TEHNOLOGIA APARATELOR GNATOPROTETICE

PARTIAL AMOVIBILE ACRILICE

CURSUL I
NOTIUNI GENERALE, DEFINITII, CLASIFICARI
Aparatul gnatoprotetic parial amoviil acrilic, denumit curent i prote!" parial" acrilic" ,
este o construcie protetic independent care nu se agreg pe dinii restani ci prezint relaii
extrinseci cu acetia, prin intermediul elementelor de meninere, sprijin i stabilizare reprezentate de
regul de ctre croetele simple din srm.
Caracteristica definitorie a acestor tipuri de aparate gnatoprotetice o constituie labilitatea
legturilor cu structurile biologice pe care se aplic i posibilitatea ndeprtrii lor voluntare de pe
cmpul protetic.
Protezele pariale acrilice !"P!# sunt cuprinse n categoria mijloacelor protetice de tratament a
strii de edentaie parial i se pot aplica n orice form clinic a acesteia.
Edentaia parial definete absena de pe arcad a $%$& dini i nu trebuie interpretat simplu ca
o ntrerupere a arcadei dentare, ci trebuie avut n vedere ntregul ansamblu al modificrilor pe care le
determin starea de edentaiela nivelul ntregului sistem stomatognat.
!bsena molarilor de minte se consider edentaie numai n cazul n care acetia au erupt i au
fost extrai. 'olarii de minte pot lipsi de pe arcad fie c nu au erupt datorit unor factori locali i au
rmas inclui, fie mugurii lor nu s%au format datorit unor factori de ordin general. (ot stare de
edentaie se consider i spaiul nc)is prin migrarea dinilor vecini sau prin aplicarea unui aparat
gnatoprotetic.
*n momentul extraciei, c)iar i a unui singur dinte, se instaleaz starea de edentaie caracterizat
de apariia ntreruperii continuitii arcadei dentare, spaiul edentat rezultat purtnd denumirea de re#"
e$entat"%
Brea edentat reprezint spaiul creat la nivelul arcadelor dentare prin absena unuia sau a mai
multor dini consecutivi. *n funcie de amplitudinea breei i de zona topografic a edentaiei, pot exista
urmtoarele situaii+
$
%cnd brea se constituie prin absena a $%, dini consecutivi se definete starea de e$entaie
parial" re$u&"-
%cnd numrul dinilor abseni consecutivi este mai mare de trei, este vorba de o stare de
e$entaie parial" 'ntin&"-
%situaia particular de edentaie parial ntins caracterizat prin absena de pe o )emiarcad a
molarilor, premolarilor i a caninului, definete starea de e$entaie parial" e(tin&")
%prezena pe arcad doar a $%, dini caracterizeaz e$entaia &utotal")
%cnd brea este limitat numai mezial de dini restani se numete e$entaie terminal", care
poate fi unilateral sau bilateral-
%situaia n care brea este limitat mezial i distal de dini definete e$entaia intercalat")
%situaia particular n care brea este delimitat numai distal de dinii restani, definete forma de
e$entaie *rontal".
.dentaia parial, indiferent de forma ei clinic, determin multiple modificri /n cascad0 la
nivelul tuturor elementelor sistemului stomatognat. !stfel, la nivelul arcadei dentare sunt perturbai
parametrii intraarcadici i consecutiv sunt afectate rapoartele interarcadice.
Consecutiv modificrii relaiilor de ocluzie pot apare malpoziii cranio%mandibulare, modificri
la nivelul determinanilor anatomici i a celui funcional ce caracterizeaz dinamica mandibular.
CLASIFICAREA FOR+ELOR CLINICE DE EDENTATIE ,ARTIALA
- Dup" criteriul topogra*ic . exist 1 clase de edentaie, numite clasele 2enned3%!pplegate+
%clasa a%*%a 4 edentaie parial bilateral terminal 4 la care breele edentate sunt limitate
numai mezial de dini restani-
%clasa a%**%a 4 edentaie parial unilateral terminal brea fiind limitat tot numai mezial de
dinii restani-
%clasa a%***%a 4 edentaie parial intercalat situat n zonele laterale ale arcadei la care
brea edentat este delimitat mezial i distal de dini restani-
%clasa a%*5%a 4 edentaie parial situat n zona frontal la care brea edentat este limitat
distal de dini restani-
%clasa a%5%a 4 edentaie subtotal concretizat de prezena a 1-3 dini restani plasai n zona
lateral;
%clasa a%5*%a 4 edentaie subtotal concretizat de prezena a 1-3 dini restani n zona
frontal.
6
*n cazul existenei mai multor bree edentate, clasa de edentaie este dat de brea cea mai
distal, celelalte bree constituind modificri.
7 Dup" valoarea protetic" a &uportului o$onto/paro$ontal #i muco/o&o& exist 8 subclase
9ejo3eux care completeaz clasele 2enned3%!pplegate i anume+
%subclasa ! + : :-
%subclasa ; + : %
%subclasa C+ % :-
%subclasa <+ % %
7 Cla&i*icarea lui Cummer care are drept criteriu poziia liniei croetelor reprezentat de linia
ce unete croetele situate pe dinii suport cei mai distali. !utorul clasific edentaiile dup raportul
acestei linii fa de planul medio%sagital al arcadei dentare+
%clasa a%*%a 4 linia croetelor ntretaie n diagonal planul medio%sagitalal arcadei-
%clasa a%**%a 4 linia croetelor este transversal fa de planul medio%sagital al arcadei-
%clasa a%***%a 4 linia croetelor este unilateral, plasat lateral de planul medio%sagital al arcadei-
%clasa a%*5%a 4 linia croetelor este bilateral i transversal, deci poligonal, oferind un maxim
de stabilitate protezelor pariale.
C0mpul protetic e$entat parial, prin definiie, cuprinde totalitatea structurilor biologice care
vin n contact cu viitorul aparat gnatoprotetic i cu care realizeaz interferene funcionale.
=n aparat gnatoprotetic parial amovibil trebuie s se integreze funcional structurilor biologice
ale cmpului protetic i acest lucru se realizeaz atunci cnd sunt satisfcute toate condiiile ec)ilibrului
static i dinamic, al rezistenei mecanice, precum i transmiterea ntr%un mod ct mai fiziologic a
forelor de solicitare funcional, la nivelul esuturilor suport.
Elementele morfologice ale cmpului protetic edentat parial se gsesc ntr%o strns
interdependen funcional i clinic i sunt reprezentate de+
> dinii restani cu parodoniul lor de susinere-
> crestele edentate,inclusiv zonele biostatice n cazul edentaiilor terminale i bolta palatin
acoperite de fibromucoas-
> elementele morfologice periferice ce vin n contact cu proteza prin intermediul mucoasei
orale.
,
!paratele gnatoprotetice parial amovibile pot fi clasificate dup mai multe criterii ntruct, o
clasificare atotcuprinztoare, care s includ toate variantele constructive i tipurile acestora, este
practic imposibil de realizat.
CLASIFICAREA A,ARATELOR GNATO,ROTETICE ,ARTIAL A+O1I2ILE
3 <up materialele ce intr n componena lor, respectiv dup metoda de obinere, aparatele
gnatoprotetice parial amovibile pot fi+
? acrilice 4 prote!ele pariale acrilice . obinute prin polimerizare i au elemente de
meninere i stabilizare croete simple din srm-
? metalo/acrilice 4 prote!ele &c5eleti!ate . la care sc)eletul metalic se obine prin
turnare i se realizeaz ulterior componenta acrilic prin polimerizare iar elementele de meninere,
sprijin i stabilizare sunt reprezentate de croete turnate sau sisteme speciale.
@ <up modalitatea de sprijin, protezele pariale mobilizabile pot fi de trei categorii+
? prote!e cu &pri6in muco/o&o& . din care fac parte protezele pariale acrilice, care
utilizeaz dinii restani numai pentru ancorare prin intermediul croetelor din srm-
? prote!e cu &pri6in $ento/paro$ontal / sunt protezele sc)eletizate care trateaz
edentaiile cl.a%***%a i a%*5%a 2enned3 de mic amplitudine, mrginite bilateral de dini cu parodoniu
sntos-
? prote!e cu &pri6in mi(t . reprezentate de protezele sc)eletizate utilizate n tratamentul
edentaiilor cl.*, a%**%a 2enned3, precum i a edentaiei cl.a%*5%a ntins cu lipsa tuturor dinilor
frontali.
Cmpurile protetice edentate parial prezint din punct de vedere morfologic i fiziopatologic
variaii de la un pacient la altul. .xist astfel cmpuri protetice favorabile, cu elemente anatomice bine
reprezentate, sau nefavorabile protezrii, cnd morfologia lor este afectat de modificrile survenite la
nivelul elementelor componente amintite.
<e aceea, anterior protezrii prin mijloace protetice parial amovibile, trebuie fcut o evaluare
morfologic i funcional a elementelor componente ale cmpului protetic care pot fi grupate, n
funcie de rolul lor n cadrul restaurrii protetice, n+
> &uport $ento/paro$ontal)
8
7 &uport muco/o&o&%
!ceast evaluare este necesar att medicului pentru alegerea i proiectarea unui aparat
gnatoprotetic parial amovibil cu o bun stabilitate, ct i te)nicianului dentar pentru o execuie corect
care s asigure profilaxia elementelor ale cmpului protetic i restabilirea funciilor perturbate.
A Suportul $ento/paro$ontal
Buportul dento%parodontal este reprezentat de $inii re&tani cu paro$oniul lor, care vin n
contact cu prile componente ale aparatului gnatoprotetic parial amovibil acrilic, respectiv cu baza
protetic i cu elementele de meninere, sprijin i stabilizare. !ceste uniti odonto%parodontale
constituie pentru protezele pariale acrilice un element valoros de sprijin i ancorare, asigurndu%le
stabilitatea i eficiena funcional.
!ncorajul, meninerea i stabilitatea protezelor pariale acrilice sunt dependente de+
7 numrul i repartiia topografic a dinilor restani-
7 poziia lor de implantare-
7 morfologia coronar i valoarea parodontal, n special, a dinilor suport pentru croete-
7 relaiile de ocluzie.
Num"rul $inilor re&tani #i reparti!area lor topogra*ic" pe arcad, influeneaz stabilitatea i
meninerea protezelor pe cmpul protetic. !stfel, dinii restani n numr mare i repartizai n zone
diferite pe arcad, creeaz o situaie mult mai favorabil stabilizrii acestor tipuri de aparate
gnatoprotetice dect atunci cnd sunt grupai pe o singur )emiarcad.
!tunci cnd numrul dinilor restani este mic dar repartizai topografic corespunztor, ca de
pild ntr%o edentaie latero%fronto%fronto%lateral sau o edentaie latero%fronto%fronto%terminal este
mai favorabil stabilizrii protezei dect prezena unui numr mai mare de dini dar plasai pe o singur
)emiarcad.
,o!iia $e implantare a $inilor re&tani se refer la axa lor de nclinare care, poate fi normal,
cu valori individuale pentru fiecare dinte, sau modificat prin nclinrile datorate migrrilor dentare
consecutive edentaiei.
9a maxilar axele de implantare converg spre apex iar la mandibul sunt divergente spre apex.
!xele de implantare ale tuturor dinilor prelungite se ntlnesc la nivelul cristei galli, formnd conul de
sustentaie a lui 5illain.
!naliznd acest con se constat faptul c perimetrul n care se situeaz apexurile dinilor
maxilari este mai mic dect perimetrul apexurilor dinilor mandibulari. <e asemenea, la maxilar
&
perimetrul apical este mai mic dect perimetrul coronar iar la mandibul perimetrul apical este mai
mare dect perimetrul coronar. Cezult c dinii maxilari sunt nclinai n jos i spre exterior iar dinii
mandibulari sunt nclinai n sus i spre interior. Drontalii maxilari prezint o nclinare ctre nainte i n
jos, n timp ce frontalii mandibulari sunt nclinai ctre nainte i n sus. *mplantarea corect presupune
existena unui raport optim ntre dinte i elementele de susinere ce i permit o mobilitate fiziologic n
alveol sub aciunea forelor de solicitare.
*n cazul edentaiilor pariale poziia de implantare a dinilor restani se modific, dinii limitrofi
breelor i dinii antagoniti acestor spaii tinznd s migreze ctre zona liber.!ceste noi poziii sunt
denumite malpoziii consecutive strii de edentaie. 'odificrile de poziie au loc att n sens orizontal,
ct i n sens vertical.
%'igrrile orizontale se produc fie prin nclinareabascularea# coroanei spre spaiul edentat,
rdcina rmnd implantat n poziia iniial sau are tendina de deplasare n sens opus, fie prin
translaia dinilor spre spaiul edentat, coroana i rdcina deplasndu%se n acelai sens iar noul ax de
implantare este aproape paralel cu cel iniial.
!ceste migrri orizontale se produc att n sens mezial, ct i n sens distal, cele meziale fiind
mai ample i mai frecvente. <e regul, dinii situai napoia P'6, mai exact molarii se mezializeaz
ntotdeauna. <inii situai naintea P'6 se distalizeaz sau se mezializeaz n funcie de loc3ul pe care
l ocup fa de linia median.*n general, migrarea orizontal se face ctre brea edentat fiind
determinat de direcia forelor ocluzale care se descompun n componente orizontale pe planurile
nclinate ale cuspizilor.
