TUMORILE - NOIUNI GENERALE

DE ONCOLOGIE

1. DEFINIII I TERMINOLOGIE.
apar ca urmare a unei proliferri celulare excesive i fr tendin
la oprire
produc tulburri locale i generale variate
"tumor" tumor (=umfltur) - se refer la simptomul
principal al bolii n faze avansate;
"neoplazie" deriv din limba greac, nsemnnd formare de esut
nou.
tumor =umfltur
"neoplazie = formare de esut nou
tumor =umfltur
"neoplazie = formare de esut nou
Oncologie lb. greaca (onkos = umflatura, masa)
Fig. 9-1. Tumor malign a coapsei stngi cu deformarea evident a regiunii (tumor=umfltur): aspect preoperator, imagine intraoperatorie i
piesa de rezecie (colecia Clinicii Chirurgie II).
2. CLASIFICAREA TUMORILOR

2.1. Clasificarea anatomo-clinic
2.1.1. Tumorile benigne
sunt asemntoare macro- i microscopic esutului de origine
sunt mobile i bine delimitate de esuturile din jur, existnd o
capsul
ndeprtarea complet a tumorii este relativ uoar
tendina de recidiv local este redus.
au o cretere lent
unele tumori benigne au un risc considerabil de a se transforma
n tumori maligne
nu au tendina de a se rspndi la distan sub form de
metastaze.
este posibil un tratament radical cu obinerea vindecrii
bolnavului.

Fig. 9-2. Cretere expansiv ntr-un caz de tumor retroperitoneal benign (chist peritoneal de incluziune) tumora este bine delimitat i
deplaseaz vasele mari fr a le invada direct (colecia Clinicii Chirurgie II).
2.1. Clasificarea anatomo-clinic
2.1.2. Tumorile maligne
sunt net diferite macro- i microscopic
de esutul de origine
examinarea microscopic pune n
eviden de regul celule canceroase cu
arhitectonic dezorganizat, cu atipii
evidente i cu tendin de a invada
structurile nconjurtoare
au o cretere de tip infiltrativ, ceea ce
face ca ele s invadeze esuturile din jur,
devenind fixe.
indeprtarea complet a tumorii este mai
dificil
Fig. 9-3. Cretere infiltrativ ntr-un
cancer mamar avansat: tumora
infiltreaz pielea, exist noduli
metastatici n jur iar snul este retractat
i fixat la perete(colecia Clinicii
Chirurgie II).
2.1.2. Tumorile maligne
au o cretere rapid, de tip
exponenial
caracteristica principal formerea
de metastaze care reproduc tumora
primar.
tratamentul tumorilor maligne este
mai dificil: excizia chirurgical n
limite de securitate
oncologic+radioterapie,
chimioterapie, hormonoterapie,
imunoterapie etc
prognosticul este adesea
nefavorabil, recidiva i metastazele
la distan putnd aprea i n
cazuri tratate corect
Fig. 9-4. Cretere infiltrativ ntr-un caz de cancer
gastric avansat: linit plastic, invazia
retroperitoneului i colonului transvers,
carcinomatoz peritoneal (colecia Clinicii Chirurgie
II).
Principalele diferene dintre tumorile benigne i cele
maligne (dup Simu)
Tumori benigne
cretere lent
microscopic se aseamn cu
esutul din care au pornit
cretere expansiv:
bine delimitate fa de
esuturile din jur
deplaseaz dar nu infiltreaz
structurile adiacente
recidiv rar
nu au tendina de a produce
metastaze, evolutie locala
prognostic bun



Tumori maligne
cretere rapid
microscopic prezint aspecte
atipice, total diferite de esutul
normal
cretere infiltrativ:
prost delimitate
invadeaz structurile din jur
recidiv frecvent
tendin de a produce metastaze
prognostic n general rezervat

Fig. 9-5. Diferene ntre evoluia tumorilor benigne i maligne:
Stnga: tumor pulmonar benign (hamartom): bine delimitat, cu o capsul proprie, respectnd structurile nvecinate n ciuda dimensiunilor
relativ mari;
Dreapta: tumor pulmonar malign (carcinom epidermoid): tumor imprecis delimitat, cu invazia structurilor din jur i revrsat pleural
(metastaze) (colecia Clinicii Chirurgie II).

