EKG-ul normal

Drd. Mihaela PANDURU

1
EKG-ul normal
Elemente introductive
Puncte de automatism
Cai de conducere
Transmiterea depolarizarii atriale
Tipuri de electrozi i derivaii
Derivatii n plan frontal
Derivatii bipolare in plan frontal
Derivatii unipolare in plan frontal
Derivatii in plan orizontal
derivatiile precordiale (unipolare)
Etapele de interpretare a EKG-ului
Aprecierea ritmului
Calcularea frecvenei cardiace
Calcularea axului QRS
Analiza morfologic
1) NSA postero-superior n
AD cu o frecven de 60-
90/minut.

2) NAV n planeul atrio-
ventricular lng septul
interatrial cu form de 9 cu
capul spre atriu.
3
Puncte de automatism
NSA este conectat cu NAV prin ci
de transmitere specializate:


a) fasciculul anterior (Bachman)
se termin la nivelul treimii
superioare NAV

b) fasciculul mijlociu se termin
la nivelul treimii medii a NAV
Wenckebach

c) fasciculul posterior - al treilea se
termin la nivelul treimii inferioare
a NAV Thorel
4
Cai de conducere




Fasciculul His cu cele 2
ramuri(dreapt i stng) i
reeauaPurkinje au cea mai
redus rat de descrcare(25-35
bti/min).

Rolul sistemului His-Purkinje - s
conduc rapid excitaiade la NAV
la pereii ventriculari





5
Cai de conducere
primul depolarizat este atriul drept, acesta fiind
urmat de atriul stng.

exist un asincronism fiziologic de depolarizare
atrial de maxim 0,02 s.

unda de depolarizare este transmis din aproape n
aproape, fr a beneficia de ci de transmitere
preferenial.

viteza de propagare a stimulului electric n atriu
este de aproximativ 1000 mm/s.
7
Transmiterea depolarizarii atriale
In paralel cu depolarizarea atriilor, impulsul
electric este transmis ctre NAV (fasciculul
Bachman reprezint calea preferenial de
conducere ntre NSA i NAV), unde acesta sufer
o ntrziere fiziologic datorit celulelor
joncionale blocante.

Apare defazajul dintre sistola atrial i cea
ventricular.

Cnd este scos din funciune NSA, NAV preia
funcia stimulatoare cu o frecven de 40-50/min.
8
Transmiterea depolarizarii atriale
dup depirea blocrii din NAV, impulsul merge
prin fasciculul Hiss cu o vitez de aproximativ
3000-4000 mm/s i ajunge n zona
subendocardic prin reeaua Purkinje

stimulul electric va produce depolarizri pe
suprafee foarte mici i direcii aleatorii

fibrele Purkinje se distribuie pentru jumtatea
intern a miocardului ventricular, din acest motiv
aceast regiune se va depolariza instantaneu,
modificrile pe EKG fiind foarte greu de
evideniat, aceast zon fiind aa numita zon
mut miocardic
9
Transmiterea depolarizarii atriale
La nivel ventricular prima poriune depolarizat este
reprezentat de septul interventricular (treimea medie a feei
stngi a SIV).

Ulterior frontul de und se deplaseaz spre baza inimii.

Datorit faptului ca VS este mai gros dect VD,
depolarizarea dureaz mai mult la nivelul acestuia, astfel
nct n momentul depolarizrii complete a VD, zonele
postero-inferioare ale VS nu sunt nc depolarizate.

Ultima poriune din cord care se depolarizeaz este zona
inelelor fibroase.
10
Transmiterea depolarizarii atriale
Tipuri de electrozi i derivaii
Derivaia reprezint un circuit electric constituit
din 2 electrozi care recolteaz poteniale de
depolarizare, care sunt conectai la aparatul de
EKG.

Derivaiile pot fi :

bipolare - cnd se folosesc doi electrozi activi (cele 3 derivaii
standard ale membrelor)

unipolare sau monopolare - cnd un electrod este activ
(explorator) i al doilea este indiferent (plasat la un potenial
constant).
11
Derivatii n plan frontal
derivaii standard bipolare 2 electrozi
exploratori

derivaii standard unipolare 1 electrod
explorator i 1 electrod neutru

Se utilizeaz 4 electrozi:
- 2 pe membrele superioare (rou mn dreapt
i galben mn stng)
- 2 pe membrele inferioare (verde picior stng i
negru picior drept)
12
Derivatii bipolare in plan frontal - 3 derivatii


DI (electrod negativ la nivelul
minii drepte i electrod pozitiv
la nivelul minii stngi)

DII (electrod pozitiv la piciorul
stng, negativ la mna dreapt)

DIII (electrod pozitiv la piciorul
stng i negativ la mna
stng)