%'igrrile verticale 4 se prezint ca egresiuni sau extruzii. .gresiunile se caracterizeaz prin
migrarea dinilor mpreun cu procesul alveolar, coroana clinic ne modificndu%se..xtruziile sunt
forme de migrare n care dinii se deplaseaz din alveole spre edentaie, deci fr procesul alveolar,
coroana clinic devenind mai mare dect cea anatomic.
'edicul, mpreun cu te)nicianul dentar, trebuie s identifice pe modelul de studiu toate
modificrile dimensiunilor spaiului protetic potenial datorate migrrilor dentare, n sens orizontal
iEsau n sens vertical.
*n ceea ce privete morfologia coronar, aceasta reprezint un element foarte important care
trebuie apreciat prin examen clinic i pe modelul de studiu deoarece, pe coroana dinilor restani se vor
ancora elementele de meninere, sprijin i stabilizare ale protezei pariale acrilice. Be tie c fiecare
1
dinte prezint o ar)itectonic proprie rezultat din combinarea parametrilor dimensionali cu cei
morfologici i care permite integrarea funcional a dintelui n arcada dentar natural.
*n cazul aplicrii aparatelor gnatoprotetice parial amovibile, inclusiv cele acrilice, dinii restani,
prin caracteristicile lor, sunt utilizai n doua scopuri principale, i anume+
%ca reper pentru alegerea i montarea dinilor artificiali, n vederea structurrii unei arcade
corespunztoare din punct de vedere al rapoartelor intra% i interarcadice-
%ca suport al elementelor de meninere, sprijin i stabilizare, morfologia coronar dictnd modul
de plasare a acestor elemente.
Prin definiie, ecuatorul protetic reprezint linia celui mai mare contur coronar, trasat n funcie
de poziia fiecrui dinte dar, pentru ca aparatul gnatoprotetic parial amovibil acrilic s poat fi inserat
pe cmpul protetic, se utilizeaz ecuatorul protetic comun trasat conform axei de inserie i dezinserie
a protezei. <e aceea, corect este ca stabilirea i trasarea acestui ecuator protetic comun s se realizeze
cu ajutorul paralelografului.
*n funcie de acest ecuator protetic comun, morfologia coronar pune la dispoziie dou zone cu
valoare protetic deosebit+
8 zona subecuatorial F !on" $e retenie)
8 zona supraecuatorial F !on" $e &pri6in%
Calitatea implantrii dinilor suport este direct proporional cu starea de sntate parodontal.
9a rndul su, !aloarea parodontal a unui dinte este dependent de+ implantarea osoas, morfologia
radicular i starea de sntate a esuturilor parodontale. *mplantarea dinilor n alveole nu este rigid,
ci are un anumit grad de elasticitate datorat ligamentelor alveolo%dentare care permit o nfundare
fiziologic a dinilor de G,$%G,6mm sub aciunea forelor ocluzale, numit rezilien parodontal.
*n ceea ce privesc relaiile de ocluzie, marea majoritate a formelor clinice de edentaie parial,
ndeosebi ntins, sunt caracterizate de dezec)ilibre ocluzale i tulburri ale relaiilor cranio%
mandibulare, mai mult sau mai puin evidente.
<in acest punct de vedere, actul terapeutic trebuie s urmreasc o normalizare a relaiilor de
ocluzie i cranio%mandibulare i, c)iar mai mult, antrenarea ocluziei la mbuntirea meninerii,
sprijinului i stabilizrii aparatului gnatoprotetic parial amovibil respectiv.
ASuportul muco . o&o&
*mportana evalurii acestei componente a cmpului protetic edentat parial este legat de faptul
c protezele pariale acrilice au un sprijin preponderent muco%osos, indiferent de forma clinic a
H
edentaiei pe care o trateaz. Buportul muco%osos este reprezentat de cre&tele e$entate iar la maxilar i
de olta palatin", acoperite de mucoasa fix specific.
Cre&tele e$entate sunt formaiuni anatomice care rezult prin transformarea proceselor alveolare
n urma extraciei dinilor i pot prezenta forme i dimensiuni variate n funcie de gradul de resorbie i
atrofie a osului alveolar.
I rat accentuat de resorbie se ntlnete la formele de edentaie vec)e, cu extracii
traumatizante sau n cazurile n care a fost instalat boala parodontal. Prezena dinilor restani
determin pstrarea unor zone de creast mai bine reprezentate datorit meninerii osului de ctre
stimulul funcional parodontal.
*n edentaiile terminale, la extremitile distale ale crestelor alveolare se gsesc formaiuni
anatomice reprezentate de tuberoziti la maxilar i de tuberculii piriformi la mandibul. !ceste
formaiuni anatomo%clinice se caracterizeaz de o rat sczut de resorbie i atrofie, fiind zone de
condensare osoas i de aceea se mai numesc i zone biostatice. !mbele prezint o valoare protetic
deosebit contribuind la stabilitatea orizontal, meninerea i sprijinul protezelor i, din acest motiv,
este obligatorie cuprinderea lor sub baza protetic.
5aloarea protetic a crestelor edentate ca zone de sprijin se analizeaz conform unor parametri
morfologici care exprim+ nlimea, grosimealimea#, forma pe seciune, aspectul muc)iei,
retentivitatea versanilor i a zonelor biostatice. *n mod particular, componenta osoas a zonei de sprijin
mandibular impune luarea n consideraie a unor reliefuri osoase 4 liniile oblice intern i extern,
apofizele genii superioare i inferioare, eventualele torusuri mandibulare sau alte proeminene sau
exostoze % ce pot constitui uneori elemente destabilizatoare pentru proteza parial acrilic
mandibular.
*n aprecierea valorii protetice a crestei edentate se ia n consideraie clasificarea lui !tJood,
existnd urmtoarele clase+
%clasa *%a 4 arcad integr cu dini normal implanmtai-
%clasa a%**%a 4 plag postextracional-
%clasa a%***% a 4 creast nalt rotunjit-
%clasa a%*5%a 4 creast nalt ascuit-
%clasa a%5%a 4 creast resorbit-
%clasa a%5*%a 4 crest concav.
K
2olta palatin" este zona cmpului protetic situat ntre crestele alveolare maxilare i a crei
dimensiune i form sunt variabile n plan frontal.
;olta palatin are valoare protetic mare, ndeosebi, n cazul edentaiilor biterminale extinse i a
celor subtotale. Be apreciaz ca cel mai favorabil parametru de execuie a bazei protetice adncimea
medie asociat cu forma semirotund iar nefavorabil, forma ogival i adncime mare.
Conformaia anatomic a suportului osos al bolii palatine trebuie cunoscut deoarece, la unirea
oaselor componente, respectiv a apofizelor palatine ale oaselor maxilare cu apofizele orizontale ale
oaselor palatine, se formeaz pe linia median o ngroare denumit rafeu median i, de multe ori, o
proeminen osoas%torusul palatin, care impun manopere te)nice de evitare a contactului direct cu
baza protetic. Pe lng aceste formaiuni, pe model, trebuie s se identifice gaura retroincisiv, gurile
palatine posterioare, spina nazal posterioar. 'anoperele te)nice de protejare a acestor formaiuni ce
nu suport presiuni sunt cunoscute sub denumirea de /manopere de despovrare0 i care au ca scop
distanarea fa de ele a bazei protetice.
Firomucoa&a care acoper crestele edentate i bolta palatin prezint a parametru de apreciere
a calitii indicele de rezilien. !cest indice exprim gradul de compresibilitate vertical a
fibromucoasei zonei de sprijin i este direct dependent de cantitatea de esut conjunctiv subiacent.
%zonele de rezilien G de la nivelul rafeului median, torusului palatin sau a unor exostoze, impun
manopere de despovrare-
%gradul de rezilien $ i 6 se ntlnete pe versanii crestelor edentate i la nivelul bolii palatine-
%la nivelul zonelor rugilor palatine reziliena este ,-
%zonele posterioare palatine se caracterizeaz printr%un indice de rezilien 8.
Elementele mor*ologice peri*erice care vin n contact cu aparatul gnatoprotetic parial amovibil
acrilic, fiind considerate de aceea ca pri componente ale cmpului protetic parial edentat, sunt
reprezentate de+
> mucoasa pasiv mobil (neutr) care constituie zona periferic funcional a cmpului protetic
i asigur nc)iderea spaiului dintre aparatul gnatoprotetic parial amovibil i zonele de sprijin-
> mucoasa mobil care acoper formaiunile mobile cum sunt+ frenurile, plicile alveolo%jugale,
obrajii, planeul oral, vlul palatin.
L "onele de mucoas pasi!-mobil se mobilizeaz numai n anumite condiii create de n mod
voluntar de medic sau de pacient i sunt localizate difereniat+
M
%la maxilar n fundul de sac vestibular i la nivelul zonei de unire a palatului dur cu
palatul moale, continuitatea ntre aceste dou zone periferice, vestibular i palatinal, realizndu%se
prin intermediul mucoasei anurilor retrotuberozitare-
%la mandibul n fundul de sac vestibular i lingual, legtura dintre zona periferic
vestibular i cea lingual, realizndu%se prin mucoasa de la nivelul tuberculului piriform situat
anterior de inseria ligamentului pterigo%mandibular.
<in punct de vedere te)nologic, aceste zone de mucoas pasiv%mobil prezint importan
major deoarece reprezint limita maxim a marginilor protezei mobilizabile. !ceste margini vor fi
rotunjite i ngroate conform morfologiei zonelor periferice. *n cazul edentaiilor terminale, este
absolut obligatorie plasarea marginilor bazei protetice n contact cu mucoasa pasiv mobil de la nivelul
anurilor retrotuberozitare, la maxilar, i de la nivelul tuberculilor piriformi, la mandibul.
!cest plasament a marginilor distale ale bazei protetice, mai precis a eilor protetice terminale,
are un dublu avantaj+
%circumscrierea perfect a zonei de sprijin, asigurndu%se astfel nc)iderea marginal
corect, necesar producerii fenomenului de succiune, ca mijloc natural de meninere, sprijin i
stabilizare a aparatului gnatoprotetic parial amovibil acrilic pe cmpul protetic-
%asigurarea acoperirii zonelor biostatice de ctre baza protetic, mbuntindu%se astfel
sprijinul i stabilitatea n sens orizontal a protezei pe cmpul protetic.
9a mandibul, zonele periferice funcionale, att vestibulare, ct i linguale, se particularizeaz
prin existena de numeroase formaiuni musculo%ligamentare care trebuie obligatoriu ocolite de ctre
marginile protezei. 9ingual, zona de mucoas pasiv%mobil este mult mai ngust i se situeaz ntre
mucoasa fix alveolar i mucoasa activ mobil a planeului bucal iar existena la acest nivel a unor
mase musculare deosebit de active impune manopere speciale de concepere i plasare a marginilor
aparatului gnatoprotetic parial amovibil acrilic.
L #ucoasa mobil continu zona de mucoas pasiv%mobil, completeaz fundurile de sac i
cptuete obrajii, buzele, planeul oral i vlul palatin. .ste denumit i mucoas activ%mobil
deoarece se mobilizeaz sincron cu activitatea formaiunilor musculo%ligamentare pe care le acoper.
'arginile protezei nu trebuie s ajung niciodat s acopere poriuni din aceast mucoas
ntruct activitatea sa disloc aparatul gnatoprotetic de pe cmpul protetic.
$G
'ai mult, conformarea corect a versanilor externi ai eilor protetice poate transforma
activitatea mucoasei mobile, dirijat de contraciile fibrelor orizontale ale muc)ilor subiaceni, ntr%un
parametru favorabil de meninere i stabilizare protetic.
Pe baza unei amprente corecte a cmpului protetic edentat parial, te)nicianul dentar trebuie s
conserve i s reproduc pe modelul de lucru toate aceste date referitoare la suportul dento%parodontal,
muco%osos, precum i la zonele periferice, utilizndu%le n ansamblu pentru meninerea, sprijinul i
stabilizarea viitorului aparat gnatoprotetic parial amovibil acrilic.
In conclu!ie, din noiunile teoretice de morfologie i anatomie clinic prezentate, se pot
sintetiza o serie de condiii eseniale necesare cmpului protetic edentat parial pentru o protezare
parial amoviil", i anume+
% distana dintre cele dou maxilare trebuie s fie suficient pentru a oferi spaiul necesar
inserrii unui aparat gnatoprotetic ntruct adeseori, suprafaa ocluzal a dinilor antagoniti este n
contact cu gingia care acoper creasta edentat-
% creasta edentat este necesar s fie bine conformat, fr neregulariti sau zone retentive,
acoperit de o mucoas c)eratinizat, cu o rezilien convenabil-
% zonele periferice funcionale s prezinte lime i adncime corespunztoare i s nu fie
ntrerupte de inserii vicioase ale frenurilor sau plicilor-
% dinii restani care urmeaz s serveasc drept elemente de ancorare pentru protezele
mobilizabile este necesar s aib o bun implantare, morfologie coronar adecvat i un paralelism care
s permit inseria i dezinseria lucrrii protetice.
