Simona Trifu Psihopatologie

UNIVERSITATEA BUCURETI
FACULTATEADEPSIHOLOGIEI
TIINELEEDUCAIEI
SeciaPsihologie
DEPARTAMENTULDENVMNT
LADISTAN

CURSUL

Psihopatologie

Titular curs
Prof. Asociat Dr. Simona Trifu

Universitatea din Bucureti
Editura CREDIS
2009

Simona TRIFU Psihopatologie
1 Copyright DEPARTAMENT ID 2011

Acest material este destinat uzulului studenilor Universitii
din Bucureti, forma de nvmnt la distan.
Coninutul cursului este proprietatea intelectual a
autorului/autorilor; designul, machetarea i transpunerea n
format electronic aparin Departamentului de nvmnt la
Distan al Universitii din Bucureti.

Universitatea din Bucureti
Editura CREDIS
Bd. Mihail Koglniceanu, Nr. 36-46, Corp C, Etaj I, Sector 5
Tel: (021) 315 80 95; (021) 311 09 37, 031 405 79 40, 0723 27 33 47
Fax: (021) 315 80 96
Email: credis@credis.ro
Http://www.credis.ro
Cuprins

Modulul 1

Percepia
Memoria
Gndirea
Afectivitatea

Modulul 2

Schizofrenia i tulburrile afective

Modulul 3

Tulburarile anxioase
Tulburarile somatoforme
Tulburarile de personalitate

Modulul 1
Percepia, memoria, gndirea, afectivitatea

PERCEPIA

Senzaiile: - simple copii
- imagini subiective ale lumii obiective
- nu material, ci ideal
- reflect nemijlocit lumea material
- o reflect n plan ideal
Percepiile: - procese elementare
- sintetice
- unitare, integrale, multimodale
- semnificaia = subiectivitatea insului
- conteaz limitele de timp i spaiu
- exist note de generalizare i abstractizare
- reflect nsuiri generale i eseniale
Senzaiile de la natere
Percepiile dup 3 luni
percepiile auditive importante n primul an de via
- dup un an sunt importante cuvintele duc la dezvoltarea senzorialitii n perioada urmtoare
==> percepia I contemplativ
II acional
III comunicativ

Psihopatologia senzorialitii este mai mare dect aria psihiatriei.

Scderea pragului senzorial duce la creterea sensibilitii hiperestezie - surmenaj
- boli infecioase
- boala Basedow
- boli psihice la debut
Cenestopatiile (Dupr): - au caracter nosofobic
- form de hiperestezie
- tulburare contient a senzaiilor i percepiilor (interoceptive,
proprioceptive)
- senzaii: - penibile
- difuze
- cu sediu variabil
- fr modificri organice
- pure, funcionale n sindroamele nevrotice cu componente
astenice
Sunt iluzii, nu sunt halucinoze, deoarece dat fiind scderea pragului senzorial, nu putem
exclude existena tulburrii funcionale locale. Sunt iluzii, cci au obiect.

Creterea pragului senzorial hipoestezie scade receptivitatea: n - stri reactive acute
- hipnoze
- isterie
- oligofrenie
- schizofrenie

Analgezia difer de anestezie (anestezie psihica dureroasa = tulburare calitativ a afectivitii)
nu-mi simt picioarele

Tulburri de percepie - cantitative: hiperestezia
hipoestezia
- calitative: iluzii
halucinaii

ILUZIILE

Sunt n primul rnd o senzaie, apoi o percepie fals.
Exist i la oamenii normali (cnd exist sugestibilitate, emotivitate, stare hipnagogic)
Percepia deformat a unui obiect (distan mare, lumin insuficient, stare afectiv)
Ex: umbrele = fiine ciudate
Ey fie se proiecteaz imaginarul i incontientul
fie se prelucreaz eronat = erori de integrare i recunoatere
iluziile fiziologice = opticogeometrice (braul frnt n ap)
iluziile patologice - bolnavul nu le corecteaz
- le consider veridice
- existena interpretativitii delirante
- existena superficialitii ateniei i memoriei
au obiectualitate: sunt generate mereu de un excitant real

Iluziile exteroceptive

1. Iluziile vizuale
Metamorfopsia = deformarea obiectului = dismorfopsie
macropsie (megalopsie)
micropsie
dismegalopsie = obiecte alungite, lrgite, rsucite
Poropsia = obiectele par mai aproape sau mai departe
Pareidolia - cnd apare i interpretarea imaginativ
- percepia devine bogat i vivace
- ex: desenele de pe covor = fiine fantastice
- este anxiogen
Falsele recunoateri = identificare greit confuzia de persoane (aici exist critic).
nlocuire cu cineva care nu seamn
1. n stri maniacale (labilitatea i dispersia ateniei, procesele asociative se
desfoar rapid)
2. n stri confuzionale (percepiile sunt superficiale, neclare, incomplete)
3. n sindromul Korsakov
4. n sindroamele demeniale
dj vu, dj connu, dj vcu
jamais vu, jamais connu, jamais vcu
- tulburare de recunoatere a oamenilor
- n sindromul de depersonalizare i derealizare
- n epilepsia temporal sau genuin
iluzia sosiilor (nlocuire cu cineva identic): - persoana cunoscut nu e identificat ca
atare, ci doar avnd o asemnare cu ea
- e legat de o interpretare eronat (persoanele apropiate au
fost substituite cu unele cu chip asemntor n scopuri ostile)
- aici exist legtur percepie interpretare delirant

2. Iluziile auditive
- sunt pe locul 2 ca frecven
Modificri cantitative: zgomotele sunt mai puternice sau mai discrete dect n realitate
Modificri calitative: ticitul ceasului =>
zgomotul apei =>
scritul uii =>
cuvinte injurioase
strigte de ajutor
ham-ham du-te dracu

interpretativitatea delirant interpretativitatea senzorial
(paii, ticitul, scritul sunt identificate corect, dar este interpretat percepia = paii sunt ai unui
persecutor)

3. Iluziile gustative i olfactive
Se deosebesc greu, deoarece analizatorii sunt vecini i nrudii embriologic.
Parosmie = percepia deformat a gustului sau mirosului

Iluziile interoceptive

1. iluziile viscerale = percepia eronat a funciei unor organe
2. iluziile de modificare a schemei corporale = percepia denaturat a formei, mrimii, greutii,
poziiei corpului
Ex. - transpoziia prilor corpului
-corpul depete patul
-picioarele ies pe geam
-membrele sunt puse invers
Le ntlnim n: - schizofrenie (datorit disociaiei contiinei Eului)
-intoxicaii cu mescalin, LSD25, psilocibin (apar mpreun cu
metamorfopsiile)
-patologia obsesiv-compulsiv = dismorfofobia (modificarea urt a feei)
-halucinoze pedunculare
-sechele de encefalit parieto-occipital

AGNOZIILE

Reprezint un defect de integrare gnozic = defect n transformarea excitaiesenzaieimagine
perceput
Exist leziuni ale centrilor de integrare.
Nu mai poate recunoate obiectul, dei funciile senzoriale elementare sunt pstrate.

1. Agnozia vizual = cecitatea psihic
= nu este recunoscut semnificaia obiectelor, dei vederea este intact, contiina este clar
= apare in leziuni ale lobului occipital stng

Prosopagnozia = agnozia obiectelor animate, a fizionomiei
= nu sunt recunoscute persoane foarte cunoscute
= nu se recunoate n oglind
= apare n leziuni ale emisferului drept
Agnozia culorilor = culorile nu pot fi clasificate i li se uit numele
= apare n leziuni ale emisferului stng
Agnozia simbolurilor grafice = cecitate verbal
- alexie: limbajul scris nu e neles (nu poate citi)
- agrafie: nu se pot scrie cuvintele (nu poate scrie)
- dislexie: sunt sesizate doar primele cuvinte din fraz, apoi bolnavul nu mai poate citi
- acalculie: alexia cifrelor = bolnavul nu recunoate cifrele
Se ntlnesc n leziunile parietale posterioare i occipitale.
Agnozia spaial = nu pot fi apreciate distanele (pierderea percepiei stereoscopice)
= nu pot fi localizate obiectele
= nu se pot compara mrimile i formele
= paralizia spaial a privirii (nu-i poate orienta voluntar privirea, ci doar
spontan)

2.Agnozia auditiv = surditatea psihic
Surditatea verbal nu poate identifica cuvintele
Amuzia nu poate identifica melodii, dar pot fi recunoscute anumite caliti (intensitate,
ritm)
Apar n leziuni bilaterale de lob temporal.

3.Agnozia tactil
Amorfognozia pacientul nu recunoate forma i volumul
Astereognozia pacientul nu recunoate obiectele
Apar n leziunile de lob parietal.

4.Agnoziile schemei corporale
Leziunile sunt n emisferul stng, sunt nsoite de hemiplegie stng.
Asomatognozia ignorarea unui segment din corp
Hemisomatognozia = somatoparafrenia se neag jumtate din corp (+ idei delirante)
Anosodiaforia indiferen fa de boal
Anosognozia nerecunoaterea bolii

HALUCINAIILE

Reprezint percepii false, fr obiect de perceput.
Ey: nu exist halucinaii normale
halucinaiile apar doar pe fundalul modificat al contiinei
la orbii i surzii din natere nu exist halucinaii vizuale, respectiv auditive.
1. Halucinaiile funcionale
- excitani obiectivi determin percepii false
- ex: bolnavul percepe corect (ticitul ceasului, roile de tren, apa), concomitent el aude voci ce-l
njur
- sunt percepute atta timp ct exist excitantul real

Iluzii
Excitantul real este reflectat defectuos ==>
obiectul e luat drept altceva
(apa = ipt de dezndejde)

Halucinaiile funcionale
Exist 2 proiecii la nivel central: a
obiectului real i perceput corect i o alta
aprut concomitent, care este imaginea
halucinatorie.

2. Halucinoidele
- ntre reprezentri vii i halucinaii vagi
- sunt fenomene prehalucinatorii
- nu reuesc s conving pe deplin pacientul

3. Imaginile eidetice percepie eronat + tulburare de gndire
- reprezint reproiectri n exterior ale imaginilor unor obiecte
- au o for vie
- sunt legate de triri afective intense
- sunt aproape de prezent
- ex: a revedea proiectnd n exterior un obiect pe care l-ai vzut cteva clipe

Sunt frecvente la copii halucinaii fr semnificaie patologic, ca i la iluzii

Ex: halucinaii fiziologice (Leroy) viziunile din
a) tririle din semisomn: - hipnagogice (la trezire)
- hipnapompice (la adormire scene petrecute)
b) strile hipnotice: - sunt de scurt durat
- se corecteaz critic i uor

4. Halucinozele
Delay: - halucinaii a cror semnificaie patologic e recunoscut de bolnav, exist atitudine critic,
dar deoarece sunt foarte vii, pacientul le verific autenticitatea.
Exist la cei ce au leziuni ale analizatorilor.
Ex: Lhermitte: halucinoz peduncular - succesiuni de imagini mobile, colorate, n relief
Apar mai mult vesperal.
Evoluia este paroxistic i dureaz minute ore 1-2 zile.
Mai pot apare dup alcool, barbiturice, encefalit, ateroscleroz cerebral.
de halucinoza acut Wernicke = psihoz delirant-halucinatorie fr tulburarea contiinei
de halucinoza acut Korsakov

5. Halucinaiile propriu-zise = psihosenzoriale = h. verra
- sunt percepii fr obiect
- excitantul periferic lipsete ( iluzii)
1) au proiecie spaial: - n spaiul perceptiv
- dincolo de limita spaiului perceptiv
- au senzorialitate
obiectualitate (se refer constant la un obiect din afar)
- nu este corect afirmaia halucinaii adevrate
Ey: - halucinaii fr delir = compatibile cu raiunea
- halucinaii cu delir = incompatibile cu un coninut operaional logic al gndirii i
contiinei
2) nu exist atitudine critic
3) psihosenzorial: respect toate instanele pe care le parcurge o percepie norml: excitant
Rec cale de conducere proiecie cortical
sunt percepute prin modalitile senzoriale obinuite.
4) au intensitate variabil
5) au claritate variabil
6) au complexitate variabil
7) au durat variabil
8) rezonana afectiv: anxiogene fr particulariti afective.

Halucinaiile exteroceptive

Halucinaiile auditive
a) Sunt pe primul loc ca frecven la adult (la copil sunt cele vizuale) |
|
| |
predomin sistemul II de semnalizare |
predomin sistemul I de semnalizare
b) n cmpul auditiv
extracampic = de la distane mari
c) discrete atitudine de ascultare
puternice atitudine de aprare (vat n urechi)
d) elementare = acoasme = foneme = fonete, pocnete, bubuituri, iuituri
comune = sunete bine definite pe care pacientul le raporteaz la un obiect
Ex: scritul uii, ltratul cinelui
complexe = verbale - voci pe care le aude i le nelege (cuvinte, fraze)
- cnd nu nelege = verbigeraie halucinatorie
e) - h. episodice
- h. continue (nu se poate odihni)

- h. unilaterale
- h. bilaterale

- voci de brbat
- voci de femeie

- voci cunoscute
- voci necunoscute

- voci de vii
- voci de mori

-halucinaii antagonice = u. dr. u. stg.

f) dispar cnd pacientul vorbete sau este preocupat de altceva
g) -favorabile ncurajatoare, comunic informaii
-defavorabile amenin aluziv sau direct
-singulare
-multiple: - comentative
- antagoniste
-n limba matern = prietenoase
-n limbi strine = ostile
-pot fi imperative homocid, suicid = urgen psihiatric

h. elementare i comune
- n afeciuni ORL
- leziuni ale cilor de conducere
- leziuni de lob temporal
- stri confuzionale
- deliruri toxice, infecioase
- depresii
- schizofrenii
- aura epileptic
- parafrenii
h. complexe
- schizo para = caracter bizar,
neinteligibil, n discordan cu fondul
afectiv
- depresii = coninut trist, ipetele fam.,
voci acuzatoare

Halucinaiile vizuale
Trite cu intens dramatism = terifiante

Monocrome
Policrome

Cu 1 ochi
Cu 2 ochi

Cmp anopsic
Scotomul Morel

Macroscopice = guliveriene
Microscopice = liliputane

ntr-un singur plan
n relief

n cmpul vizual normal
Extracampice

Distincte
Vagi

Singulare
Combinate

Statice
Dinamice

n accese
Permanente

1) h. elementare = fosfene = fotopsii = pete luminoase, scntei, linii
2) h. complexe: - ob. informe = fantasmoscopii
- ob. bine definite = h. figurate
3) h. scenice: statice = panoramice
n micare = cinematografice ex: micri caleidoscopice = scene
onirice
- antreneaz subiectivitatea insului tonalitate afectiv pozitiv
ex: mesele pentagruelice din delirul psihozelor de inaniie
la fumtorii de opiu
n intoxicaiile cu mescalin = figurile apar mai frumoase
n delirurile mistice = scene feerice
- tonalitate afectiv negativ
ex: n delirium tremens = h. zoopsice
n onirismul toxic = scene ngrozitoare
Apar la:
1) normali hipnagogice sau hipnapompice
mai mult cu ochii nchii
sunt favorizate de scderea luminii
sunt elementare sau complexe
sunt de scurt durat
recunosc c aparin propriei imaginaii
2) n surmenaj (dureaz puin, sunt hipnagogice)
3) n neurastenie (sunt elementare, sunt anxioase, terifiante)
4) n afec. oftalmologice
5) n afec. neurologice (migrena oftalmic, leziuni ale lobului occipital) au caracter
halucinozic
6) n sindr. Ch. Bonnet = glaucom, cataract, dezlipire de retin, leziuni ale nervului optich.
apare n scotom
Au caracter particular forme geometrice viu colorate
7) n infecii
8) n stri toxice - alcool
9) schizo-paranoid i parafrenie

Halucinaiile autoscopice
imagine dubl = pacientul i vede pri din corp proiectate n afara sa
-unic
-persistent

-ideal
-urit
- nfrumuseat

- groaz
- surprindere
- detaare

Halucinaii olfactive i gustative
- sunt mai puin spectaculare, dar mai frecvente dect se presupune = 80% din halucinaii
- au caracter secundar vin dup alte halucinaii, vin dup delir
- neplcute: chimice, metalice, cadaverice
- plcute: crizele uncinate = Jackson
coexist cu halucinaii vizuale, cu fenomene de dj vu, cu stri afective
particulare
- apar n leziuni de lob temporal, rinencefal, uncus hipocampic
- exist n stri delirante cu coninut persecutoriu i n stri confuzionale onirice.