Fig. 9-6. Diferene ntre evoluia tumorilor benigne i maligne:
Stnga: tumor retroperitoneal benign (chist de incluziune): bine delimitat, cu o capsul proprie care deplaseaz vasele mari fr a le invada
direct;
Dreapta: tumor retroperitoneal malign (sarcom): tumor imprecis delimitat, cu invazia ficatului, rinichiului i venei cave inferioare (colecia
Clinicii Chirurgie II).

Diferenierea dintre tumorile benigne i cele
maligne

ntotdeauna pe baza unui examen histopatologic +/-
examinri imunohistochimice, microscopie
electronic etc.

Instituirea unui tratament major (rezecii largi,
radioterapie, chimioterapie) nu trebuie fcut n
absena unei confirmri histopatologice exacte.

2.2. Clasificarea histogenetic
ine seama de esutul de origine al proliferrii tumorale


Terminologie - reguli:
tumorile benigne sufixul "om"
structuri glandulare adenom.
tumorile maligne
origine epitelial carcinom
origine mezenchimatoas sarcom.

2.3. Gradul de difereniere
se stabilete pe baza examenului histopatologic
se bazeaz pe gradul de difereniere i pe numrul de
mitoze
de regul, se exprim n 4 grade, de la tumori bine
difereniate la tumori nedifereniate
se coreleaz cu agresivitatea tumorii cu ct aceasta este
mai puin difereniat, cu att prognosticul este mai
nefavorabil.

3. ETIOPATOGENEZ
Exist un numr imens de ageni
(carcinogeni chimici, radiaii i virusuri)
care pot induce apariia neoplaziilor
Fumatul peste 600 substante carcinogene
in fumul de tigara
Corelatii epidemiologice clare
Fig. 9-7.
Reprezentare
schematic a
patogenezei bolii
neoplazice
-heterogenicitate
Expresia produilor afereni genelor alterate i pierderea mecanismelor de
control
-expansiune clonal
-mutaii adiionale
(progresie)
TUMOR MALIGN

Factori
genetici
Factori dobndii:
-chimici
-radiaii
-virui
Modificri n genomul celulelor
somatice


Activarea oncogenelor
promotoarea
Inactivarea oncogenelor
supresoare
3.1. Etapele carcinogenezei.
Iniierea rezult din expunerea la factori carcinogenici. Celula
iniiat devine alterat la nivelul materialului genetic, cu apariia
posibilitii de dezvoltare a unei tumori. Procesul de iniiere este
unul rapid i ireversibil ns n absena unui factor promotor nu
este suficient pentru apariia tumorii.
Promoia este un proces n care are loc o alterare cronic a
expresiei genetice a celulei iniiale i cuprinde totalitatea condiiilor
i factorilor care favorizeaz sau foreaz proliferarea celulei
iniiale. Agenii promotori induc apariia tumorii doar la nivelul
celulele iniiate, neavnd nici un efect pe celulele normale.
Progresia este un proces caracterizat prin alterarea materialului
genetic, cu modificri ce variaz de la alterri ale numrului i
aranjamentului genelor, pn la alterarea cariotipului. Prin
dezvoltare progresiv, se produce trecerea de la stadiul de celul
neoplazic la stadiul de tumor malign.

3.2. Oncogene.
factorii carcinogeni duc n cele din urm la alterri ale
materialului genetic
sunt descrise
proto-oncogene, a cror activare le transform n
oncogene ce duc la apariia cancerului
gene supresoare, a cror inactivare face ca
proliferarea s scape de sub control
la un numr relativ mic de tumori se poate vorbi despre o
transmitere ereditar propriu-zis ns antecedentele
heredo-colaterale oncologice reprezint un factor de risc
semnificativ pentru apariia cancerului.
3.3. Sisteme de aprare a gazdei.
cancerul ca o boal imun
aprarea antitumoral este asigurat de arsenalul imun
nespecific:
limfocite T citotoxice (NK)
interferonii
mecanisme nespecifice