% bolt palatin de adncime medie, cu un torus redus atunci cnd exist-
% inseriile muc)ilor buccinatori, milo)ioidieni, geniogloi, genio)ioidieni s fie situate la
distan de muc)ia crestelor edentate-
!naliza situaiilor clinice, a posibilitilor materiale, precum i o execuie fr repro, conduc n
final la o terapie corespunztoare edentaiei pariale cu ajutorul acestor tipuri de aparate gnatoprotetice
pariale mobilizabile.
TEHNOLOGIA APARATELOR
GNATOPROTETICE PARTIAL AMOVIBILE
ACRILICE
$$
CURSUL NR% 9
STRUCTURA A,ARATULUI GNATO,ROTETIC
,AR:IAL A+O1I2IL ACRILIC
!paratul gnatoprotetic parial amovibil acrilic substituie segmente de arcad dentar i, datorit
faptului c este realizat n ntregime din materiale acrilice, nu implic condiii de realizare te)nic
deosebite i totodat, poate fi supus la numeroase manopere adaptative pn la atingerea scopului
terapeutic propus.
!cest tip de aparat gnatoprotetic, avnd un sprijin preponderent muco%osos, transmite presiunile
masticatorii substratului osos prin intermediul mucoasei acoperitoare, determinnd n timp resorbia i
atrofia suportului osos n funcie de durata i intensitatea stresului funcional. <eoarece, de cele mai
multe ori evoluia suportului osos nu este sincron cu modificrile de la nivelul mucoasei, apare o
cretere a gradului de rezilien al acesteia, mucoasa devenind mobilizabil i n sens orizontal, fapt
total nefavorabil protezrii amovibile.
<atorit faptului c esuturile mucozale, periostale i osoase nu sunt adaptate onto% i filogenetic
s suporte presiuni mari, sprijinul muco-osos, caracteristic protezelor pariale acrilice, este considerat
nefiziologic.
(otodat, acest tip de proteze sunt considerate i mijloace protetice nebiologice datorit
fenomenului de mbtrnire a acrilatului care i modific starea de suprafa, se ncarc microbian,
rezultnd adevrate nie ecologice unde stagneaz i se dezvolt flora microbian, ca urmare apar
modificri de culoare i, bineneles, scade rezistena mecanic.
!vnd n vedere aceste aspecte, aparatul gnatoprotetic parial amovibil acrilic poate fi utilizat n
orice form clinic de edentaie parial dar, numai cu caracter provizoriu sau de tranziie, mai precis
ca+
%mijloc protetic de reabilitare a relaiilor ocluzale i cranio%mandibulare-
%mijloc de rezolvare /de urgen0, de necesitate a strilor de edentaie.
!plicarea aparatelor gnatoprotetice parial amovibile acrilice pentru o perioad mai mare de 1%$6
luni, constituie o contraindicaie cert i numai preul de cost redus i uurina realizrii te)nologice
$6
determin ca uneori s nu se respecte acest caracter de provizorat al protezelor pariale acrilice. C)iar
dac au un caracter provizoriu, aceste aparate gnatoprotetice trebuie s contribuie cu un maxim posibil
de eficien la ndeplinirea funciilor sistemului stomatognat i pentru aceasta este necesar integrarea
deplin a lor structurilor biologice pe care se sprijin i cu care vin n contact.
ELE+ENTELE CO+,ONENTE ALE ,ROTE;EI ,AR:IALE ACRILICE
Btructura unui aparat gnatoprotetic parial amovibil acrilic cuprinde patru elemente componente
de baz care sunt solidarizate ntr%un tot unitar rigid, nedeformabil, independent, rezistent la presiunile
masticatorii i care restaureaz morfologia cmpului protetic afectat de edentaie.
!ceste elemente componente sunt+
<%Dinii arti*iciali % care reconstituie segmentele de arcad.
9%Seile protetice acrilice%
=%Conectorul principal acrilic . elementul de legtur ntre ei.
>.Elementele $e meninere, &pri6in #i &taili!are%
<? DIN:II ARTIFICIALI . mpreun cu eile protetice restaureaz morfologia arcadelor
dentare i, implicit, contribuie la refacerea funciilor sistemului stomatognat. <in acest motiv dinii
artificiali constituie elementul principal al protezei pariale acrilice.
Pentru realizarea segmentelor de arcad dentar artificial se pot utiliza+
? dini din acrilat obinui industrial, livrai n garnituri pentru zona frontal i zona lateral,
sau confecionai n laboratorul de te)nic dentar.
? dini din porelan realizai industrial din mase ceramice cu temperatur de fuziune nalt dar
sunt utilizai rar i numai n zona frontal cnd se impun exigene fizionomice deosebite.
? $inii din acrilat
% prefabricai prezint caliti superioare comparativ cu cei obinui n laborator+
%structur omogen i dens-
%rezisten mecanicla abraziune# mai mare-
%stabilitate coloristic n timp i luciu corespunztor.
*n zona frontal alegerea mrimii, formei i culorii dinilor artificiali este uurat de prezena
dinilor restani iar n cazul absenei ntregului grup frontal se aplic parametrii i reperele de alegere a
dinilor ca n edentaia total.
$,
*n zona lateral, morfologia dinilor artificiali va fi subordonat principiului biomecanic astfel
nct+
%dimensiunea n sens vestibulo%oral a dinilor va fi n concordan cu limea crestei
edentate-
%n sens mezio%distal, n edentaiile terminale se respect zonele biostatice, excluznd
montarea ultimului molar sau uneori c)iar a ultimilor doi molari, n funcie de spaiul existent, fapt ce
mpiedic nfundarea distal a eilor protetice-
%suprafeele ocluzale se aleg cu un relief moderat cuspidat pentru asigurarea unei stabiliti
mai bune a protezei i pentru a evita efectele traumatizante ale eilor asupra suportului muco%osos.
7 manufacturizai sunt obinui n laborator, se folosesc rar iar ca te)nic de pot fi confecionai, de
regul, n tipare de g)ips, parcurgnd paii te)nici caracteristici prelucrrii acrilatului
termopolimerizabil+ mac)etare n cear, ambalare, obinerea tiparului, tupuirea acrilatului,
termopolimerizarea, dezambalarea, prelucrarea i lustruirea final.
? $inii din porelan sunt obinui industrial prin arderea masei ceramice la temperaturi nalte
peste $GGGNC#, se livreaz n garnituri pentru zona frontal i cea lateral, sunt prevzui cu sisteme de
retenie sub form de crampoane butonate, caviti# n acrilatul eilor i prezint urmtoarele
caracteristici fizico%c)imice+
%structur omogen, dens i stabil n timp-
%compoziia lor anorganic le confer rezisten mecanic crescut i n special la abrazie-
%transluciditate i stabilitate coloristic superioare-
%impermeabilitate la lic)idul i flora microbian oral.
<ei prezint multiple avantaje sunt rar utilizai, avnd n vedere c proteza parial acrilic este
un mijloc de tratament cu caracter provizoriu, de tranziie, pn la instituirea unui tratament definitiv cu
ajutorul unor proteze mult mai performante.
9?@EILE ,ROTETICE ACRILICE
Beile protetice constituie elementele care acoper crestele edentate i ofer suport segmentelor de
arcad artificial. Prin concepia i execuia lor ele trebuie s asigure preluarea i transmiterea forelor,
respectiv a presiunilor ocluzale, direct osului crestei alveolare subiacent lor, prin intermediul mucoasei
acoperitoare, ct i indirect prin intermediul conectorului principal care unete eile protetice ntre ele.
*n plus, trebuie s contribuie la anularea tendinelor de deplasare orizontal sau vertical a ansamblului
protetic.
$8
<imensionarea eilor protetice se execut prin corelarea parametrilor amplitu$ine, gro&ime,
'n"lime la caracteristicile crestelor edentate pe care le acoper.
L &mplitudinea 'dimensiunea #-$()
% cnd brea este delimitat de dini restani, mezial i distal, eaua protetic se va ncadra
n spaiul edentat astfel nct extremitile proximale ale ei s se sprijine supraecuatorial, pe feele
proximale ale dinilor limitrofi, cu care vin n contact-
% cnd brea este terminal, extremitatea mezial a eii protetice se va sprijini
supraecuatorial, pe faa proximal a dintelui limitrof iar distal, se extinde acoperind obligatoriu
tuberozitatea maxilar, respectiv treimea anterioar a tuberculului piriform, la mandibul.
Petru asigurarea profilaxiei parodontale, eile protetice, sprijinindu%se supraecuatorial la nivelul
dinilor limitrofi edentaiei, vor traversa la distan parodoniul marginal al acestor dini, modul de
realizare al distanrii se va trata n momentul prezentrii etapelor algoritmului te)nologic de realizare a
protezei pariale acrilice.
L *rosimea eii interpretat ca parametru te)nologic constructiv, n ansamblu, eaua protetic
trebuie s prezinte o grosime de 6mm. .xcepie de la aceast valoare o fac marginile eilor care trebuie
ngroate, n conformitate cu limea zonelor funcionale periferice, unde sunt plasate.
"rosimea standard a eii protetice se obine prin utilizarea la mac)etare de cear special pentru
baza protetic, livrat sub form de plci de 6mm grosime, care se muleaz n stare plastic pe modelul
de lucru, simultan cu mac)etarea conectorului principal. !stfel se realizeaz o grosime uniform a
ntregii baze protetice, cu excepia funcionalizrii periferiei prin ngroarea marginilor.
L +nlimea eii se refer practic la nlimea versanilor eii protetice care se apreciaz de la
coletul dinilor artificiali pn la nivelul marginilor eii. Cei doi versani 4 vestibular i oral 4 trebuie s
prezinte o nlime egal, c)iar dac versantul oral se continu nentrerupt, fr limit distinct cu
conectorul principal acrilic.
5ersantul vestibular al eii, att la maxilar, ct i la mandibul, are ca limit vestibular zona de
mucoas pasiv%mobil, marginea versantului la acest nivel trebuind ngroat i modelat adecvat,
ocolind formaiunile mobile de la periferia cmpului protetic.
*n cazul edentaiei frontale maxilare, dac exist progenie sau proalveolie, se poate renuna la
versantul vestibular din considerente fizionomice.
9a proteza mandibular, versantul oral se extinde pn n fundul de sac lingual i se confund de
fapt cu baza protezei.
$&
Diecare ea protetic prezint dou fee+
O faa intern (mucozal) aflat n contact cu mucoasa crestei edentate, reproduce n
negativ microrelieful mucozal iar la proteza finit aceast fa nu se modific prin prelucrare i nici nu
se lustruiete-
O faa extern (contramucozal) care se modeleaz cu un aspect caracteristic, venind n
contact cu esuturile moi ale cavitii orale.
> 9a nivelul versanilor vestibulari faa oral a eii trebuie s capete un aspect concav%convex.
Poriunea concav, care practic rezult mai mult din ngroarea marginilor, asigur o suprafa de
sprijin optim manifestrii tonicitii muc)ilor cu care vine n contact respectiv, vestibular pentru
c)inga buccinato%orbicular. Poriunea convex, din apropierea dinilor artificiali, contribuie la
realizarea aspectului fizionomic.
> 9a nivelul versanilor orali, ndeosebi cel lingual, faa contramucozal a eii va fi modelat
plan%concav i lustruit perfect, avnd rol n meninerea protezelor, fonaiei i creterea confortului prin
crearea spaiului necesar funcionalizrii limbii.
<e asemenea, aceast fa contramucozal trebuie foarte bine prelucrat i lustruit pentru ca,
alturi de modelajul vestibular s asigure o alunecare uoar a prilor moi, precum i exercitarea
favorabil a tonicittii fibrelor musculare paralele cu periferia cmpului protetic.
=?CONECTORUL ,RINCI,AL ACRILIC
Conectorul principal, component al bazei protetice, constituie elementul de legtur al eilor
protetice i particip ntr%o mare msur la preluarea i anularea forelor funcionale care se nasc la
nivelul arcadei dentare artificiale. *n plus, asigur efectul final al activitii tuturor elementelor naturale
i mecano%protetice de meninere, sprijin i stabilizare, crend condiiile de funcionare ale aparatului
gnatoprotetic parial amovibil acrilic ca un tot unitar.
<imensionarea conectorului principal trebuie subordonat principiilor biomecanic, biologic i
profilactic, fapt care a condus la o diversificare a tipurilor de conectori principali acrilici. Ceperele care
dirijeaz aplicarea parametrilor dimensionali n alegerea i execuia conectorului principal acrilic sunt
reperele anatomo%clinice dictate de forma clinic a edentaiei i de topografia ei, existnd o difereniere
net ntre structura cmpului protetic maxilar i a celui mandibular.
A?Conectorii principali acrilici ma(ilari Apalatinali?
