Anexa 3

Ghid de diagnostic i tratament pentru alopecii

1. Introducere
1.1. Definiie. Alopecia este definit ca fiind reducerea cantitii de pr la nivelul
zonelor n care acesta se gsete n mod normal. Termenul de alopecie trebuie
difereniat de cel de atrichie care nseamn lipsa congenital a prului prin lipsa
foliculilor pilari i de cel de hipotricoz care se refer la reducerea cantitii de
pr n cadrul unor afeciuni congenitale.
1.2. Importana medico-social
rezena alopeciei creaz probleme de ordin estetic! psihologic iar uneori
alopecia
sau hipotricoza fac parte din ansamblul unui sindrom congenital alturi de alte
alterri cutanate sau ale anexelor.
Alopeciile temporare / reversibile / necicatriciale sunt rezultatul unor procese
endogene sau exogene! cu aciune temporar. "le pot fi difuze #alopecia
androgenetic! effluvium telogen! effluvium anagen$ sau circumscrise #alopecia
areata! traumatice! postinfecioase! din dermatoze cronice ca eczema sau
psoriazisul.
- alopecia androgenentic afecteaz %&' din brbaii cu v(rsta de %& de ani!
13' din femeile nainte de menopauz i 3)' dintre femeile la menopauz.
- Alopecia areata* prevalen de &!1' n r(ndul populaiei! de dou ori mai
frecvent la femei.
- Effuvium telogen* este vizibil c(nd cantitatea de pr care cade reprezint +&,
+%' din prul scalpului
Alopeciile permanente / nereversibile creaz probleme medicale serioase dat
fiind
caracterul definitiv al alopeciei consecutiv distruciei ireversibile a foliculilor
pilari sau absenei lor* necicatriciale congenitale i cicatriciale #dob(ndite sau
genetice$.
2. Diagnostic
2.1. Clinic
Alopecia androgenetic.
-eprezint .%' din totalul cazurilor de alopecie i reprezint cderea progresiv
a
prului! genetic determinat! care apare la ma/oritatea brbailor i la o parte din
femei cu retragerea marginii fronto,parietale de inserie a prului.
0e caracterizeaz prin*
- debut la nivelul regiunii fronto,temporale sau la nivelul vertexului
- reducerea diametrului firului de pr #de 1& ori$
- variaii ale diametrelor firelor de pr
- la brbai* istoric familial de alopecie androgenetic la rude de gradul 1 sau 11
- la femei asociere posibil cu dereglri menstruale #amenoree sau
oligomenoree$ i ovar polichistic! acnee! hirsutism sau virilizare! istoric de
1
infertilitate.
- "voluie progresiv fr a putea fi previzibil ritmul de evoluie.
Alopecia areata
-eprezint o cdere focal a prului! de natur inflamatorie! de cauz
necunoscut i
cu o evoluie imprevizibil. 0e poate asocia cu afeciuni autoimune! dereglri
imunologice cu prezena unor factori indic(nd autoimunitatea bolii.
0e caracterizeaz prin*
- cderea prului n plci rotunde! bine delimitate! cu extindere radiar a
acestora! uneori n form circular
- peri 2n semn de exclamaie3 la periferia plcii alopecice
- peri 2cadaverizai3 4 semn de evolutivitate
- eventual5 hiper6eratoz pilar
- piele lucioas! elastic apoi n timp atrofic
- asocierea alopeciei spr(ncenelor! genelor! perilor axilari! pubieni
Effluium telogen
-eprezint o cdere difuz! temporar a prului! n care intervine o scurtare a
ciclului
pilar i o cretere a proporiei firelor telogene.
0e caracterizeaz prin*
- reducerea densitii firelor de pr la nivelul scalpului! cu caracter difuz sau!
uneori! mai ales la nivelul zonei parietale.
- apariia alopeciei difuze dup intervenia unuia dintre urmtorii posibili
factori* anemie feripriv! hiper sau hipotiroidism! postpartum! diet
inadecvat! contracepie oral sau stoparea ei! postmedicamentos #hormoni!