4. CI DE DISEMINARE A TUMORILOR MALIGNE

metastazele sunt implanturi tumorale ce reproduc leziunea
primar, fr a avea o continuitate direct cu aceasta
in esen, prezena metastazelor difereniaz tumorile maligne de
cele benigne
ca regul general, cu ct o tumor este mai agresiv i mai
avansat local, cu att probabilitatea de diseminare la distan este
mai mare.
Principalele ci de diseminare
nsmnarea direct,
diseminarea limfatic
diseminarea hematogen
diseminarea iatrogen.
4.1. nsmnarea direct
cnd tumora primar depete limitele organului de origine
iar celulele tumorale se desprind i se ataeaz de suprafaa
altor organe sau pe seroase
aceste metastaze au tendina de a se extinde mai degrab n
suprafa dect s se infiltreze n profunzime
au un prognostic nefavorabil

Carcinomatoza peritoneala

4.2. Diseminarea limfatic este caracteristic pentru
carcinoame i are tendina de a urma drenajul limfatic natural al
regiunii respective
Exist ns i posibilitatea de apariie a unor metastaze direct n staii
la distan aa-numitele "skip-metastases".
De reinut c sistemul limfatic acioneaz i ca un baraj loco-
regional, ce mpiedic diseminarea tumoral la distan pentru o
perioad de timp.


Meta gaglionara supraclaviculara cancer bronho-
pulmonar



4.3. Diseminarea hematogen
Diseminarea se face mai frecvent pe cale venoas i urmeaz
drenajul anatomic al regiunii respective
Pe piesele de rezecie, evidenierea penetrrii tumorale n
structurile vasculare este un semn prognostic nefavorabil. 4.4.

Diseminarea iatrogen - are la baz o activitate medical, cu
intenie diagnostic i terapeutic



O parte din aceste ci de diseminare pot fi prevenite prin
respectarea unor reguli relativ simple, menionate la tratamentul
chirurgical al tumorilor.

Fig. 9-8. Reprezentarea schematic a procesului de metastazare
hematogen (dup Kotran, Kumar i Robbins).
Tumor

primar

Expansiune clonal,
cretere,
diversificare
CELUL
TRANSFORMAT
Subclone
metastatice
Adeziune la i
invazia membranei
bazale
Pasaj prin matricea
extracelular
Intravazar
e
Interaciune cu
celulele limfatice
ale gazdei
Embol tumoral
Adeziune la
membrana bazal
Extravazare
DEPOZIT
METASTATIC
Tumor
secundar -
metastaz
Membran
bazal
Matrice
extracelular
Membra
n bazal
Limfocit
gazd
Venul
Trombo
cite
Membran
bazal
Fig. 9-9. Metastaze hepatice multiple
ntr-un cancer de colon drept (colecia
Clinicii Chirurgie II).
5. MANIFESTRI CLINICE
5.1. Ca reguli generale :
cu ct semnele clinice sunt mai evidente, cu att tumora este
ntr-un stadiu mai avansat;
n faa unui pacient cu simptome persistente, diagnosticul de
cancer trebuie ntotdeauna suspicionat i confirmat sau infirmat
folosind toate examinrile paraclinice disponibile (explorri
imagistice, endoscopice, dozarea de markeri tumorali, biopsii
etc.)
La ora actual, se consider c principalul mijloc de ameliorare
a rezultatelor este depistarea precoce a cancerelor, n stadii ct
mai incipiente.
Societatea American a Cancerului a formulat cele "apte
semne periculoase" a cror prezen trebuie s atrag atenia,
asupra posibilitii existenei unei tumori maligne:
1. modificri ale tranzitului digestiv sau ale evacurii vezicii
urinare;
2. leziune (ulceraie etc.) care nu se vindec;
3. sngerri / scurgeri de secreii neobinuite;
4. formaiune nodular la nivelul snului sau cu orice
localizare;
5. disfagie;
6. modificri evidente la nivelul nevilor;
7. tuse suprtoare sau rgueal persistent.