<in punct de vedere al amplitudinii i formei, la aparatul gnatoprotetic parial amovibil acrilic
maxilar pot exista urmtoarele tipuri de conectori principali acrilici+
$1
> conector principal acrilic total F placa palatinal"-
> conector principal acrilic ameliorat Are$u&? prin manopere proprii de+ rscroire
distal, fenestrare i decoletare-
> conectori principali acrilici atipici%
B ,laca palatinal"
Caracteristica dimensional a acestui tip de conector principal acrilic o constituie extinderea sa
pe toat suprafaa bolii palatine, unind eile protezei pariale. Ca limite, placa palatinal total acoper
suportul muco%osos de la linia !), pn la baza versanilor palatinali ai eilor protetice, cu care se
continu nentrerupt, iar n dreptul dinilor restani trece /n punte0 peste parodoniul marginal al
acestora, terminndu%se i sprijinindu%se n zona supraecuatorial sau supracingular.
Placa palatinal prezint dou fee 4 mucozal i oral 4 fiecare cu caracteristicile sale+
%faa mucozal urmrete intim reliefurile exprimate la nivel mucozal, cu excepia zonelor ce
trebuie protejate prin manopere de despovrare. <espovrarea se adreseaz zonelor ce nu suport
presiuni, cum ar fi+ papila bunoid, rafeul median, torusul palatin sau alte exostoze acoperite de o
mucoas subire i fragil. Pentru protecia parodoniului marginal al dinilor restani se practic o alt
manoper 4 distanarea-
%faa oral (palatinal# este perfect lustruit i ntotdeauna aspectul suprafeei ei trebuie s
reproduc obligatoriu, n replic anatomic, rugile palatine i papila bunoid, elemente cu un rol
deosebit n fonaie.
A Conectorii principali acrilici ameliorai
'odificrile de form i amplitudine ale conectorilor acrilici maxilari se aplic numai n
situaiile n care forma clinic a edentaiei permite acest lucru. !meliorrile n cazul conectorului
principal acrilic palatinal se execut prin trei manopere caracteristice 4 rscroirea distal, fenestrarea,
decoletarea. =neori exist tendina de a asocia aceste manopere pentru a crete confortul pacientului.
*ntotdeauna, ns, trebuie avut in vedere faptul c att singure, ct i asociate, aceste manopere de
reducere a suprafeei conectorului principal acrilic palatinaln submineaz rezistena mecanic a acestuia
i micoreaz mult participarea lui la meninerea aparatului gnatoprotetic pe cmpul proteic respectiv.
L ,laca palatinal rscroit distal - se obine prin indeprtarea unui segment din zona
posterioar a plcii palatine totale. Becionarea pornete de la baza versanilor orali ai eilor terminale,
lsnd acoperite obligatoriu tuberozitile maxilare de ctre eile protetice, apoi se urmrete un traiect
rotunjit sub form de arc de cerc cu raza maxim de 6cm pe linia median. <up unii autori, rscroirea
$H
distal maxim se poate efectua pn la nivelul rugilor palatine. !cest traseu trebuie s respecte
principiul simetriei stnga%dreapta fa de linia median iar secionarea, executat n etapa de
mac)etare, se face n /bizou0, n profunzime de $,&mm, astfel nct marginea distal a conectorului s
fie imperceptibil pentru limb.
L ,laca palatinal fenestrat
Denestrarea este o manoper de ameliorare de necesitate, practicat n cazul existenei unui torus
palatin proeminent sau, uneori, se mai poate practica cu scopul de a lsa liber zona de percepie
gustativ de la nivelul mucoasei palatinale. Prin fenestrare se micoreaz suprafaa de contact muco%
protetic prin decuparea unei poriuni centrale cu contur simetric, de asemenea cu marginile n bizou,
raportat la mrimea torusului palatin dar, fr a afecta rezistena conectorului principal i stabilitatea
protezei pe cmpul protetic.
L ,laca palatinal decoletat
<ecoletarea este o manoper de ameliorare parodonto%protectiv care are o eficien profilactic
mult mai mare dect traversarea n punte a parodoniului marginal al dinilor restani de ctre faa
mucozal a conectorului principal. !cest tip de conector principal acrilic ameliorat se obine prin
ndeprtarea marginii conectorului la cel puin &mm fa de coletul dinilor restani, crendu%se un
contur rotunjit, paralel cu parodoniul marginal al acestora.
Ceducerea plcii trebuie fcut ntotdeauna simetric, pentru ca senzaiile tactile percepute de
limb s fie aproximativ aceleai de o parte i de alta a liniei mediene, avnd n vedere contracia
simetric a limbii n timpul exercitrii funciilor.
5aloarea maxim a distanrii este de K%$Gmm i depinde de nlimea versanilor orali ai
crestelor. <ecoletarea la distane mai mari creeaz zone retentive i are un efect traumatic datorit
deplasrilor spre cmpul protetic a bazei protetice, fiind afectat stabilitatea protezei.
A Conectori principali acrilici atipici
Dormele particulare de construcie a conectorului principal acrilic maxilar rezult din
raionamentul micorrii la maximum posibil a amplitudinii acestui tip de conector, pn la limita
obinerii stabilitii mulumitoare a aparatului gnatoprotetic pe cmpul protetic.
!ceti conectori principali acrilici se aplic n cazul protezelor pariale acrilice provizorii, de
scurt durat care poart, de regul, denumirea de /conector principal creat0.
L *n edentaia frontal se poate utiliza un tip special de conector acrilic sub forma unei
benzi late care se extinde pe linia median, dilatndu%se la extremitatea posterioar i crend aspectul
$K
de lingur F conectorul spoon. !re avantajul c nu vine n contact cu dinii restani, deci nu lezeaz
parodoniul marginal al acestora i prezint o stabilitate suficient de bun.
L (ot n edentaia frontal se poate utiliza proteza parial acrilic cu conector principal
n -./. 9a acest tip de protez, de la eaua protetic frontal pleac spre limita distal a bolii palatine
un conector principal ngust, plasat pe linia median. 9a nivelul ultimilor dini restani de pe arcad,
conectorul principal se divide simetric, stnga%dreapta, n dou brae laterale, crendu%se aspectul literei
(. !ceste extremiti distale se ancoreaz prin intermediul croetelor din srm pe dinii restani distali.
L *n situaiile n care exist bree multiple s%a imaginat un conector particular, denumit
conectorul +!or0 care este de fapt o plac palatinal acrilic ce trimite prelungiri sub form de
piciorue la nivelul fiecrei bree.
L *n edentaiile de amplitudine mic se poate aplica proteza de retenie cu miniconector
tip 1emenn0 la care conectorul principal acoper versantul oral al crestei, fiind substituit de o pelot
acrilic, extinzndu%se mezial i distal de bre. *mpreun cu o pelot acrilic similar, plasat pe
versantul vestibular al crestei, creeaz aspectul de /fluture0 caracteristic. 'eninerea acestui tip de
aparat gnatoprotetic cu caracter de urgen se suplimenteaz cu croete simple de srm plasate pe
dinii limitrofi breei.
2?Conectorul principal acrilic man$iular Alingual?
9a proteza parial acrilic mandibular, conectorul principal este ntotdeauna sub form de
plac" lingual" care acoper n ntregime versantul lingual att al crestelor, ct i al procesului alveolar
n zona unde se afl dini restani. !cest tip de conector se prezint n form de /=0 desc)is posterior i
are+
%o fa mucozal, mai precis dento-mucozal, nelustruit cu orientare dento%alveolar care
traverseaz la distan parodoniul marginal al dinilor restani-
%o fa lingual lustruit, modelat plan%concav pentru a asigura spaiu suficient pentru limb.
Placa lingual acrilic ocup un perimetru cuprins ntre limitele situate la nivelul zonelor
funcionale linguale, a poriunii anterioare a tuberculului piriform n edentaiile terminale#. Buperior,
marginea conectorului este variabil, la nivelul breelor edentate se confund cu versantul lingual al
eilor protetice, iar la nivelul dinilor restani se sprijin supracingular%supraecuatorial.
*n regiunea frontal, marginea inferioar, ajungnd n zona funcional lingual central, se va
ngroa corespunztor pentru a nu jena funcionalitatea muc)iului genioglos. *n zona lateral,
profunzimea conectorului se stabilete n funcie de aspectul crestei milo)ioidiene.
$M
Bintetiznd datele teoretice prezentate, se pot stabili cteva reguli comune ce trebuie respectate n
execuia conectorilor principali acrilici, indiferent de forma i dimensiunea lor+
%s se asigure o grosime standard, uniform de 6mm rezultat din modelarea corect a plcii de
cear special pentru mac)etarea bazelor protetice-
%s se asigure profilaxia parodontal la nivelul dinilor restani fie prin decoletare, atunci cnd
este posibil, fie prin distanarea corespunztoare i traversarea /n punte0 a parodoniului marginal de
ctre conectorul principal.
>?ELE+ENTELE DE +EN:INERE, S,RICIN @I STA2ILI;ARE
!ceste elemente sunt prile componente ale protezelor pariale acrilice care realizeaz un
contact labil i permanent cu dinii restani, asigurnd stabilitatea static i dinamic a construciilor
protetice.
*n cazul aparatelor gnatoprotetice parial amovibile acrilice, ca elemente de meninere, sprijin i
stabilizare cel mai frecvent se utilizeaz cro#etele &imple care i exercit funcia numai prin ancorare
la nivelul dinilor restani suport de croete i, la rndul lor, n funcie de materialul din care sunt
confecionate, se mpart n+ croete simple metalice2 croete simple acrilice i croete simple metalo-
acrilice.
<intre acestea, la ora actual, cel mai des utilizate sunt cro#etele &imple $in &0rm" specifice
protezelor acrilice mobilizabile cu sprijin muco%osos i, datorit ancorrii lor la nivel dentar, se mai
numesc i croete dentare din srm.
CRO@ETELE DENTARE DIN SDR+E
!ceste tipuri de croete, confecionate n laboratorul de te)nic dentar la indicaia medicului
stomatolog i corect realizate i amplasate pe dinii restani alei ca suport de croete, pot asigura
meninerea, stabilizarea i parial sprijinul protezelor pariale acrilice.
Brma din care se confecioneaz croetele este din aliaje nenobile DeC# 4 Cr 4 Pi, adic srm
din oel inoxidabil 4 Jipl elestic, rotund sau semirotund pe seciune, cu diametru de G,H%G,K%G,M iar,
mai recent se mai folosete srm din aliaje de titan, mai biocompatibile i mai rezistente la coroziune.
.xist i elemente prefabricate pentru croete care pot fi conformate cu cleti speciali, realizndu%se
croete adecvate.
<in punct de vedere al morfologiei, croetul dentar din srm prezint trei segmente distincte,
fiecare cu caracteristicile sale proprii+
6G
%segmentul dentar sau braul elastic al croetului 4 care se aplic pe 6E, din faa vestibular a
dintelui suport, subecuatorial i n contact liniar cu suprafaa dintelui-
%segmentul intermediar sau umrul croetului poate fi situat la G,&%$mm de mucoasa crestei
sau n raport cu dintele, confer elasticitate croetului i poate fi modelat n forme diferite-
%segmentul de fixare sau terminal 4 care fixeaz croetul n baza protezei.
,rincipalele tipuri $e cro#ete $in &0rm"
L Cro#ete $in &0rm" cu tra&eu cervic/oclu!al / pot avea extremitatea liber orientat fie spre
dinii restani vecini, fie spre edentaie, existnd astfel+
? 3roetul cer!ico-ocluzal desc4is dental
.ste indicat pe dini din zone mai puin vizibile, att la maxilar, ct i la mandibul, a cror
coroan prezint convexitate vestibular redus. !cest tip de croet asigur retenia meninerea# prin
braul elastic i un oarecare sprijin prin umr.
Begmentul dentar sau braul elastic al croetului prezint din punct de vedere topografic dou
poriuni+
%prima poriune este aplicat subecuatorial, pe 6E, n sens mezio%distal din faa vestibular a
dintelui suport, deci n zona gingivo%retentiv, paralel cu festonul gingival, extremitatea liber fiind
orientat spre dinii vecini restani-
%a doua poriune, reprezentnd cam $E, din braul croetului, este plasat supraecuatorial, spre
muc)ia vestibulo%proximal dinspre edentaie.
=mrul, n form de /50 sau de /=0, urc pe faa proximal, la limita proximal a feei
vestibulare, sub marginea ocluzal, unde se ntoarce i coboar spre creasta edentat corpul sau
segmentul terminal plasndu%se fie n versantul vestibular al eii, fie n cel oral sau n baza protezei.
Cetenia protezei este asigurat de poriunea subecuatorial, poriunea supraecuatorial avnd rol n
frnarea micrilor de lateralitate. .lasticitatea lui se opune desprinderii protezei i se opune micrilor
de lateralitate i distalizrii protezei.
? 3roetul cer!ico-ocluzal desc4is edental
Poate fi utilizat n caz de edentaie terminal, amplasat pe primul sau al doilea premolar, mai ales
dac exist o mic distan ntre coroana dintelui suport de croet i dinii vecini. Prezint acelai traseu
cu cel anterior numai c extremitatea liber este orientat spre edentaie .