Halucinaiile tactile
impresia de atingere = arsur, neptur, curent electric, rece, fierbinte
continuu ca o reea n intoxicaiile cu cloral
discontinuu punctiform n intoxicaiile cu cocain
epidermice
hipodermice = micri de repetaie insecte sub piele parazitoze halucinatorii n
alcoolomanie (+ h. vizuale)

Halucinaiile interoceptive

Halucinaiile viscerale
- senzaia c exist fiine n corp
s-au schimbat organele, s-au perforat
s-au atrofiat organele, au disprut
organismul s-a transformat n animal
- frecvent sunt localizate genital: - orgasm
- violuri (directe, la distan)
- apar la femei tinere cu simptomatologie polimorf isteriform sau n schizofrenie cu
fenomene de automatism mental.
H. somatognozice exist patologia schemei corporale
Ex. membrul fantom

Halucinaiile proprioceptive

Halucinaiile motorii sau kinestezice
- impresia de micare la ntregul corp sau la anumite pri
-au caracter de exogenitatemulte sunt pseudohalucinaii

PSEUDOHALUCINAIILE = HALUCINAIILE PSIHICE

- fr receptori
- asociaz idei delirante de influen automatism mental
- ex. voci speciale, vedenii stranii
- nu se proiecteaz n afar, ci se petrec n minte, n cap
- nu sunt percepute pe ci senzoriale obinuite
- pacienii sunt convini de realitatea lor
- spun c vocile vin din afar, sunt fcute sau provocate de cineva = au caracter de
exogenitate = strin
automatism = impus din afar
ex. aud vocea spiritelor n gnd i n suflet
- nu exist estezie, nici proiecie spaial nu au obiectivitatea spaiului, dar au obiectivitate
psihic
- se petrec n cmpul apercepiei, nu n cmpul percepiei exterioare
- o cretere a reprezentrii pn la intensitatea perceptual = autoreprezentare aperceptiv
- apar spontan, incoercibil
- subiectul este convins c i se provoac din afar nu doar o senzaie ci, i o idee, un
sentiment, o aciune
Apercepia = proces psihic
= experiena anterioar e utilizat n peceperea obiectelor prezente
ex. cinele e recunoscut dup ltrat, un obiect dup culoare

Ey:
- halucinaiile dezorganizare a aparatului psihic
- sincron = dezorganizarea contiinei halucinaii + delir
- diacron = dezorganizarea personalizrii delir idioverbal pe fondul halucinator
afectiv
- pseudohalucinaiile = mai multe gnduri sau imaginaie, mai puine senzaii
= Clerambault: elementul cel mai autentic: automatismul
= Kandinski: pot avea i bogie estezic (culori, contur,
lumin, strlucire)
a) exogenitatea lor = p. esenial din nucleul:
1. delirului de influen
2. fenomenului de dedublare
3. de persecuie
4. de dezintegrare a unitii psihice
5. de intruzie a lumii obiective n cea subiectiv
6. transmutarea persoanei ntr-o alta
b) incoercibilitatea experiena halucinaiilor pasive
= adevr indiscutabil, nu exist dubii
= necesitatea de a demonstra veridicitatea
= elementul principal al delirului primar
c) estezia
- unii autori spun c pseudohalucinaiile sunt non-estezice (non-senzoriale)
Ey: au rsunet estezic, dar producia delirant e mai puternic ca manifestrile senzoriale,
discursul delirant e nsoit de stri afective.

Pseudohalucinaii exteroceptive

Pseudohalucinaiile auditive
-voci interioare
-ecou
-sonorizarea gndirii convingerea c alte persoane i ghicesc gndurile = tranzitivism
-pacientul aude ceea ce citete fr voce i crede c cineva strin i pronun n cap cuvinte
-vocile sunt auzite cu urechile minii, sunt doar n creier
-n sindromul Kandinsky-Clerambault pacientul ncearc s-i explice transmiterea gndurilor
prin:
-sugestie
-telepatie
-unde radio

Pseudohalucinaiile vizuale
-izolate
-panoramice
-plcute
-neplcute
-apar n spaiul subiectiv pacienii vd cu ochii minii (Kandinsky)

Pseudohalucinaiile gustative i olfactive
-nu trebuie descrise separat fa de h. propriu-zise

Pseudohalucinaiile tactile
Senzaii penibile: curent electric, iradiere
Provocate de la distan
Multe sunt n sfera genital: orgasm, viol de la distan

Pseudohalucinaii interoceptive

Pseudohalucinaiile viscerale
-lipsa de libertate interioar
-convingerea c sunt posedai de animale, spirite ce au intrat n diferite organe
-convingerea c acioneaz dup cum le cere acest strin
-ex. spiritul preotului ce umbl prin cap, coboar genital
-pacientul i se adreseaz ca i cum ar fi real

Pseudohalucinaii proprioceptive

Pseudohalucinaiile motorii sau kinestezice
-perceperea executrii unor micri impuse
-de multe ori au caracter imaginar - pacientul are doar convingerea c le execut, nu se produc
n realitate
-automatism kinestezic execut ntr-adevr o suit de micri impuse
-Pseudohalucinaii cu car de exogenitate:
h. motorii grafice = scrie sub o influen xenopat
h. psihomotorii verbale = automatism verbal automatism ideativ (vorbete sub o
influen exterioar)

Concluzii

-frecvent halucinaiile sunt plurisenzoriale sau h. transpuse de la un analizator la altul (primul
stimul exist)
-ex.: n sindr. toxice i infecioase domin cele vizuale, dar mai exist auditive i tactile
n schizofrenie domin cele auditive, dar mai exist i altele
-tulburrile de schem corporal sunt mai frecvente la pubertate i adolescen
-halucinaii = stare psihotic
-pacientul are o conduit specific
-h. elementare i halucinozele au localizat leziunea n lobul occipital
-h. complexe vizuale n regiunea temporo-parieto-occipital
-h. auditive lobul temporal
-h. olfactive i gustative - girusul hipocampic
-h. autoscopice rspntia parieto-occipito-temporal
-anosognozia + perceperea miscrii imaginare a corp paralizat lobul parietal

n dinamica halucinaiilor exist:
- faza adaptativ: zile, sptmni
anxietate, aprehensiune
reacii vegetative
reacii psihogene = depresie, suicid
verific, ntreab, se apr
exprim frica de a nu deveni nebun
iniial au caracter xenopatic: mi s-a prut, mi s-a spus
- ulterior: adaptare relativ, intr n comunicare cu halucinaiile (detaat de realitate, suspicios,
ostil, zmbet bizar)
are conduit specific: poate reaciona violent, mimic revelatoare,
ureche ntins, privire perplex, fix, ochii deschii, pupilele dilatate (h. terifiante), rs ntng,
necontagios.
apare o relativ familiaritate
bolnavul le urmeaz sfaturile, se supune ordinelor
uneori rspunde verbal = solilocvie, se vede starea de tensiune, atitudinea
ostil fa de halucinaii: du-te
au comportament de aprare (cerceteaz mncarea)
- mai trziu: disimulare
Metode de dezinhibiie: se apas globii oculari
inj de amital sodic + cofein (Jagodke)
s priveasc un punct fix sau n oglind

NATURA PSIHIC I FIZIOLOGIC A HALUCINAIILOR

A. Modificri SNC

- surditatea, cecitatea, ambliopia, hemianopsia, scotomul favorizeaz halucinaiile
Penfield: excitarea cortexului temporal dj vu
excitarea punctelor vecine h. auditive
Jaspers: excitarea cortexului temporal h. muzicale
excitarea loblui temporal impresia de straniu sau familiar a spaiului
Pavlov: ineria excit. n sistemul I de semnalizare h. vizuale
ineria excit. n sistemul II de semnalizare h. auditive
- dac se ntmpl n zona optic sau acustic pseudohalucinaii
- dac se ntmpl n zona optic sau acustic, dar include i
proiecia cortical halucinaii, cci se proiecteaz n afar
Popov: imp. - faza de egalizare
- faza paradoxal
Cofeina (crete excitaia) dispariia halucinaiilor
Bromul (crete inhibiia) accentuarea halucinaiilor
Creterea stimulrii (scderea pragului) scderea halucinaiilor
Scderea stimulrii (creterea pragului) creterea halucinaiilor
Jung: imp: talamusul reticulat
Holst: iritri subcorticale
Ewarts: - inhib. scoarei n stare de veghe
- dezinhib. n somn

B. Experiene cu substane psihedelice (psihodisleptice, psihomimetice, halucinogene)
- bufofenina = dimetil serotonina
- LSD25 = dietilamida acidului lisergic
- fenciclidina
- psilocibina = hidroximetil triptamin
- mescalina
- dezintegreaz activitatea psihic iluzii, halucinaii, stri oniroide, depersonalizare
- cel mai frecvent modific senzaiile vizuale:
Iluziile halucinoide halucinoze h. panoramice, dinamice, policrome, oniroide
imagini eidetice = claritate crescut a ceva perceput anterior
colopsii = nfrumusearea obiectelor
Subiectiv: euforie
Mai mult la tineri
- Serotonina e imp: substanele psihedelice cresc serotonina
- la mescalin: - geometrizarea figurilor
- fond crescut luminos
- se complic progresiv
- exist modificare afectiv

- alte substane psihedelice: - modificarea corpului
- h. autoscopice
- reduplicarea corpului
- substanele psihedelice acioneaz preponderent pe mezodiencefalul striat

C. Deprivarea senzorial

- scderea stimulrii: - n baie cald
- ochelari cu lumin difuz + minile n mnui
- fond acustic monoton
- s-au ntrerupt canalele normale de comunicare
- izolarea senzorial este asemntoare cu cea a bolnavului psihic
- ex: ncpere luminoas, pat, mnui, ochelari de plastic, zgomotul aerului condiionat h.
asemntoare cu cele din intoxicaia cu mescalin
Puncte luminoase figuri geometrice simple complicaii iruri de brbai galbeni cu
gurile deschise procesiuni pe str. auzeau voci coruri impresie stereo descrcare
el. pe piele
- ex. Ziskind = bandaj ocular mai multe zile: - iluzii vizuale distorsiuni oniroide
- hipnagogice
- ex: Mendelson = copil cu poliomielit = deprivare motorie = h. auditive + vizuale (zoopsice
i policrome), au durata 15 zile
- caracteristicile halucinaiilor prin deprivare senzorial
- puin influenate prin voin
- vivace, n micare
- aspect nenatural i straniu, ex: micare n sens invers
- durata: 20 min 70 ore
- deprivarea de somn:
- exist o legtur ntre mecanismul halucinator i mecanismul viselor
- au aprut iluzii + halucinaii
- a crescut timpul de reacie
- undele bioelectrice din deprivare sunt asemntoare celor din strile
hipnagogice (aplatizarea ritmului alfa).

MEMORIA

- rol n fixarea , pstrarea i reactualizarea informaiilor;
- legat de gndire, imaginaie;
- Lange: viaa psihic fr memorie ar fi ca un ghem de impresii senzoriale, fr trecut
i fr viitor;
- se reactualizeaz imagini senzoriale (senzorial), coninuturi ideative (abstract), stri
afective (triri) n isterie (au for i vivacitate), n emoii negative (scade
capacitatea de evocare);
- n perspectiv longitudinal i transversal, memoria este cea care determin un
caracter unitar al insului i stabilitatea sa psihic;
- evoluie:
n primul an: caracter involuntar; manifestarea unor gusturi, preferine -> se
conserv experiena concret-senzorial;
la sfritul primului an: reproduce cuvinte, gesturi, poaturi;
la anteprecolari reinerea pentru cteva sptmni (la 1 an) sau luni (la 3 ani) -
> facilitat de dezvoltarea limbajului, are coloratur afectiv;
la precolari: activitatea ludic i impune caracterul voluntar (recunoatere i
reproducere), are legtur cu voina, se rein sonoritatea, ritmul, se pstreaz
conduita (memoria social);
la colarul mic: caracter concret-senzorial, este puin selectiv (multe elemente
nesemnificative), fragmentar;

memorarea implic i aspecte incontiente i automatizate;
nvarea este voluntar, contient, implic acumulare, reinere, sistematizare,
ordonare;
- n psihopatologie, spre deosebire de psihologia general, se disting:
memoria imediat: <10 secunde;
memoria recent: > 10 secunde;
memoria evenimentelor ndeprtate: de la nceputul vieii pn n prezent;
- primele amintiri de la 6 luni, dar dei se fixeaz impresiile, nu exist posibilitatea de
a le evoca ordonat cronologic => sub 3 ani nu exist amintiri, ci doar reminiscene de
imagini; evenimentele de atunci se pot manifesta n situaii patologice datorit
memoriei acustice;
- memorarea voluntar sintez psihic (presupune participare activ) (prezentul
psihologic (Auerbach) = prezentul aparent (James) = 0-12 secunde perioada de timp
n care se fixeaz ceva = potenare a prezentului presentification); realizarea
prezentului nu poate fi separat de constituirea evocrii n momentul n care facem o
aciune noi o i transformm n evocare;
- participarea subiectului -> transform imaginea trit n judecata asupra imaginii =>
memoria aparine proceselor cognitive;
- recunoaterea = diferenierea imaginilor prezente de cele trite; implic diferenierea
trecutului, analiz i comparaie;