13
aVF (electrod pozitiv la
piciorul stng, cel negativ -un
punct din centrul cordului)

aVL (electrod pozitiv la braul
stng, cel negativ -un punct
din centrul cordului)

aVR (electrod pozitiv la
braul drept, cel negativ - un
punct din centrul cordului)
(a = augmentat; V =voltaj; R,
L, F = right, left, foot)

Derivatii unipolare in plan frontal - 3 derivatii
14
15
Derivatii unipolare in plan orizontal
derivatiile precordiale
V1 sp 4 IC parasternal drept
V2 sp 4 IC parasternal stng
V3 jumtatea distanei ntre V2 i
V4
V4 sp 5 IC pe linia
medioclavicular
V5 intersecia planului orizontal
care trece prin V4 cu linia axilar
anterioar
V6 intersecia planului orizontal
care trece prin V4 cu linia axilar
medie
16
17
Derivatii unipolare in plan orizontal
derivatiile precordiale
Etapele de interpretare a EKG-ului
18
Etapele de interpretare a EKG-ului

Ritm
Frecventa cardiaca
Axul QRS
Analiza morfologica
Aprecierea ritmului
Se face prin urmrirea undelor P i R,
astfel:

neregulat distana ntre 2 unde R
succesive variaz de la un ciclu cardiac
la altul n aceeai derivaie

regulat distana ntre 2 unde R
succesive nu variaz de la un ciclu
cardiac la altul n aceeai derivaie
21
Aprecierea ritmului
Criterii de ritm sinusal:

criteriu de polaritate P pozitiv n DII, aVF i
negativ n aVR
criteriu de morfologie unda P s aib morfologie
constant n complexele din aceeai derivaie
criteriu cronologic distana dintre 2 unde P s fie
constant
criteriu de frecven frecvena undei P s fie
frecvena sinusal sau n faa fiecrui complex QRS
s fie prezent o und P

22
Calcularea frecvenei cardiace

- viteza de derulare a hrtiei milimetrice
este de 25 mm/s (de obicei)

- se aplica formula:

F = 1500* / nr. milimetri dintre 2 unde R
succesive




* 1500 = 25 X 60 sec, unde 1mm corespunde la 0,04s (la o
vitez de 25mm/s)

23
Calcularea frecvenei cardiace
Din 5 n 5 mm hrtia milimetrica
are linii uor mai groase se
caut o und R situat n
dreptul unei astfel de linii i se
noteaz unde apare urmtoarea
und R ce corespunde acestei
linii.

La viteza de 25mm/s, dac apare
pe prima linie groas, frecvena
este de 300/min, pe a 2-a este de
150/min, pe a 3-a de 100/min etc.
24

25
Calcularea frecvenei cardiace
26
Calcularea axului QRS
Calcularea axului QRS

Derivaiile n care se nregistreaz unde sau
complexe de amplitudine maxim indic faptul c
vectorul (axa) acelei unde e paralel cu direcia
derivaiei respective. Dac aceasta und maxim e
pozitiv atunci direcia vectorului este n sensul axei
acelei derivaii. Dac este negativ, are sens opus.

Derivaiile n care se nregistreaz unde sau
complexe de amplitudine minim indic faptul c
vectorul e perpendicular pe direcia derivaiei
respective.
27
Calcularea axului QRS
Cutm un complex echidifazic caracterizat prin
faptul c secvena QRS are att deflexiune pozitiv
ct i negativ, acestea fiind egale.

Exist un astfel de complex
axa QRS este perpendicular pe derivaia
respectiv element care ne furnizeaz
direcia
apreciem deflexiunile n derivaia obinut
pentru a obine sensul
28
Nu exist un complex echidifazic:

Alegem un complex ct mai apropiat ca morfologie
de unul echidifazic
Cutm derivaia perpendicular pe acest complex
element care ne furnizeaz direcia
Apreciem deflexiunile n derivaia obinut pentru a
obine sensul
Adaugm sau scdem 15 grade din nclinaia axei
n funcie de preponderena negativ sau
pozitiv a complexului considerat iniial ca
echidifazic
29
Calcularea axului QRS
Metoda clasic de calcul a axei QRS
Calcularea axei electrice medii se face prin
proiectarea vectorilor pe dou din cele 3 derivaii
standard (DI, DII, DIII).



Se calculeaz suma vectorial a deflexiunilor
complexului QRS n milimetri pentru fiecare din
cele dou derivaii alese.
30
Etapa 1 n DI, unda R are +16mm i unda q are -
2,5mm, suma rezultant fiind de +13,5. Trasm apoi
o perpendicular pe DI n partea pozitiv a acesteia
(rezultanta e pozitiv)

31
Metoda clasic de calcul a axei QRS
Etapa 2 Se face acelai lucru pentru DIII

32
Metoda clasic de calcul a axei QRS
Etapa 3 Punctul de intersecie al celor dou
perpendiculare se unete cu centrul i se traseaz
raza corespunztoare, msurndu-se ulterior unghiul
obinut, care d nclinaia axei electrice a cordului.