6$
(raiectul braului croetului este la nceput subecuatorial, n zona gingivo%retentiv, paralel cu
marginea cervical, la distan de $mm sau mai mult de marginea gingival, apoi traverseaz ecuatorul
coronar i ptrunde n ambrazura ocluzal, deasupra ariei de contact sau trece prin micul spaiu existent
interdentar, paralel cu creasta marginal proximal, ptrunznd n n baza protezei acrilice.
(otodat poate rmne n contact i cu faa oral a dintelui suport de croet, n zona
supraecuatorial, caz n care acest segment al croetului va avea rol de sprijin i de contracroet fa de
segmentul vestibular elastic. <eci, acest tip de croet poate fi aplicat i n situaia utilizrii unui
conector principal acrilic ameliorat prin decoletare sau rscroit parodontal. Begmentul terminal al
croetului se va plasa n acest caz n versantul oral al eii protetice.
Ca funcii, acest croet, prin extremitatea sa liber subecuatorial, frneaz desprinderea protezei
i se opune basculrii prin desprinderea distal a eii terminale, deci asigur meninerea sau retenia
protezei. Poriunea supraecuatorial a croetului se opune nfundrii i micrilor de lateralitate,
asigurnd sprijinul i stabilitatea protezei.
Dolosirea celor dou tipuri de croete cervico%ocluzale pe doi dini vecini, se realizeaz croetul
cer!ico-ocluzal bidentar cu aciune reciproc care ntrunete funciile ambelor i leag dinii ntr%un
bloc funcional.
? 3roetul cer!ico-ocluzal ntors
Begmentul dentar al acestui croet este mult mai lung comparativ cu cel al croetelor cervico%
ocluzale descrise anterior. Prezint captul liber orientat spre edentaie i o prim poriune
subecuatorial, continuat de o bucl care traverseaz ecuatorul i o alt poriune supraecuatorial care,
spre proximal, ajunge n vecintatea suprafeei ocluzale.
Begmentul intermediar coboar vestibulo%proximal spre creasta edentat, continundu%se cu
segmentul retentiv plasat pe versantul vestibular al eii protetice.
!cest croet este indicat pe molarii inferiori mezializai care prezint retentivitate favorabil i
delimiteaz distal o bre lateral, iar ca funcii contribuie att la retenia ct i la sprijinul protezei pe
cmpul protetic.
L Cro#ete $in &0rm" cu tra&eu cervico/alveolar . poate prezenta, de asemenea, extremitatea
liber orientat fie spre dinii restani vecini, fie spre edentaie, existnd+
? 3roetul cer!ico-al!eolar desc4is dental
.ste cunoscut i sub numele de /croet cu bucl0, aceasta conferindu%i un grad mare de
elasticitate. Begmentul dentar sau braul croetului are o form curb, de semicerc, se plaseaz n zona
66
subecuatorial, gingivo%retentiv, pe faa vestibular a dintelui suport, la distan de $mm de colet,
respectiv de marginea gingival, avnd extremitatea orientat spre dinii vecini restani. Begmentul
intermediar, numit i segment alveolar sau bucla, are forma literei /B0 sau /Q0, trebuie plasat la
distan de G,&%$mm de mucoas, iar ntre segmentul dentar i segmentul alveolar exist o cudur n
form de ung)i ascuit.
!cest croet este puin vizibil, putnd fi aplicat pe canini sau pe premolari dar cu o pronunat
convexitate coronar. Ca funcii, se opune tendinei de desprindere a protezei prin segmentul dentar
situat subecuatorial, se opune distalizrii prin extremitatea liber a segmentului dentar situat pe
versantul mezial al coroanei dintelui suport i, n mic msur, se opune tendinei de deplasare lateral
a protezei, datorit elasticitii segmentului intermediar.
? 3roetul cer!ico-al!eolar desc4is edental
Croetul are extremitatea liber a segmentului dentar sau a braului orientat spre edentaie.
Begmentul intermediar are tot forma unei bucle care ptrunde n spaiul interdentar mezial, cobornd
apoi n lungul procesului alveolar, la distan de G,&%$mm de mucoas. Begmentul retentiv se situeaz
n versantul vestibular al eii protetice.
Croetul este indicat n edentaiile terminale deoarece braul activ se opune tendinei de basculare
a protezei prin desprinderea eii terminale. <e asemenea, se opune tendinei de distalizare a protezei
prin bucla care ptrunde n spaiul interdentar mezial i, n mai mic msur, se opune tendinei de
deplasare lateral a protezei datorit elasticitii segmentului intermediar.
? 3roetul cer!ico-al!eolar interdentar
Be realizeaz la extremitatea srmei o ans mic, circular amplasat interdentar, n ambrazura
vestibular, ntre punctul de contact interdentar i papila interdentar vestibular, la distan de aceasta.
<up o cudur n ung)i drept rotunjit, traseul este juxta%gingival, dar la mic distan fa de gingie,
dup care se continu cu segmentul terminal, retentiv ncorporat n versantul vestibular al eii protetice.
L Alte tipuri $e cro#ete $entare $in &0rm"
F 3roetul ocluzo-interdentar '5ta4l(
.xtremitatea liber a segmentului dentar are forma unei mici anse circulare plasate vestibular,
sub punctul de contact a doi dini vecini, ajunge apoi ocluzal unde se continu cu segmentul
intermediar care traverseaz arcada prin ambrazura ocluzal fr a crea un contact prematur, iar
segmentul retentiv se plaseaz n versantul oral al eii protetice.
6,
<atorit traseului su, nainte de a fi indicat se va analiza ocluzia la nivelul unde se impune s
traverseze arcada tocmai pentru a nu afecta contactele dento%dentare interarcadice. .ste indicat n
edentaiile uniterminale i unilaterale pentru ancorarea i stabilizarea protezelor pariale acrilice, fiind
plasat pe )emiarcada integr. <e asemenea, este folosit i n ortodonie pentru ancorarea aparatelor
ortodontice.
Ca aciune+ ansa de sub punctul de contact interdentar frneaz tendina de desprindere a protezei
iar prin segmentul intermediar plasat n nia masticatorie ofer sprijin, opunndu%se tendinei de
nfundare a protezei. (ot prin segmentul intermediar cu traiect ocluzal vestibulo%oral se opune tendinei
de deplasare lateral a protezei.
? 3roetul inelar '6ac7son(
Begmentul dentar de form semicircular ncercuiete coroana dintelui pe toate feele iar traiectul
su pe faa vestibular este orizontal, subecuatorial. !poi, se ndreapt spre marginile proximale,
mezial i distal, traverseaz arcada prin ambrazurile ocluzale i ajunge pe faa oral ptrunznd n baza
protetic. .ste indicat n edentaiile unilaterale i uniterminale pentru ancorarea protezelor pe dinii
)emiarcadei integre, precum i n stabilizarea aparatelor ortodontice.
? 3roetul inelar '&dams( este asemntor croetului inelar a lui RacSson, cu deosebirea
c segmentul dentar este prevzut cu dou mici bucle la ntlnirea poriunii vestibulare orizontale cu
poriunile verticale proximale ale croetului. !ceste dou bucle confer o elasticitate crescut, fiind
indicat tot n edentatiile uniterminale prin aplicarea lui pe dinii )emiarcadei integre. Ca funcii+ se
opune desprinderii, ofer sprijin dentar i se opune tendinei de deplasare lateral a protezei prin
segmentele intermediare cu traiect vestubulo%oral.
? 3roetul pro8imal cu patrice necesit acoperirea coroanei dintelui suport cu o coroan
de nveli metalic sau mixt, prevzut cu o prelungire metalic proximal, mezial sau distal, n
funcie de localizarea breei, prelungire n form de pictur. Pe aceast prelungire, denumit i patrice,
se va ancora ansa de srm a croetului care se continu cu segmentul intermediar ce coboar ctre
mijlocul crestei edentate, ndreptndu%se apoi spre faa oral unde se continu cu segmentul
retentiv..ste un croet fizionomic, indicat pe dintele care delimiteaz mezial o mic bres lateral de $%
6 dini. Ca funcii+ bloc)eaz desprinderea protezei, se opune nfundrii, tendinei de deplasare lateral
i, fiind bine ancorat pe patrice, se opune distalizrii protezei atunci cnd este aplicat ntr%o edentaie
terminal.
? 3roetul pro8imal cu caset
68
;ratul elastic al croetului are forma literei = sau 5, se amplaseaz pe faa proximal ntre
convexitatea maxim i marginea cervical, face o cudur n ung)i drept spreoral i se continu cu
coada croetului care este inclus n baza protezei. Caseta se afl n dintele artificial din acrilat care este
montat pe eaua protetic, lng croet i este de fapt o concavitate care permite braului croetului s
depeasc convexitatea maxim la dezinserie.
? ,intenii ocluzali i incizali sunt elemente de sprijin dentar care se aplic pe dinii
suport ce delimiteaz breele edentate dar i pe dinii restani situai la distan de edentaie. Be
confecioneaz din srm de Jipl cu profil semirotund, groas de $%6mm, dar i din srm cu profil
rotund, de grosime $%$,&mm i c)iar din cea de G,Kmm, confecionnd o ans dubl.
Pintenii ocluzali sau g)eruele incizale au o form caracteristic, asemntoare literei Q,
prezentnd cele trei segmente+ dentar, intermediar i retentiv.
Begmentul dentar se aplic ntr%un loca creat strict n smalul dentar, la nivelul fosetei proximale
a dinilor laterali iar la dinii frontali, n locauri preparate la nivelul ung)iurilor proximale a doi dini
vecini.
Begmentul intermediar se plaseaz pe faa proximal a dintelui sau n spaiul interdentar,
acoperind parial treimea proximal a dintelui pe care s%a preparat lcaul.
Begmentul retentiv se plaseaz n eaua protezei sau in placa conectorului principal acrilic.
? 3roetul din srm muco-al!eolar se realizeaz cel mai uor, prezentnd o singur
ndoitur rezultnd o ans de srm , capetele ansei introducndu%se n versantul vestibular al eii.
!cest tip de croet nu se aplic pe dini ci, pe versantul vestibular al apofizei alveolare, bilateral,
simetric, cu extremitile situate paramedian, la distan de &mm de frenul buzei i la distan de $Gmm
de coletul dinilor frontali. Be indic n edentaiile biterminale maxilare i n situaia n care dinii
frontali restani prezint proalveolie, cu procesul alveolar mai nfundat spre baz. !cestor croete li se
poate aplica o pelot acrilic.
*n cazul aparatelor gnatoprotetice parial amovibile acrilice, ntotdeauna meninerea, sprijinul i
stabilizarea rezult din activitatea asociat a mi9loacelor mecano-protetice, respectiv croetele din
srm cel mai frecvent, cu mi9loacele naturale care se adreseaz eilor protetice i conectorului
principal ca element de legtur ntre ele.
*n funcie de dimensiunile i plasamentul componentelor bazei protetice se vor crea parametrii
te)nologici de obinere a mi6loacelor naturale, mai exact a+ a$e!iunii, &ucciunii, retentivit"ii
anatomice &i activit"ii mu&culaturii peri*erice%
6&
G A$e!iunea . este evident i eficient la protezele pariale acrilice care prezint drept conector
principal placa acrilic palatinal sau lingual deoarece se realizeaz corespondena i paralelismul
perfect ntre suprafaa mucozal a bazei protetice i mucoasa cmpului protetic pe o arie ct mai mare.
.xtinderea la un maxim posibil a suprafeei conectorului principal acrilic i a eilor protetice,
ndeosebi pe poriunile orizontale bolta palatin, creasta edentat, zonele paralinguale i sublinguale#
creeaz condiiile favorabile manifestrii adeziunii ca mijloc natural n meninerea, sprijinul i
stabilizarea protezei.
L Succiunea . se realizeaz prin contactul etan ntre marginile protezei i mucoasa pasiv%
mobil a zonelor funcionale periferice. *n cazul protezei pariale acrilice nu exist un maxim de
manifestare a succiunii, aa cum se ntmpl la proteza total amovibil, dar ea trebuie obinut n toate
zonele n care marginile protezei vin n contact cu mucoasa pasiv%mobil periferic care circumscrie
zona de sprijin.
L Retentivitatea anatomic" . a cmpului protetic este reprezentat de+
%crestele edentate care, printr%un volum mare, form i aspectul versanilor, se opun
tendinelor de deplasare a protezelor n plan orizontal-
%tuberozitile maxilare retentive se opun, n general, tendinei de mezializare-
%bolta palatin adnc se opune micrilor de lateralitate ale protezei pe cmpul protetic.
L Tonu&ul mu&culaturii uccinato/oriculare . reprezentat de muc)ii care prezint fibre
orientate paralel cu marginile protezei, favorizeaz stabilizarea, respectiv meninerea protezei pe
cmpul protetic dac versanii vestibulari ai eilor sunt modelai uor concav. Be creeaz astfel un /pat
funcional0 pe care se aeaz aceste fibre n timpul contraciei lor.
L Ec5ilirul tonu&ului mu&cular . este antrenat ca factor natural de stabilizare prin plasarea
aparatului gnatoprotetic parial amovibil n culoarul neutral reprezentat de zona n care c)inga
muscular labio%jugal se afl n ec)ilibru tonic cu musculatura lingual. Plasarea aparatului
gnatoprotetic n acest culoar este asigurat prin respectarea parametrilor de confecionare a bazei
protetice, precum i a regulilor de montare a dinilor artificiali.
