Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
EKG Normal 2
EKG Normal 2
. Dac diferena de potenial = 0 se nregistreaz un segment pe linie izoelectric. nregistrarea se face pe o hrtie milimetric pe orizontal derularea hrtiei se face standard cu !" mm#s =$ % mm orizontal = 0 0& s' iar (olta)ul este standard* %0 mm pe (ertical = %m+. ,spectul undelor este determinat de relaia (ectorilor rezultani cu axele de deri(aie* - .n (ector paralel cu axa determin o proiecie maxim pe axa respecti( - Dac (ectorul face un unghi cu axa respecti( proiecia lui respecti( unda depinde de mrimea unghiului - .n (ector perpendicular pe o axa se proiecteaz ntr-un punct deci nu (a determina grafic o deflexiune - Dac sensul (ectorului este acela/i cu cel al axei (sensul n electrocardiografie e ntotdeauna spre (0)) atunci unda nregistrat de sistemul grafic este (0) adic deasupra liniei izoelectrice. - Dac sensul (ectorului este opus cu cel al axei atunci proiecia lui se face pe partea negati(a a axei /i se nregistreaz grafic o deflexiune negati( 1 adic situata su2 linia izoelectrica. 3x. (ectorul de rezultant depolarizare atrial este orientat la normal de la dreapta la stnga /i de sus n )os =$ (a determina o proiecie poziti( n toate axele de deri(aie standard cu excepia a+4 unde se proiecteaz pe partea negati( a axei /i posi2il n +% /i +! unde cei ! (ectori rezultani atrial se pot proiecta indi(idual* proiecie (0) a (ectorului de depolarizare ,D /i (-) a (ectorului de depolarizare ,5. 6rafic depolarizarea atrial se nregistreaz su2 forma unei unde care e denumit 7. .nda 7 este (0) la normal n ma)oritatea deri(aiile standard cu excepia a+4 unde este (-) /i +% /i +! unde frec(ent este 2ifazic (= cu ! faze) prima faz (parte) poziti( /i a doua negati(. ,cest aspect al undei 7 este determinat de modul de proiecie a (ectorilor atriali pe fiecare ax de deri(aie.
Depolarizarea atrial:
n plan frontal:
+ectorul de depolarizare atrial se proiecteaza pe partea poziti( a deri(aiei D8 9 determin apariia undei 7 poziti(e n deri(aia D8 +ectorul de depolarizare atrial se proiecteaz pe partea poziti( a deri(aiei a+: 9 determin apariia undei 7 poziti(e n
+ectorul de depolarizare atrial se proiecteaz pe partea poziti( a deri(aiei D88 9 determin apariia undei 7 poziti(e n deri(aia D88 +ectorul de depolarizare atrial se proiecteaz pe partea negati( a deri(aiei a+4 9 determin apariia undei 7 negati(e n deri(aia a+4
%
deri(aia a+:
n plan orizontal:
n +% /i +! unda 7 normal este frec(ent n +; +& +" +< unda 7 normal este (0). 2ifazic cu o prim faz poziti( (reprezentnd proiecia (ectorului de depolarizare atrial dreapt) /i a doua parte negati( ( reprezentnd proiecia (ectorului de depolarizare a ,5).
Depolarizarea ventricular:
n plan frontal:
n plan orizontal:
4itmul normal = ritmul sinusal (45) :rec(ena cardiac ((entricular) normal este ntre <0 1 %00 2ti#minut (aduli) Depolarizarea atrial * unda 7 =onducerea depolarizrii segmentul 74 (sau 7?) prin >,+*
=onducerea stimulului de la nodul sinoatrial la (entriculi = inter(alul 74 (sau 7?) Depolarizarea (entricular = complexul ?45 @ segmentul 5A 4epolarizarea (entricular * unda A @ inter(alul ?A = de la nceputul complexului (entricular pn la sfr/itul undei A
exist unda 7 de aspect sinusal (poziti( n D88 D8' negati( n a+4) unda 7 (ine regulat (inter(alul 77 este constant)@ fiecare und 7 este urmat de % complex ?45 unda 7 /i complexul (entricular au raport constant pe tot traseul (exist und 7 naintea fiecrui complex ?45 /i inter(alul 74 este constant)@@ frec(ena cardiac este ntre <0 1 %00 2ti#minut (aduli).
