INFECIA N

CHIRURGIE
GENERALITI
INFECIA= Ansamblul tulburrilor funcionale i al modificrilor lezionale,
locale i sistemice, produse de reacia organismului la ptrunderea i
nmulirea germenilor patogeni sau devenii ca atare.

INFECIA CHIRURGICAL= Totalitatea acelor infecii se pot fi influenate
prin tratamentul chirurgical, aplicat la nivelul unde se manifest procesul
infecios ( puroi ).
Are 4 caracteristici:
Focarul infecios este de regul evident la examenul clinic
Frecvent este polimicrobian i formeaz puroi
Are caracter invaziv
Focarul necesit incizie, debridare, drenaj, asociat cu tratament
medical
ETIOPATOGENIE
Cauzele determinante:
Germeni infeciosi din mediul extern ( aer, ap, obiecte )= infecie
exogen
Germeni infecioi din flora bolnavului = infecie autogen

Flora autolog ce colonizeaz organismul este de 3 feluri:
Saprofit ( se dezvolt pe substane organice moarte )
Comensal ( pe tegumente i mucoase n coexisten nenociv )
Simbiotic ( asociat organismului cu beneficiu de ambele pri )

Tipuri de germeni ce pot produce infecii chirurgicale :

Coci aerobi sau anaerobi, gram pozitivi sau negativi

Bacili aerobi sau anaerobi, gram pozitivi sau negativi, izolai sau n
asociaie
FACTORI FAVORIZANI:
GENERALI unele stri patologice congenitale ( agranulocitoz, aplazia
timic, etc. ) sau dobndite ( tare organice ) i de vrstele extreme

LOCALI favorizeaz infeciile: traumatisme diverse, corpi sau material
strin n plgi, tuburi de dren, tulburri circulatorii, etc.

Mecanismul de producere a infeciei chirurgicale este n raport cu
Calea de ptrundere a germenilor
Patogenitatea agenilor
Rezistena organismului


Calea de ptrundere poate fi:
a) direct cnd plaga ia contact direct cu germenii din mediu, caviti
septice, tegumente, haine, instrumente nesterile

b) indirect germenii fiind vehiculai hematogen, limfatic, de-a lungul unor
interstiii sau prin translocaie parietal
Patogenitatea agenilor infecioi se
caracterizeaz prin:
a) capacitatea de invazie
b) anularea mecanismelor de aprare ale organismului
c) producere de leziuni n celule i esuturi
Rezistena organismului

Cuprinde totalitatea mijloacelor specifice i nespecifice, a cror activitate
reunit realizeaz capacitatea de aprare n faa agresiunii.

Prima linie de aprare = pielea sntoas care acioneaz prin:
Integritate
Concentraia de NaCl


A doua linie este reprezentat de:
Sistemul de fagocite mobile i fixe
Anticorpi sintetizai de Ly B
Rspunsul organismului la agresiune este:
a) LOCAL modificrile din jurul focarului infecios, n scopul distrugerii
germenilor i limitrii expansiunii. Particip:
Microcirculaia prin vasodilataie
Fagocitele i complementul
TNF
Anticorpi care distrug celulele purttoare de antigen
b) REGIONAL intrarea n funciune a nodulilor limfatici care controleaz
zona cu instalarea adenopatiei. Nodulii limfatici au 3 roluri:
Filtru pentru germeni
Distrugerea germenilor
Formarea de anticorpi
c) SISTEMIC cuplarea mecanismelor de aprare pe linia Ag-Ac.
Pierderea controlului local sau extinderea inflamaiei conduce
la instalarea sindromului de rspuns inflamator sistemic SIRS cu
apariia MOFS
CLINICA
Infeciile chirurgicale se manifest prin semne locale i generale n raport de
natura, virulena germenilor i reactivitatea organismului.
Infeciile acute- brusc cu predominena semnelor generale
Infeciile cronice- debut lent sau urmarea unei infecii acute

SEMNE LOCALE:

Roeaa ( rubor ) vasodilataie local
Cldura ( calor ) vasodilataie i activarea fluxului sanguin
Tumefacia ( tumor ) exudat cu producere de puroi
Durerea ( dolor ) excitarea terminaiilor nervoase
Functio lesa lezarea funciei segmentului respectiv

SEMNE REGIONALE:
Limfangit reticular sau troncular
Adenita sau adenoflegmon instalarea i agravarea infeciei n
nodulii limfatici

SEMNE GENERALE:

Ascensiunea termic poate depi 40C ca rspuns la aciunea
toxinelor i antigenelor
Frisonul bacteriemia i toxemia
Tahicardia concordant cu febra
Alterarea strii generale ( astenie, adinamie, inapeten, etc. )
Alte semne ( icter, erupii cutanate, dispnee, etc. )
EXPLORRI PARACLINICE
Se utilizeaz:

Frotiu din plag sau secreie, coloraia Gram
Culturi din plag sau secreii, n aerobioz i anaerobioz
Hemoculturi n cursul frisoanelor
HLG cu formula leucocitar
VSH
Uree, glicemie, transaminaze, etc.
Ultrasonografie n coleciile profunde
Scintigrafii
CT sau RMN pentru colecii purulente ale diferitelor organe profunde

EVOLUIE - COMPLICAII
Evoluia se face spre agravare cu invadarea esuturilor din jur cu tendin la
generalizare. Vindecarea spontan se obine foarte rar n infecii de gravitate
redus.

Complicaii:

Extensii locale
Distrugeri de esuturi vecine cu apariia de hemoragii, miozite, osteite,
osteomielite, etc.
Septicemii, septicopioemii

PRINCIPII DE TRATAMENT
TRATAMENTUL PROFILACTIC
Const n:

o Evitarea traumatismelor
o Tratarea corect a plgilor sau a altor traumatisme
o Respectarea regulilor de asepsie i antisepsie
o Igiena pielii
o Imunizri active


TRATAMENTUL MEDICAL

Const n:

o Revulsii locale cu ghea sau antiseptice
o Antibioterapie administrat iniial n raport cu germenele identificat
pe frotiu apoi n funcie de sensibilitatea lui la antibiotice. n infecii
grave se recomand Ab cu spectru larg administrate parenteral
o Vaccinoterapia nespecific
o Metronidazol n perfuzii n infeciile cu anaerobi i cu bacteroizi
o Tratament simptomatic: Analgezice, antipiretice, etc.

TRATAMENTUL CHIRURGICAL

Pentru tratarea focarului, n raport cu natura i gravitatea infeciei de execut:
o Incizii n zona de infecie care trebuie s fie largi
o Contraincizii n zonele situate la distan de incizie care s nu permit
retenionarea puroiului
o Debridarea esuturilor ce formeaz septuri
o Excizia esuturilor necrozate pn n esut sntos
o Splarea cavitii cu soluii antiseptice
o Drenaj cu lame sau tuburi
o Pansament
CLASIFICAREA INFECIILOR
CHIRURGICALE
a) DIN PUNCT DE VEDERE EVOLUTIV:
Acute: evoluie rapid, debut brusc, semne clinice generale
zgomotoase i necesit tratament de urgen
Cronice: simptomatologie mai tears i evoluie mai trenant

b) DUP NTINDEREA FENOMENELOR INFLAMATORII:
Limitate pe o zon mic i sunt izolate de esuturile din jur
Difuze cuprinde o zon ntins dintr-o regiune sau segment din
organism
Generalizate rspndite n tot organismul plecnd de la un focar
septic

c) DUP PROFUNZIMEA LEZIUNILOR:
Superficiale situate deasupra aponevrozei ( erizipel, celulit, fasciita
necrozant, abces )
Profunde sub fascie sau cuprind toat grosimea peretelui (
gangrena gazoas, parietita )

d) N RAPORT CU GERMENELE CAUZAL:
Infecii cu germeni aerobi, frecvent coci Gram pozitivi ce evolueaz
cu manifestri clinice mai puin zgomotoase
Infecii cu germeni anaerobi sau microaerofili n care predomin
clostridii sau bacteroizi care evolueaz cu manifestri clinice
zgomotoase