PEDODONIE an V

STAGIUL 1
EXAMINAREA PACIENTULUI DIN PUNCT DE VEDERE PEDODONTIC
Examinarea copilului n cursul celor trei dentaii (temporar, mixt sau permanent) ridic proleme
deoseite le!ate at"t de dia!nostic c"t #i de tratament, deoarece ne a$lm n $aa unor perioade dinamice de
de%&oltare a ntre!ului aparat dentomaxilar'
Una dintre cele mai importante perioade este dentaia mixt, c"nd dentaia temporar se completea%,
cu timpul $iind nlocuit de dentaia permanent'
A&"nd n &edere aceast particularitate, conceptul pedodonie(pre&enie )oac un rol deoseit de
important #i treuie s asi!ure sntatea uco(dentar a copilului n timpul cre#terii #i n acela#i timp o
&iitoare dentaie permanent sntoas #i stail'
*ser&aia clinic, nsoit de o examinare sistematic #i complet $ormea% un +tot, care constituie
a%a de re$erin pentru planul de tratament imediat #i la distan'
Anamneza general
Se adresea% $ie prinilor sau persoanelor care nsoesc copilul mic, $ie copilului #i treuie $cut
naintea tuturor actelor terapeutice, c-iar dac uneori prinii in&oc ur!ena sau durerea'
Antecedentele ereditare pot explica, de exemplu, unele anomalii dentare. amelo!ene%a,
dentino!ene%a imper$ect, osteo(distro$iile !enerali%ate'
Antecedentele materne se re$er mai ales la tulurrile din timpul sarcinii care au repercursiuni n
s$era oro($acial' Anomaliile dentare or!anopatice #i mor$opatice, ca de exemplu, anomaliile le!ate de
minerali%are #i au ori!inea +in utero,' Se cunosc e$ectele terato!ene ale intoxicaiilor medicamentoase, a
cror inter$eren !eneral poate s se repercute%e la ni&elul ca&itii ucale'
Ast$el, discromiile ire&ersiile sunt oca%ionate de tratamentul cu tetracicline, din timpul sarcinii, iar
a$eciunile &irale #i microiene (n special rueola mamei) pot induce tulurri terato!ene la ni&elul
sistemului dentar al copilului. erupie tardi&, anomalii de numr sau de &olum'
Antecedentele personale (tulurri !astro(intestinale, olile erupti&e) se suprapun cu perioada de
$ormare #i minerali%are a dinilor'
/or$o!ene%a #i or!ano!ene%a dinilor poate $i a$ectat de carenele nutriionale #i &itaminice0 -ipo(
&itamino%a A duce la nt"r%ierea erupiei, -ipo(&itamino%a 1 la tulurri de minerali%are, -ipo(&itamino%a 2
la tulurri de cre#tere n structura dentinar, iar -ipo(&itamino%a 3 la le%iuni corono(radiculare'
Traumatismele de la ni&elul $eei #i dinilor temporari pot a&ea repercursiuni asupra dentaiei
permanente n curs de $ormare #i pot $i la ori!inea unor mal$ormaii coronare #i radiculare'
1
Antecedentele medicale se re$er at"t la e&entualele a$eciuni sistematice, c"t #i la reaciile la
aneste%icele locale #i !enerale, precum #i la e&oluia post(operatorie dup extracie. -emora!ie, cicatri%are'
E&aluarea strii !enerale actuale &i%ea% !reutatea, talia, constituia copilului, precum #i
comportamentul iniial al acestuia $a de medicul stomatolo!. cooperare, a!resi&itate'
Aprecierea strii de i!ien uco(dentar este un element esenial n e&aluarea succesului sau
insuccesului &iitorului tratament'
Examenul exobucal
/or$olo!ia $acial poate re$lecta apartenena tipolo!ic a copilului precum #i caracterul mor$o(
psi-olo!ic'
Tipul intro&ertit 4 puin sociail, nc-is, cereral, aparine tipului astenic (sla cu aspect lon!ilin)'
Tipul extro&ertit 4 sociail #i simpatic, optimist (!reutate marcat)'
Tipul atletic 4 muscular #i cu un temperament ener!etic'
Studiul armoniei $aciale permite e&aluarea celor trei eta)e, precum #i a raporturilor #i simetriei celor
dou -emi($ee0 asimetria &a diri)a practicianul n direcia unor tulurri de structur osoas'
Examinarea te!umentelor' Te!umentele sunt modi$icate uneori prin procese in$lamatorii #i
in$ecioase (celulite, osteite)' La copii, in$iltrarea esuturilor celulo(adipoase din &ecintatea unui dinte
cau%al se $ace cu rapiditate #i !lisea% n ma)oritatea ca%urilor spre lo)ile sumaxilar, temporal'