NOTA*: la normal exist o (foarte) uoar variabilitate a intervalului PP cu fazele respiratorii. Acest lucru se datoreaz modificrilor de tonus ale sistemului nervos vegetativ cu fazele respiratorii: domin PST n expir i SPT n inspir. NOTA**: intervalul P! ar trebui s aib valori normale ( ntre "#$% i "#%" secunde) n ritmul sinusal. &xist ns excep'ii: ritm sinusal ( bloc atrioventricular gr.) ( n care (P!)* "#%"++)# respectiv !S(sd. de preexcita'ie tip ,P, sau -.- ( n care (P!)/"#$%++).
(PP) i (P!) constant 0* (!!) este constant (PP) 0 interval PP 1 se msoar de la nceputul undei P p2n la nceputul undei P succesive (!!) 0 interval !! 1 se msoar de la nceputul complexului ventricular p2n la nceputul urmtorului complex ventricular3 dac morfologia complexului ventricular este constant e mai uor de msurat acest interval ntre % v2rfuri (similare) ale unor complexe ventriculare succesive.
Frecvena:
Dac ritmul e regulat se calculeaz mprind un minut la durata unui inter(al 44 *
60 secunde ( RR ) [ secunde ]
1.500 ( RR ) [ mm ]
Pentru ritmul neregulat se numra 2tile pe un inter(al ct mai lung posi2il* ex. dac traseul 3B6 a
nregistrat !0CC D se numra inter(alele 44 de pe !0CC /i prin regula de trei-simpl se calculeaz frec(ena. :rec(ena normal = ntre 60 100 bti/minut (aduli)
excepia a+4 unde e negati( poziti( n deri(aiile precordiale cu excepia +% /i +! unde poate fi difazic (2ifazic) Durata = 0,08 0,11 s = durata de depolarizare normal a atriilor.
=aracteristicile undei 7 normale sunt determinate de caracteristicile depolarizrii atriale normale care de2uteaz din >5, ncepe n ,D (unde e situat >5,) /i a)unge mai trziu n ,5' masa muscular atrial e destul de mic deci unda 7 nu este o und mare iar (iteza de transmitere a depolarizrii n masa muscular atrial = 0 " - %m#s e relati( mic comparati( cu cea prin fasciculul Gis /i reeaua 7urHin)e (care e de &m#s) de aceea aspectul undei 7 este rotun)it. @@@.nda 7 poate fi negati( n D8 n urmtoarele situaii* montare in(ersat pe 2rae a electrozilor (toate deflexiunile din D8 (or fi negati(e)' dextrocardie' n patologie ex. ritm atrial ectopic cu focar n ,5.
!egmentul P" #sau PR$ = Delimitat de sfr/itul undei 7 /i nceputul undei I' semnific timpul
de conducere a stimulului n nodul atrio-(entricular (>,+) /i n sistemul Gis-7urHin)e pn la )onciunea cu musculatura nedifereniat. 5e situeaz pe linia izoelectric. =hiar dac exist acti(itate electric n fapt la ni(elul celulelor specializate sumarea acesteia nu e suficient de semnificati( pentru a fi nregistrat de electrozii standard de suprafa (poate fi nregistrat ns cu electrozi intraca(itari). Durata = ntre 0,0 !! 0,10!!' durata (ariaz cu frec(ena cardiac(scade cu cre/terea frec(entei). 7atologic* poate fi supradeni(elat n infarctul atrial su2deni(elat in pericardit.
&
%ntervalul P" #sau PR$ " Delimitat de nceputul undei 7 /i nceputul undei I (este format deci
din unda 7 /i segmentul 7?)' reprezint timpul necesar conducerii stimulului de la pace-maHerul atrial (normal >5,) pn la )onciunea sistemului de conducere cu septul (entricular. Durata = 0,12 0,20 s' e dependent de frec(ena cardiac /i de (rst (cre/te cu naintarea n (rst).
Forma = triunghiular cu pante a2rupte /i (rfuri ascuite. Durata = 0,06 0,10 s - msurat de la nceputul primei unde (I sau 4) pn la sfr/itul ultimei
unde (r sau s)' durata complexului I4s reprezint timpul n care se acti(eaz succesi( teritoriile miocardului (entricular. =nd stimulul a)unge de la endocard la epicard (su2 un anume electrod explorator) se produce cderea 2rutal a pantei ascendente a undei 4' inter(alul de timp de la de2utul pn la (rful undei 4 = Jdeflexiune intrinsecoidK. Deflexiunea intrinsecoid se msoar de la de2utul complexului (entricular pn la (rful ultimei unde poziti(e. Durata undei intrinsecoide = &AD% = timpul de acti(are a deflexiunii intrinsecoide. A,D8 n deri(aiile +% /i +! exprim timpul de conducere n grosimea peretelui +D (normal L 0 0; s) iar n +" /i +< n grosimea peretelui +5 (normal L 0 0"CC).