In afara acestor mijloace naturale menionate, mai pot interveni n meninere, sprijin i stabilizare
friciunea dintre croele dentare din srm i suprafa dinilor suport, precum i finisarea perfect a
suprafeelor orale ale protezelor pentru a se evita aciunea de desprindere a alimentelor lipicioase.
61
TEHNOLOGIA APARATELOR
GNATOPROTETICE PARTIAL AMOVIBILE
ACRILICE
CURSUL NR% =
Caracteri&tici $e concepere a prote!elor pariale acrilice 'n $i*erite
*orme $e e$entaii
LEdentaia clasa + 1enned0
!cest tip de edentaie numit curent termino%terminal este cea mai frecvent edentaie parial
tratat cu proteze mobilizabile. .ste caracterizat prin lipsa bilateral a dinilor din regiunea lateral
astfel nct suprafaa de sprijin muozal este plasat n afara zonei de sprijin parodontal. Protezele
pariale acrilice care trateaz aceste edentaii au tendina s sufere cele mai multe deplasri n timpul
masticaiei.
Drnarea basculrii se poate obine prin utilizarea la maximum a suprafeei de sprijin muco%osos,
respectarea regulilor de montare a dinilor artificiali laterali pe mijlocul crestei, precum i alegerea unor
dini de o lime corespunztoare pentru ca forele masticatorii s se transmit n interiorul suprafeei
de sprijin protetic.
<ac dinii artificiali nu au fost montai corect, nu este permis ncercarea de a stabiliza proteza
numai cu ajutorul croetelor deoarece dinii suport de croet, fiind solicitai traumatic se vor mobiliza
i, n timp se ajunge la extinderea edentaiei.
Qonele de sprijin muco%osos al acestor proteze sunt reprezentate la maxilar de ctre creste i
bolta palatin iar la mandibul numai de creste.
.lementele de meninere sunt croetele de srm, mai ales de tipul croetului cervico%alveolar iar
contracroetul este realizat de poriunea oral a plcii acrilice aflat n contact cu dinii restani.
Btabilizarea orizontal se datorete contactului plcii cu dinii restani dar i eilor protetice
corect conformate. ;ascularea prin nfundare distal a protezei este redus datorit lipsei pintenilor
ocluzali. <in acest punct de vedere nfundarea eilor n mucoas este mai uniform dect la protezele
6H
sc)eletizate dar, n acelai timp, suprasolicit osul i afecteaz parodoniul marginal. <e aceea, trebuie
luate msuri pentru protecia parodoniului margina realizate prin folierea modelului de lucru. <e
asemenea, prin acelai procedeu trebuie despovrate de presiuni papila incisiv, precum i torusul
palatin sauEi mandibular.
Conectorul principal acrilic al protezelor termino%terminale la maxilar trebuie s ocupe ntreaga
bolt palatin, protejnd zonele amintite. <istal placa palatin trebuie s ajung pn la linia !), lateral
s vin n contact cu dinii restani pn la apropierea feei ocluzale iar frontal s ajung pn n zona
supracingular, fr a jena contactele interdentare de ocluzie, aceast poriune a plcii avnd rol de
element contrabasculant.
<atorit acestei mari ntinderi a plcii, proteza va avea un mare grad de adeziune, un oarecare
sprijin parodontal dar creeaz pacientului un mare inconfort pentru o lung perioad de timp.
*n unele cazuri, datorit unor reflexe de vom exagerate sau a unui torus voluminos plasat
posterior, placa palatinal poate fi rscroit distal dar, aceasta atrage dup sine micorarea rezistenei
mecanice a sprijinului i a adeziunii.
6K
Be pot conforma i plci acrilice fenestrate, fie pentru a ocoli un torus mare sau a mri confortul
pacientului dar rezistena lor este mult diminuat.
9a mandibul placa acrilic lingual este mult redus, acoperind versantul lingual al crestelor,
plasndu%se ntre fundul de sac lingual i zona supracingular a dinilor frontali.
*n regiunea lateral placa lingual se ntinde ntre linia milo)ioidian i faa ocluzal a dinilor
laterali, ndeplinind aceleai funcii ca i placa palatinal.
L Edentaia clasa a-++-a 1enned0
*n edentaiile uniterminale intervin aceleai elemente ca i n cazul protezelor de clasa *.
Caracteristic este faptul c proteza trebuie s fie extins i n zona arcadei integre, pe partea opus
edentaiei pentru a asigura stabilizarea i ancorarea protezei.
*n cazul restaurrii unei astfel de edentaii cu proteze pariale acrilice, baza se va ntinde
supracingular pe dinii frontali i supraecuatorial la dinii laterali.
!ncorarea se face cu ajutorul croetelor de srm plasate pe ultimii dini restani. Pentru a mri
gradul de retenie al protezei i a se mpiedica o eventual nfundare a protezei pe partea dentat n
timpul masticaiei, se recomand plasarea n aceast regiune a unui croet gen Bta)l sau RacSson care
mrete n acelai timp i stabilitatea orizontal a protezei.
L Edentaia clasa a-+++-a 1enned0
*n acest tip de edentaie, protezele pariale acrilice sunt utilizate mai rar ca mijloc de tratament
protetic datorit gabaritului lor, fiind foarte inconfortabile pentru pacient.
6M
;aza protezei trebuie s se ntind i n regiunea dinilor frontali. !ncorarea se face prin aplicarea
croetelor din srm pe dinii care limiteaz zonele edentate.
L Edentaia clasa a-+:-a 1enned0
*n mod obinuit edentaiile frontale sunt tratate cu ajutorul aparatelor gnatoprotetice conjuncte,
mai ales cnd edentaiile sunt reduse iar parodoniul dinilor stlpi este sntos.
*n acest tip de edentaie protezele pariale acrilice redau n cele mai bune condiii fizionomia, fiind
de altfel singurul avantaj al acestei metode de tratament, dar bineneles cu caracter provizoriu.
Bunt posibile orice artificii n montarea dinilor pentru a se reda ct mai individualizat fizionomia.
!ncorarea protezelor frontale se face prin aplicarea croetelor de srm pe ultimii dini restani i pe
dinii care limiteaz edentaia.
Pentru a mri retenia protezei i a evita efectul nefizionomic al croetelor aplicate pe dinii
vizibili pot fi utilizate croete gen Bta)l sau RacSson aplicate la nivelul premolarilor.
A,LICAREA ,RINCI,IILOR DE TRATA+ENT ADCUNCT IN REALI;AREA
A,ARATULUI GNATO,ROTETIC ,AR:IAL A+O1I2IL ACRILIC
(ratamentul edentaiei pariale prin mijloace protetice adjuncte presupune un examen clinic i
paraclinic amnunit i stabilirea unui diagnostic corect i complet n urma cruia medicul elaboreaz
un plan de tratament preprotetic, nespecific, preprotetic specific sau proprotetic i protetic propriu%zis,
cutnd soluia cea mai adecvat cazului ce trebuie soluionat.
,G
Boluionarea prin tratament gnatoprotetic se refer nu numai la restaurarea protetic morfologic,
funcional i estetic, ci i la cea psi)ologic i social a cazului respectiv. !cest lucru este posibil
numai prin aplicarea principiilor specifice tratamentului gnatoprotetic adjunct n toate etapele
algoritmului clinico%te)nologic de realizare, n cazul nostru, a protezelor pariale acrilice.
Conceperea unui plan protetic corect are la baz principiile pro*ilactic, curativ, iologic,
iomecanic, 5omeo&ta!ic #i ergonomic, ntre care trebuie s existe o corelaie perfect.
<? ,RINCI,IUL ,ROFILACTIC
!plicarea principiului profilactic trebuie direcionat att la nivel general, ct i la nivel local.
a nivel general se urmrete profilaxia bolilor generale care pot fi cauzate de tratamentul
stomatologic i, ndeosebi, a bolilor contagioase, transmisibile de la ec)ipa stomatologic la pacient i
invers. <e aceea, este necesar aplicarea obligatorie a unor msuri de prevenire a transmiterii acestor
boli prin manopere specifice de igienizare, aseptizare i dezinfecie a pieselor protetice ve)iculate din
cabinet n laboratorul de te)nic dentar i a celor ce vin din laborator n cabinet.
a nivel local se impune efectuarea+
%profilaxiei primare care se adreseaz meninerii strii de sntate a structurilor
sistemului stomatognat 4 de ex.+ introducerea unor programe de prevenie a cariei dentare, a bolii
parodontale, etc.
%profilaxiei secundare prin care se mpiedic apariia unor modificri patologice n urma
aplicrii tratamentului stomatologic-
%profilaxiei teriare care urmrete mpiedicarea extinderii fenomenelor patologice la
structurile vecine care vin n contact cu proteza dar i la distan.
Bpecific laboratorului de te)nic dentar, n execuia aparatelor gnatoprotetice parial amovibile
se au n vedere obiectivele profilaxiei generale i cele ale profilaxiei secundare i teriare.
*n tratamentul edentaiei pariale, pro*ila(ia cariei $entare se refer att la igienizarea i
fluorizarea dinilor restani i, ndeosebi, a celor suport de croete, ct i la realizarea unor contacte ct
mai puin ntinse n suprafa ntre suprafeele dentare i elementele de meninere, sprijin i stabilizare.
Be evit n felul acesta uzura substanei dure dentare, grefarea florei microbiene i crearea de zone
retentive.
,revenirea a*eciunilor paro$ontale presupune evitarea traumatizrii parodoniului marginal n
timpul manoperelor clinice, plasarea judicioas a elementelor de meninere, sprijin i stabilizare astfel
,$
nct s se evite suprancrcarea dintelui suport i, implicit, a parodoniului su de susinere i, foarte
important, plasarea conectorilor principali fie la distan de parodoniu, atunci cnd este posibil, fie
distanarea conectorului fa de acesta.
<e asemenea, n cazul unei terapii mixte, cnd se asociaz un aparat gnatoprotetic parial
amovibil cu o protez fix, profilaxia parodontal presupune o adaptare corect i o modelare
corespunztoare a convexitilor coroanelor artificiale, reconstituirea ariilor de contact cu dinii vecini
dar i cu antagonitii.
(otodat, asigurarea contactului ocluzal static trebuie completat i cu asigurarea refacerii
corecte a contactelor ocluzale n dinamic, evitnd contactele premature sau interferenele ocluzale, cu
toate consecinele neplcute ale ocluziei traumatogene.
*n edentaia parial ntins, una din problemele principale profilactice ale planului de tratament
o constituie alegerea cu mult discernmnt a sprijinului muco%osos i dento%parodontal, a mijloacelor
mecano%protetice de meninere, sprijin i stabilizare i a tipului de conector principal.
*n cazul protezelor pariale acrilice care prezint un sprijin preponderent muco%osos, este foarte
important problema pro*ila(iei proce&ului $e re&orie #i atro*ie o&oa&" care, oricum evolueaz ntr%
un titm mai mult sau mai puin rapid, n perioada postextracional.
9imitarea resorbiei osoase se poate realiza prin aplicarea de ei protetice i de conectori
principali ct mai ntini in suprafa, reducerea traumei mucozale i neutralizarea tendinelor de
basculare a protezei pe cmpul protetic.
Ceducerea nejustificat a plcii acrilice la protezele pariale acrilice maxilare determin, mai ales
pe un teren deja predispus, atrofia accentuat a crestelor alveolare. Perespectarea criteriilor de realizare
a arcadelor artificiale produce modificri nefavorabile att n volum, ct i ca orientare a crestelor
alveolare, a tuberozitilor maxilare, a tuberculilor piriformi, a fibromucoasei acoperitoare.
Prin repartizarea judicioas a presiunilor asupra suprafeei de sprijin protetic i asigurarea
stabilitii i funcionalitii protezelor se urmrete longevitatea esuturilor cmpului protetic i
temporizarea ct mai mult posibil a instalrii strii de edentaie total. Pu trebuie neglijat i aspectul
reoptimizrii permanente a protezelor pariale acrilice, msur care poate mbrca un aspect curativo%
profilactic. <e asemenea, starea de suprafa a protezelor este important n profilaxia mbolnvirilor
mucoasei orale.
Controlul i ec)ilibrarea ocluzal se vor realiza att n fazele de adaptare ale protezelor, ct i n
fazele de dispensarizare, evitnd astfel traumatizarea elementelor cmpului protetic.,ro*ila(ia
,6
malrelaiilor cranio/man$iulare precum i prevenirea accenturii celor deja existente se realizeaz
folosind metoda modern bazat pe protezarea de tranziie.
Proteza parial acrilic nsi constituie un mijloc terapeutic cu caracter provizoriu, de tranziie
care are ca scop+
O prevenirea migrrilor dentare consecutive edentaiei-
O reducerea abraziei dentare datorat suprasolicitrilor dinilor restani- O reducerea resorbiei i
atrofiei suportului muco%osos-
O corectarea contraciilor musculare asimetrice i dezordonate-
O corectarea traseelor patologice de conducere a mandibulei.