hipolipemiante! anticonvulsivante! citostatice! antihipertensive! psihotrope
etc.$! expunere accidental la substane toxice! insuficien renal cronic!
alterare a funciei hepatice! sifilis secundar.
2.2. E!plorri diagnostice
2.2.1. "inimale
Alopecia androgenetic #
, consult endocrinologic obligatoriu pentru femei i opional pentru brbai
- dozri hormonale* testosteron liber! 78"A,0! prolactina! 98 #opional!numai la
femei $
- ecografie ovarian i de gland suprarenal # opional! numai la femei $
- testarea funciei tiroidiene* T08! T3! T: # opional! numai la femei $
- fierul seric i!opional! feritina
- hemogram complet
Alopecia areata
- dozri hormonale i imunologice pentru depistarea unei eventuale tiroidopatii
autoimune
- testri pentru depistarea unei atopii asociate
- control oftalmologic
Effluium telogen
- examen hematologic
2
- sideremie
, magneziemie
- teste hepatice # opional $
- teste renale # opional $
- teste tiroidiene # opional $
2.2.2. $pionale
Alopecia androgenetic
- biopsie din piele scalpului
- tricoscanare
- fototricogram
Alopecia areata#
- determinare de autoanticorpi* AA;! anticorpi antitiroidieni! anticelul
parietal! antiendoteliali
Effluium telogen
, tricogram
- tricoscanare
2.%. &orme clinice ' Alopecia areata
- forma n plci cu varianta ofiazic # localizat la ceaf $
- forma decalvant
- forma universal
%. Atitudine terapeutic
%.1. (rincipii generale
a) "a!imale
Alopecia androgenetic*
, regenerare parial a prului
Alopecia areata#
, regenerarea complet a prului
Effluium telogen
, stoparea cderii prului
, regenerarea prului prin identificarea i ndeprtarea cauzei
*) minimale
, stoparea cderii prului i extinderii alopeciei
, regenerare cu un efect cosmetic acceptabil
%.2. +ratamentul prespitalicesc
%.2.1 "suri generale
, 0uport psihologic p(n la obinerea efectelor terapiei
, 1dentificarea posibilelor cauze care pot induce effluvium telogen i ndeprtarea
lor
%.2.2. +ratament medicamentos
Alopecia androgenetic
<=tratament local*
, minoxidil soluie +' sau %'
, asociere minoxidil i tretinoin
<=tratament sistemic*
, la brbai* finasterid 1 mg>zi
3
, la femei* ciproteron acetat! spironolacton! flutamid! estrogeni
<=sisteme pilare* peruci! mee
Alopecia areata
, nu se instituie tratament dec(t dup evaluarea complet de ctre dermatolog!
care
stabilete conduita terapeutic
, tratament local* imunoterapie topic! infiltraii cu cortizonice! minoxidil!
crioterapie
Effluium telogen#
, tratament sistemic# produse cu zinc! biotin! cistein! acizi grai eseniali
, tratament topic# produse cu aceleai substane active de mai sus

%.%. Criterii de internare i diri,are
(entru toate formele de alopecie#
, pentru stabilirea diagnosticului de tip clinic de alopecie
, pentru investigarea alopeciei
, pentru investigarea patologiei posibile asociate
, pentru stabilirea conduitei terapeutice
, pentru evaluarea eficienei terapeutice
%.-. +ratamentul .n sericiile spitaliceti
Alopecia androgenetic
, iniierea tratamentului local i general recomandat la tratament prespitalicesc
pentru testarea toleranei la produs
Alopecia areata
<=tratament local*
, imunoterapie local* diphenciprone! 7?"A0! 7;@?
, corticoterapie* infiltraii intralezionale sau aplicaii topiceA
, BCA terapie cu psoraleni aplicai local
, Dinoxidil
, @rioterapie cu azot lichid
<=tratament sistemic*
, corticoterapie general per os
, puls,terapie cortizonic i.v.
, fototerapie BCA cu psoraleni per os
, ciclosporina A
, dapson
, isoprinosin
%./. Dispensari0are
, controlul clinic postterapeutic i aprecierea eficienei terapeutice
4