Amplitudinea undelor
,mplitudinea unei unde se msoar de la linia izoelectrica pn la punctul cel mai nalt ((rful) al undei respecti(e. 3xist (aria2iliti funcie de deri(aii (rsta' amplitudine undelor e influenat de axa anatomic a inimii. 5e consider ca (alori normale*
"
n plan frontal* unda 4 M !0mm n D; 4 M %Nmm n a+O 4 M %!mm n plan orizontal* n +" unda 4 cea mai ampl fr a dep/i !" mm n +% unda r cea mai mic su2 " mm n +! unda 5 cea mai ampl fr a dep/i !" mm raportul r#5 M % n +% raportul 4#s $ % n +"
Unda ' poate fi considerat normal dac* (a) are o durat M 0 0&CC /i (2) are amplitudinea M !"P
din amplitudinea undei 4 din acela/i complex (entricular 0 n precordialele stngi M ; mm
A a electric a comple ului "R! se situeaz ntre 0E /i 0 F0E (cel mai frec(ent n poziie
intermediar)
NOTA: - =omplex (entricular (predominant) poziti( nseamn c suma undelor poziti(e este mai mare dect suma undelor negati(e =$ proiecia axei electrice a ?45 se face pe partea poziti( a axei de deri(aie respecti(e - =omplex (entricular (predominant) negati( nseamn ca suma undelor negati(e este $ suma undelor poziti(e =$ proiecia axei electrice a ?45 se face pe partea negati( a axei de deri(aie respecti(e - =omplex (entricular echidifazic semnific* suma undelor negati(e este = suma undelor poziti(e =$ proiecia axei electrice a ?45 se face ntr-un punct = axa electric a ?45 este perpendicular pe axa respecti( de deri(aie.
A( ) metod simpl : cutarea unui comple ec*idifazic #dac e ist$( Dac e ist un comple difazic +ntr, o derivaie -. a a electric a "R! este perpendicular pe derivaia respectiv(
3x.* complex echidifazic n D888 =$ axa electric a ?45 e perpendicular pe D888 = pe a+4. n a+4 complexul ?45 este predominant negati( =$ axa electric a complexului (entricular se afl pe partea negati( a axei a+4 adic la 0;0Q
/( ) alt metod simpl 0i rapid 1 dac nu identificm comple e ec*idifazice: Pasul 1 ne uitm la aspectul complexelor (entriculare n D8 /i a+:* - Dac complexul (entricular este poziti( n D8 /i n a+: =$ axa ?45 (0E' 0F0E) - Dac complexul ?45 este poziti( n D8 /i negati( n a+: =$ axa ?45 (0E' -F0E) = de(iere -
axial stng Dac complexul (entricular este negati( n D8 /i poziti( n a+: =$ axa ?45 (0F0E' %N0E) = de(iere axial dreapt Dac complexul ?45 este negati( att n D8 ct /i n a+: =$ axa ?45 ( -F0E' %N0E) = de(iere axial dreapt extrem (antiapical)
<
Pasul 2* urmrim aspectul ?45 n axele de deri(aie care nu intersecteaz cadranul delimitat la
pasul % 3xemplu*
=oncluzie* inter(alul care ndepline/te toate criteriile (adic* proiecia axei ?45 se face pe partea poziti( a axelor de deri(aie D8 a+: D888 /i pe partea negati( a a+O) este (0<0E'0F0E) = aici se gse/te axa electric a ?45 n acest caz
!egmentul !& " Delimitat de sfr/itul undei 5 /i nceputul undei A' reprezint un amestec de
poteniale finale de depolarizare /i iniiale de repolarizare' aceste fore egale dar de sens opus se anuleaz prin nsumare determinnd o situaie de zero electric =$ la normal segmentul 5A este izoelectric. Punctul j = nceputul segmentului 5A -a normal punctul 4 i segm. ST sunt situate pe linia izoelectric sau sub aceasta cu maxim "#5 mm3 n precordialele drepte supradenivelri ST de % mm pot fi considerate normale .
Unda &
4eprezint repolarizarea (entricular proces care se desf/oar mai lent.