Dismneziile cantitative
1) Hipomnezia
- n surmenaj, nevroze prin scderea prosexiei;
- n oligofrenii;
- n involuii;
2) Amneziile
- Kurt Schneider: nu exist anularea total a oricror urme de memorie;
- clasificare:
a) anterograde (de fixare):
sunt uitate evenimentele de dup debutul lor;
nu pot fi redate evenimentele recente;
amintirile fixate sunt bine conservate;
exemplu: sdr. Korsakov: cineva i descrie perfect cltoriile, dar repet aceeai
poveste de 10 ori ntr-o or;
conteaz i atenia;
fixarea unei impresii este diferit de memorarea ei: fixarea = un act senzorial
(intervine memoria imediat reproduce imediat toate obiectele prezentate, conteaz
integritatea percepiei), iar memorarea = act intelectual (asimilarea noii impresii n
personalitate, implic memoria evenimentelor ndeprtate, organizare);
veritabila amnezie de fixare reprezint mai mult dect insuficienta mobilizare a
ateniei, ea este o amnezie de memorare (fixarea, care este un act perceptiv, poate fi
pstrat);
apare n: stri confuzionale, sdr. Korsakov (etiologie toxic - alcool, infecioas
sau traumatic), presbiofrenie, psihoza maniaco - depresiv, stri reactive, nevroze;
b) retrograde (de evocare):
tulburarea memoriei se ntinde progresiv spre trecut, de la debutul bolii pn n
copilrie;
destructurarea funciilor psihice nu este att de mare nct s mpiedice fixarea i
memorarea;
deseori se adaug caracterul anterograd;
Delay: un jurnal intim prost ntreinut;
forme:
i. amneziile progresive, n involuie:
- cei ce au smuls ultima pagin a jurnalului i continu s le rup spre nceput;
- slbete nti memoria evenimentelor recente, n timp ce cele din trecut sunt
bine conservate;
- nu pot fi explicate prin deficitul prosexic;
- explicaia: amintirile recente sunt complexe i ncrcate afectiv; amintirile
ndeprtate i pot pstra ncrctura afectiv, dar referitor la tem, i este vorba doar
de cele impresionante; restul amintirilor trecute nu mai au caracter emoional
evenimentele recente au o ncrctur emoional mai mare => sunt mai greu de
manipulat (trecutul apropiat e ncrcat de viitor);
- exist o reea de relaii pe care timpul scurt nu le-a sistematizat;
- amintirile mai ndeprtate sunt mai bine ordonate i sunt mai bine separate,
att de prezentul n care individul se descurc tot mai greu, ct i de consecinele
prezentului, care sunt anxiogene;
- cu ct evenimentele trecutului sunt mai ndeprtate, cu att sunt mai puin
angajate n prezent, necesit o tensiune afectiv mai mic pentru redare, au fost mai
frecvent repetate => obinuin, automatizare, redare cvasimecanic;
- trecutul mai apropiat este mai complex i mai puin automatizat;
ii. afazia Wernicke:
- o demen a limbajului;
- uitarea nu doar a cuvintelor auzite sau citite, ci i uitarea vocabularului i a
cunotinelor;
- caracterul este tot progresiv (nu exist o ierarhie anatomic, ci una
psihologic) legea disoluiei memoriei (Delay), legea regresiei memoriei (Ribot)
(n ordine invers apariiei) uitarea survine: de la complex -> simplu, de la
cognitiv -> afectiv -> senzorial -> motor (de la achiziiile cognitive -> bogia vieii
afective -> expresivitatea mimico-pantomimic), de la nume proprii -> nume
comune -> adjective -> verbe, de la prezent -> trecut, de la neobinuit ->
automatizat, de la evenimentele recente -> fondul mai vechi, de la afecte ->
obinuine, de la limbajul raional -> limbajul emoional (exclamaii, injurii,
interjecii) -> expresiile mimico-pantomimice;
iii. amnezia lacunar (Delay):
- cei cu un jurnal aparent corect, dar cu pagini albe;
- nu se poate citi nimic, cci nu s-a scris nimic (- greu de presupus) un hiatus
mnezic temporar;
- apare n: modificarea strii de contien, stri confuzionale, traumatisme
cranio-cerebrale, echivalene de epilepsie, stri crepusculare, beia patologic;
- pot fi: totale (nu-i amintete nimic) sau pariale (i amintete vag => e o
hipomnezie);
- nu se pierde nregistrarea, ci reproducerea i descifrarea;
- comparaia lui Delay caracterizeaz mai degrab starea de apsihie (nu
reproduce pentru c nu a nregistrat) (Guiraud) din comele profunde (cnd
subiectul nu nregistreaz i nu reacioneaz la niciun stimul), accesele convulsive,
narcoza profund;
iv. amnezia tardiv (ntrziat):
- legat de o tulburare a contienei;
- lacuna mnezic asupra perioadei confuzionale nu se instaleaz imediat, ci
treptat, dup o anumit perioad;
- apare n epilepsie, stri confuzionale;
- a fost pus la ndoial de Schneider;
v. amnezia electiv (tematic)(psihogen, afectogen):
- cei care au ters pasajele ce se refer la anumite evenimente sau persoane =>
caietul este pe alocuri nelizibil;
- Delay nu crede n ea;
- amintirile au fost bine fixate, dar devine imposibil rememorarea voluntar;
- amintirile nu sunt distruse, ci acoperite cu un voal;
- pot fi contientizate prin evocare involuntar;
- evenimentele au fost uitate deoarece trirea lor afectiv era negativ;
- pot disprea dac se schimb mprejurrile;
- se mai numesc tematice deoarece se refer la un aspect singular (nume,
formule chimice etc.);
- exemplu: soia alcoolicului care nu-i mai amintea nimic ntmplat dup ce
i-a omort brbatul (nu nega fapta);
- amnezia lacunar (uitarea unei seciuni temporale) este diferit de amnezia
electiv (uitarea unui anumit coninut)
3) Hipermneziile
- exagerarea evocrilor -> multiple, tumultuoase, involuntare, ndeprteaz subiectul de
preocuprile sale;
- Schneider: exist i la persoanele normale legate de memoria cu coninut afectiv
negativ (anxiogen) sau pozitiv (mari bucurii);
- exemplu: adult de 45 de ani care povestete cu multe detalii i reproduce eidetic un
traumatism de la 4 ani;
- cnd e ngustat cmpul preocuprilor:
paranoia (boal sau tulburare de personalitate paranoid): bolnavii rein
numere, date, adrese;
la oligofrenii hidrocefali: memorare mecanic crescut;
febr;
dup eter, CCl
4
, barbiturice, ocuri cu insulin;
stri hipnotice;
substane psihedelice;
opiu aspect oniroid: cele mai mici evenimente din tineree, amintiri din
primii ani reapar rensufleite => impresia de a tri un secol ntr-o zi;
- Ribot: sunt consecina unor stri negative;
- se terge limita trecut prezent => trecutul = trit ca prezent sub o nfiare
halucinatorie;
- nu exist o selecie n evocarea evenimentelor (nu exist uitare) => toate au aceeai
amplitudine -> apar la psihastenici, maniacii onirici (fug de idei, fug de imagini);
- mentismul: pacientul devine spectator la desfurarea incoercibil i tumultoas a
ideilor i amintirilor sale, nu pot rememora deoarece nu exist atenie pentru c pe
ecranul contienei se desfoar imagini caleidoscopic; apare n oboseal, surmenaj -
> uneori este cauza insomniilor de adormire (este trit penibil); Chaslin: mentismul
hipermnezic (n schizofrenia paranoid i gndirea i memoria funcioneaz la un
nivel ridicat) exogen, xenopatic, n sindromul de automatism mintal (idei delirante
de influen, fenomene pseudohalucinatorii);
- viziunea retrospectiv (panoramic): forma suprem de hipermnezie, apare n stri
confuzionale psihogene, paroxisme anxioase, stri halucinatorii, epilepsie de lob
temporal, pericol existenial iminent au impresia c revd i retriesc n cteva
momente toat viaa;

Dismnezii calitative
- paramneziile (Kraepelin) = amintiri deformate, false, neconcordante cu realitatea sub
aspectul desfurrii cronologice sau fr legtur cu realitatea obiectiv;
1) Tulburrile sintezei mnezice imediate (iluzii de memorie) = evocri eronate, trite n
realitate dar nencadrate n timpul i spaiul real sau nerecunoscute ca trite/netrite:
a) criptomnezia:
un material citit pe care bolnavul l crede al lui (eu am scris Luceafrul);
este diferit de plagiat (contient, cu un scop);
scade capacitatea de discriminare ntre evenimentele personale i evenimentele
strine;
invers: nstrinarea amintirilor spune c evenimentele trite sunt citite;
apare n schizofrenie, paranoia, parafrenie, demene;
ideile delirante pot fi legate de o falsificare a amintirilor n funcie de starea timic
dominant (culpabilitate la depresivi, supraestimare la maniacali)
b) falsa recunoatere:
Wigan variant a criptomneziei = dubla contiin;
recunoate ceva ce nu cunoate;
este o iluzie, rod al jocului dintre trecut i prezent, dintre percepie i reprezentare;
apare n surmenaj, obnubilare, stri maniacale, schizofrenie;
stri premergtoare pentru dja vu, dja connu, dja eprouv;
cnd are impresia c n situaiile amintite a avut aceleai stri afective = dja vecu;
c) iluzia de nerecunoatere: pacientul crede c recunoate persoane pe care nu le-a
cunoscut i nu e sigur c recunoate persoane cunoscute; este mai rar; n stri mai
avansate jamais vu;
d) paramneziile de reduplicare Pick: dedublare perpetu a obiectelor i situaiilor;
exemplu: pacient care credea c a mai fost tratat n aceeai clinic, de acelai medic;
nu exist continuitate ntre amintire i trirea actual (impresiile actuale nu sunt
confruntate cu amintirile)
2) Allomneziile = tulburrile rememorrii trecutului falsificri mnezice retrospective sau
reproduceri ale unor evenimente reale din trecut dar pe care pacientul le situeaz n mod fals
n prezent:
a) pseudoreminiscenele:
reproduce evenimente reale din trecut, pe care le triete ca prezente, amestec
frnturi din trecut cu ce triete n prezent;
este o iluzie de memorie nu recunoate timpul i spaiul n care s-a produs
aciunea respectiv;
exemplu: sdr. Korsakov pacient care a zis c i-a dus copilul la coal dup
micul dejun ceea ce ntr-adevr fcea nainte s sufere traumatismul cranio-cerebral
sau o pacient care zicea c a fost ziua ei i a mncat tort se ntmplase cu 3 luni n
urm;
b) confabulaiile (Pick):
halucinaii de memorie percepie fr obiect;
sunt reproduse evenimente imaginare, pe care bolnavul nu le-a trit;
pacientul fabuleaz asupra trecutului cu convingerea c l evoc;
nici nu spune adevrul, nici nu minte pentru c nu tie c minte (e n afara
adevrului i a falsului, ntre minciun i adevr);
pacientul este convins c e sincer;
fabulaia (amestec incontient adevrul i eroarea) = sora incontient a minciunii
(face distincia contient a erorii);
sunt frecvente n sdr. Korsakov (= dezorientare temporo-spaial + confabulaii de
jen + amnezie de fixare + amuzament) exist o critic parial fa de tulburrile sale de
memorie => umple golurile mnezice cu evenimente imaginare cnd e solicitat s-i
relateze trecutul confabulaii de jen (de perplexitate, de ncurctur) > efortul de a se
ncadra n parametrii realitii;
tipuri:
- confabulaii mnestice: cnd evenimentele relatate sunt verosimile, dar netrite;
- confabulaii fantastice: ex.: trenul zbura la civa metri;
- confabulaii onirice (Dupr): ex.: mase de oameni cu capetele tiate, greve ale
copiilor, convoaie de sicrie - bogate i neconcordante cu verosimilul (n
parafrenie), n relaie cu scderea pragului contienei, scderea criticii, a
intelectului i regresia personalitii;
demena senil n fazele incipiente poate avea confabulaii prolifice, dei
tulburrile de memorie nu sunt grave deteriorarea intelectului i regresia personalitii
(regresia memoriei o precede pe cea a gndirii, intelectului i personalitii);
nu exist confabulaii la oligofreni (fiindc memoria nu a fost suficient dezvoltat);
c) ecmnezia:
tulburare global a memoriei;
pacientul confund trecutul cu prezentul;
e diferit de confabulaie (unde nu deosebete realul de imaginar) i de
pseudoreminiscene (unde doar un anumit eveniment real din trecut este plasat n prezent);
ntreaga personalitate se ntoarce n trecut;
exemplu: senilele se consider tinere, i dau numele de fat delirul senil Jislin;
pacienii retriesc activ scenele;
exemple: pacient de 75 de ani, nvtoare, credea c are 30 i ddea note elevilor,
se sftuia cu prinii dac s divoreze sau nu sau btrn ce pleca din salon cu banana n
geant i zicea c merge la grdini;
d) anecforia: tulburare mai uoar, apare n surmenaj sau predemene, pacientul
reproduce amintiri pe care le credea uitate dac i se sugereaz unele elemente se
ridic un vl ex.: la examen;

Mecanisme neuro-fiziologice
- regiunile implicate:
Korsakov: hipocampul, lobul temporal;
Penfield, Milner: lobul temporal memoria de fixare;
atrofia corpilor mamilari -> amnezii;
leziunile bilaterale de lobi frontali => amnezie de fixare disprosexie, hipobulie;
leziuni n cortexul parietal => afazie, agnozie, aprosexie + amnezii categoriale
(dificultatea de a achiziiona date noi i de a face fa situaiilor complexe);
- procesul mnezic nu este localizat;
- Lorente de N: exist circuite neuronale reverberante => lanuri relativ inchise =>
stocheaz dinamic informaia;
- Papez i Delay: circuite hipocampo-mamilo-talamo-cingulare (au activitate variabil):
cornul Amon
fimbria hipocampului
fornixul
corpii mamilari
partea anterioar a talamusului
gyrus cinguli;
- n scoara cerebral exist corpusculi sferici (vacuole interfibrilare), la distane egale,
cu numar constant de fibre nervoase => uniti funcionale intr n funciune dup un
stereotip funcional anterior;
- ADN, ARN rol indiscutabil: Cameron creterea ARN => o cretere a volumului
memoriei, Hyden scderea ARN => o scdere a volumului memoriei;
- prin deprivarea senzorial a unui anumit analizator => neuronii lui pierd ARN:
impulsurile senzoriale reorganizeaz bazele purinice din ARN (fiecare informaie noua
desface proteinele vechi i creeaz altele noi n neuron), se descarc mediatori n
sinaps i se fac alte circuite neuronale;
- ARN este de 10 ori mai abundent n celulele gliale dect n neuroni => potenialul
mnezic este dependent de legtura celule gliale neuron;
- ex.: la obolanul la care s-a obinut un reflex condiionat i s-a luat un fragment din
regiunea diencefalo-temporal, iar ARN-ul din acesta s-a injectat la alt obolan => la
acesta s-a observat reflexul condiionat;

Investigarea memoriei
- cu condiia unei corecte desfurri a funciei prosexice;
- orice amnezie izolat, fr alte simptome = o posibil simulare;
- testele de memorie au corelaii cu testele de inteligen i cunotinele achiziionate
numai cuplurile de silabe pot exprima fidel fora mnezic (memoria brut) fr
implicare cognitiv sau a cunotinelor;
- metoda Vieregge: pacientul repet cifrele pronunate, trebuie s le repete dup un
minut de linite i dup nc un minut de conversaie (distragerea ateniei); un adult
normal repet dup 1 minut 6-8 cifre, iar dup 2 minute 5-6 cifre;
- proba oraelor: i se spun 6-10 orae, i se distrage atenia 1 minut i apoi trebuie s le
reproduc;
- important: urmrirea relatrilor despre istoria sa de via;
- metoda Bernstein: predominant vizual; 2 grupuri de figuri desenate din profil n
primul sunt 9 figuri (30 sec.), iar n al 2-lea sunt 25 de figuri printre care i cele 9
pacientul trebuie s le recunoasc pe cele 9;
- Wechsler Memory Scale (WMS): cel mai complet, cuprinde informaii generale, de
orientare, de control mental (repetarea alfabetului, numrare invers), memorarea unui
paragraf, a cifrelor, a perechilor de cuvinte.

GNDIREA

- proces central;
- distinge esenialul de fenomenal, concretul de senzorial;
- pe plan ideativ -> ajut la cunoaterea evenimentelor viitoare -> conduita prospectiv;
- caracter abstract: identificarea esenialului i generalului, edificarea relaiilor;
- operaiile gndirii:
analiza;
sinteza;
comparaia la baza analizei i sintezei, care presupun i ele folosirea criteriilor;
abstractizarea: desprinde o nsuire, coboar spre analiz, concret;
concretizarea: concepe obiectul n toat varietatea trsturilor sale, se apropie de
experiena senzorial;
generalizarea: de un obiect la o categorie de obiecte, conteaz elementele
comune, exist diferite niveluri;
- aceste operaii sunt interdependente: orice analiz presupune comparaie i sintez,
generalizarea = o form superioar de sintez, abstractizarea = analiz prin sintez;
- conteaz motivaia, scopul, aciunea practic operaiile gndirii nu se detaeaz de
practic;
- gndirea (prin aciunea mental) realizeaz cunoaterea: pe baza confruntrii ntre
cunotinele vechi (= puncte de reper, cu semnificaie categorial, formeaz
programul) i informaiile noi (necunoscute);
- situaia problematic = transformarea necunoscutului n cunoscut;
- cuvntul: fixeaz abstractul i generalul, relaiile, raporturile ntre obiecte, indic
sensuri (pozitive sau negative); este o fixare simbolic; prin pstrarea datelor => are
un rol cognitiv (de achiziie i depozitare a informaiei) i un rol reglator (vehicularea
informaiei);
alctuiesc
- noiunea (conceptul): nsuirile comune i eseniale din experiena perceptiv, pot fi
exprimate printr-o varietate de cuvinte, nu sunt preluate pur i simplu (cu excepia
copiilor i strilor discordante);
alctuiesc
- judecata: raportul ntre noiuni, orice judecat se exprim printr-o propoziie, nu orice
propoziie = judecat (nu orice propoziie exprim un raport), exprim enunarea
adevrului sau un falsului, se bazeaz pe experien;
alctuiesc
- raionamentul: are structur i funcie logic, se bazeaz pe operarea cu judeci;
- aspecte ontogenetice:
sub 1 an: greu de investigat deoarece nu este dezvoltat limbajul;
la anteprecolari: denumesc obiectele i funciile lor, exist interese gnozice
(curiozitate) exprimate n plan verbal prin ntrebri -> form de comunicare, baza
elementar a conversaiei (ce este); n activitatea ludic opereaz cu obiecte =>
asemnri, deosebiri, comparaii, generalizri; gndirea este srac, situativ, simplist, cu
reprezentri concrete;
la precolar:
- potenial denominativ, folosesc analiza, sinteza, generalizarea, abstractizarea;
- gndirea este simplist, limitat, elementar, primitiv, concret, saturat
emoional;
- Piaget: se folosesc noiuni -> judeci -> raionamente;
- particulariti: egocentrismul (toate aciunile se refer la persoana proprie,
insuficient distincie eu realitate), sincretism (manier sui-generis, personal,
ntmpltoare n care se stabilesc relaii, nelegere global, nedifereniat,
subiectiv), ilogism (inadecvarea judecilor i raionamentelor la realitate),
animism (antropomorfism)(convingerea c obiectele au suflet);
- este important influena educaiei;
- nu sesizeaz sensurile multiple, metaforele; este legat de concret, imediat,
situativ, saturat perceptiv -> raionamentul are caracter transductiv (penduleaz
ntre un particular i altul; rar -> spre general);
- exist orientare etiologic (de ce? dialectica cunoaterii);
- se sesizeaz relaii cauzale, succesiunea, simultaneitatea, necesitatea -> se
sesizeaz esenialul;
la colari:
- modaliti de a nelege i a opera raional, observaia, intuiia;
- cititul deschide calea spre lumea achiziiilor tiinifice i social istorice;
- situaiile problematice sunt rezolvate prin algoritmi;
- nelegerea: activitate cognitiv, descoper relaii, depete simpla receptare
a cunotinelor, este un proces activ de construcie mental, iniial este intuitiv,
nemijlocit, opereaz cu imagini, reprezentri, ulterior devine mijlocit, opereaz cu
noiuni, sesizeaz relaiile; iniial presupune nelegerea ntregii probleme, fr
sesizarea esenialului, ulterior nelegere logic i generalizare;
- se formeaz sisteme noionale;
- se sesizeaz reversibilitatea: obiect concret noiune;
- se face trecerea progresiv: aciune cu obiect -> aciune mental (operaie
abstract); Galperin 5 etape n dezvoltarea aciunilor mentale:
1) familiarizarea: etapa orientativ, se nelege i se percepe n
ansamblu, se formeaz reprezentrile, schema iniial de aciune;
2) efectuarea aciunii materiale (ntre obiecte) sau materializate (fr
obiecte, doar pe baza nsuirilor de ansamblu);
3) transformarea aciunilor externe n aciuni mentale: se verbalizeaz
aspectele de baz;
4) aciunea material este trecut n limbajul vorbit;
5) aciunea material e trecut n aciune mental (limbaj interior).
- n gndire rol important au asociaiile = legturi temporare:
prin contiguitate ntre obiecte ce coexist n timp i spaiu;
prin asemnare ntre obiecte asemntoare; exemplu: asonan omonimele
(asemntoare ca form, deosebite prin coninut), rim;
prin contrast ntre noiuni cu coninut opus; ex.: bine ru;
prin cauzalitate;
- gndirea asociativ logic: predomin asociaiile dup coninut i cauzalitate; ceea ce
se dorete exprimat se pune n fraze scurte;
- gndirea asociativ mecanic: asociaii prin contiguitate, asemnare, asonan, ritm;
fraze lungi, ocolite; noiuni concrete, ncrcate afectiv;