*n concluzie, principiul profilactic n tratamentul edentaiei pariale ntinse prin aparate
gnatoprotetice pariale amovibile acrilice urmrete n esen+ limitarea extensiei edentaiei i
prevenirea edentaiei totale, profilaxia dis)omeostaziei de decompensare cu afectarea relaiilor cranio%
mandibulare, respectiv a relaiei de postur, relaiei centrice, relaiei de ocluzie.
*n protezarea amovibil, de o importan deosebit sunt i aspectele pe care le ridic problemele
de ordin psi)ologic ale pacientului. *n lumina acestui principiu, aspectul bio%psi)o%social se refer la
crearea condiiilor de acceptare din partea pacientului a protezrii mobilizabile, n urma unor explicaii
clare i competente date de medic, urmate de corectitudine n efectuarea actelor terapeutice care s
uureze integrarea biologic i psi)ic a protezei n ansamblul funcional al sistemului stomatognat.
9? ,RINCI,IUL CURATI1
!plicarea principiului curativ n tratamentul edentaiei pariale, indiferent de forma ei clinic,
presupune restaurarea morfologic i funcional a sistemului stomatognat.
? <in punct de vedere mor*ologic, aparatul gnatoprotetic parial amovibil acrilic trebuie s
ndeplineasc urmtoarele obiective+
%s substituie organele dento%parodontale absente-
%s refac integritatea arcadelor dentare-
%s asigure repoziionarea cranio%mandibular corect-
% s creeze cadrul morfologic necesar desfurrii funciilor sistemului stomatognat.
? *n ceea ce privete re&taurarea *uncional", protezele pariale acrilice trebuie s restabileasc
funciile sistemice perturbate masticaia, deglutiia, fizionomia, fonaia# ntr%o proporie suficient i
,,
necesar crerii confortului psi)ic a pacientului i integrrii biologice n structurile sistemului
stomatognat.
> ;uncia masticatorie este refcut n grade diferite, dependent de+ numrul dinilor
restani care ofer suport construciei protetice, modul de reconstituire a arcadei dentare artificiale, de
realizarea unitilor masticatorii n cadrul unei cuspidri favorabile i intercuspidri maxime. Pacientul
are posibilitatea s suplineasc parial minusul de eficien masticatorie prin folosirea unor alimente
convenabile i evitarea alimentelor lipicioase cu efect destabilizator asupra protezei.
> ;uncia fizionomic se reface aproape integral i cu destul uurin cu ajutorul
protezelor pariale mobilizabile i c)iar se pot corecta unele caracteristici nefizionomice existente la
edentaia natural a pacientului respectiv.
Cealizarea arcadei dentare artificiale, n edentaiile frontale ntinse, trebuie s se supun acelorai
reguli ca i n cazul edentaiei totale privind necesitatea de a stabili o coresponden ntre forma
arcadei, a incisivului central i conturul feei. (otodat se are n vedere corelarea dimensiunii, formei i
culorii dinilor frontali cu vrsta, sexul i personalitatea individului.
Irientarea sagital a frontalilor nu trebuie s fie prea vestibularizat pentru a nu mpinge n mod
forat buza superioar i nici s nu fie prea palatinizat, pentru a nu determina aspectul de buz subire
i crearea unei expresii de tristee fetei n ansamblu.
(ot pentru redarea aspectului fizionomic are importan i refacerea gingiei prin conformarea
versantului vestibular al eii protetice, a papilelor interdentare n concordan cu vrsta pacientului i,
foarte important, armonizarea liniei coletelor. =neori pot apare dificulti de ordin fizionomic datorate
diferenei de culoare ntre acrilatul falsei gingii i culoarea mucoasei orale.
Cegulile elaborate de diferii autori ex. Drusc) i Disc)er# cu privire la posibilitile de
individualizare a arcadei artificiale frontale, i regsesc aplicaia i n cazul edentaiei pariale ntinse i
extinse din zona anterioar a arcadei. (ot din considerente fizionomice, n edentaia frontal redus,
asociat cu proalveolie, se poate renuna la versantul vestibular al eii protetice.
> ;uncia fonetic - se poate restaura corespunztor prin modelarea obligatorie n
replic anatomic, pe faa mucozal a conectorului principal acrilic palatinal, a rugilor palatine i a
papilei retroincisive, formaiuni care ofer sprijin limbii n pronunarea fonemelor linguo%palatale.
Cefacerea prin modelaj a acestor formaiuni trebuie s se fac simetric, stnga%dreapta, pentru a fi
percepute de limb n mod egal. *n acelai context este important restabilirea dimensiunii verticale de
ocluzie optime i a spaiului optim de vorbire prin alegerea i montarea corect a dinilor artificiali. <e
,8
asemenea, prin modelarea corect a versanilor orali ai eilor protetice se creeaz spaiul necesar
micrilor libere linguale n timpul vorbirii.
Protezele pariale ntinse maxilare au dezavantajul c nu transmit vibraiile sonore celorlalte
caviti naturale i bazei craniului la fel ca n situaia absenei aparatelor n cavitatea oral. *n aceste
cazuri, controlul se face pe baza feed%bacS%ului fono%auditiv.
> $eglutiia poate fi restabilit complet n condiiile asigurrii unei bune stabilizri a
aparatului gnatoprotetic pe cmpul protetic, care s permit calajul ocluzal iar pe traseul *' 4 CC s nu
apar interferene sau contacte premature.
*n final, refacerea morfologic a unitilor odonto%parodontale absente, mpreun cu refacerea
funciilor sistemice, n limitele impuse de amplitudinea edentaiei i de caracteristicile aparatului
gnatoprotetic parial amovibil acrilic, vor asigura stabilirea unui anumit nivel al ec)ilibrului
)omeostazic specific.
=? ,RINCI,IUL 2IOLOGIC
!plicarea principiului biologic trebuie fcut n corelaie direct cu satisfacerea obiectivelor
profilactice i acest lucru presupune o perfect cunoatere a strii generale a pacientului, a elementelor
morfologice ale cmpului protetic edentat parial, subliniind caracterul individualizat al tratamentului
protetic n raport cu indicii clinico%biologici.
*ndicii clinico%biologici de stare general se desprind din anamnez i dintr%o serie de examene
complementare iar indicii de stare local se stabilesc n urma examenului clinic i paraclinic specific.
.lementele care favorizeaz o protezare corect din punct de vedere a stabilitii statice i
dinamice, considerai ca indici clinico%biologici locali pozitivi, sunt+ prezena unui numr mare de dini
restani repartizai ec)ilibrat pe arcad, cu o bun implantare i convexiti prezente, fr leziuni
odontale, cu parodoniu sntos, creast nalt, rotunjit, tuberoziti sau tuberculi piriformi bine
reprezentai, retentivi, elementele mobile inserate la distan de creast, versantul lingual central nalt,
neretentiv, creste milo)ioidiene rotunjite, la distan de muc)ia crestei, etc. Btarea opus acestor
elemente reprezint indici%clinico biologici negativi care ridic probleme deosebite de sprijin,
stabilitate i funcionalitate a protezelor.
=n alt aspect al principiului biologic se adreseaz utilizrii de materiale cu o biocompatibilitate
oral verificat, netoxice, neiritante i care nu i modific n timp proprietile. ;iocompatibilitatea
,&
materialelor dentare reprezint calitatea esenial a acestora. *n cazul acrilatelor, aceast calitate nu este
ndeplinit la parametrii maximi, ntruct sunt cunoscute frecventele stri alergice induse de
monomerul rezidual.
<esign%ul aparatului gnatoprotetic parial amovibil acrilic trebuie realizat n raport de elementele
morfologice, acordndu%se importan formei, volumului, strii de suprafa, ocolirii formaiunilor
mobile, parodoniului marginal, zonelor de articulare fonetic dar, pstrnd congruena cu esuturile
vecine i conservnd starea lor de normalitate.
=n alt aspect al principiului biologic, n legtur strns cu principiul profilactic, l constituie
prevenirea complicaiilor locale printr%o corect restaurare protetic,a complicaiilor loco%regionale
printr%o poziionare corect cranio%mandibular i, bineneles, a complicaiilor generale printr%o
restabilire a funciilor sistemului stomatognat ntr%o proporie ct mai mare.
>?,RINCI,IUL 2IO+ECANIC
Cerinele de ordin biomecanic ale protezrii parial amovibile, impun ca protezele pariale
acrilice s fie astfel concepute nct s fie asigurat stabilitatea static i dinamic a lor pe cmpul
protetic.
Protezarea parial amovibil implic prezena a dou componente 4 aparatul gnatoprotetic parial
amovibil i cmpul protetic edentat parial % ce trebuie s se afle n rapoarte stabile, ntr%o congruen
perfect, asigurnd un ec)ilibru biomecanic optim ntre acestea n timpul exercitrii funciilor
sistemului stomatognat.
Pentru ndeplinirea dezideratelor amintite, trebuie avute n vedere dou aspecte i anume+
%asigurarea rezistenei mecanice a aparatului gnatoprotetic i a suportului su biologic-
%asigurarea stabilitii statice i dinamice a protezei pe cmpul protetic.
L Re!i&tena mecanic" a protezei pariale acrilice se va asigura n primul rnd prin crearea unei
grosimi uniforme de 6mm a ntregii baze protetice, precum i prin extinderea ei la un maxim posibil pe
suprafaa de sprijin. Pentru asigurarea rezistenei mecanice a plcilor acrilice rscroite distal sau
decoletate, se recomand armarea extrinsec sau intrinsec a conectorului principal acrilic, cu fibre din
sticl sau plase de srm. !ceast armare se recomand i la pacienii care prezint o musculatur
,1
mobilizatoare a mandibulei puternic dezvoltat care declaneaz fore puternice n timpul exercitrii
funciilor.
(otodat, rezistena mecanic a esuturilor suport trebuie asigurat prin pregtirile pre% i
proprotetice astfel nct s fie capabile de a prelua i ani)ila forele ce apar la nivelul sistemului
stomatognat.
L *n ceea ce privete &tailitatea &tatic" #i $inamic" a raportului protez 4 cmp protetic,
aceasta constituie condiia esenial a integrrii oricrei proteze n ansamblul morfo%funcional al
sistemului stomatognat. *n afara rolului curativ, stabilitatea ndeplinete i un important rol profilactic
n terapia restauratoare amovibil.
!paratul gnatoprotetic parial amovibil acrilic n cavitatea oral este supus aciunii unor fore
extrem de variate care tind s%l disloce sau s%l deplaseze de pe cmpul protetic. *n timpul exercitrii
funciilor i, ndeosebi, a masticaiei, se dezvolt o serie de fore active generate de musculatura
manducatoare. Dorele pasive sunt date de greutatea mandibulei, tonusul musculaturii antagoniste, de
dinii restani i parodoniul lor de susinere.
*nc)iderea gurii se produce prin aciunea ntregului grup de muc)i ridictori ai mandibulei, care
se contract sinergic.
Bub influena muc)ilor ridictori, mandibula este ridicat i presat ctre maxilar cu o putere
egal cu fora declanat de aceti muc)i. B%a demonstrat experimental c fora declanat de
musculatura manducatoare este n medie de $G%6G Sgf la nivelul incisivilor i de ,G%&G Sgf la nivelul
dinilor laterali. *n timpul masticaiei, aceste fore se exercit la nivelul arcadelor dentare, mai precis a
suprafeelor ocluzale.
<ei forele manifestate n cursul masticaiei cresc de la anterior spre posterior, presiunile
exercitate scad n acelai sens, conform relaiei bine cunoscute+ P F DEB. !stfel se explic faptul c
presiunea este foarte ridicat la nivelul frontalilor, scade la premolari, ajunge la un minim la '$, care
are suprafaa ocluzal maxim, i crete uor la nivelul ultimilor molari.
Dorele de rezisten se mai numesc i pasive, deoarece ele apar ca un rspuns la aciunea forelor
active, deci se manifest numai n timpul solicitrilor, opunndu%se deplasrilor sau deformrilor.
!ceste fore de rezisten sunt generate de+ rezistena mecanic a dintelui, structura desmodoniului i a
corticalei osoase, rezistena mecanic a substitutului protetic atunci cnd exist.
,H
Bub aciunea forelor active i pasive protezele pariale acrilice se pot mobiliza i c)iar disloca de
pe cmpul protetic. <e aceea, apare necesitatea asigurrii unui ec)ilibru static i dinamic al acestora dar
i combaterea forelor care tind s destabilizeze aparatul gnatoprotetic.
*n general, forele ce acioneaz asupra unei proteze pot fi clasificate n+ *ore verticale $e
traciune Adirect, indirect sau de basculare), *ore verticale $e pre&iune Amasticatorii), *ore
ori!ontale care, la rndul lor pot fi tangeniale i radiare( sagitale, transversale, oblice).
!ceste fore verticale i orizontale, aproape n totalitate, iau natere din jocul forelor active i
reactive care acioneaz n cadrul dinamicii mandibulare. !nsamblul protez 4 cmp protetic trebuie s
realizeze un tot unitar morfologic i funcional care s fie capabil de a ani)ila intensitile nocive ale
forelor amintite care determin deplasri ale protezei, de amploare variabil, n direcii i sensuri
diferite.