5. MANIFESTRI CLINICE
5. MANIFESTRI CLINICE
5.2. Simptomele principale ale tumorilor maligne sunt
determinate de:
a) Creterea expansiv a tumorii, ce duce la:
-obstrucie
-distrugerea parenchimului nconjurtor
-tumor palpabil.
b) Creterea infiltrativinvazia plexurilor nervoase cu dureri
persistente, parestezii, paralizii semn prognostic nefavorabil.
c) Necroza tumoral determin:
-sngerare
-suprainfecie tumoral cu apariia unor abcese secundare
n unele cazuri, metastazele la distan domin tabloul clinic n timp
ce tumora primar este asimptomatic/oligosimptomatic.
Terenul biologic al acestor bolnavi predispune la complicaii
postoperatorii (infecii, fistule etc).

Fig. 9-10. Tumor tiroidian dispnee i disfagie prin compresie pe trahee i esofag: aspect CT i piesa operatorie de tiroidectomie
total (colecia Clinicii Chirurgie II).

Tu tiroidiana dispnee si disfagie
Tu cap de pancreas
icter + disfagie
Fig. 9-11. Tumor de cap de pancreas cauznd
icter mecanic prin compresie pe coledoc i
disfagie prin compresie pe esofag (colecia
Clinicii Chirurgie II).

5. MANIFESTRI CLINICE
5.3. Sindroamele para-neoplazice cuprind manifestri care nu sunt
consecina direct a prezenei masei tumorale i care dispar dup
ndeprtarea tumorii.
Ex: Sindrom Cushing
Hiponatremie
Hipercalcemie
Hipertiroidism
Hipoglicemie
Policitemie
Tromboza venoas migratorie (semnul lui Trousseau)
Endocardita trombotic non-bacterian
Sindrom nefrotic

6. SCREENING-UL PENTRU TUMORI
MALIGNE.

interes crescut pentru depistarea ct mai precoce a tumorilor
maligne
screening se refer la examinarea unui numr mare de pacieni
asimptomatici, n vederea depistrii unor cancere incipiente
un test ideal de screening ar trebui s ndeplineasc urmtoarele
condiii:
-s deceleze un numr apreciabil de pacieni cu cancer ntr-o populaie
aparent sntoas;
-efectuarea testului s ofere beneficii de supravieuire prin depistarea ntr-o
faz n care terapiile s ofere rezultate bune;
-rata rezultatelor fals-pozitive i fals-negative s fie redus;
-s nu expun pacientul la riscuri suplimentare semnificative;
-s fie ieftin.

6. SCREENING-UL PENTRU TUMORI
MALIGNE.
ex:
-pentru cancerul mamar: autopalparea periodic a snilor, examen
clinic efectuat de un medic i efectuarea periodic a unei
mamografii dup 40 de ani;
-pentru cancerul de col uterin: examen citologic Babe-
Papanicolau;
-pentru cancer colo-rectal: decelarea sngerrilor oculte n scaun,
colonoscopie la cei cu risc crescut;
-pentru cancerul hepatic: ecografie periodic la cei cu hepatit
viral B;
-pentru cancerul pulmonar: CT toracic la cei cu risc crescut ( de
exemplu marii fumtori).

7. STADIALIZAREA NEOPLASMELOR
stadiu evolutiv
ncadrarea corect se face doar postoperator
Sistemul TNM (recomandat de UICC Uniunea Internaional
Contra Cancerului), care se bazeaz pe analiza a 3 parametri:
-T (tumor) caracterele tumorii primare (dimensiuni, invazia structurilor
nvecinate);
-N (noduli limfatici) interesarea nodulilor limfatici;
-M (metastaze) absena (M0) sau prezena (M1) metastazelor la distan.
Fiecare din cei trei parametri este submprit n funcie de extensia
tumorii (T1-4, N1-3, M0-1), cu anumite particulariti n funcie de
originea tumorii.
Stadializarea clinic mparte pacienii n mai multe stadii, de obicei
n numr de 4, n funcie de extensia loco-regional i la distan a
tumorii apreciat prin criteriile TNM.