Tulburrile cantitative de ritm i coeren
1) accelerarea ritmului ideativ:
- fuga de idei:
asociaiile se fac la ntmplare;
dup aspecte superficiale asonan, rim, localizare n timp i spaiu, contraste
facile;
pacienii vorbesc mult, cu voce tare;
se nsoete de labilitatea ateniei, accentuarea evocrilor, digresiuni;
se pierde firul ideilor, se pierd legturile logice formale => incoerena gndirii;
apare n manie, excitaie psiho-motorie, schizofrenie, paralizia general
progresiv, ebrietate, nevroze, oboseal, surmenaj;
- mentismul (Chaslin) o form aparte:
depnarea rapid i incoercibil a reprezentrilor i ideilor;
exist atitudine critic;
exist efortul de stpnire a gndurilor, dar nu se reuete;
tulburarea devine parazitar i jenant produce anxietate, nu le permite s se
odihneasc;
pacienii sunt spectatori ai propriilor idei;
apare n stri de tensiune nervoas, oboseal, consum de cafea, alcool, tutun,
psihotrope, schizofrenie n sindromul de automatism mintal convingerea delirant c
fenomenul este impus;
- nu apare izolat, ci asociat cu creterea reprezentrilor, imaginaiei, mobilitii ateniei,
tonusului afectiv, logoree => o accelerare global a vieii psihice = tahipsihie;
- incoerena gndirii: cnd se pierd legturile dintre idei i se pierde logica; ideile se
exprim verbal, dar fr coninut (exprimare ininteligibil); propoziiile i frazele pot
pstra forma gramatical, dar nu mai au neles; n forma extrem => salata de cuvinte
(amestec fr logica i fr inteligibilitate ex.: iepure vnt -53 fereastr bou);
- uneori incoerena ia aspect de verbigeraie (a trncni, a sporovi) (Kahlbaum):
repetarea stereotip a acelorai propoziii, fraze, cuvinte fr neles; exist tendina la
rim (ex.: acas, mn vaca/ atom, gsc, moaca); apare n schizofrenie, demene,
tulburri ale contienei;
2) ncetinirea ritmului ideativ:
- exprimare lent, rspunsuri ntrziate, laten crescut;
- ntrebrile trebuie repetate;
- uneori exist incoeren;
- lentoarea ideativ:
exprimare n ritm lent = bradilalie: voce cu intensitate sczut, dificultatea
evocrilor, slbirea forei reprezentative i imaginative, scade funcia tonico energetic
afectiv, scad global toate funciile psihice (bradipsihie); apare n stri de epuizare,
convalescen, Parkinson, parkinsonism postencefalitic, encefalite, intoxicaie cu CO,
obnubilare, melancolie, schizofrenie, ologofrenie;
- o form special = vscozitatea psihic n epilepsie;
- fading mental (Guiraud i Deschamps): oprirea fluxului ideativ; n schizofrenie;
- baraj ideativ: oprire brusc a ritmului ideativ pentru cteva secunde oprirea
exteriorizrii verbale; apare n schizofrenie explicat prin halucinaii sau intervenia
unei fore xenopatice; (baraj Kraepelin = oprire brusc a actelor voluntare);
- srcia ideativ: scderea productivitii ideilor, ideile sunt tot mai concentrice, se
reduc sistemele de referin, srcesc coninuturile, monotematice; apare n surmenj,
tulburri ale strii de contien, depresie, schizofrenie;
- anideaia: dispariia fluxului ideativ (este diferit de baraj); este cert n com; se
presupune c exist i n idioie, demen (deambulaia anideic), epilepsie
(automatism anideic) totui pot exista idei necunoscute altora;

Tulburrile calitative (de coninut)
- ideile patologice invadeaz ariile normalului i lupt s se impun;
- exist momente de stgnare, regresie, avans impetuos n funcie de natura procesului
patologic, intensitatea lui, caracterul construciei psihice i de personalitatea
premorbid;
1) ideea dominant:
dup o discuie, lectur, spectacol => o idee inedit (cu implicaii care pentru pacient
au o semnificaie = susceptibilitatea insului la acea idee) se detaeaz de celelalte i se
impune gndirii;
fenomenul este reversibil;
se ncadreaz n spectrul normalului;


