coala Postliceal Sanitar "Carol Davila Trgovite"

INFARCTUL MIOCARDIC ACUT

Elev: Dragomir Elena-Simona Anul III B AMG

Infarctul miocardic acut este o boal a crei frecvena este n cretere, afecteaz din ce n ce mai multe persoane tinere.Avnd n vedere c este o urgen medico-chirurgicala am vrut s cunosc ct mai multe lucruri despre cauze, simptomatologie, etiopatogenie tratamentul IMA i mai ales profilaxia IMA.Cu un regim de via i alimentaie echilibrat, evitnd fumatul i alcoolul se pot preveni bolile cardiovasculare.

Inima este un organ situat n mediastin, orientat cu vrful la stnga n jos i nainte, cu baza n sus la dreapta i napoi. Din punct de vedere anatomic i fiziologic se deosebete inima dreapt (atriul i ventricul drept) i inima stng (atriul i ventricul stng). Inima stng este alctuit din atriul i ventriculul stng, separate prin orificiul atrioventricular. Atriul stng primete snge arterial, care vine din plmn prin cele patru vene pulmonare. Orificiul atrioventricular stng sau mitral este prevzut cu dou valve care l nchid n timpul sistolei i l las deschis n timpul diastolei.

Vetriculul stng primete n diastol sngele care vine din atriul stng iar n sistol l evacueaz n artera aort prin orificiul aortic, prevzut cu trei valve de aspect semilunar (valvula sigmoid aortic). Orificiul mitral i cel aortic constituie sediul de elecie al cardiopatiilor reumatismale (stenoza mitral i insuficiena aortic). Inima dreapt este alctuit din atriul i ventriculul drept, separate prin orificiul atrioventricular drept. Atriul drept primete snge venos din marea circulaie, prin orificiile venei cave superioare i ale venei cave inferioare

Endocardul sau tunica intern cptuete interiorul inimii, iar pliurile sale formeaz aparatele valvulare. Miocardul sau muchiul cardiac este tunica mijlocie, fiind alctuit din miocardul propriu-zis sau miocardul contractil i din esutul specific sau excitoconductor. Pericardul este tunica extern a inimii i are dou foi: viscerala care acoper miocadul i parietala care vine n contact cu organele din vecintate. ntre cele dou foi se afl cavitatea pericardiac

Vascularizaia inimii este realizat prin cele dou artere coronare: artera coronar stng care irig atriul drept, dou treimi din septul interventricular, cea mai mare parte a ventriculului stng i o poriune mic a ventricului drept i de artera coronar dreapt, al crei teritoriu este atriul drept, o treime din septul interventricular i o poriune mic din ventriculul stng. Obstrucia uneia din ramurile arterelor coronare determin ischemia i necroza teritoriului irigat de aceasta (infarct miocardic acut). Revoluia cardiac: reprezint trecerea sngelui din atrii n ventriculi i apoi n arborele vascular mpreun cu fenomenele care determin i nsoesc aceast deplasare de snge. Revoluia cardiac dureaz 0.8 secunde i cuprinde: 1. Contracia atriilor sau sistola atrial ce dureaz 0.1s 2. Contracia ventriculilor sau sistola ventricular ce dureaz 0.3s 3. Relaxarea ntregii inimi sau diastola ce dureaz 0.4s.

Infarctul miocardic este o necroz ischemic a unei poriuni din muchiul cardiac, consecin de cele mai multe ori a ocluziei complete a unei artere coronare, urmat de formarea unei cicatrici fibroase n cazurile cu evoluie favorabil. Dup 30 minute de la ocluzia coronar total se instaleaz necroza miocardic. Ea progreseaz i devine complet n urmtoarele 6-12 ore. Infarctul miocardic acut (IMA) este una din cele mai frecvente i n orice caz cea mai grav boal cardiac. Peste 25% din totalul deceselor cardiovasculare sunt datorate infarctului miocardic acut.

Infarctul miocardic acut se produce sub influena unor factori, i anume: 1.Factorii predispozani ( vrsta, sexul, profesia, erediatatea) 2.Factori favorizani (Hipertensiunea arterial, Diabetul zaharat, Toxice, Stresul , Hiperlipoproteinemia, Obezitatea , Sedentarismul. Fumatul). 3.Factori declanatori (Tensiunea nervoas, Efortul fizic, Mesele copioase, ocul hipovolemic, Interveniile chirurgicale, Infeciile acute ale tractului respirator, Factorii meteorologici.) Leziunea de infarct devine vizibil macrosopic dup 8-12 ore de la instalarea ischemiei miocardice acute. Evoluia necrozei are loc n mod progresiv, n timpul primelor 612 ore de la debutul ocluziei coronare, expresia sa clinic fiind durerea persistent sau recurent. Cam dup o sptmn de la debut infarctul apare net conturat.

Faza de cicatrizare ncepe din sptmna a treia i se perfecteaz n circa 6 sptmni, n locul zonei de necroz fiind acum cicatricea fibroas i retractil. n evoluia infactului miocardic acut se deosebesc mai multe perioade i anume: perioada prodromal, perioada de debut, perioada de stare, perioada de convalescent. Diagnosticarea infarctului miocardic se bazeaz pe trepiedul bine cunoscut: durere retrosternal, modificri EKG, modificri enzimatice. Diagnosticul clinic evideniaz: durerea precodial sau retrosternal de origine ischemic, hipotensiune arterial. Diagnosticul diferenial se face cu : angina pectoral, angor de tip Prinzmetal, pericardit acut, sindrom Dressler, embolia pulmonar, anevrismul disecant al aortei, ruptura spontan a esofagului, emfizemul mediastinal spontan, tahiaritmiile.