Tabelul 9-4. Stadializarea TNM/AJCC i Dukes pentru cancerul de colon
Stadializarea TNM/AJCC (American Joint Committee on Cancer)
T gradul de invazie al peretelui intestinal
T0: fr semne de tumor
Tis: cancer in situ
T1: invazie n submucoas
(muscularis mucosa depit)
T2: invazia n muscularis propria
(submucoasa depit)
T3: invazie dincolo de muscularis propria n subseroas, dar fr
invazia unor organe sau esuturi nconjurtoare
T4: invazia structurilor nconjurtoare sau prezena de celule pe
suprafaa extern a intestinului
Stadiul 0:
-Tis, N0, M0
Stadiul I
-T1, N0, M0
-T2, N0, M0
Stadiul IIA
-T3, N0, M0
Stadiul IIB
-T4, N0, M0
Stadiul IIIA
-T1, N1, M0
-T2, N1, M0
Stadiul IIIB
-T3, N1, M0
-T4, N1, M0
Stadiul IIIC
-orice T, N2, M0
Stadiul IV
-orice T, orice N, M1
N statusul nodulilor limfatici
N0: fr invazia nodulilor limfatici
N1: 1-3 noduli limfatici invadai
N2: peste 4 noduli limfatici invadai
M metastaze
M0: metastaze absente
M1: metastaze prezente
Stadializarea Dukes modificat
Stadiul A: tumor limitat la peretele intestinal
Stadiul B: tumor ce depete peretele intestinal
Stadiul C: cu invazia nodulilor limfatici
-C1: invazia nodulilor limfatici pericolici
-C2: invazia nodulilor limfatici apicali
Stadiul D: cu metastaze la distan
Clasificarea
TNM 2009 a
cancerului
pulmonar
Clasificarea TNM 2009 a cancerului pulmonar
Cancerul in situ
tumori surpinse ntr-un stadiu incipient, cnd sunt nc localizate
strict la stratul tisular din care i au originea (n cazul
carcinoamelor fr a trece dincolo de membrana bazal), fr
invazia structurilor adiacente i fr metastaze la distan
beneficiaz de un prognostic excelent (supravieuiri la 5 ani
apropiate de 100%)
sunt considerate ca fiind stadiul clinic 0
tumorile n acest stadiu sunt practic asimptomatice
depistarea lor fiind posibil doar n cadrul unor aciuni de
screening sau ntmpltor


Realizarea unei stadializri corecte este
important din urmtoarele motive:
-alegerea tratamentului optim (de preferat ntr-o echip
multidisciplinar):
-evitarea unor exereze insuficiente, sau dimpotriv a
unor exereze extinse i mutilante inutile;
-stabilirea necesitii tratamentului adjuvant i a tipului
acestuia;
-n unele situaii, este necesar un tratament secvenial
(radio-chimioterapie urmat de intervenie
chirurgical).
-stabilirea unui prognostic ct mai apropiat de realitate.

8. NOIUNI DE CHIRURGIE ONCOLOGIC
8.1. Rolul chirurgiei n prevenirea cancerului
Exist o serie de situaii care se asociaz cu un risc crescut de
apariie a unei tumori maligne; o parte dintre ele beneficiaz de
intervenii chirurgicale ce reduc sau anihileaz acest risc.
Cunoaterea acestor situaii, care au un management destul de
nuanat, este esenial pentru a indica acest gen de chirurgie n
timp util, nainte de dezvoltarea unui cancer invaziv
Ex: polipoza colic multipl. n evoluia natural a acestor bolnavi, mai mult
de jumtate din ei vor dezvolta un cancer de colon pn la vrsta de 40-50
de ani, iar pn la 70 de ani practic toi pacienii vor dezvolta un cancer de
colon. Colectomia total profilactic ndeprteaz acest risc de dezvoltare a
unui cancer de colon.

Fig. 9-12. Rectocolectomie total
pentru polipoz colic difuz la
un pacient cu ambii prini i un
frate decedai prin cancer de
colon. Pe suprafaa colonului se
observ mii de polipi, dintre care
o parte deja malignizai.
(colecia Clinicii Chirurgie II).
8.2. Rolul chirurgiei n diagnosticul cancerului

diagnosticul de certitudine al unei tumori implic o examinare
histo-patologic
instituirea unui tratament major (rezecii largi, mutilante dar i
radio-sau chimioterapie) nu este admis n absena unui
diagnostic histopatologic precis
rolul major al chirurgiei este acela de a obine fragmente de
esut din leziunile suspecte
tehnici
biopsia prin aspiraie
biopsia cu ac,
biopsia incizional
biopsia excizional.