NEVROZE idee dominant PSIHOZE

2) ideea obsedant:
irumpe, asediaz gndire i se impune contiinei, fiind n dezacord cu aceasta;
e strin i contradictorie personalitii;
individul i recunoate caracterul parazitar, patologic, lupt s o nlture dar nu
reuete;
arguii: am al 3-lea ochi, mai am un organ sexual; ce fac cu el?, am nchis ua
sau nu?;
a. ideile obsesive: intoxicaie prin idee; pacientul are dubii asupra aciunilor lui
-> se ntreab, analizeaz, revine; boala lui de ce?, poate, dac; majoritatea ideilor
au caracter bifazic sunt urmate de altele opuse; boala scrupulelor, ndoielii,
compensaiei, expiaiei, ispirii, conjuraiei (implorrii);
b. amintirile i reprezentrile obsesive: perseverarea penibil a unor evenimente
prin rememorare neplcute, jenante, dificile; idei ce contrazic personalitatea i
reprezentarea figurativ senzorial-plastic (reproiecii eidetice); exemplu: mama perfect
contient c i-a murit copilul era obsedat de ideea c l-a ngropat de viu (idee ce
contrazice realitatea), i reprezint copilul zbtndu-se -> s-a dus s asculte mormntul;
uneori -> reprezentri contrastante ur fa de persoanele iubite;
c. fobiile: teama nejustificat fa de anumite evenimente, care nu poate fi anulat
chiar dac evit situaia respectiv; apar pe fondul unei anxieti difuze (ca o team de
ceva nedeterminat), exist o tensiune afectiv, au caracter invadant, opoziia pacientului
rmne ineficient; reprezint o fric cu obiect bine precizat; pacientul recunoate
caracterul iraional al fricii, lupt critic mpotriva fricii, dar nu reuete; fobia are
intensitate, adezivitate, ilogism, rezisten de nenvins; Devaux i Logre: grdin cu
rdcini greceti:
- agorafobie = frica de a trece strada sau a intra ntr-o pia;
- hipsofobie = frica de locuri nalte;
- claustrofobie;
- aichmofobie = frica de obiecte ascuite;
- oxifobie = frica de ace;
- hidrofobie = inclusiv frica de tren, de cale ferat, de vapor, de ap;
- antropofobia = frica de mulimi, aglomeraie de teama asfixierii;
- monofobie = frica de singurtate;
- petofobie = frica de societate;
- ereutofobie = frica de a nu roi n public;
- nosofobie = frica de boli sifilofobie, cancerofobie, rabiofobie;
- misofobie = frica de murdrie -> ablutomanie = splarea exagerat;
- tanatofobie;
- tafenofobie = frica de a nu fi ngropat de viu;
- sitiofobie = frica de a mnca;
- zoofobie;
idee
obsesiv
idee
prevalent
idee
delirant
- pantofobie = team general, fobiile nu apar izolate;
- fobofobie = fobiile se schimb ntre ele, teama de a nu reveni vechile fobii;
d. impulsiunile: acte particulare, lipsite de raiune, inacceptabile, ridicole,
manifestarea lor liber ar avea consecine negative => subiectul se opune, se ncarc
emoional, apar team i panic; compulsiune = teama de a nu da curs tendinei
impulsive, legate de anumite idei obsesive contrastante (care contrazic flagrant
convingerile) ex.: pacieni culi, cu conduite ireproabile sunt obsedai de faptul c ar
putea lovi pe cineva pe strad; pacientul recunoate aspectul parazitar, are voin s se
stpneasc -> compulsiunea nu se transform n act impulsiv; teama exist att timp
ct pacientul este n situaia respectiv (ex.: compulsiunea defenestrrii trece la parter,
compulsiunea pruncuciderii trece dac mama nu e singur); pacienii i iau msuri de
aprare:
- execut actul obsedant ntr-o form caricatural i benign: au numai
aparena unui act voluntar, de fapt pacientul le execut mpotriva voinei lui (ex.: i
ating faa cu mna, i trec mna prin pr, introduc anumite cuvinte in vorbire
zice, tii, nelegei); aceste aciuni domin contiina pn se ndeplinesc;
dac pacientul ncearc s le nlture => anxietate chinuitoare;
- ritualurile: aciuni menite s elibereze tensiunea, amintesc de descntece,
difer de ritualurile religioase (aciune conform cu tradiia, fr anxietate); aciuni
succedate ntr-o anumit ordine, cu anxietate marcat anxietatea scade dac
pacientul ndeplinete suita de aciuni; ex.: aritmomania pacientul care se teme de
moartea celor dragi numr de 3-4 ori ferestrele casei, cnd citete o carte sare
anumite pagini, ia obiecte metalice n mn dac are de rezolvat ceva important,
aeaz lucrurile ntr-o anumit ordine;
ideile obsedante (anancaste) apar n nevroza obsesivo-fobic (psihastenie), n
psihopatia psihastenic, surmenaj, astenii (intensitate mai mic idei, cuvinte, melodii
ce se impun contiinei), la debutul sau regresia psihozelor, la depresia vrstnicilor;
3) ideea prevalent:
difer de ideea dominant (care se impune la un moment dat gndirii) i de cea
obsedant (care asediaz i cuprinde gndirea n ciuda eforturilor insului);
poziie dominant n cmpul contiinei, semnificaie aberant, orienteaz i
difereniaz cursul gndirii (locul prevalent);
sistemul ideativ al individului nu sesizeaz caracterul patologic celelalte idei
concomitente, n loc s se opun, s o contrazic, graviteaz n jurul ei, se artculeaz
cu ea, o argumenteaz;
evenimentele din realitate sunt luate drept argumente (spre deosebire de ideile
dominante i obsedante care sunt estompate de evenimentele reale);
vin n concordan cu personalitatea insului (au atins nucleul), n armonie cu individul
spre deosebire de ideea obsedant; poart personalitatea de la rmul continentului
normalitii spre oceanul nelinitit al delirului;
este neconcordant cu realitatea (de care nc nu s-a detaat);
poart n ea potenialitatea delirului;
apar n stri reactive de intensitate psihotic, postoniric, n epilepsii, alcoolism,
psihoza maniaco-depresiv, predelir;
hipocondrie = cnd ideile obsedante sau prevalente sunt orientate asupra modului n
care funcioneaz organele; dei antreneaz i elementele afectivitii, voinei i
percepiei (percepia tulburrilor organice cu o oarecare contien a irealitii lor),
natura ei este ideatorie; ideea hipocondriac: include aspecte multiple ale
personalitii, nu realizeaz o boal ca atare, ci numai stri hipocondriace; simpla
preocupare pentru funcionarea organelor, poate deveni obsedant, nsoit de team,
poate subordona celelalte idei (idee prevalent ); cnd prin interpretare se detaeaz de
real => idee delirant;
4) ideea delirant:
simptom de rangul I pentru schizofrenie pentru diagnosticul de schizofrenie trebuie
2 simptome de rangul I;
detaarea de normal = marca psihozei;
de obicei este exprimat limpede, pe un fond clar al contienei;
nu corespunde realitii se opune ei, o exprim eronat;
pune stpnire pe contiina insului, i schimb comportamentul i concepiile despre
lume i via;
cuprinde credine i concepii + ntregul cortegiu de fenomene ideo-afective;
nu evolueaz singur, ci ntr-un ansamblu ideativ ce-i confer argumente;
difer de simpla eroare de judecat;
e impenetrabil la contraargumente, inabordabil prin confruntare, incompatibil cu
existena atitudinii critice;
difer de delirium (stare delirant) tulburare a luciditii contienei;
ideea delirant (alturi de brazd) sistem de idei patologice elaborate mental,
aparin tulburrilor de gndire (n tulburrile gndirii intr i temele delirante) -> se
desfoar pe un fon de contien lucid;
ideile i temele delirante depind de mediu, preocupri, nivel socio-cultural,
dezvoltarea psihismului;
coninutul poate fi verosimil sau neverosimil, abstract, absurd, fantastic, confabulator;
delirul sistematizat:
- idei nlnuite, coeren, aparen logic => tulburare psihic delimitat,
circumscris, realizeaz un unghi ideativ de situaii detaat de gndirea cauzal; n
afara acestei tulburri persoana las impresia c este adaptat ex.:
monomaniile(Esquirol), dar actual se consider c ea modific ntreaga
personalitate i sfera afectiv-voliional;
- sistemul delirant: desfurare ideativ parareal, necesit un suport
dinamico-energetic, realizeaz o polarizare ideativ, dar i una afectiv-voliional n
jurul ideii delirante; la paranoici care au uneori QI peste medie => plauzibilitate,
aspect aparent logic al alctuirii raionamentelor, participare afectiv;
- delirul indus (folie deux): cnd cel n cauz este legat afectiv de pacient,
are un QI mic, e sugestibil, este o contaminare psihic reversibil (ine ct timp
exist influena inductorului);
- nu se dezvolt in situ (ca replic parareal la realitatea pe care o neag);
- pacientul caut permanent i prin toate mijloacele s impun ideile lui n faa
realitii, cci le triete cu convingere;
- Kretschmer: paranoia de lupt delirul are for, tenacitate, durabilitate;
- este susinut de imaginaie, memorie => toate funciile psihice alunec in
parareal => delirul se structureaz i se delimiteaz prin explicitate (suspiciunea i
ntrebrile de la nceput i gsesc rspunsul odat cu detaarea de realitate, iar
nelinitea, anxietatea date de ineditul situaiei se reduc) => nu-i mai mprtete
ideile, ideile nu se mai revars, ci devin mai stabile, nu oricine e demn de ncredere,
i ncredineaz ideile numai celor apropiai sau indui, delirul se nchisteaz, se
ncapsuleaz;
delirul nesistematizat:
- n psihoze paranoide, schizofrenie -> privire fix, expresie hotrt,
severitate, mimic rigid;
- ideile nu se pot nchega ntr-un sistem organizat;
- se pierde unitatea vieii psihice => nu exist suport afectiv voliional, ideile
i pierd coerena, stabilitatea, fora, durabilitatea => un delir polimorf, nestructurat,
instabil, fr tendina de a se impune realitii, neutralitate, indiferen(marca
autismului schizofren);
- este tulburat i sfera senzorialitii => scad argumentarea i coerena, pe
prim plan se situeaz producia imaginativ i fantezia; reprezentrile delirante,
imaginile reale sunt grupate caleidoscopic => un delir fragmentar, neclar,
inconsecvent;
- pacientul este derealizat i dezorientat, dar are contiina haosului ideativ =>
nelinite;
- coninutul poate fi:
o apropiat de evenimentele reale: delir concret, nemijlocit, apropiat de
perceptiv; ex.: pacientul are impresia c e suspectat, urmrit, privit de
trectorii ce fac comentarii despre el; ideile delirante ce apar n urma unor
traume psihice sunt nesistematizate, fragmentare, n cadrul sindroamelor
paranoide n care luciditatea contienei este modificat reactiv dei
fragmentare, exist un caracter inteligibil, legat de traum;
o fantastic: rupt de realitate, pacientul este centrul unor evenimente
neverosimile, absurde, confabulatorii, fantastice, contiena este modificat;
apar n psihoze organice, lues, PGP; idei absurde, contradictorii, srace,
stereotipe; ex.: delirul de mreie i bogie din demena paralitic (pacienii
au averi fabuloase, le ofer cu altruism; n momentul urmtor cer igri); n
demenele senile: aspect polimorf, mobil, dar legat de evenimente petrecute n
spaiul existenei bolnavului (amplitudine mai mic); n schizofrenie,
parafrenie: sunt mai confabulatorii, mai fantastice;
Wernicke: delir primar (idei autohtone, produse de procesul morbid) i secundar (de
motivaie) (ca reacie la mbolnvire sau determinat de situaii conflictuale);
nu exist idei delirante de suspiciune suspiciunea aparine oricrei stri predelirante
sau delirante; personalitatea premorbid = suspiciune + nencredere;
orice delir are suport afectiv (partea cea mai uor de exteriorizat) => for, drzenie,
durabilitate (grupare ideo afectiv <=> ideea nu e rupt de afectivitate);
sistematizarea ideilor delirante se face pe un criteriu afectiv:
a. ideile delirante expansive: macromanice, pe fon afectiv expansiv, euforic
o de mreie i bogie: de la un simplu sentiment de satisfacie, vag
exprimat, intermitent, optimism, bonomie (referitor la propria persoan
for, putere, talent, inteligen, frumusee sau la averea personal, poate s
apar n manie, PGP, schizofrenie paranoid, cu caracter facultativ nu simte
nevoia s-i conving pe ceilali) pn la idei ferme, bine conturate, detaliate,
sistematizate, legate mai mult de persoana pacientului dect pe avere (suportul
afectiv este mai dens, mai comprimat, mai unidirecional, e centrat pe ideea
recunoaterii de ctre ceilali, apar n paranoia);
o de invenie: planuri, dispozitive, aparate de interes major; este
important nu secretul calculelor sau mecanismelor, ci recunoaterea
paternitii;
o de reform: planuri filantropice, pace universal, sisteme filozofice
sau politice;
o de filiaie: pacienii sunt descendeni din familii renumite;
o erotomanice: convingerea c e iubit de o persoan cu nivel socio-
cultural superior (delir erotic cnd crede c e iubit de colegi, prieteni etc.) i
i atribuie respectivei persoane dragostea fa de el => interpreteaz n acest
sens orice manifestare ntmpltoare a persoanei respective; se asociaz cu
exaltare psihic, polarizare pasional care ii cluzesc conduita; izvorul:
intuiii, iluzii, false interpretri, conversaii indirecte, halucinaii (m-a sunat X
s ne logodim); ideea erotoman aparine sindromului de influen i
automatism mintal; erotomania (Clrambault) -> cnd aceste idei sunt
nlnuite ntr-un sistem; ideile = pasive, apoi cel n cauz ncearc s le pun
n practic; dac obiectul iubirii reacioneaz negativ => o reacie agresiv;
ex.: student ce se credea iubit de profesor, el nu voia s i se destinuie =>
l-a acostat n public -> injurii fa de perplexitatea profesorului;
o mistice, religioase: diferite de misticism (convingere naiv n fore
supranaturale), urmeaz preocuprilor religioase sau pot fi consecina unui vis
eidetic; pacientul se crede purttorul unei misiuni spirituale, religioase, al unui
mesaj transcedental, trebuie s aduc pacea n lume, armonia universal, s
mpart dreptatea, s propovduiasc fora divin;
b. ideile delirante depresive:
o de persecuie: delir de otrvire -> pot exista modificri EEG
(schizofrenie, psihoza maniaco-depresiv); sunt convini c sunt observai,
urmrii, se comploteaz, li se vrea moartea -> team intens de lumea ostil
=> msuri de aprare (chiar acte de violen) -> conversia persecutat
persecutor; cei cu delir sistematizat: iniial sunt resemnai, se ascund, i
schimb domiciliul, evit lumea, apoi fac plngeri, acuzaii, revendicri,
reclamaii, violene, conduite antisociale;
o de revendicare: din convingerea pacientului c a fost victima unei
nedrepti, exist un perpetuu sentiment de frustrare, ntreaga activitate are ca
scop recunoaterea drepturilor, procese, sacrificii mai mari chiar dect dreptul
revendicat -> caut beneficiul moral, s triumfe o idee; starea de alert, ura +
interpretativitatea delirant =>autoexasperare i fac singuri dreptate
(violen, agresivitate, crim);
o de gelozie: suspecteaz gesturile, mimica, intonaia, atitudinea,
dispoziia afectiv a partenerului -> interpretate drept probe de adulter sau
comunicare cu o ter persoan; se deosebesc greu de gelozia fondat ->
conteaz amplitudinea, caracterul obsedant, tenace, aspectul incredibil al
acuzaiilor; sunt alimentate de false recunoateri, iluzii de percepie i
memorie, interpretri delirante; la alcoolici este amplificat de experiene
onirice, confuzie, scderea libidoului;
o de relaie: convingerea c presoanele din jur exercit asupra sa o for
negativ, prin cuvinte, gesturi, aciuni fac aprecieri defavorabile despre
pacient;
o de autoacuzare i vinovie: difer de cele de persecuie (direcionate
centripet, cercul de rea-voin se micoreaz treptat), au tendin centrifug i
caracter progresiv (de la dizgraie la nedemnitate); ex.: pacientul se crede
vinovat de situaia grea n care se afl, de nereuita copiilor, de necazurile
altora; n melancolii -> suicid, omor altruist;
o hipocondriace: evolueaz pe fondul unei stri afective negative
depresiv-anxioase; cred c au o boal grea, incurabil, cu sfrit letal,
amplific tulburri efemere, se autoanalizeaz, se documenteaz; n stadii
avansate, la vrstnici -> se nsoesc de halucinaii fantastice, absurde; ex.:
garguismele reale broate, erpi n stomac; li s-a modificat locul i structura
anumitor organe;
o de transformare i posesiune: legate de transformarea corporal au
suferit o metamorfoz fizic -> transformai n animale (delir metabolic sau
zoontropic), cu caracter absurd i fantastic; apar n demene, PGP, schizofrenie
paranoid, la alcoolici, toxicomani delir parazitar (fac fenomene de reptaie,
cred c au pduchi, animale sub piele); delir de sarcin fantom (amenoreea,
galactoreea fiind complicaii ale tratamentului);
o de negaie: pacientul nu recunoate realiti evidente: i neag
realitatea funciilor vitale afirm c nu mai mnnc, nu mai respir, li s-au
atrofiat sau le-au putrezit organele; n depresia de involuie asociaz
culpabilitate crescut afirm c sunt condamnai s triasc venic spre a se
chinui venic; sdr. Cotard: idei delirante caracterizate de enormitate, negaie,
imortalitate + deteriorarea funciilor cognitive apare n demene profunde
(luetice), melancolie delirant de involuie, stri confuzionale infecioase;
c. ideile delirante mixte (combinate) nu semnific mixtura ideativ sau
multiplicitatea temelor delirante, ci ambiguitatea tonalitii afective:
o ideile de interpretare (Srieux, Capgras):
- aspectul ideativ rmne o caracteristic general a tuturor ideilor
delirante;
- tendin excesiv analitic -> pacienii supun tot ce percep
raionamentului inductiv, intuiiei i imaginaiei => gesturile, cuvintele,
aciunile celorlali au referire la ei -> tot ce e n jur este analizat dup
criterii egocentrice;
- tendina interpretativ se aplic:
i. evenimentelor exogene: pacientul analizeaz date furnizate de
simuri; ex.: privirea unui trector -> prin raionamente i interpretri =>
complot, semnificaia unui fapt cotidian -> simbol, superstiie (floare =
dragoste, cucuvea = moarte); limbajul, sensurile multiple, intonaia,
metaforele, jocurile de cuvinte = surse de interpretare;
ii. evenimentelor endogene: analizeaz evenimentele lumii lui
interioare, ideile, visele, senzaiile corporale;
- Clrambault: ideile de gelozie, erotomanie se dezvolt n lan
pornind de la o verig princeps i realiznd un sector delirant al vieii
psihice, pe cnd ideile de interpretare se dezvolt n reea: percepiile,
aluziile, aupoziiile, pseudoraionamentele, prin interpretri succesive =>
o retea difuz n ochiurile creia sunt alte aspecte ale realitii;
- H. Ey: acest afirmaie este valabil doar n fazele iniiale,
ulterior sistematizarea este terminat, pacientul se ilumineaz, descoper
adevrul, delirul e conturat pn la eviden;
o ideile de persecuie: Michaux le include aici, cci nu pot fi niciodat
detaate de anxietate;
o ideile de influen: ca i cele de relaie = variante ale delirului de
interpretare; convingerea c se afl sub imperiul unor fore xenopatice, strine
personalitii insului, care i influeneaz gndurile, sentimentele, actele
(amplificndu-le sau perturbndu-le); ex.: diavol, descntece, farmece,
sugestie, hipnoz, unde electro-magnetice, radiaii;
o ideile metafizice: convingerea c elucideaz originea vieii, lumea,
sufletul, rencarnarea, metempsihoza;
delirul rezidual: monosimptom rmas dup ce au trecut toate celelalte aspecte
psihotice (tulburarea strii de contien, halucinaiile, agitaia psihomotorie); accept
c a fost bolnav, dei mai susine o parte din ideile delirante; dureaz cteva zile;
apariia ideilor delirante:
o percepia delirant: cnd ideea delirant este precedat sau n relaie cu o
iluzie sau o halucinaie;
o intuiia delirant: ideea delirant apare dup o reprezentare mental
spontan, difer de intuiia normal, este rezultatul unui dezechilibru ideo-afectiv,
patognomonic pentru ideile de gelozie, autoacuzare, hipocondriace;
delirul de imaginaie: dup o simpl fabulaie;
delirul de interpretare: dup o greeal de judecat a unor fenomene reale;
exist 3 tipuri principale de sindroame delirante:
o paranoide: delir nesistematizat + halucinaii;
o parafrenice: delir sistematizat + halucinaii;
o paranoiace: delir sistematizat fr halucinaii;
cauze: factori toxici, infecioi, traumatisme psihice sau fizice;
patologia delirant implic mecanisme corticale i subcorticale;
Pavlov: exist zone de excitaie inert nconjurate de zone de inhibiie n stare
ultraparadoxal ce se instaleaz prin inducia negativ provocat de focarul de
excitaie => se inverseaz sensul relaiei inhibitorii -> ceea ce trebuia s fie inhibat se
dezinhib i devine dominant -> n loc s apar o idee normal, apare una delirant;
inducia negativ intens inhib restul focarelor de inhibiie normale din scoar (cele
care ar fi putut corecta coninutul ideii delirante); aa se justific lipsa criticii;
nedezvoltarea gndirii: la oligofreni 3 grade: idioie, imbecilitate, debilitate;
regresia gndirii: n demen regresie global sau lacunar a personalitii, se pierd
gndirea, cunotinele profesionale, utilizarea experienei trecute, nelegerea,
orientarea, aprecierea actelor proprii, a bolii, a poziiei sociale;

Cercetarea gndirii
- depinde de vrst, instruire, profesie;
- s compare obiecte, noiuni asemnri, deosebiri -> prin analiz, sintez;
evidenierea esenialului i particularului;
- generalizarea, compararea <=> sortarea imaginilor;
- abstractizarea, concretizarea: s neleag definiii, noiuni matematice, exemplificri,
s neleag proverbe, zicale, texte, probleme, s emit judeci, raionamente.

AFECTIVITATEA

- cuprinde tririle, atitudinile dezvoltate, sentimentele;
- corespunde cu universul subiectiv;
- este procesul psihic cel mai legat de personalitate;
- prezint trsturi constante i manifestri caracteristice;
- starea de afect: stare afectiv elementar, cu ncrctur puternic, debut brusc,
desfurare furtunoas, cu modificri mimico-pantomimice i neuro-vegetative (ex.:
mnia, furia: reacie primitiv, cu coordonare slab a rspunsurilor i a activitii
psihomotorii, limitarea cmpului contienei); trebuie deosebite de strile de afect
patologice: contien tulbure, pierderea discernmntului, pierderea criticii asupra
consecinelor;
- emoia: emoiile dominante formeaz starea afectiv ntr-un anumit moment;
dispun de un sistem motivaional, mecanisme elaborate => condiionare social; reflect
raportul subiect-obiect; au manifestare spontan brusc sau de durat, tensiunea afectiv
este mai mic dect n strile de afect; au expresivitate, dar i detaare de situaie =>
emoii active/ pasive; au referin la un obiect; satisfac sau nu trebuine pozitive (plcere,
satisfacie, bucurie) sau negative (neplcere, tristee, fric); pot fi stenice (cresc
capacitatea de efort fizic) sau astenice;
- dispoziia: stare afectiv general, de fond, cu durat i intensitate medie, reflect
starea de funcionare a organelor; reprezint suma impulsurilor extero, intero,
proprioceptive contiente i necontiente; depinde de adaptarea la ambian i de starea
subiectiv;
- sentimentele: tririle emoionale cele mai complexe, stabile, generalizate, reflect
raportul cu ambiana, au obiect precis i statornic, angajeaz insul voliional, acional,
cognitiv, sunt mai interiorizate, mai discret polarizate, cu expresivitate mai vag, au
condiionare social;
- pasiunile: au amplitudine mai mare, sunt puternic instrumentate voliional, sunt
legate de structura personalitii;
- criterii de apreciere a tulburrilor afectivitii: polaritatea, intensitatea, fora,
labilitatea, coninutul, adecvarea motivaional/ motivaia delirant;

Modificri cantitative
- termenul distimie muli autori l folosesc pentru a defini modificri n sens
depresiv, dar el semnific o tulburare nespecific, o abatere pozitiv sau negativ;
- depresia: nu este o hipotimie, este o hipertimie negativ;
1) hipotimia: reducerea tensiunii afective i a elanului vital, poate merge pn la apatie,
indiferen; au expresivitate mimic redus; apare n oligofrenii, deteriorri,
traumatisme cranio-cerebrale, stri confuzionale;
2) atimia: indiferentismul afectiv athymhormia (Dide i Guiraud); scdere accentuat a
tonusului afectiv, scderea rezonanei afective, inexpresivitate mimico-pantomimic;
apare n idioie, demen, stri confuzionale grave, catatonie, stri defectuale
schizofrenice; n schizofrenie are un caracter aparte = comutare motivaional prin
disociere psihic, autism;
3) apatia: sinonim atimiei; lipsa tonalitii afective, lipsa interesului fa de propria
persoan; e mai mult o lips de interes ce nu atinge amplitudine clinic;
4) depresia: trire puternic, sentimentul durerii morale, al inutilitii i devalorizrii;
coninut perceptual cenuiu, lipsit de voioie, neclar (ca prin fum, cea); ideaie
lent, trist, dureroas; inhibiie motorie sau nelinite anxioas; pantomimic
concordant cu ideaia: privire fix, frunte ncreit n omega melancolic, treimea
intern a pleoapelor ridicat, comisurile bucale coborte, braele cad pasiv pe lng
corp sau sunt ridicate i exprim dezndejdea; depresivul ntrezrete nenorocirea,
prevestete rul, actualizeaz tririle neplcute, triste, amenintoare; difer de
deprimare durat scurt, apare in doliu, pierderi materiale, dureri morale, insuccese;
poate s apar n boli somatice, sdr. nevrotice, episod depresiv din psihoza maniaco-
depresiv;
5) anestezia psihic dureroas: pacientul se plnge c nu se mai poate bucura sau ntrista,
nu mai poate simi afeciune i sufer pentru asta (sufer c nu poate suferi) = durerea
moral a celui ce-i contientizeaz pierderea rezonanei afective; apare n depresii
tardive, depersonalizri, derealizri, fazele de debut i remisie din schizofrenie;
6) raptus melancolic: cnd depresia creeaz o tensiune foarte mare; agitaie psihomotorie
+ defenestrare, sinucidere, omucidere, automutilare; potenat de anxietate, reprezint o
exacerbare critic;
7) anxietatea:
P. Janet: team fr obiect se considera c nsoete de cele mai multe ori
strile depresive (clasic);
nelinite psihomotorie cu rsunet vegetativ, fenomene emoionale negative;
apare att la normali, ct i n boli somatice i psihice;
Hecker i Freud: nevroza anxioas resimt iminena unui pericol,
iritabilitate, scderea capacitii de concentrare, fenomene neuro-vegetative;
anxietatea cronic => fobii i obsesii (cnd se cupleaz cu factori specifici externi/
interni);
este desprins de concret, proiectat n viitor; ei consider viitorul plin de
surprize negative; este mai mult potenial dect actual, mai mult gndit dect
trit;
Lewis: exist n absena unui pericol sau n prezena unui pericol mult mai
mic dect emoia;
exist i o anxietate fireasc, normal, concordant cu evenimentele
existeniale;
anxietatea devine clinic cnd scade randamentul i capacitatea de
concentrare (n nevroze) sau dezorganizeaz conduita (fundalul elementelor
psihotice);
Tyrer: piramida anxietii (figura 1);
Lader i Petursson: anxietatea = stare survenit intr-un anumit moment sau
trstur dispoziional durabil a personalitii; anxietatea liber-flotant = difuz
relativ constant; anxietatea fobic = situaional;