33
Metoda clasic de calcul a axei QRS
Analiza morfologic
34
Unda P reprezint depolarizarea atriilor
Durata - 0,08-0,11s

Amplitudinea -2,5 mm
3mm = 0,25 mV - 0,3 mV

Orientarea vectorial - P
este pozitiv n DII, aVF i
negativ n aVR; axa undei
P este de aproximativ ntre
+30 i +60

Forma - rotunjit cel mai
des n cupol
35
Segmentul PQ

- poziia -izoelectric
36
Intervalul PR
Reprezint timpul necesar
conducerii impulsului electric
de la NSA la ventriculi

Durata - 0,12 0,21 s
variaz n funcie de :

vrst (mai sczut la tineri,
crescut la vrstnici)

frecvena cardiac (crescut n
bradicardie, sczut n
tahicardie). 37
Complexul QRS - reprezint depolarizarea
ventricular
Durata -0,08 0,10 s
Amplitudinea:-normal 0,5 1,6
mV (16 mm)
Orientarea vectorial- ntre +30
i +60 grade
Se admit i variaii fiziologice
ntre 0 i 90 grade
0 la obezi cord orizontalizat
90 - cord verticalizat la cei
slabi i nali
!! prin convenie R pozitiv iar Q i
S negative
38
Forma complexului QRS
Complexul QRS -format din mai multe
unde pozitive sau negative
Se folosesc litere mari pentru undele
peste 3mm i litere mici pentru cele
sub aceast dimensiune
Prima und pozitiv -R, urmtoarele -
R, R
Dac ntre 2 unde R nu este depit
linia izoelectric- R bifid
Unda negativ care precede unda R
se noteaz q, iar cele ce urmeaz
undei R se noteaz s
Dac nu exist nici o und R,
complexul se noteaz QS
n derivaiile precordiale aspectul este
de rS n V1,V2,V3, cu o cretere
progresiv a r i scdere progresiv a
S, de tip RS n V3,V4 i de tip Rs n
V5 i V6.
39
Criterii de normalitate pentru unda Q
Unda Q:
s existe numai n derivaiile
stngi - D1, aVL, V5, V6
prezena undei Q n
celelalte derivaii este
patologic !

Durata - maxim 0,04s (un
ptrel)

Amplitudinea celui mai amplu
Q s fie de cel mult din unda
R de nsoire

40
Timpul de apariie a deflexiunii intrinsecoide
(TADI)
Reprezint intervalul de timp ntre nceputul
depolarizrii ventriculare i momentul n care unda
de excitaie ajunge la epicard cel mai aproape de
electrodul explorator = intervalul de timp ntre
nceputul complexului QRS i momentul
nregistrrii vrfului ultimei deflexiuni (unde)
pozitive din QRS;

TADI se calculeaz numai pe V1, V2, V5, V6
41
Segmentul ST
Reprezint repolarizarea
lent ventricular

Durata nu are semnificaie
practic

Poziia este n mod normal
izoelectric, fiind considerate
normale deviaii de pn la 2
mm
42
Unda T
Reprezint faza de repolarizare
rapid ventricular

Durata - 0,12-0,30 sec, fr
importan practic

Amplitudinea - cel mult 1/3 din
amplitudinea celui mai mare R

Orientarea vectorial este
orientat la fel cu axa QRS

Forma : rotunjit, uor asimetric,
cu panta ascendent mai abrupt
dect cea descendent; poate fi
bifid, o prim parte izoelectric i
alta pozitiv


43
Intervalul QT
Reprezint sistola electric
ventricular, care corespunde
intervalului de la nceputul
undei q pn la sfritul undei
T.

Durata normal depinde de
frecvena cardiac, fiind
considerat normal dac nu
depete jumtate din
durata R-R

Patologic n diselectrolitemii
crescut n hipercalcemii,
hiperpotasemii i sczut n
hipopotasemii
44
Unda u
Reprezint o mic deflexiune care
urmeaz undei T, care apare
datorit unor postpoteniale din
anumite regiuni ale miocardului
ventricular
Durata - 0,15 i 0,25 s
Amplitudinea - sub 2mm
Forma -rotunjita
Orientarea vectorial - aceeai cu
unda T din derivaia respectiv
Patologic poate crete n
amplitudine n hipertrofii ventriculare
sau hipopotasemii; poate deveni
negativ n leziunile coronariene
ischemice
45
46
Exemple
47
Exemple
mihaela_panduru@yahoo.com

0741 123 346