Tratamentul infarctului miocardic acut are dou etape: 1.etapa prespitaliceasc care const n acordarea primului ajoutor i a asistenei medicale la domiciliu i n timpul transportului la spital - sedarea bolnavului se folosete frecvent Diazepam. - combaterea durerii cu Morfin sau Mialgin s.c., evitndu-se dozele mari care pot deprima respiraia i favorizeaz colapsul. - prevenirea morii subite prin aritmii sau blocuri. Pentru aceasta se administreaz:- Atropin s.c. dac bolnavul este bradicadic - Xilin i.m. dac bolnavul este tahicardic. n caz de stop cardio-respirator se face resuscitare. - transportul ct mai urgent la spital, cu o ambulan dotat cu mijloace de resuscitare.

2. etapa spitaliceasc ce const n totalitatea metodelor de tratament i ngrijire care se fac n spital, de obicei n unitatea de terapie intensiv coronarian. Obiectivele tratamentului intraspitalicesc sunt: a.calmarea durerii i anxietii prin administrarea de analgetice i anxiolitice b.prevenirea aritmiilor ventriculare severe prin administrare de Xilin c.limitarea zonei de necroz prin administrare de nitrii, beta-blocante, oxigen, soluie repolarizat GIK d.prevenirea trombemboliilor prin administrare de anticoagulante e.recanalizarea arterei trombozate prin trombolitice i angioplastie transluminal f.mobilizarea precoce a pacientului.

Tratamentul medical const n administrarea de antialgice, sedative, oxigen, antiaritmice preventiv, anticoagulante, nitrii, betablocante, soluie repolorizant, trombolitice. De asemenea se practic metode de cardiologie intervenional (angioplastie transluminal) i metode chirurgicale de revascularizare (by-pass).

Pe parcursul perioadei de practic am participat la njrijirea a 3 pacieni si ii voi prezenta in urmatoarele randuri: Pacientul I: Pacientul P.A. n vrst de 74 de ani se prezint la spital cu urmtoarele probleme: dureri retrosternale cu caracter de apasare, zdrobire, transpiraii reci, dispnee, iradierea durerii n membrul superior stng.Pe baza acestor probleme pacientul este internat pe secia cardiologie cu diagnosticul de I.M.A. postero-inferior. Din anamnez reies urmtoarele: Bolnav cunoscut hipertensiv de aproximativ 6 ani, cu tratament neglijat, cu antecedente de gastrita cronic.Prezint n timpul serii, n timpul unui stres emoional, durere violenta retrosternal cu iradiere n membrul superior stng prelungit peste 30 minute, care nu cedeaz la Nitroglicerin sublingual, asociata cu anxietate, transpiraii reci, grea, vom, motiv pentru care solicit serviciul de urgen. La indicaia medicului am administrat urmtorul tratament: Dipiridamol, diazepam, mialgin, heparin, betaloc, trombostop,nifedipin. Pacientul a fost examinat astfel: recoltare de snge: VSH, Leucocite, Hemoglobin, Trombocite, Hematocrit. EKG. Dup administrarea medicaiei i ndeplinirea obiectivelor pacientul este externat.

Pacientul II: Pacientul C.V. n vrst de 50 de ani se prezint la spital cu urmtoarele probleme: durere violenta retrosternal cu caracter de apsare zdrobire, transpiratii reci, dispnee, iradierea durerii n umrul stg i de a lungul marginii cubitale a membrului superior stng. Pe baza acestor probleme pacientul este internat pe sectia Cardiologie cu diagnosticul de I.M.A. anterior.La internare pacientul prezenta urmtoarele : T.A.-145/95 mm/Hg, 82puls/min, 36,5C, 19resp/min. Pacientul a fost examinat astfel : administrare de medicamente (Glucoza 5%, Xilina, Heparina, Propranolol, Fortral, Nifedipin Diazepam, Trombostop), recoltare de produse pentru laborator (VSH, HLG, colesterolemie, glicemie, lipemie, TGO, TGP, am recoltat urina pentru examenul de urin), am efectuat EKG n urma interveniilor la care a fost supus i medicaiei administrare pacientul este externat pentru ameliorarea problemelor.

Pacientul III: Pacientul P.I. n vrt de 53 de ani seprezint la spital cu umrtoarele probleme: durere precordiala cu caracter constrictiv cu iradiere n membrul superior stg, dispnee paroxistic, transpiratii reci, adinamie.n urma acestor probleme pacientul este internat pesecia cardiologie i primete diagnosticul de IMA anterior,HTA. Din extrasul examenului medical reies urmtoarele: prezint torace normal conformat, sonoritate pulmonar bilateral prezenta,murmur pulmonar prezent, se constat zgomot apexian spaiul V intercostal stng,zgomote cardiace ritmice, prezint loje renale nedureroase, miciuni fiziologice.La indicaia medicului am administrat urmtorul tratament: Dipiridamol, Trombostop, Glucoza 5%, Propanolol, Xilina, Heparina, Diazepam, Mialgin. La internare pacientul era dependent de mai multe nevoi fundamentale dar datorit administrrii medicaei i ndeplinirea obiectivelor propuse pacientul prezint o stare de bine i este externat.