figura 1
anxietatea poate s apar n schizofrenie (paranoid, hipocondriac,
pseudonevrotic), n psihozele melancoliforme de vrst, n psihopatii i stri
psihopatoide (psihastenice, astenice, compulsiv-instabil, isteric);
exist tablouri clinice mixte: anxios-fobic, anxios-obsesional, anxios-
hipocondriac, anxios-isteric, anxios-astenic, anxios-depersonalizant, anxios-
compulsiv, anxios-depresiv;
8) angoasa: anxietate cu acompaniament somatic, senzaie penibil de disfuncie a unui
organ, face trecerea spre fobie, e mai mult trit dect gndit, mai mult actual dect
potenial; e diferit de anxietatea extrem; anxietatea este mai mult psihologic, iar
angoasa mai mult psihofiziologic;
9) euforia:
ncrctur afectiv pozitiv, exagerarea dispoziiei, stare de veselie,
plenitudine, bine general, sntate, putere, fug de idei, logoree, ironii, glume
contagioase, mimic expresiv, bogat, gesturi largi i variate, supraaprecierea
propriei persoane, exagerarea trebuinelor sexuale, totul li se pare posibil, viziune
roz, animat, plcut;
n mod normal: apare n succese;
n psihopatologie: un eventai mai mic dect al depresiei: intoxicaii,
suprasolicitare, febr, episod maniacal, forma expansiv a PGP, boala hipertonic,
demena senil, oligofrenii;
este diferit de euforia necontagioas, pueril, ntng din hebefrenie, de
rsul spasmodic al pseudobulbarului, de moria (jovialitate expansiv, familiaritate,
calambururi, puerilism, expansivitate srac, uor epuizabil -> n leziunile de lob
frontal);
nu descrie o curb linitit (spre deosebire de depresie, care este persistent
i evolueaz n platou), ci are mici variaii diferite de labilitatea afectiv;
10) labilitatea afectiv (versatilitatea): variaii de la negativ la pozitiv, alternan a
dispoziiei intre depresie i euforie, chiar mnie; apare n manie (unde depresia e
Psihoze
dezintegra
tive (SK)
Psihoze integrative
(nedisociative) maniaco-
depresive, paranoide
Depresii nepsihotice
Fobii (agorafobie, fobia social, fobia simpl, agorafobia cu panic,
atac de panic), obsesii, isterie, hipocondrie (anxietate
somatizatcea din bolile somatice reale), tulburri somatoforme
Anxietatea: poate fi limitat n timp (situaii puternic stresante), anxietatea din
dificulti de adaptare, anxietate generalizat (fr obiect)
superficial i efemer), n oligofrenii i psihopatii unde exist poikilotimie
(modularea afectiv este univoc strii afective a celor din jur) (aceasta mai apare i n
ciclotimie, isterie, PGP, demen, hipertiroidie);
11) incontinena afectiv: forma extrem a labilitii, apare n arterioscleroza cerebral
avansat;
12) disforia: form mixt a tulburrilor afective; dispoziie depresiv anxietate, stare de
ru general, disconfort somatic, nelinite, logoree, hiperexcitabilitate, impulsivitate,
comportament coleros; apare in perioadele intercritice din epilepsie, la alcoolicii
cronici, n encefalopatie, postencefalit, n sdr. de abstinen la toxicomani;

Paratimiile (modificri calitative):
- reacii afective aberante i inadecvate, paradoxale ex.: o situaie afectiv negativ e
ntmpinat cu veselie sau invers;
- apar n stri reactive, n schizofrenie (mai stabil i mai intens);
1) inversiunea afectiv: reacie afectiv univoc negativ, ostilitate fa de persoana iubit;
apare n schizofrenie, parafrenie, delir de gelozie, mai puin n paranoia;
2) ambivalena afectiv: aparent concomiten ntre stri afective opuse; apare n
schizofrenie, la vrstnici cnd scade libidoul;

Mecanisme psihofiziologice
- teoria motivaional: motivaia = factorii ce provoac, directioneaz i orienteaz
comportamentul; comportamentul = formele observabile ale activitii intime;
- motivaia este att ereditar (trebuinele biologice) ct i ontogenetic (trebuine
etico-morale, culturale);
- pentru strile afective morale este necesar un optimum motivaional; cnd motivaia
crete => dezorganizare => scderea eficienei prin reacii emotive i anxioase;
- stimularea substantei cenuii periventriculare => comportamente agresive prin
participare simpatic;
- stimularea hipotalamusului => rspunsuri pseudoafective = furie fals = manifestare
motorie incontient (fr participare motorie);
- lezarea ariei septale => comportament agresiv (cresc iritabilitatea i reactivitatea
emoional);
- nucleul amigdalian i cortexul temporal intervin n fric, furie, plcere nucleul
amigdalian inhib rspunsul comportamental;
- lezarea cortexului temporal i frontal, nucleului amigdalian, hipocampului =>
scderea agresivitii, comportament docil i blnd => scad reaciile afective;
- circuitele afective Papez: hipotalamus, nucleul anterior din talamus, girus cinguli,
hipocamp;
- Penfield, Alvarez: dup crizele de epilepsie => o stare de anxietate care se
transform n depresie -> dureaz mult;
- la pacientii cu depresie exist focare bioelectrice temporale (dac focarele sunt
bilaterale => depresia e mai mare);
- exist o disjuncientre comportamentul emoional (fenomene vegetative, umorale,
motorii) i reacia subiectiv (ex.: animalele cu leziuni temporo-amigdaliene sunt mai
agresive dac sunt libere dect dac sunt izolate);
- epilepsiile hedonice: la copil i adolescent, lumina puternic determin crize petit
mal: tulburarea contienei, stare euforic, excitaie sexual => caut voluntar lumina s-i
provoace criza;
- excitaia anumitor zone => furie, agresivitate, excitarea altor zone => linite,
mulumire, plcere => motivatie pozitiv sau negativ;
- zone de recompens: nucleul amigdalian, ariile preoptice, hipotalamusul anterior i
ventro-medial; zone ale satisfaciei: n sistemul limbic; excitaia scizurii sylviene =>
excitaie, logoree, bun dispoziie; excitarea zonei parietale => satisfacie, rs, glum;
cnd crete intensitatea unui stimul => sunt atrai mai muli neuroni n procesul
autostimulator => cnd scade intensitatea stimulului, animalul va crete frecvena;
- zone de pedeaps: hipocampul, nucleul postero-ventral din talamus, substana
cenuie central => stri afective negative, comportamente de nlturare a acestui stimul;
- excitarea sistemului limbic => mnie, aprare, groaz;
- motivaia biologic i mecanismele subcorticale au rol in afectele primare la
anteprecolari;
- motivaia moral-afectiv, sentimentele, relaiile, aprecierea social, componentele
corticale, gndirea, voina au rol mai trziu, cnd inhib i modeleaz concordant
expresiile mimice.

Modulul 2 Schizofrenia i tulburrile afective

Schizofrenia
- Etiologie heterogen
- Exist tulburri cognitive, senzoriale, de comportament, ce evolueaz ca episoade, susceptibile s
dureze 6 luni (sau mai puin cu tratament corect)
Criterii:
A) Simptome caracteristice 2 sau mai multe din urmtoarele:
- Idei delirante
- Halucinaii
- Vorbire dezorganizat
- Comportament dezorganizat sau catatonic
- Simptome negative
Fiecare s fie o poriune semnificativ de timp ntr-o perioad de o lun
E suficient un singur simptom dac delirul e bizar, exist o voce ce comentaz comportamentul,
gndirea sau exist mai mult de dou voci ce converseaz
B) Disfuncie social sau ocupaional sunt marcat sczute munca, relaiile
interpersonale, autongrijirea, rezultatele academice
C) Durata: minim 6 luni. Cel puin o lun (sau mai puin cu tratamemt) cu simptome ce
ndeplinesc criteriul A)-(simptome ale fazei active) alturi de perioade de simptome prodromale sau
reziduale
n perioadele prodromale sau reziduale exist doar simptome negative sau simptome din criteriul A)
(credine ciudate, experiene perceptuale neobinuite) atenuate
D)excluderea tulburrilor schizoafective i de dispoziie
n acelai timp cu simptomele de faz activ nu a survenit un episod depresiv major, maniacal, mixt
sau dac n cursul simptomelor de faz activ au survenit episoade dispoziionale, durata total a
acestora din urm a fost relativ scurt fa de durata simptomelor A)
E) Excluderea condiiilor legate de substane (medicamente, droguri) i a condiiilor medicale
generale
F) Relaia cu o tulburare pervaziv de dezvoltare
Dac exist istoric de tulburare autist, tulburare pervaziv de dezvoltare, atunci diagnosticul adiional
se pune numai dac ideile delirante sau halucinaiile sunt prezente minim o lun.
Evoluia longitudinal (se aplic dup minim un an de la simptomele fazei acute)
1. episodic cu simptome reziduale interepisodice
2. episodic fr simptome reziduale interepisodice
3. continu cu simptome psihotice marcate +/- simptome negative marcate
4. episod unic n remisie parial
5. episod unic n remisie complet

SCHIZOFRENIA PARANOID
A) Preocupare pentru una sau mai multe idei delirante sau halucinaii auditive frecvente
B) Nu predomin nici una dintre:
-incoeren, slbirea asociaiilor
-vorbire dezorganizat
-comportament dezorganizat sau catatonic
-tocire sau inadecvare afectiv

Halucinaiile sunt pe o singur tem, persecutorii. Ideile delirante sunt de persecuie, grandoare.
Regresia este pentru facultile mentale, rspunsuri emoionale, comportament. Pacienii sunt
tensionai, suspicioi, prudeni, rezervai, pot fi ostili sau agresivi. Se pot comporta adecvat n situaii
sociale. Inteligena lor tinde s rmn intact n domeniile neinvadate de psihoz.
Debutul e mai tardiv: 20-30 ani
Adaptarea premorbid e mai bun, deteriorarea e mai mic.

SCHIZOFRENIA DEZORGANIZAT (HEBEFRENIC)
A) Predomin limbaj dezorganizat (incoeren, slbirea asociaiilor)
comportament dezorganizat
tocire sau inadecvare afectiv
B) Nu sunt prezente criteriile pentru tipul catatonic
Debut precoce, nainte de 25 ani (18 ani)
Aspect vestimentar bizar, neglijent
Regresie marcat ctre un comportament primitiv, dezinhibat, neorganizat
Pacienii sunt activi, dar ntr-o form neconstructiv, fr scop
Tulburarea gndirii este pronunat
Contactul cu realitatea este redus
Rspunsul lor emoional este inadecvat rd fr motiv, rnjete, grimase incongruente
Au un comportament prostesc comportament social neglijent
Dispoziie detaat, acontextual, amuzat
Neologisme active i pasive

SCHIZOFRENIA CATATONIC
Dou sau mai multe din urmtoarele:
1. catalepsie (inclusiv flexibilitate ceroas) sau stupor
2. activitate motorie crescut fr scop, neinfluenat de stimuli externi cu risc de rnire
3. negativism extrem (+ posturi) sau mutism
4. posturi bizare, stereotipii, manierisme, grimase
5. ecolalie sau ecopraxie
-rigiditate
- malnutriie, hiperpirexie
-acum e rar
-cteodat exist alternan rapid ntre excitaie i stupor
Catatonia stuporoas
Achinezie
Posturi
Flexibilitate ceroas (catalepsie) ocazional
Mutism
Negativism
Stereotipii
Ecopraxie
Sugestibilitate
violen (brusc, fr provocare)
n sindromul catatonic contiina poate fi nealterat sau tulburat (prin asocierea unei stri oniroide)
Excitaia catatonic
Agitaie psihomotorie extrem
Vorbesc i strig tot timpul
Incoeren
Par a fi influenai doar de stimuli interni, nu i de cei externi
Violen, hetero- i autoagresiune
Sfresc prin epuizare complet
Muli despre care se credea c aveau asta n trecut, acum: faza maniacal a tulburrii bipolare
Catatonia periodic
Form rar nespecificat n DSM IV
Episoade periodice de catatonie stuporoas sau excitaie corelate cu modificri ale nivelului
hormonilor tiroidieni i mdificri ale balanei azotate
Rspunde la T
4
i antibiotice

Catatonia mortal Stauder
Catatonie pernicioas
Periculozitate vital
Debut brusc cu halucinaii, idei delirante, tulburri neurovegetative
Raptusuri, agitaie, tendin la autodistrugere
Negativism alimentar deshidratare, febr, cianoz
Stupor, tulburare de contiin sfrit letal
n psihozele de motilitate, schizofrenia catatonic
Catatonia tardiv Kraepelin
Dispoziie depresiv sau expansiv
Prognostic nefavorabil
n demenele presenile i schizofrenii

SCHIZOFRENIA NEDIFERENIAT
Sunt prezente simptomele criteriului A) idei delirante, halucinaii, incoeren ideo-verbal,
comportament dezorganizat, dar nu sunt ntrunite criteriile pentru paranoid, dezorganizat, catatonie

SCHIZOFRENIA REZIDUAL
A) Nu exist idei delirante, halucinaii, incoeren ideo-verbal, comportament dezorganizat sau
catatonic (nu predomin n mod excesiv)
B) Exist o evident evoluie continu a tulburrii exist simptome negative sau 2 sau mai multe
simptome din criteriul A) atenuate
- tocire emoional
- retragere social
- comportament excentric
- gndire ilogic
- pierdere moderat a asociaiilor
- pot exista idei delirante sau halucinaii, dar ele nu predomin i nu se nsoesc de un afect plat

SCHIZOFRENIA SIMPL (ICD 10) = TULBURARE DETERIORATIV SIMPL
(DSM IV)
A) Dezvoltare progresiv ntr-o perioad de minim 1 an a urmtoarelor:
1. declin marcat al funcionrii
2. accentuarea simptomelor negative
3. raportare interpersonal precar, izolare, retragere
B) Criteriul A) pentru schizofrenie nu se ntlnete niciodat
C) Nu exist:- tulburare de personalitate schizoid, schizotipal
- tulburare psihotic
- tulburare de dispoziie
- tulburare anxioas
- demen
- retard
- boli datorate unei condiii medicale generale
- abuz de substane
Pierderea treptat, insidioas a pulsiunii, ambiiei
Nu exist idei delirante, halucinaii
Simptomul primar: retragerea social i din munc
Multe cazuri acute nu sunt clar difereniate dect dup civa ani de boal, cnd cresc simptomele
negative.