R
.nda A este poziti( n ma)oritatea deri(aiilor planului frontal cu excepia deri(aiei a+4
unde este (-). De asemenea unda A poate fi n mod normal aplatizat sau chiar negati( n D888 .nda A este poziti( n deri(aiile planului orizontal. 3xcepie* la copil /i adolescent unda A poate fi (-) n +% +! +;. Forma 1 rotun)it cu panta ascendent lent /i cu cea descendent mai rapid (aspect asimetric) Durata 1 0 %" 1 0 ;0 secunde. Amplitudinea 1 5e msoar de la linia izoelectric pn la punctul cel mai nalt al undei A respecti(e. +alori normale ntre ! 1 < mm dar poate a)unge la %0 mm. A a undei A - ntre 0E /i F0E cel mai frec(ent poziie intermediar' este orientat aproximati( n acela/i sens cu axa complexului ?45 formnd mpreun un unghi care (ariaz ntre %"E- &0E.
Unda U 1 apare uneori dup unda A la 0 0& secunde 1 o deflexiune (0) lent de amplitudine
foarte redus (M%#& din amplitudinea undei A). ,pare mai frec(ent n 2radicardii. 3xist mai multe teorii n ceea ce pri(e/te apariia undei u n condiii nonpatologice* %) ar reprezenta o und de repolarizare a celulelor 7urHin)e' !) ar reprezenta o und de repolarizare a pilierilor' ;) ar reprezenta o und de depolarizare a unor miocite (entriculare depolarizare determinat de o und mecanic din cursul umplerii (entriculare rapide. 7atologic asociat cu hipopotasemia' disputat ns* muli consider c n hipopotasemii nu apare o und . gigant ci e o component a undei A.
%ntervalul "& " Delimitat de nceputul undei I /i sfr/itul undei A' reprezint sistola electric
cardiac. Durata 1 strns legat de frec(ena cardiac /i tre2uie interpretat n raport cu aceasta. 5e folosesc formule de corecie ex.* 2 ?Ac = ?A# RR (Sazett)
?Alc (:ramingham) = ?A 0 0.%"& (%-44) (666lc 0 corec'ie lineara) 3 ?Ac (:riderica) = ?A# RR
Analiza ECG: 4itmul* 3xist ritm sinusal normalT Dac nu cel fel de ritm existT :rec(ena cardiac (tre2uie calculat)* 3ste n (alori normale# e mai mic# mai mareT .nda 7* 3ste prezentT 3ste (izi2il#ascunsT 3ste poziti(#negati(#2ifazicT n ce deri(aiiT ,spectul general forma 3ste o unda 7 sinusal#de alt tipT Usurai#calculai* durata undei 7 amplitudinea axa electric. 3xist un singur tip de unda 7 sau mai multeT (ex. extrasistole supra(entriculare suprapuse pe un ritm sinusal) 3ste inter(alul 77 constantT ((ezi ritmul sinusal) 3xist relaie ntre 7 /i complexul (entricularT 3ste aceast relaie constant pe tot traseulT 5egmentul 7?*
N
3ste izoelectricT Usurai durata. ,re lungime constant pe tot traseulT 8nter(alul 7?* Usurai durata. 3ste normal#nuT ,re lungime constant pe tot traseulT =omplexul ?45* ,spect general* morfologie normal#patologic Usurai#calculai* durata ?45 A,D8 n +% +! +" +<' amplitudinea complexului indici de amplitudine (ex. Vhite-SlocH 5oHoloW-OXon) =alculai axa electric a ?45 3xist unde ? patologiceT n ce deri(aiiT 5egmentul 5A* 3ste izoelectric (sau cu (ariaii de normal)T 3ste supradeni(elat#su2deni(elat patologicT Dac da n ce deri(aiiT ,celea/i ntre2ri pentru punctul C)C .nda A* 3ste poziti(#negati(#aplatizatT - /i n ce deri(aii 3ste asimetric#simetricT 3 rotun)it#ascuitT Usurai#calculai* durata amplitudinea axul electric. 3 concordant cu complexul (entricularT Dac e anormal n ce deri(aii are aspect patologicT Uodificrile 5A-A sunt primare#secundare#mixteT .nde uT Durata inter(alului ?A (calcularea ?A corectat)
>ota*
-
inter(alele duratele se msoar /i se exprim n uniti de timp (s = CC ms) amplitudinea (nlimea) /i su2#supradeni(elarea segmentelor de la linia izoelectric se pot exprima n milimetri (mm) sau mili(oli (m+).