eun) &atinal") trebuie #" (ie E>,F> &!0dl) iar !li$e&ia p #tprandial" la 1 h) #ub 1-> &!0dl) a$$ept%ndu,#e $a li&ite #uperi are 1B>, 1?> &!0dl' A$e#te li&ite #unt &ult &ai #trin!ente la (e&eile !ravide de$%t la pa$ientele diabeti$e) $are nu #unt n#"r$inate' Studiul 5AP8 arat" $" $reterea nivelului !li$e&iei #eri$e &aterne e#te a# $iat $u2 !reutatea n u,n"#$utului AF>/ i peptidul C #eri$ din $ rd nul &bili$al AF>/ i ntr, &"#ur" &ai &i$" $u naterea prin $ezarian" i hip !li$e&ia n u,n"#$utului) $u naterea pre&atur") di#t $ia de u&"r) hiperbilirubine&ia i pree$la&p#ia' La pa$ientele $u diabet !e#tai nal trata&entul va n$epe printr, diet" individualizat") n (un$ie de !reutatea $ rp ral" i n"l i&e) de pre(erin " #tabilit" de un dieteti$ian) i printr, a$tivitate (izi$" & derat") re!ulat") da$" nu e6i#t" $ ntraindi$a ii &edi$ale i b#tetri$ale' Ap rtul $al ri$ e#te dependent de inde6ul de &a#" $ rp ral"2 B> H$al0H!$ la !ravidele $u IMC --,-:4 -?H$al0H!$ la !ravidele $u IMC -G,-F4 1-,1: H$al0H!$ la !ravidele $u IMCA B>' C &p zi ia &e#el r e#te i ea e$hilibrat"2 BB,?>/ $arb hidrai) B:,?>/ !r"#i&i) ->/ pr teine' A$ea#t" di#tribu ie $al ri$" n r&alizeaz" !li$e&ia la E:,.>/ dintre !ravidele $u diabet !e#ta i nal' Da$" !li$e&ia nu p ate (i &eninut" n li&ite n r&ale $u a$e#te &"#uri #au da$" !li$e&ia = <eun e#te &ai &are de F> &!0dl la &ai &ulte deter&in"ri ntr, peri ad" de #"pt"&%ni) #au !li$e&ia la 1 h p #tprandial e#te &ai &are de 1-> &!0dl) atun$i #e n$epe trata&entul in#ulini$'

Se ad&ini#treaz" in#ulin" u&an") (iind &ai pu in i&un !eni$") de pre(erat rapid") d zele i ti&pul de ad&ini#trare (iind #tabilite n (un$ ie de & nit rizarea !li$e&i$" la d &i$iliu' Dintre anal !ii #inteti$i de in#ulin") $ei $u a$ iune rapid" * Li#pr ) A#part+ #e $ n#ider" $" #unt la (el de #i!uri i de e(i$ien i $a in#ulina u&an"' Anal !ii de in#ulin" $u a$iune lun!" *7lar!ine+ ne$e#it" d vezi #upli&entare de #i!uran " pentru a (i ad&ini#trai n #ar$in"' Antidiabeti$ele rale nu #unt n$" re$ &andate n #ar$in") ne(iind apr bate de @DA ' T tui) un #tudiu rand &izat) e(e$tuat de R Ien et al) prin $are au $ &parat e(i$a$itatea i rea$ iile adver#e ale &et( r&inului ver#u# in#ulina n trata&entul diabetului !e#ta i nal) a avut rezultate #i&ilare n $ele d u" !rupuri) t ate pa$ientele (iind n pri&ul tri&e#tru de #ar$in" $%nd #,a ini iat trata&entul' n !rupul tratat $u &et( r&in) naterea pre&atur" a ( #t &ai (re$vent") dar hip !li$e&ia ne natal" a ( #t &ai puin #ever"' Met( r&inul a ( #t &ult &ai u r a$$eptat) EG / dintre pa$iente de$lar%nd $" ar &ai lua &et( r&in la #ar$ina ulteri ar") #pre de #ebire de !rupul tratat $u in#ulin") $are ar repeta trata&entul n pr p r ie de -E)- /' T tu i ?G)B/ dintre pa$ientele tratate $u &et( r&in au ne$e#itat ad&ini#trarea de in#ulin" pe par$ur#ul #ar$inii pentru &eninerea $ ntr lului !li$e&i$' Un alt antidiabeti$ ral pr pu# n SUA a ( #t 7l9buride) #tudiile ar"t%nd e(i$a$itate relativ bun" n &eninerea val ril r !li$e&i$e $u $ &plian " $re#$ut" a pa$ientel r' C ntr leaz" hip !li$e&ia (etal" la na tere &ai bine de$%t terapia in#ulini$"' C &parativ $u Met( r&in) d ar ?/ dintre pa$iente au ne$e#itat terapie in#ulini$" $ n$ &itent"' Mana!e&entul diabetului !e#tai nal n #ar$in" pre#upune2 $ ntr l #"pt"&%nal #au la - #"pt"&%ni) $u deter&inarea pr teinuriei i $learen$e,ul la $reatinin" din urin"0 -? h din $auza ri#$ului de pree$la&p#ie' Se re$ &and" na terea la ter&en) da$" !li$e&ia e#te n r&al") nu #unt $ &pli$a ii i nu e6i#t" $ ntraindi$a ii pentru anal!ezie epidurala0rahiane#tezie) ane#tezie !eneral"' Cezariana e#te indi$at" n $azul apre$ierii e$ !ra(i$e a !reut"ii (etale de pe#te ?:>> !ra&e' In#ulina e#te rar ne$e#ar" n ti&pul naterii i per(uzia $u #er (izi l !i$ e#te #u(i$ient" pentru !ravid" #" r"&%n" n