8.2.1. Biopsia prin aspiraie aspirarea de celule sau fragmente
tisulare cu ajutorul unor ace speciale introduse n esutul
suspect examen citologic (marj de eroare mai ridicat dect
examenul histologic standard)
Din acest motiv, nu se recomand o intervenie chirurgical
major doar pe baza unei biopsii prin aspiraie.
8.2.2. Biopsia prin ac obinerea unui fragment tisular cu
ajutorul unor ace speciale diagnostic histopatologic
n cazul leziunilor profunde, este necesar ca biopsia s fie
efectuat folosind o metod imagistic de ghidaj.
Riscul major este acela al rezultatelor fals negative, n special
atunci cnd nu se folosete o metod sigur de ghidaj, care s
asigure c biopsia este luat din tumor i nu din esutul
alturat.

8.2.3. Biopsia incizional obinerea unui fragment de tumor
printr-o incizie chirurgical. Este folosit pentru confirmarea
diagnosticului n special n cazul tumorilor mari, a cror excizie
complet este dificil sau imposibil.
8.2.4. Biopsia excizional ndeprtarea complet a tumorii cu o
zon minim de esut sntos;
n funcie de rezultatul examenului histopatologic, intervenia
chirurgical se limiteaz la aceast excizie limitat sau se va
extinde pentru a asigura o rezecie radical.
Ex: nodulul pulmonar solitar risc de malignitate de pn la 50%
Intervenia recomandat n cazul n care etiologia nodulului nu
este cunoscut preoperator const n ndeprtarea complet a
nodulului prin rezecie atipic i examen histopatologic
extemporaneu. Dac leziunea este benign, intervenia se
ncheie, iar dac leziunea este malign, intervenia se extinde
spre lobectomie sau pneumonectomie.

8.3. Chirurgia radical i propune s obin vindecarea tumorii,
singur sau n asociere cu alte metode terapeutice.
Ca regul general, pentru ca o intervenie chirurgical s poat fi
considerat radical (mai corect spus cu intenie de
radicalitate), este necesar ca la sfritul interveniei s nu
rmn esut tumoral macro- sau microscopic (rezecie de tip
R0).
n funcie de tipul de cancer i localizarea anatomic a tumorii, se
recomand rezecii n limite de siguran oncologic, asociate
cu ndeprtarea ganglionilor limfatici regionali.
n cazul leziunilor depistate n stadii incipiente exist i
posibilitatea de a obine supravieuiri pe termen lung i prin
excizii limitate


Menionm cteva reguli ce trebuie respectate n cursul
chirurgiei oncologice pentru a evita diseminarea
intraoperatorie a celulelor maligne:
-izolarea tumorii i a marginilor plgii;
-schimbarea mnuilor i a instrumentelor dup terminarea
timpului de exerez;
-ligatura precoce a pedicolilor vasculari;
-evitarea (pe ct posibil) a manipulrii directe a tumorii.


Din pcate, n multe cazuri de intervenii aa-zis "radicale",
apare recidiva local sau metastazele la distan. Din acest
punct de vedere, termenul mai corect este cel de chirurgie "cu
intenie de radicalitate".
8.4. Chirurgia citoreductiv (de reducere a masei tumorale
restante)
Acest gen de chirurgie se adreseaz unor situaii n care
ndeprtarea complet a tumorii este imposibil, dar reducerea
masei tumorale prin rezecii incomplete crete eficiena
tratamentului adjuvant.
Printr-un tratament "agresiv" se poate ajunge la ameliorarea
semnificativ a supravieuirii sau chiar la vindecarea clinic.
De subliniat c aceast chirurgie are indicaii foarte clare i
relativ restrnse i nu trebuie practicat n absena unor
beneficii dovedite.