Alte subtipuri:
- Psihoze delirante acute = Tulburare schizofreniform (DSM IV)
- Latent = actualele tulburri de personalitate: schizoid, schizotipal, border-line
- Oneroid (asemntoare visului):angajai n experiene halucinatorii, perplexitate, dezorientare
temporo-spaial
- Parafrenia
- Pseudonevroza:iniial anxietate, apoi tulburare de gndire
- Schizofrenia cu debut tardiv: la peste 45 ani
DEPRESIA POSTPSIHOTIC
A) Sunt ndeplinite criteriile pentru episod depresiv major - trebuie s includ A1): dispoziie
depresiv, care nu este datorat efectelor adverse ale medicamentelor, nici simptomelor negative ale
schizofreniei
B) Episod depresiv major numai n faza rezidual (sau chiar la distan)
C) Episodul depresiv major nu e datorat unei condiii medicale generale sau abuzului de substane
Caracteristic: apare imediat dup remiterea simptomelor de faz activ
Apare la 25% din pacieni.
Trebuie adugat antidepresive
Prognosticul este mai prost, cu recderi frecvente i risc de suicid crescut.
Factori predispozani:- funcionare premorbid deficitar
- personalitate schizoid
- debut insidios
- AHC de tulburri de dispoziie

DSM IV ICD X
Tipul paranoid SK paranoid
Tipul dezorganizat 1. SK hebefrenic
2. SK simpl
Tipul catatonic SK catatonic
Tipul rezidual 1. SK rezidual
2. Depresie postschizofrenie
Tipul nedifereniat SK nedifereniat
Tulburare schizoafectiv 1. Tulburri schizoafective
2. Schizofrenie cenestopat

TULBURAREA SCHIZOFRENIFORM
A) Simptome caracteristice 2 sau mai multe din urmtoarele:
- Idei delirante
- Halucinaii
- Vorbire dezorganizat
- Comportament dezorganizat sau catatonic
- Simptome negative
Fiecare pentru o perioad semnificativ ntr-o lun
1 singur simptom dac: exist idei delirante bizare
voci care comenteaz comportamentul, gndirea
voci ce converseaz
B) Prodrom+faz activ+faz rezidual = un episod- care dureaz cel puin o lun, dar mai puin de 6
luni
D) Excluderea tulburrilor schizoafective i de dispoziie
n acelai timp cu simptomele de faz activ nu a survenit un episod depresiv major, maniacal, mixt
sau dac n cursul simptomelor de faz activ au survenit episoade dispoziionale, durata total a
acestora din urm a fost relativ scurt fa de durata simptomelor A)
F) Relaia cu o tulburare pervaziv de dezvoltare
Dac exist istoric de tulburare autist, tulburare pervaziv de dezvoltare, atunci diagnosticul adiional
se pune numai dac ideile delirante sau halucinaiile sunt prezente minim o lun.
Cu prognostic favorabil: 1.debutul simptomelor psihotice n maxim 4 sptmni de la debutul
modificrilor de comportament
2.confuzie sau perplexitate
3.funcionare premorbid bun
4.cnd nu exist tocire afectiv

TULBURAREA SCHIZOAFECTIV
A) Perioad nentrerupt n care exist episod depresiv major, maniacal, mixt n paralel cu simptome
ce ndeplinesc criteriul A) pentru schizofrenie
-episodul depresiv major trebuie neaprat s includ criteriul A1): dispoziie deprimat
B) n aceeai perioad de boal au existat idei delirante sau halucinaii timp de minim 2 sptmni, n
absena simptomelor dispoziionale
C) O perioad semnificativ de timp din perioadele activ i rezidual ale bolii au existat simptome
dispoziionale
D) Tulburarea nu se datoreaz unor substane sau unor condiii medicale generale
- rspunsul emoional e congruent cu delirul
- sensibilitate crescut, vigilen, suspiciozitate
- vrsta ntre 35-45 ani
- mai frecvent la femei
- prognostic mai bun n debutul acut
- asociere cu singurtatea, abuzul de substane, TCC
- abuzuri psihologice, prini cruzi, perfecioniti
- la hipoacuzici, imigrani
- negare, proiecie
- rspuns mai bun dect cei cu schizofrenie i mai puin bun dect cei cu tulburri afective
- se folosete Pimozidul
- la rude riscul pentru schizofrenie nu e crescut

TULBURAREA DELIRANT
A) Delir nebizar (implic situaii din viaa real: urmrire, otrvire, infectare, iubire de la distan,
gelozie, hipocondrie) cu durat de cel puin 1 lun delir fix, de nestrmutat
B) Niciodat nu a fost ndeplinit criteriul pentru schizofrenie (halucinaiile tactile i olfactive pot fi
prezente, dar sunt legate de tema delirant)
C) Funcionarea nu este deteriorat marcat, comportamentul nu este evident bizar, ciudat, cu excepia
delirului
D) Dac au existat episoade dispoziionale n paralel cu delirul, durata lor a fost mai scurt dect
durata delirului
E) Simptomele nu se datoreaz unei condiii medicale generale sau consumului de substane

Tipuri: - erotomaniac
- grandios
- gelozie
- persecutor
- somatic
- mixt

TULBURARE PSIHOTIC SCURT urmeaz unui stres evident din viaa unui pacient
A) Unul sau mai multe din urmtoarele: - delir
- halucinaii
- vorbire dezorganizat
Nu se include simptomul dac exist un patern de rspuns susinut cultural
B) Durata este de cel puin o zi, dar mai scurt de o lun, cu revenire complet
C) Tulburarea nu e explicat mai bine de schizofrenie,de tulburarea schizoafectiv, de tulburarea de
dispoziie cu elemente psihotice,de o condiie medical general, de consumul de substane
Tipuri: cu stresori importani = psihoz reactiv scurt
fr stresori importani
cu debut postpartum n 4 sptmni
Simptomele se rezolv foarte repede
Psihoterapie pentru nelegerea semnificaiei evenimentelor i a mecanismelor de coping de adaptare

TULBURARE PSIHOTIC NESPECIFICAT N ALT MOD (NAM)
-halucinaii auditive persistente fr alte elemente
1.Psihoz autoscopic
2.Sindromul Capgras
3.Sindromul Cotard

SCHIZOFRENIA
Criteriile Kraepelin: Tulburri ale ateniei
Halucinaii
Tulburri ale gndirii
Tulburri afective
Tulburri de comportament
Obedien
Ecolalie, ecopraxie
Acting-out
Catatonie
Tulburri de limbaj

Criteriile Bleuler
Tulburri fundamentale: tulburri ale gndirii
tulburri ale afectului
ambivalen
autism
tulburri ale tririi subiective a Eului
tulburri ale voliiei i comportamentului
Simptome accesorii: Halucinaii
Idei delirante
Tulburri de memorie
Modificare a personalitii
Tulburri de limbaj
Simptome somatice
Simptome catatonice
Simptome afective

Criteriile lui Schneider
Simptome de rangul nti
- sonorizarea gndirii- inserie, extracie, influen, transmitere
- voci care se ceart
- voci comentative
- triri de pasivitate somatic
- percepii delirante
- aciuni, sentimente fcute
Simptome de rangul doi
- intuiia delirului
- alte tulburri de percepie
- perplexitate
- modificri de dispoziie
- srcire emoional

DSM IV ICD X
1. Idei delirante a)ecou, inserie, furt, rspndire
b)control, influen, percepie delirant
d)alte idei delirante neculturale
2. Halucinaii c)halucinaii auditive, comentative
e)alte halucinaii i idei delirante
3. Vorbire dezorganizat f)vorbire dezorganizat
4. Comportament dezorganizat/catatonic g)comportament dezorganizat
i)comportament catatonic
5. simptome negative h)simptome negative

Criteriile lui Crown

Tipul I Tipul II Tipul III
Simptome pozitive
Premorbid bun
Debut acut
CT normal
Rspuns bun la tratament
Evoluie bun n timp
Simptome negative
Premorbid prost
Debut insidios
CT anormal
Rezisten la tratament
Evoluie proast n timp
Vorbire + comportament dezorganizat
Defecte cognitive i de atenie
Simptome pozitive + negative
Multe manifestri simuleaz simptomele
negative, dar sunt consecina
medicamentelor

TULBURRI DE PERCEPIE
- halucinaii auditive
- voci comentative
- gnduri audibile = pseudohalucinaii
- experien de pasivitate somatic
- retragerea gndurilor
- influena gndurilor
- nregistrarea gndurilor
- percepii delirante
- sentimente, aciuni fcute
- halucinaii somatice, tactile = psihosenzoriale sau pseudohalucinaii
- halucinaii cenestezice = senzaii de alterare a schemei corporale
- halucinaii gustative
- halucinaii olfactive
- halucinaii vizuale
- iluzii
- senzaii perceptuale neuzuale
- slluire cu mediul - oc senzorial
- absena contactului cu lumea prin simurile naturale
- distorsiuni subtile de percepie - duc la idei delirante

IDEI DELIRANTE = certitudine direct, imediat i total = tiu asta
- de persecuie = spionat, rnit
- de gelozie
- de vinovie sau pcat
- de grandoare intuiii delirante tiinifice sau politice (jargon tiinific crescut + scheme aparent
raionale)
- coninut religios
- somatice
- de referin i de influen xenopatic legate de pierderea granielor Eului
-de citirea gndurilor } }
-de nregistrarea gndurilor } +pseudohalucinaii } sindromul
-de inseria gndurilor } + furtul gndurilor }
-de retragerea gndurilor } }

TULBURRI FORMALE DE GNDIRE DIN DOMENIUL POZITIV = TULBURRI DE LIMBAJ,
GNDIRE I COMUNICARE
Deraierea pierderea asociaiilor integritatea gndirii devine distorsionat, nu exist
continuitate = patinare
Tangenialitatea
Incoerena salat de cuvinte
Lipsa de logic nu exist contientizare procesare alterat a informaiei
Circumstanialitatea
Presiunea vorbirii
Vorbirea distractibil
Clanging = asociaii mecanice prin asonan, rim, contiguitate
Neologisme i aproximri de cuvinte = pierde sensul simbolic al cuvintelor
Perseverarea = stereotipii verbale verbigeraie
Ecolalia
Blocarea gndirii (prin furt, extragerea gndirii)
Scderea abilitii de a utiliza concepte abstracte interpretarea proverbelor
Sistem prozodic intonaia, gesturile uzuale (cap, mini), comportament accesor anormal
modulaii de emfaz i volum = vorbire manierist

SIMPTOME NEGATIVE
1. Aplatizarea afectiv:
Expresia facial
Contactul vizual
Vocea nu exist inflexiuni, comunicare monoton = aprozodie
Micarea
Gesturile
Neresponsabilitatea afectiv
2. Afectul inadecvat = timiile: inversiunea i ambivalena
3. Alogia
Vorbire srac
Rspunsuri scurte, concrete, neelaborate
Rspunsuri vagi, concrete sau generale cu puine informaii
Laten crescut, fading, baraj
4. Avoliia apatia
inuta i igiena
Munca
Anergia fizic
5. Anhedonia asocialitatea
Scderea intereselor i a activitii recreative
Scderea abilitii de a simi intimitatea, relaiile sexuale
Scderea relaiilor cu prietenii
6. Inatenia social = aerian
la testarea statusului mental

ALTE SIMPTOME DIN SCHIZOFRENIE DIN SCALA DE PSIHOPATOLOGIE GENERAL PANSS
1. preocupri somatice
2. anxietate
3. vinovie
4. manierisme
5. depresie
6. lips de cooperare
7. coninut neobinuit al gndirii
8. dezorientare temporo-spaial
9. nu exist contiina bolii
10. preocupri autiste
11. lipsa activitilor sociale (nencredere, fric)

PERSOANELE CU SCHIZOFRENIE
- au patternuri de retragere, iritabilitate, aversiune
- au probleme de ngrijire personal
- prietenii
- performanele
- simt perplexitate, lips de concentrare, nstrinare
- sentimentele i percepiile apar disociate unele de altele verificri i confirmri de validitate
- senzaiile corporale pot fi resimite ca nefamiliare corpul, graniele corpului, poziia apar ca
distorsionate, instabile (depersonalizare, desomatizare)
- persoanele rspund la aceste experiene destabilizatoare prin patternuri nnscute de adaptare: negare,
explicare simbolic, explicaii raionale n final devenind implauzibile sau franc bizare
- spaim
- au fost timizi, introvertii, cu relaionare deficitar
- stngcie motorie
- precocitate cognitiv n unele arii + deficiene inexplicabile n altele
- vulnerabilitate crescut la stres
- copii buni, obedieni, neconfruntativi

ATITUDINEA
- calitile ce fac o persoan unitar sunt defectuos integrate
- perplexitate
- ostilitate opoziionist
- naivitate confuz
- senzaie de gol
- uit s mulumeasc, s zmbeasc, s rspund la ntrebri
- exist i pacieni bizar de intruzivi
- nu pare interesat de a discuta despre situaia sa

PIERDEREA GRANIELOR EULUI
- nu au o idee clar unde se sfrete corpul, mintea, influena lor
- sentimentul de a fi contopit cu obiectele exterioare sau de a fi complet dezintegrat
1. pierderea apartenenei la Eu
2. incapacitatea diferenierii Eu - nonEu
3. dedublarea Eului
4. depersonalizare derealizare
5. delir de influen exterioar
-neclaritatea genului

AFECTIVITATEA afect: - plat
- tocit
- ntng
- caraghios
- labil
- inadecvat
- incongruen cu coninutul vorbirii
- e perturbat cadena, modularea comunicrii aprozodie
- exaltarea, expansivitatea
- reducerea rspunsului emoional superficialitatea emoiilor = anhedonie nu-i poate nici mcar
imagina vreo plcere
- rspunsuri neadecvate emoional: cu coninut ideativ
cu situaiile respective
-emoii bizare: exaltare
omnipoten
singur n univers
stri extatice religioase
aprehensiunea terifiant de a fi dezintegrat corporal
anxietate legat de distrugerea iminent a universului
-senzitivitate emoional: uor rnii de comportamentul rejectant al celorlali

Ambivalen: afectiv
voliional: - pulsiuni + motivaii inadecvate
de gndire

COMPORTAMENT BIZAR
1. inut i vestimentaie: combinaia hainelor
2. comportament sexual i social
3. comportament agresiv sau agitat
4. comportament stereotip sau repetitiv: -la schizofrenii cronici au un prognostic prost
-grimase, manierisme, nu mldierea micrilor, mpstare
5. ascultare automat
6. stri stuporoase catalepsie (flexibilitate ceroas)
7. tulburri alimentare
8. intoxicaie autoindus cu ap DD crizele epileptice la schizofreni
DD modificarea secreiei de ADH (antipsihotice, litiu,
carbamazepin)
9. ecopraxies
10. negativism
11. simptome somatice
12. agitaie

FUNCIONARE INTERPERSONAL
- retragere
- detaare
- agresivitate
- inadecvare
|}
Tulburrile de dispoziie
Dispoziia: - ton emoional pervaziv
-influeneaz punctul de vedere
percepia de sine, a altora, a mediului
Tulburrile dispoziiei: semne i simptome ce afecteaz toate domeniile de funcionareex.
simptome vegetative: modificri ale somnului
modificri ale poftei de mncare
modificri ale libidoului
modificri ale energiei
Sunt de natur cronic.

Episodul depresiv major
Din istoric
1. dispoziie depresiv = subiectiv: tristee, pierderea corbiilor = o perioad lung
2 .anhedonie
3. retragere social
4. semne vegetative: pierderea libidoului
scderea n greutate cu anorexie
creterea n greutate cu hiperfagie
scderea energiei, fatigabilitate
tulburri menstruale
75% au insomnie (mai frecvent matinal) sau hipersomnie
variaie circadian a dispoziiei (mai ru dimineaa)
constipaie
uscciunea gurii
cefalee
Starea mintal prezent
1.aspect, comportament: inhibiie sau agitaie psihomotorie
contact ocular deficitar
plns spontan
deprimare
inatenie fa de aspectul personal
2.afect: constricionat sau labil
3.dispoziie: - deprimat, trist
- iritat, frustrat
4.vorbire: - spontaneitate sczut
- monosilabic
- pauze lungi
- voce slab, fr for, monoton
5.gndire: - 60% au ideaie de suicid (din care 15% ncearc)
- ruminaii obsesive
- sentimente pervazive de devalorizare, vinovie, lips de speran
- preocupri somatice
- indecizie
- gndire i vorbire srac
- halucinaii i idei delirante congruente cu dispoziia
6.cogniie: - distractibilitate
- dificulti de concentrare
- acuze de memorie
- aparent dezorientare
- gndire abstract alterat
7.critica i judecata bolii: distorsiuni cognitive (boala = o pedeaps meritat)
devalorizri personale
Convingerea c are o boal somatic i ideea incurabilitii depinde de cultur.
Acuze asociate
- acuzele somatice (cefalee, gastrointestinale, genitourinare, durere lombar, acuze
ortopedice) mascheaz depresia
- delir i halucinaii: cnd exist sunt - deliruri congruente cu dispoziia depresiv = mai
frecvente
Ex.: delir de vinovie
srcie
persecuie meritat
delir somatic
delir nihilist
-deliruri incongruente cu dispoziia: de inserie
transmisie
control
de persecuie

Prepubertate Adolesceni Vrstnici
acuze somatice
agitaie
halucinaii auditive (o
singur voce)
tulburri anxios-fobice
abuz de substane
comportamente antisociale
nelinite
chiul, deficite colare
promiscuitate
sensibilitate la rejecie
igien precar
deficite cognitive (scderea
memoriei, dezorientare,
confuzie)
pseudodemen
distractibilitate
apatie