Ca urmare a acestor fore, $ireciile 'n care &e pot $epla&a prote!ele parial amoviile pot *iH
%verticale % n sensul desprinderii-
%n sensul nfundrii.
%orizontale %n sens postero%anterior mezializare#-
%n sens antero%posterior distalizare#-
%n sens lateral.
%combinate %care determin deplasarea prin rotaie bascularea#.
*mpotriva deplasrilor de pe cmpul protetic a aparatelor gnatoprotetice parial amovibile,
inclusiv acrilice acioneaz trei categorii de factori+
%factori de ordin morfo%funcionali legai de caracteristicile elementelor componente ale
cmpului protetic-
%factori de ordin fizic 4 adeziunea, succiunea-
%factori de ordin mecanic 4 conformarea bazei protetice eilor protetice i a conectorului
principal acrilic# precum i aciunea elementelor de meninere, sprijin i stabilizare, respectiv a
croetelor de srm. 9a rndul ei, aciunea croetelor depinde de gradul de retentivitate care este n
funcie de elasticitatea braului activ ce depinde de lungimea, diametrul, forma pe seciune, aliajul
utilizat, modul de confecionare, etc.
A;actorii care se opun desprinderii protezei pot fi sistematizai astfel+
%realizarea arcadelor artificiale n zonele laterale cu dini mai puin globuloi care nu
favorizeaz prinderea alimentelor lipicioase-
,K
%modelarea versantului vestibular al eilor laterale cu un relief mai ters, la care se
asociaz lustruirea perfect a suprafeelor contramucozale-
%marginile protezei s fie modelate ngroat, s nu depeasc limitele funcionale ale
cmpului protetic i s ocoleasc formaiunile mobile de la periferie-
%braele elastice ale croetelor s se plaseze subecuatorial, realiznd retenia prin agare
de ex. croetele cervico%ocluzale, croetul RacSson, Bta)l#-
%aplicarea de croete care acioneaz prin proptirea lor subecuatorial croetele cervico%
alveolare#-
%adeziunea i succiunea, ca mijloace naturale, acioneaz ntr%o msur mai mic i mai
mult la proteza parial acrilic maxilar cu conector principal acrilic total placa palatinal total#.
A;actori care se opun nfundrii protezei sunt mai redui ca numr n cazul protezei pariale
acrilice datorit sprijinului su preponderent muco%osos care, prin nsi caracterul su nefiziologic,
favorizeaz deplasarea vertical a protezei spre mucozal.
Bingurul factor mai eficient l constituie extinderea ct mai larg a presiunilor asupra
fibromucoasei i a osului subiacent, pentru a diminua exercitarea forelor pe unitatea de suprafa.
*mpotriva nfundrii i mai exercit aciunea i poriunile supraecuatoriale ale unor croete de
srm care prezint un traseu supraecuatorial iEsau ocluzal, precum i pintenii ocluzali sau g)eruele
incizale confecionate tot din srm, dar care sunt utilizate foarte rar.
Cu toate c poriunile conectorului principal care vin n contact cu dinii restani ofer iniial un
oarecare sprijin dento%parodontal, n timp, acionnd pe planuri nclinate, pot determina efecte
disortodontice asupra dinilor restani, vestibularizndu%i iar sprijinul protezei devine pur muco%osos.
!mplitudinea deplasrii prin nfundare a protezelor pariale acrilice nu poate depi reziliena
mucoasei dect dac se adaug atrofia osoas, mai ales atunci cnd forele verticale depesc limitele
fiziologice.
A;actorii care se opun mezializrii protezelor
'ezializarea se produce de regul n edentaiile frontale ntinse asociate cu o creast edentat
intens atrofiat, ct i n edentaiile terminale cu creste ascendente distal la mandibul i descendente la
maxilar, la care se poate aduga i lipsa de ec)ilibrare ocluzal caracterizat prin contacte premature n
relaia centric ce mping proteza mandibular spre mezial i pe cea maxilar spre distal.
Pentru frnarea sau limitarea tendinelor de mezializare, trebuie folosite la maximum zonele
morfologice ale cmpului protetic i aplicarea corect a croetelor. <e asemenea, se recomand
,M
realizarea la nivelul arcadei dentare artificiale a unei curbe sagitale de ocluzie mai accentuat i
includerea unui numr mai mare de dini pentru ancorare.
A;actori care se opun distalizrii protezelor
<istalizarea este tot numai o tendin de deplasare a protezelor n cazul edentaiilor terminale,
cnd crestele edentate sunt descendente distal la mandibul i ascendente la maxilar, situaie mai rar
ntlnit. Ca factori de limitare sau frnare a distalizrii sunt+ folosirea eficient a elementelor
morfologice ale cmpului protetic, precum i utilizarea unor croete cu desc)idere edental , eventual
aplicarea de g)erue incizale. *n general elementele protetice care vin n contact cu dinii restani opresc
aceste tendine de deplasare a protezelor, ndeosebi, a celor terminale.
A;actori care se opun deplasrilor laterale ale protezelor sunt asigurai de +
%cuprinderea integral a crestelor edentate sub eile protetice-
%montarea dinilor laterali strict pe muc)ia crestei-
%raportarea diametrului vestibulo%oral al arcadei artificiale la limea crestei-
%cuspidarea dinilor artificiali s fie n armonie cu relieful ocluzal al dinilor restani naturali
pentru a nu favoriza destabilizarea protezei.
.lementele mecano%protetice care au rol de frnare a acestor deplasri sunt reprezentate de
poriunile supraecuatoriale ale croetelor i c)iar braele elastice a lor.
<ei tendina deplasrilor orizontale laterale este destul de bine neutralizat att de existena
dinilor restani i de creste edentate bine reprezentate, ct i de elementele protetice de stabilizare
aplicate la nivelul dinilor restani, solicitarea orizontal mai ales pentru parodoniul acestora este
nefiziologic, avnd c)iar un efect nociv.
A;actori care se opun basculrii protezei
;ascularea protezelor pariale acrilice poate apare n edentaiile frontale i terminale+ n sens
sagital prin desprindere i nfundare# sau n sens lateral transversal#.
;ascularea, fiind o micare complex rezultat din combinarea tendinelor de deplasare descrise
anterior, se produce atunci cnd exist o neconcordan ntre poligonul protetic i poligonul de
stabilizare. Poligonul protetic este reprezentat de suprafaa acoperit de eile protetice iar poligonul de
susinere se obine din unirea mijloacelor de meninere, sprijin i stabilizare a construciei protetice.
<otaiile n sens sagital- se fac n jurul unui ax transversal i cuprind+
%bascularea prin desprinderea-
%bascularea prin nfundare-
8G
<otaiile n sens lateral 4 se fac n jurul unui ax sagital i pot apare la toate tipurile de proteze
parial amovibile aplicate n cazul edentaiilor terminale i n edentaii cl. a%***%a caurmare a montrii
dinilor laterali mult n afara crestei sau mntrii unor dini foarte lai comparativ cu limea crestei
edentate.
7;ascularea prin desprindere 4 la protezele pariale acrilice este oprit n special de ctre
poriunea din baza protezei care vine n contact cu dinii frontali dar, care n timp, datorit lipsei
sprijinului dento%parodontal, vestibularizeaz dinii restani respectivi. Tn sc)imb, mai intervin
mijloacele naturale care se opun acestei tendine de deplasare a protezei de pe cmpul protetic. *n
edentaia cl. a%*5%a ntins bascularea prin desprindere este oprit prin modelarea ct mai funcional a
eii n regiunea frontal, privind forma, grosimea, extinderea marginilor i ocolirea frenului buzei.
7;ascularea prin nfundare 4 n special a extremitii distale a eilor terminale nu poate fi
combtut datorit rezilienei mucoasei i are efecte nefiziologice asupra dinilor suport, acetia
suferind nclinri i distalizri. !cest tip de deplasare poate fi ns diminuat prin extinderea la
maximum a eilor terminale cu acoperirea zonelor biostatice, utilizarea unor croete ct mai elastice,
extinderea conectorului principal ndeosebi la maxilar. *n cazul protezei pariale acrilice, datorit
existenei plcii, presiunile de masticaie se transmit pe o suprafa mare a cmpului protetic iar n lipsa
pintenilor face ca acest deplasare s fie aproape uniform, mai ales dup ce s%a produs vestibularizarea
dinilor restani.
7;ascularea lateral 4 este nlturat prin montarea unor dini artificiali n regiunea
lateral a cror lime s fie adecvat limii crestei. *n general, dinii artificiali trebuie s fie mai
nguti dect dinii naturali pe care i nlocuiete, pstrndu%se ns contactele corecte dento%dentare de
tip cuspid 4fos i cuspid ambrazur cu dinii antagoniti. <e asemenea, trebuie respectat regula de
montare a dinilor artificiali strict pe mijlocul crestei, c)iar dac ocluzia ajunge s fie invers.
!ceste deplasri ale protezelor pariale acrilice datorate lipsei din concepia lor a mijloacelor
care s se opun multiplelor posibiliti de deplasare ale protezelor, ca i eliminarea acestora datorate
unor greeli de execuie te)nic pot avea urmtoarele repercursiuni+
%efecte disortodontice destul de brutale asupra dinilor suport manifestate prin nclinri, rotaii,
vestibularizri ale dinilor restani-
%eroziuni i leziuni carioase la nivelul dinilor suport i a celorlai dini restani-
%afectarea parodoniului marginal al acestor dini-
%afectarea implantrii dinilor restani i mai ale a dinilor stlpi-
8$
%leziuni mucozale, mergnd de la )iperemie, pn la inflamaie de decubit, )iperplazie.
%atrofia acceletat a osului-
%devieri sagitale sau laterale ale mandibulei pentru a gsi poziii pentru care proteza s fie stabil
poziii de necesitate#-
%inconfort pentru pacient datorit unei proteze ineficiente funcional-
%adaptare mecanic, biologic i psi)ic imposibil de realizat, pacientul renunnd de multe ori la
protez-
%apariia de ticuri, obicieiuri vicioase sau malfuncii.
I? ,RINCI,IUL JO+EOSTA;IC
*n tratamentul edentaiei pariale, ndeosebi a celei ntinse, aplicarea principiului )omeostazic are
n vedere dou aspecte, respectiv morfologic i funcional. Pentru restabilirea )omeostaziei sistemului
stomatognat trebuie cunoscui parametrii de normalitate ai acestuia iar pe baza unui examen clinic i
paraclinic amnunit se stabilete diagnosticul corect al integritii )omeostazice.
!vnd n vedere caracteristicile sistemului stomatognat, analiza acestuia trebuie fcut n
interrelaia elementelor sale componente dar i ntre ele i ntreg organismul n ansamblu. <e aceea,
reec)ilibrarea tulburrilor generale printr%o pregtire general preprotetic corespunztoare, reduce
posibilitatea apariiei complicaiilor sau ameliorarea celor existente consecutive strii de edentaie, deci
asigurarea unei )omeostazii nespecifice.
9a nivel local, pierderea punctelor de contact prin edentaie, migrrile dentare consecutive,
modificrile parametrilor ocluzali, conduc la o necoordonare neuromuscular static i dinamic
materializate prin suprasolicitri i reacii de aprare traduse prin+ extruzii, abrazii, etc. (esutul
parodontal, manifestndu%se ca un cmp receptor foarte intens n reglarea dinamicii mandibulare,
edentaia modific pragul de sensibilitate al receptorilor periferici parodontali, influennd cinetica
mandibular.
(ratamentul gnatoprotetic trebuie s urmreasc reec)ilibrarea fiecrui element n parte i a
sistemului n ansamblu. !stfel, se are n vedere in primul rnd refacerea suportului morfologic normal
de exercitare a funciilor, repoziionare condililor n cavitile glenoide, realiznd relaii mandibulo%
craniene corecte, se va ec)ilibra tonic i dinamic musculatura manducatoare, redimensionnd corect
etajul inferior al feei. Cefacerea integritii arcadelor dentare va oferi sprijin mandibulei n actul
deglutiiei, dar i restaurarea a celorlalte funcii sistemice.
86
*n concluzie, refacerea )omeostaziei sistemului stomatognat la edentatul parial prin restaurare
protetic trebuie s realizeze cadrul morfologic i funcional care s stimuleze factorii intrasistemici de
autoreglare.
K? ,RINCI,IUL ERGONO+IC
!cest principiu urmrete ca activitatea s se desfoare ntr%un cabinet organizat, n edine de
tratament ct mai reduse ca numr i mai scurte, riguros etapizate care, n final s conduc la o
rezolvare corespunztoare a cazului. =neori edentaia parial ntins impune o terapie mixt i,
conform principiului ergonomic, se recomand o amprentare global ntr%o edin pentru ambele tipuri
de protezare, urmat de realizarea pe aceleai modele funcionale a aparatelor gnatoprotetice conjuncte,
ct i adjuncte.
'odern, introducerea informaticii n stomatologie rezolv att problemele de biostatistic i
gestiune, ct i problemele de diagnostic i plan de tratament.
8,