INFECII CU VIRUSURILE PARAGRIPALE

CRISTINA CISMARU


Virusurile paragripale (VPG), determin 30-40% din totalitatea infeciilor la
sugari i copii. VPG 1, 2, 3 sunt cei mai importani ageni etiologici ai crupului, iar
serotipurile 1 i 3 cauzeaz bronit i bronhopneumonie. VPG 4 determin infecii
uoare i este rar izolat.

ETIOLOGIE
VPG aparin familiei Paramyxoviridae, genul Paramyxovirus; sunt virusuri
ARN, sferice, capsulate, prezentnd o nucleocapsid, nconjurat de un nveli
glicolipoproteic, cu proprieti hemaglutinante. Cuprinde serotipurile 1, 2, 3 i 4, ultimul
cu 2 subtipuri A si B.
EPIDEMIOLOGIE
Distribuie pe tot globul, apar pe tot parcursul anului, sub form de mici
epidemii;
Sezonalitate- n sezonul rece, n lunile de toamn, apar infecii cu serotipurile 1 i
2 n special, iar cu serotipul 3, primvara.
Sursa de infecie- persoanele bolnave.
Calea de transmitere- respiratorie prin picturi nazo- faringiene sau prin contact
cu obiecte contaminate.
Contagiozitatea -este mare; doza infectant fiind foarte mic.
Receptivitatea este universal. Virusul afecteaz n primul rnd copiii; infecii
severe apar n primele 6 luni, cu serotipul 3, n timp ce serotipurile 2 i 3, sunt implicate
n infeciile ntre 6 luni i 5 ani. Crupul apare la copii sub 3 ani, broniolita la copii sub 2
ani. La aduli infeciile sunt mai puin severe dect la copii, excepie fac recipienii de
mduv osoas, la care apar infecii severe de tract respirator inferior, cu serotipul 3.
Imunitatea - umoral organismul rspunde prin producerea de anticorpi
specifici de tip IgM, IgA, ulterior IgG, acetia limiteaz replicarea viral; celular- nu
este bine cunoscut rolul imunitii celulare n infecia cu VPG.

PATOGENIE I ANATOMIE PATOLOGIC
VPG se ataeaz de celulele epiteliale nazo-faringiene, prin intermediul
hemaglutininelor, care se combin cu receptorii pentru acid neuraminic, ai celulei gazd.
Virusul ptrunde n celul, se multiplic i invadeaz alte celule ale arborelui traheo-
bronic. La adult, infecia rmne cantonat la nivelul cilor respiratorii superioare.
Producerea de mucus, pierderea cililor celulelor respiratorii, edemul, determin
obstrucia cilor respiratorii i spasm laringian ( crup). Virusul rmne n secreiile
respiratorii 3-16 zile n primo-infecie i 1-4 zile n reinfecii. Viremia este absent.

TABLOU CLINIC
VPG determin infecii ale cilor respiratorii superioare sau inferioare.
Incubaia este de 2-6 zile. Cel mai frecvent apar: rino- faringit, crup ( laringit,
laringo-traheit), conjunctivit, otit medie, ca entiti sau combinate cu broniolita i
pneumonia.
Simptomele de crup sunt: febra, tuse ltrtoare, stridor, disfonie, asociate i cu
obstrucie nazal. Semnele: febra, congestie faringian, edem marcat al epiglotei,
wheezing, raluri bronice. Apare frecvent sub 3 ani.
n bronit i broniolit apar: febra, tusea, dispneea, polipneea, cianoza, raluri
bronice, subcrepitante i MV cu expir prelungit. Broniolita apare frecvent sub 2 ani.
Serotipul 3 este cel mai frecvent izolat.
Primoinfecia -2/3 din copii, fac infecia cu serotipul 3 n primul an de via, 1/3
din copiii cu primoinfecie au simptomatologie respiratorie. Riscul pentru infeciile de
tract respirator inferior este mai mare pentru copiii ce dezvolt primoinfecia n al doilea
an de via. Dup vrsta de 3 ani, majoritatea copiilor au trecut prin infecie cel puin
odat.
Reinfecia 43% din copiii cu vrsta sub 5 ani, vor prezenta reinfecii cu VPG 3,
12% vor face peste 2 episoade infecioase n aceast perioad. Reinfecia cu VPG 3 este
cea mai frecvent. Toate cele 4 serotipuri determin infecii de tract respirator superior la
copilul mare i adult (reinfecii). 10% din infeciile acute respiratorii la adultul peste 25
de ani sunt date de VPG.
Alte localizri, extrarespiratorii: SNC- sindrom Guillan-Barre, meningit,
exacerbarea sindrom nefrotic la copii.
Infecia la pacienii imunodeprimai ( n special dup transplant de mduv
osoas sau de organe) este mult mai sever, asociat cu: rejetul acut, infeciile de tract
respirator inferior, alte localizri dect respiratorii- glanda parotid, SNC, pericard,
miocard, ficat- i mortalitate ridicat.

DIAGNOSTIC
Diagnosticul pozitiv se stabilete pe criterii epidemiologice ( contact infectant),
clinice- dei mai putin caracteristice i paraclinice.
Metodele de diagnostic paraclinic sunt:
Tabloul sangvin evidenieaz limfocitoz.
Izolarea virusului, detectarea antigenului viral din aspiratul sau lavajul nazo-
faringian.
Detectarea antigenului viral prin IF direct utiliznd anticorpi marcai sau prin ELISA
prin anticorpi monoclonali, este o metod util, rapid, dar cu sensibilitate redus.
Virusul nu prezint efect citopatic n cultur.
Teste serologice- detecteaz anticorpii: IgM i Ig A dintr-o singur prob sau
creterea IgG n dinamic n dou seruri pereche ( recoltate n ziua 7 i 21);
- alte teste: hemaglutinoinhibarea, reacia de neutralizare, reacia de
fixare a complementului.
PCR nu este de rutin.
Radiografia toracic sau cervical.

Diagnosticul diferenial se face cu: infecia cu adenovirusuri, VRS,
coronavirusuri, rinovirusuri, virusul Coxsackie, virusurile gripale, infecia cu
Mycoplasma spp, Chlamydia pneumoniae, abcesul retrofaringian, aspiraia de corp
strin.

COMPLICAII
n infeciile cu virusurile paragripale pot s apar complicaii: sindromul de
detres respiratorie acut, exacerbarea sindromului nefritic, sindrom Guillan-Barre,
meningita.
Mortalitatea este crescut la recipienii de gref.

TRATAMENT
Nu exist terapie etiologic ( dei au existat ncercri cu ribavirina) .
Tratamentul crupului impune: controlul febrei, atmosfera linitit, expunerea la
aer rece care amelioreaz simptomele, administrarea O
2
i a glucocorticoizilor pe cale
sistemic ( se prefer dexametazona datorit timpului lung de njumtire), n cazurile
moderate i severe, aerosoli cu adrenalina, ce se pot repeta la 1-2 ore, intubaie i
traheostomie, n formele severe.

PROFILAXIE
Msuri generale: izolarea bolnavilor, strnutul/ tusea protejate, purtarea mtii, a
mnuilor, splarea pe mini, dup contactul cu o persoan bolnav sau cu obiecte ce i
aparin.
Msuri speciale- Vaccinarea nu este n uz.