Anexa 5

Ghid de diagnostic i tratamnent pentru carcinomul bazocelular

1. Introducere
1.1.Definiie
Cancerul cutanat a devenit cel mai frecvent cancer la om. Carcinomul bazocelular
i carcinomul spinocelular reprezint carcinomul epitelial cutanat factorul de risc
principal fiind radiaia ultraviolet, fie natural/actinic fie artificial.
Carcinomul bazocelular reprezint forma de carcinom epitelial cutanat cu grad
de malignitate foarte redus care se caracterizeaz prin urmtoarele:
- nodul tumoral sau plac infiltrat sau ulcerat care prezint la periferie un
cenar format din !perle epiteliomatoase"
- cretere foarte lent #n timp a tumorii
- nu metastazeaz sau metastazeaz foarte rar
- nu are localizri la nivelul mucoaselor
1.2.Importana medico-social
- $ treime din totalitatea cancerelor sunt cancere cutanate iar %&' dintre
acestea sunt cancere nemelanomatoase.
Carcinomul bazocelular
- incidena este evaluat la (5)/ ()) ))) per an #n *uropa i are valori mai mari
in +,A -.))/()) )))/ i Australia -(0))/()) )))/. 1ncidena s2a dublat #n
ultimii (5 ani.
- +unt factori de risc pentru carcinomul bazocelular:
o 3ototipul descis la culoare -1, 11/
o *xpunerea la soare
o 3actor geografic: populaii care triesc la altitudini mai mari, zone
apropiate de ecuator/
o *xpunerea la arsenic, radiaii ionizante, gudroane
o *ste mai frecvent la persoane #n v4rst, la femei
o Activiti cu expunere la factorii de risc sus2menionai
2. Criterii de diagnostic
2.1.!imptome i semne clinice eseniale
- papule i plci infiltrate eritematoase, cu suprafaa neted, lucioas care cresc
lent #n dimensiuni5 plcile pot fi delimitate de cenar de papule lucioase -perle
epiteliomatoase/, noduli, ulceraii, tumori
- localizare: predominant #n cele 6/. superioare ale feei -7)'/ dar i pe trunci
i extremiti.
- 8eziunile sunt de obicei asimptomatice
- 9ezvoltare lent, #n ani de zile cu excepia formelor ulcerate, terebrante
2.2."#plorri diagnostice
2.2.1. $inimale
- istoric personal i examinarea tegumentului
- biopsie cutanat #n scop diagnostic
1
- examinare istopatologic a tumorilor excizate, cu controlul marginilor i bazei
tumorilor
2.2.2. %pionale
- dermatoscopie pentru formele pigmentare
2.&.'orme clinice i complicaii
3orme clinice:
: Carcinom bazocelular nodular: tumor nodular cu margine perlat,
telangiectazii pe suprafa
: Carcinom bazocelular perlat, perlat2ulcerat, plan cicatricial
: Carcinom bazocelular ulcerat: tumor ulcerat, cu margine perlat5 poate invada
i distruge structurile profunde -forma terebrant, ulcus rodens/
: Carcinom bazocelular pigmentar
: Carcinom bazocelular sclerotizant / morfeiform
: Carcinom bazocelular cistic: papul sau nodul moale, translucid, situat adesea
periocular
: Carcinom bazocelular superficial/ pagetoid
Complicaii
- distrucia structurilor profunde osoase i cartilaginoase #n cazul formelor
ulcerate, terebrante
- s4ngerare, suprainfecie
&. (titudine terapeutic
&.1.)rincipii generale
$biective terapeutice:
: vindecarea prin #ndeprtarea complet a tumorii
&.2.*ratament prespitalicesc
&.2.1. $suri generale profilactice
- educarea pacienilor #n sensul cunoaterii i evitrii factorilor de risc
- fotoprotecie
- examen medical periodic al #ntregului tegument
&.&.*ratament +n ser,icii dermatologice specializate
Alegerea metodei de tratament este #n funcie de mrimea, localizarea i tipul
tumorii.
: tratament cirurgical: excizia tumorii cu o margine de siguran oncologic
2 *ste necesar control istologic al tumorilor excizate, al marginilor i bazei
tumorii.
2 variant: cirurgia micrografic ;os
: electrocauterizare, inclusiv cu aparat de radiofrecven
: #n formele de carcinom bazocelular superficial se recomand
- crioterapie cu azot licid: profund, a #ntregii tumori
- terapie fotodinamic cu derivai porfirinici i sub eventual anestezie local
: fotocoagulare 8aser
C4nd tratamentul cirurgical nu este posibil se pot alege alte forme de terapie:
: tratament cu radiaii ionizante c4nd nu este posibil tratamentul cirurgical
2
: terapia fotodinamic cu derivai porfirinici
: in<ecii intratumorale cu ageni biologici -interferon/
: tratament cu 1mi=uimod rezervat formelor cu leziuni multiple i superficiale
: cimioterapie topic
: tratament cu retinoizi sistemici -neotigason/ la pacienii cu sindrom nevoid
bazocelular, xeroderma pigmetosum
&.-.Dispensarizare
.n ser,iciul de specialitate
- cazurile tratate care sunt supuse controlului oncologic dup tratament, la
.,0,(6 luni, #n funcie de evoluia cazului.
$edicul de familie
- 9episteaz cazurile noi: control periodic, anual al #ntregului tegument pentru a
constata apariia eventualelor tumori cutanate
- 9episteaz recidivele:control al pacienilor cu carcinoame tratate5 aplic
indicaiile medicului specialist dermatolog din scrisoarea medical
- *ducarea pacienilor pentru profilaxia carcinoamelor de piele: evitarea
expunerii la soare, la surse artificiale de ,>, fotoprotecie
- ?rimite cazurile nou2depistate sau cu recidiv ctre medicul dermatolog
3