r& !li$e&i$" n ti&pul naterii' P #tpartu& #e deter&in" !li$e&ia n pri&a zi i n !eneral nu e#te ne$e#ar" in#ulin" p #tpartu& *F:/ dintre !ravidele $u diabet !e#tai nal revin la n r&al p #tpartu&+' La 1,? luni *$el &ai (re$vent G #"pt"&%ni+ #e (a$e TT87 $u E: !ra&e !lu$ z" i !li$e&ia la - re (iind$" B,: / dintre (e&eile $u diabet !e#ta i nal v r dezv lta diabet zaharat p #partu& i v r ne$e#ita trata&ent' Dintre pa$ientele $u diabet !e#ta i nal apr ape <u&"tate v r dezv lta diabet zaharat la -> de ani) ri#$ul (iind &ai &are atun$i $%nd terapia in#ulini$" a ( #t in#tituit" nainte de #"pt"&%na -? de #ar$in"' P #tpartu&) re$la#i(i$area #tatu#ului !li$e&i$ &aternal #e (a$e la $el pu in G #"pt"&%ni' @e&eile $u hiper!li$e&ie bazal" p #tpartu& #au a(e$tarea t leran ei la !lu$ z" v r (i reevaluate anual) av%nd un ri#$ $re#$ut de a dezv lta diabet zaharat'

Se v r evita pe $%t p #ibil &edi$a&entele $are $re#$ rezi#ten a la in#ulin" *!lu$ $ rti$ izi) a$id ni$ tini$+' A$e#te pa$iente trebuie #" aib" un $ ntr l pti& al !li$e&iei) nainte de n u" #ar$in"' P t (i ad&ini#trate $ ntra$eptive rale $u d ze &i$i de e#tr !eni,pr !e#ter n) da$" nu e6i#t" $ ntraindi$a ii &edi$ale' La pa$ientele $u diabet pre!e#tai nal &ana!e&entul n$epe prin $ n#ilierea pre$ n$epi nal"' La & &entul $ n$epiei pa$ienta ar trebui #" aib" val rile !li$e&iei bine $ ntr late i pentru a preveni de(e$tele de tub neural ar trebui #a ia a$id ( li$ ?>> &i$r !r0zi' Cu t ate a$e#tea G>/ dintre #ar$inile ap"rute la (e&eile diabeti$e #unt neplani(i$ate' n pri&ul tri&e#tru #$ pul $el &ai i&p rtant e#te $ ntr lul val ril r !li$e&i$e' A$e#ta #e realizeaz" prin ad&ini#trarea $ ntr lat") n reprize) zilni$ a d zei de in#ulin"' Spre de #ebire de diabetul !e#tai nal) antidiabeti$ele rale nu #e utilizeaz" n $azul diabetului pree6i#tent' n a$ea#t" peri ad" !li$e&ia e#te &ai !reu $ ntr lat") (e&eile ("$%nd &ai (re$vent epi# ade de hip !li$e&ie *apr 6i&ativ E>/+' De a#e&enea) trebuie avut" n vedere i ad ptarea unui re!i& i!ien ,dieteti$ ade$vat *dup" $u& a ( #t &eni nat &ai #u#+' n tri&e#trul al d ilea #e realizeaz" e$ !ra(ii de depi#tare a &al( r&a iil r (etale neur l !i$e &preun" $u &"#ur"t area al(a,(et pr teinei #eri$e &aterne *1G,-> #"pt"&%ni+' Dup" peri ada de in#tabilitate !li$e&i$" din pri&ul tri&e#tru) eu!li$e&ia e#te &ai u r de atin#) iar dup" -? de #"pt"&%ni e#te ne$e#ar" $re terea d zei de in#ulin") dat rit" $reterii $ n$entraiei de h r& ni &aterni anta! ni ti a$e#teia' n tri&e#trul al treilea #e (a$e atent" evaluare at%t &atern" $%t i (etal"' Sunt ne$e#are2 $ ntr lul !li$e&iei) evaluarea hepati$") renal" i #i#te&i$" n vederea identi(i$"rii pr &pte a unei $ &pli$aii' Se realizeaz" & nit rizarea e$ !ra(i$" (etal" pentru apre$ierea $reterii (etale' n$ep%nd $u #"pt"&%na B? #e re$ &and" te#tele bi (izi$e2 te#t n n,#tre#) te#t de $ ntra$ie #au pr (il bi (izi$' M dalitatea de na tere #e #tabilete individual) tin%nd $ nt de v%r#ta #ar$inii) prezen a #au nu a di(eritel r $ &pli$aii) #tatu#ul b#tetri$al i !reutatea ("tului' n !eneral nu e#te re$ &adat" $ ntra$ep ia h r& nal" p #tpartu& dat rit" a(e$t"rii va#$ulare) iar & ntarea de di#p zitive intrauterine $re te ri#$ul apari iei in(e$iil r pelvine' n a$e#te $ ndiii #e ia t t &ai &ult n $al$ul p #ibilitatea #teriliz"rii $hirur!i$ale n p #tpartu& la pa$ientele $u diabet pre!e#ta i nal' Ca i $ n$luzie) trebuie reinut $" int leran a la !lu$ z" intrapartu& #e a# $iaz" $u un ri#$ $re#$ut at"t pentru ("t) $%t i pentru &a&"' Printr, ur&"rire atent" i $ &plian" bun" at%t a pa$ientei) $%t i a per# anel r din antura<ul a$e#teia) #e p ate a#i!ura ev luie bun" a #ar$inii' Ab rdarea e#te (a$ut" pluridi#$iplinar) pa$ienta (iind atent & nit rizat" i evaluat" de interni#t) end $rin l !) b#tetri$ian i ne nat l !'