8.5. Chirurgia metastazelor la distan
Ca regul general, rezecia metastazelor intr n discuie n cazul
leziunilor izolate ce pot fi complet rezecate tehnic i ofer
supravieuiri la 5 ani de 30-40%, cu condiia ca metastazele s
fie complet rezecate iar tumora primar s fie controlat; n
absena unei rezecii complete, nici un alt tip de tratament nu
ofer supravieuiri pe termen lung.
8.6. Chirurgia urgenelor oncologice
complicaii acute care s necesite o intervenie de urgen pentru
salvarea imediat a vieii pacientului.
Ex: rezolvarea unei hemoragii, perforaii, obstrucii sau compresii,
drenajul unor abcese peritumorale.
Exist i posibilitatea unor rezecii radicale n urgen, dar att
rezultatele imediate ct i cele la distan sunt mai slabe dect n
cazul interveniilor programate.

8.7. Chirurgia paleativ a cancerului
realizeaz o cretere a supravieuirii i o ameliorare a calitii
vieii
nu i propune s aduc vindecarea pacientului
poate aduce uneori beneficii substaniale, att prin prelungirea
supravieuirii, ct i prin ameliorarea calitii vieii

8.8. Chirurgia reconstructiv.
Exerezele largi cu scopul de a ndeprta esutul tumoral din organism
duc adesea la mutilri anatomice i/sau funcionale importante. n
multe cazuri, chirurgia oncologic are i o component
reconstructiv fr de care calitatea vieii pacientului operat are
mult de suferit


9. ALTE METODE TERAPEUTICE
9.1. Radioterapia
Radioterapia are ca obiectiv distrugerea tumorii n volumul iradiat,
fiind aadar o metod de control loco-regional al bolii.
Radioterapia poate fi folosit n scop:
-curativ: doar pentru tumori de mici dimensiuni cu radiosensibilitate marcat;
-paleativ: pentru ameliorarea unor simptome prin diminuarea volumului tumorii
-adjuvat n asociere cu tratament chirurgical:
preoperator: n special pentru reducerea volumului tumorii i reconvertirea
n stadii operabile/rezecabile;
postoperator: pentru a ameliora controlul loco-regional i a reduce riscul de
recidiv local.

9.1. Radioterapia
n funcie de poziia sursei de radiaii fa de tumor s-au descris:
-radioterapia extern (teleradioterapie)
-brahiterapia
-endocavitar
-interstiial
-de contact
Dozele i modalitatea optim se stabilesc de ctre medicul oncolog
radioterapeut, n funcie de tipul histologic, volumul tumoral i
starea general a pacientului.
Principala problem a radioterapiei este lipsa ei de specificitate, ea
acionnd asupra tuturor esuturilor din volumul iradiat, inclusiv
asupra celor sntoase, ceea ce limiteaz dozele ce pot fi folosite i
induce efecte adverse locale importante (necroze, fibroz,
vindecare deficitar etc).

9.2. Chimioterapia administrarea unor substane citostatice,
care acioneaz prin blocarea multiplicrilor celulare tumorale i
vizeaz astfel n primul rnd controlul sistemic al neoplaziei.
Exist un numr mare de substane citostatice, cele mai
importante categorii fiind:
agenii alchilani
antimetaboliii
antibioticele
alcaloizii
Dei au o anumit specificitate pentru celulele tumorale, toate
substanele citostatice acioneaz i pe celulele sntoase, de
unde deriv efecte secundare importante, cele mai frecvente fiind
toxicitatea medular (anemie, pancitopenie), hepatic, renal,
cderea prului, ncetinirea proceselor de reparare, inclusiv a
vindecrii plgilor.


9.3. Imunoterapia
i propune ameliorarea rspunsului imun
cea mai folosit n prezent este imunoterapia nespecific ce
realizeaz o stimulare general a sistemului imun
Chirurgia are i ea o valoare imunoterapeutic prin reducerea masei
tumorale secretante de factori imunosupresori, cu ameliorarea
raportului de fore n favoarea organismului gazd.

9.4. Hormonoterapia se bazeaz pe hormonodependena anumitor
tipuri de tumori, a cror cretere poate fi influenat prin
administrarea sau supresia unor hormoni.