Anumite edeme #i -ematoame pot sur&eni la copii, n a$ara $enomenelor in$lamatorii, repre%ent"nd
reacii toxice ale esuturilor moi, consecine ale unor aneste%ii locale sau locore!ionale'
Examinarea AT/
2-iar n ca%ul de traumatisme u#oare, AT/ treuie &eri$icat, deoarece orice a$ectare la aceast
&"rst are consecine ne$aste n de%&oltarea sc-eletal a mandiulei'
Al!iile spontane su!erea% uneori un sindrom al!o(dis$uncional, care poate modi$ica po%iiile
$uncionale ale mandiulei #i care prin permanenti%are poate duce la instalarea unei modi$icri anatomice'
Trismusul treuie dia!nosticat c"t mai precoce, deoarece el poate $i at"t de ori!ine !eneral (tetanos,
intoxicaii medicamentoase, menin!ite), c"t #i local. accidente in$lamatorii odonto!ene, osteite, $racturi
mandiulare'
Adenopatiile cer&ico($aciale
Adenitele se oser& $rec&ent la copii #i sunt adesea complicaiile de &ecintate ale unor a$eciuni
uco(dentare, dar #i de natur in$ecioas cu !ermeni anali sau speci$ici (T12), &iru#i (rueola,
mononucleo%a in$ecioas)'
Examenul $uncional
*ser&area coordonrii mi#crilor mandiulare necesare executrii $unciilor eseniale (masticaie,
de!lutiie, $onaie, respiraie) ne permite stailirea unui ilan al acestora' Ast$el depistarea unui sindrom
5
respirator ucal, a unei de!lutiii de tip in$antil constituie elementul esenial n pre&enia anomaliilor dento(
maxilare, cau%ate de aceste dis$uncii'
Examenul enobucal
/ucoasa ucal poate $i sediul unor a$eciuni de ori!ine local sau !eneral' Erupia dentar este
nsoit des de in$lamaii u#oare, $r consecine ma)ore, dar n anumite ca%uri des$#urarea $enomenelor
in$ecioase pe un teren tarat d mani$estri locale !ra&e, de!ener"nd n !in!i&o(stomatite ulcero(necrotice,
osteite #i expul%ia dinilor n erupie'
Gin!iile sunt sediul $istulelor #i in$lamaiilor &estiulare, lin!uale, palatinale, care adeseori sunt
consecina unor a$eciuni pulpare #i parodontale'
Examinarea $renurilor laiale #i lin!uale mediane, superioare #i in$erioare este important' La
maxilar, un $ren inserat pe creast poate !enera o diastem, iar o -ipertro$ie poate antrena o denudare
radicular la ni&elul incisi&ilor superiori'
Lima are un rol n de%&oltarea ca&itii ucale, a arcadelor dentare, moti& pentru care suntem
oli!ai s notm. $orma, &olumul, po%iia de repaus #i n timpul de!lutiiei #i $onaiei, precum #i culoarea
sau pre%ena unor le%iuni la acest ni&el'
E&aluarea parodontal se reali%ea% prin sondarea selecti& a #anurilor !in!i&ale la dinii anteriori #i
primii molari' 3inii care erup au de oicei un sulcus ad"nc, p"n c"nd coroana a erupt complet' In$lamaia
!in!i&al n puertatea timpurie poate crea con$u%ii n msurarea ad"ncimii pun!ii'
Sulcusul normal al adultului are n medie o pro$un%ime de 1,6 mm' La copil #i adolescent, el poate
&aria ntre 1 #i 7 mm n $uncie de !radul de e&oluie al dintelui permanent'
1ilanul dentar ncepe cu preci%area tipului de dentaie. temporar, mixt, permanent' Enumerarea
dinilor cu includerea lor n $ormula dentar #i notarea dinilor aseni (neerupi la &"rsta respecti& sau
extra#i) continu ilanul dentar'
Se indic de asemenea pre%ena anomaliilor de $orm, numr, structur sau po%iie'
8n etapa urmtoare se trece la anali%a le%iunilor odontale precum #i implicaiile pulpare #i pulpo(
parodontale. dinii care urmea% a $i tratai endodontic sau dac cei tratai anterior endodontic nu pre%int
complicaii parodontale'
Se preci%ea% #i a$eciunile necarioase. -ipopla%ii, ara%ii, resorii patolo!ice, traumatisme dentare
coronare, radiculare #i al&eolare'
8n urma unui examen clinic minuios, asociat cu examene complementare adec&ate, se &a elaora un
plan de tratament, care treuie s cuprind urmtoarele sec&ene. restaurri simple #i complexe ale
distruciilor coronare, tratamente endodontice, tratament parodontal #i c-irur!ical'
Treuie preci%at de asemenea c aceast perioad se pretea% cel mai ine te-nicilor de si!ilare, iar
tratamentele treuiesc nsoite de aplicaii topice de $luor'
9