CRITERIILE DSM-IV-TR PENTRU EPISODUL DEPRESIV MAJOR
A) 5 sau mai multe simptome din urmtoarele pentru 2 sptmni, dintre care cel puin unul
este dispoziia depresiv sau scderea interesului i a plcerii pentru toate activitile
(- este sesizabil schimbarea fa de comportamentul anterior)
(- nu sunt incluse simptome date de o condiie medical)
(- nu sunt incluse halucinaii sau delirurile incongruente cu dispoziia)
1) dispoziia deprimat: - n cea mai mare parte a zilei
- aproape n fiecare zi
- reiese din relatarea subiectului = se simte trist, gol
din observaiile altora
- la copii i adolesceni dispoziia poate fi iritabil
2) scderea interesului i a plcerii pentru toate activitile
3) scderea n greutate fr regim sau creterea n greutate = modificri cu peste
5%/lun
creterea sau scderea apetitului
4) insomnie sau hipersomnie
5) agitaie sau inhibiie psihomotorie - nu simpla senzaie de nelinite sau lentoare
6) oboseal, scderea energiei
7) sentimente de devalorizare, vinovie = pot fi delirante
nu doar autoreprouri sau vinovie legat de faptul c e bolnav
8) idei recurente de moarte
nu doar frica de moarte
ideaie suicidar recurent fr planuri specifice
B) nu sunt ndeplinite criteriile pentru episod afectiv mixt
C) simptomele cauzeaz suferin semnificativ clinic, alterri sociale, ocupaionale
D) nu se datoreaz unui drog, medicament sau unei condiii medicale generale
E) simptomele nu sunt explicate mai bine de doliu cnd simptomele persist mai mult de dou
luni dup moartea cuiva drag sau se caracterizeaz prin preocupri morbide cu devalorizare,
ideaie suicidar, simptome psihotice, inhibiie psihomotorie

Episodul maniacal

Din istoric
1. comportament dezorganizat, dezordonat, dezinhibat: cheltuieli crescute, cltorii impulsive,
sexualitate crescut
2. creterea activitii
3. toleran sczut la frustrare + iritabilitate, izbucniri de mnie
4. semne vegetative: creterea libidoului
scdere n greutate
lipsa nevoii de somn
creterea energiei
Starea mintal prezent
1) aspect, comportament:- agitaie psihomotorie
- seductivitate
- haine colorate, machiaj intens
- inatenie fa de aspectul vestimentar, combinaii vestimentare
bizare
- intruziv
- distractiv
- amenintor
- hiperexcitabilitate
2) afect labil, intens +/- treceri rapide la depresie
3) dispoziia: euforic, expansiv
iritabil
solicitant
flirtant

4) vorbire: zgomotoas
exagerat, logoreic +/- incoerent
5) gndire: - stim de sine crescut, grandiozitate
- egocentrism
- delir, halucinaii = congruente cu dispoziia
-putere inflaionat
-grandiozitate
-paranoia
- fug de idei
- neologisme
- asociaii prin asonan
- circumstanialitate, tangenialitate
6) senzorium: - distractibil
- dificultate de a se concentra
- memorie intact
- gndire abstract intact
7) critic i judecat: - deteriorat
- negarea total a bolii
- incapacitatea de a lua decizii organizate, raionale
CRITERIILE DSM-IV-TR PENTRU EPISODUL MANIACAL
A) dispoziie ridicat, expansiv sau iritabil persistent minim 1 sptmn
B) 3 sau mai multe simptome din urmtoarele (sau 4 sau mai multe simptome dac dispoziia
a fost doar iritabil)
1) stim de sine inflaionat
2) nevoie sczut de somn = se simte odihnit dup numai 3 ore de somn
3) presiunea de a vorbi continuu
4) senzaia subiectiv c gndurile alearg
5) distractibilitate
6) activitate crescut orientat spre un scop (munc, coal) sau agitaie psihomotorie
7) implicare crescut n activiti cu potenial ridicat de consecine negative:
cumprturi crescute, legturi sexuale indiscrete, afaceri necugetate
C) nu sunt ndeplinite criteriile pentru episod afectiv mixt
D) este alterat marcat: funcionarea ocupaional
activitatea social
relaiile cu alii
sau exist elemente psihotice
E) simptomele nu se datoreaz unui drog, medicament sau unei condiii medicale generale
Episoadele maniacale cauzate de antidepresive, electroocuri, fototerapie nu se iau n
consideraie pentru diagnosticul de Tulburare bipolar I.

TULBURRILE DEPRESIVE
1.Tulburarea depresiv major
- depresie (tulburarea) unipolar (monopolar)
- simptomele trebuie s dureze minim 2 sptmni i s reprezinte o schimbare fa de
funcionarea anterioar
- f : b = 2 : 1
- 25% au evenimente precipitante
- exist o variaie circadian a dispoziiei = simptomele sunt mai accentuate dimineaa
- exist inhibiie sau agitaie psihomotorie
- +/-delir, halucinaii congruente cu dispoziia
- debutul: 40 ani
- exist factori genetici

cu elemente melancolice
- e o tulburare sever
- rspunde bine la tratament
Dup DSM-IV-TR
Aceast specificaie poate fi pus pentru:
Episod depresiv major curent
Ultimul episod din tulburarea depresiv major
Ultimul episod depresiv din tulburarea bipolar I
Ultimul episod depresiv din tulburarea bipolar II (dac dup aceste episoade depresive
nu a mai existat altul (hipo)maniacal)
A) dac exist oricare din:
1) pierderea plcerii pentru toate activitile
2) lipsa de reactivitate fa de stimuli anterior plcui
B) 3 sau mai multe simptome din urmtoarele:
1. dispoziie depresiv- diferit de cea resimit n urma morii cuiva
2. depresie mai accentuat dimineaa
3. trezirea cu 2 ore mai devreme
4. inhibiie crescut sau agitaie psihomotorie
5. anorexie, scdere n greutate
6. vinovie crescut

cronic
- dureaz minim 2 ani
- mai frecvent la brbai vrstnici, la cei cu abuz de alcool, substane
- rspunde nesatisfctor la medicamente
- 10-15% din cazurile de tulburare depresiv major
- poate apare i ca parte a tulburrii bipolare I sau II

paternul sezonier
- depresie ce apare odat cu scderea zilei lumin
- tulburare afectiv sezonier
- hipersomnie
- hiperfagie
- lentoare psihomotorie
- exist metabolit anormal al melatononei
- trat: lumin artificial 2-6h/zi
- poate apare i ca parte a tulburrii bipolare I sau II

debutul post-partum
- depresie sever
- apare n urmtoarele 4 sptmni dup natere
- e mai frecvent la femeile cu tulburri ale dispoziiei sau alte boli psihice
- insomnie
- labilitate
- oboseal
- suicid, omucid
- ideaie delirant legat de nou-nscut
- reprezint o urgen psihiatric
- poate apare i n episoadele maniacale, episodul mixt, tulburarea psihotic scurt

cu elemente atipice
- disforia isteric
- exist cretere n greutate
- hipersomnie
- f : b = 2 : 1
- frecvent e asociat cu paternul sezonier
- poate apare i n tulburarea bipolar I sau II sau n tulburarea distimic

pseudodemena
- e asemntoare unei disfuncii cognitive
- apare la vrstnici
- e mai frecvent la cei cu AHC de tulburri dispoziionale
- depresia e primar, precede deficitele cognitive
- rspunde la electroocuri i antidepresive

depresia la copil
- nu e rar
- ca la adult
- depresia mascat exist n fugile de acas, fobiile colare, abuzul de substane
- e posibil sinuciderea

dubla depresie
- dezvoltarea unei tulburri depresive majore la un pacient distimic
- apare la 10-15% din distimici

tulburarea depresiv nespecific

2.Tulburarea distimic
- nevroz depresiv
- e mai puin sever
- mai frecvent i mai cronic la femei
- debutul e insidios
- n antecedente: stress, pierderi brute
- poate coexista cu abuzul de substane, tulburarea de personalitate, tulburarea obsesiv-
compulsiv
- simptomele se pot accentua n a doua parte a zilei
- debutul ntre: 20-35 ani
- exist i un tip cu debut precoce nainte de 21 ani
- e mai frecvent la rudele de gradul nti ale pacienilor cu tulburare depresiv major
- 2 sau mai multe simptome din urmtoarele:
1) scderea apetitului sau hiperfagie
2) tulburri de somn
3) astenie, fatigabilitate
4) scderea stimei de sine
5) tulburri de concentrare
6) dificulti n luarea deciziilor
7) sentimente de pierdere a speranei

TULBURRILE BIPOLARE

1. Tulburarea bipolar I
- 1 episod maniacal sau mixt
- +/- episoade depresive majore
- +/- episoade hipomaniacale

2. Tulburarea bipolar II
- minim 1 episod depresiv major
- minim 1 episod hipomaniacal
- nici un episod maniacal

3. Tulburare bipolar cu ciclare rapid
- 4 sau mai multe episoade depresive, maniacale sau mixte n 12 luni
Tulburarea bipolar cu episoade mixte sau cu ciclare rapid pare s fie mai cronic dect
tulburarea bipolar fr episoade care alterneaz.

4. Mania la adolescent
- poate fi mascat de droguri, alcool, comportamente antisociale

5. Tulburarea ciclotimic
- e mai puin sever
- alterneaz hipomania cu depresia moderat
- e cronic i nepsihotic
- simptomatologia: minim 2 ani
- b : f = 1 : 1
- debut insidios la sfritul adolescenei adultul tnr
- e frecvent abuzul de substane
- oscilaiile dispoziionale duc la dificulti sociale, profesionale
- e mai frecvent la rudele de gradul I ale pacienilor cu tulburare depresiv major sau cu
tulburare bipolar
- poate rspunde la Litiu

CRITERIILE DSM-IV-TR PENTRU EPISODUL HIPOMANIACAL
A) dispoziie persistent ridicat, expansiv sau iritabil continu minim 4 zile
B) 3 sau mai multe simptome din urmtoarele (sau 4 sau mai multe simptome dac dispoziia
a fost doar iritabil)
1) stim de sine inflaionat
2) nevoie sczut de somn = se simte odihnit dup numai 3 ore de somn
3) presiunea de a vorbi continuu
4) senzaia subiectiv c gndurile alearg (fug de idei)
5) distractibilitate
6) activitate crescut orientat spre un scop (munc, coal) sau agitaie psihomotorie
7) implicare crescut n activiti cu potenial ridicat de consecine negative dureroase
C) modificarea evident a funcionrii
D) perturbarea dispoziiei, modificarea funcionrii sunt evidente pentru alii
E) funcionarea social, ocupaional nu e marcat alterat, nu necesit spitalizare, nu exist
elemente psihotice
F) simptomele nu se datoreaz consumului de droguri, medicamente sau unei condiii
medicale generale (hipertiroidism)

Epidemiologie

Sex Tulburare depresiv major
B : F = 2 : 1
Tulburare bipolar I
B : F = 1 : 1
Poate ceva mai frecvent la femei
Vrsta medie de
debut
40 ani
10% > 60 ani; 50% < 40 ani
30 ani
Ras Nu exist diferene Nu exist diferene
AHC Alcool, depresie, pierdere
parental la < 13 ani
Manie, boal bipolar
Nivel socio-
economic
Sczut Crescut
Istoric familial Risc de 10 13% pentru rudele de
gradul I
Risc de 20 25% pentru rudele de
gradul I
Copil cu un printe bipolar: risc 25%
Copil cu ambii prini bipolari: risc 50
75%
Studiile pe
gemeni
Concordana la monozigoi (50%)
> dect concordana la dizigoi
(10 25%), dar n % < ca n
tulburarea bipolar
Concordana la monozigoi bipolari =
40 - 70% (33 90%)
Concordana la dizigoi bipolari = 20%
(5 25%)

Etiologie:

A. Ipoteza biologic
Aminele biogene
- se constat niveluri anormale ale metaboliilor monoaminelor n snge, urin, LCR
- HVA = acidul monovanilic = metabolit al Dopaminei
- 5-HIAA = acidul 5-hidroxiindolacetic = metabolit al Serotononei
- MHPG = 3-metoxi-4-hidroxifenilglicol = metabolit al Noradrenalinei
Serotonina sczut depresie (agenii serotoninergici trateaz depresia)
5-HIAA violen i suicid
Dopamina sczut depresie
Dopamina crescut manie
Reglarea neuroendocrin
- inputul de amine biogene ctre hipotalamus e perturbat anomalii neuroendocrine
- n depresie: Crete activitatea axului Ht-Hf-SR Crete eliberarea de cortizol
Scade TSH
Scade GH
Scade FSH
Scade LH
Scade testosteronul
Scade funcia imunitar
-funcia imunitar e sczut i n manie
Somnul
-n depresie: somnul ntrzie
scade timpul pn apare prima perioad REM
crete durata primei perioade REM
somn frecvent anormal
deprivarea de somn are efecte antidepresive
-n manie: treziri repetate
scade durata total a somnului
Kindling
- proces prin care stimularea repetat subliminar a unui neuron din lobii temporali
potenial de aciune convulsie
- eficiena anticonvulsivantelor (stabilizatorii de dispoziie) i natura periodic a unor tulburri
de dispoziie au dus la aceast ipotez
Genetice
- AHC exist n tulburrile bipolare i n tulburrile depresive (n cele bipolare sunt dovezi de
AHC mai multe)
- nici una din asocierile genetice nu a fost replicat constant
- markerii genetici - > n tulburarea bipolar I = pe cr. 5, 11, X

B. Ipoteza psihosocial
Psihanalitic
- pierderea unui obiect al iubirii reale sau simbolice e perceput ca rejecie
- mania, euforia sunt considerate defense mpotriva depresiei subiacente
- supreEu rigid l pedepsete pe cel n cauz cu sentimente de vinovie pentru impulsurile
incontiente sexuale sau agresive
- Freud: ambivalena internalizat fa de obiectul iubirii poate produce doliu patologic
dac obiectul iubirii e perceput ca pierdut = depresie sever cu vinovie, lips de valoare,
ideaie suicidar
Cognitiv
Triada A. Beck:1. imaginea de sine negativ = lucrurile sunt rele, cci eu sunt ru
2. interpretare negativ a tririlor: totul a fost ntotdeauna ru
3. privire negativ asupra viitorului: anticiparea eecului
Neajutorarea nvat: persoana nu poate controla evenimentele depresie
Evenimentele de via stresante
- preced primele episoade din tulburrile dispoziiei = primele episoade sunt endoreactive
(Weitbrecht)
- pot cauza modificri neuronale permanente = predispun pentru urmtoarele episoade
- pe parcursul vieii urmtoarele episoade sunt declanate de stresuri mai mici
- pierderea unui printe < 11ani depresie

Teste
Supresia la Dexametazon
- creterea reactivitii axului Ht-Hf-SR creterea cortizolului nonsupresia la
dexametazon (test +)
- apare la 50% din cei cu depresie major
- frecvent exist rezultate fals negative sau fals pozitive
- dac se d TRH la normali crete TSH, n schimb n depresie i manie nu crete TSH
- dac se d triptofan (TRP) la normali crete PRL, n schimb n tulburrile dispoziionale nu
crete PRL
Scalele psihologice
-de heterocotare: Hamilton pentru depresie
Montgomery Asberg MADRES- pentru depresie
Young pentru manie
-de autocotare
Zung pentru depresie
Beck pentru depresie
-Testul Rorchach: n depresie asociaii mai puin numeroase, rspunsuri lente
-Testul de apercepie tematic (TAT)
- serie de 30 imagini ce nfieaz situaii i evenimente ambigue
- depresivii vor crea povestiri triste, maniacalii povestiri grandioase
Imagistica cerebral
-fr modificri majore
CT: unii pacieni cu manie sau depresie psihotic au ventriculii cerebrali mrii
Flux sangvin sczut n ganglionii bazali la unii depresivi
Nucleii caudai i lobii frontali mai mici la cei cu tulburare depresiv major
Spectroscopia prin rezonan magnetic (SRMN/MRS): la cei cu tulburare bipolar I reglare
anormal a metabolismului fosfolipidic de membran

Psihodinamic
n depresie: obiectele pierdute privite ambivalent introiectate conflict, vinovie, furie,
durere, dispre, desconsiderare
n doliul patologic: sentimente ambivalente fa de obiecte introiectate sunt orientate ctre self
depresie
n manie: sentimentele de inadecvare, devalorizare sunt convertite prin negare, formare de
reacie i proiecie, n deliruri grandioase.

Diagnostic diferenial

SD. DEPRESIV SD. MANIACAL

DISPOZIIE
depresiv
iritabil
anxioas
poate zmbi i poate s-i nege
modificarea subiectiv a dispoziiei, dar
are durere i acuze somatice
accese de plns
sau acuz incapacitatea de a plnge
euforic
iritabil
ostil
plns de moment = stare mixt

PSIHOLOGIC
ncredere sczut n sine
autoreprouri
dificulti de concentrare
indecizie
scderea interesului fa de activiti
scderea ataamentului
retragere social
expectaie negativ
lipsa speranelor
neajutorare
dependen crescut
idei de moarte, suicid
stim de sine inflaionat
ludroenie
grandiozitate
fug de idei
asociaii prin asonan
distractibilitate
creterea interesului pentru
activiti noi
preocupri creative
implicare crescut cu oamenii
comportament intruziv
serii de cumprturi
indiscreii sexuale
investiii de afaceri greite

SOMATIC
oboseal
inhibiie psiho-motorie sau agitaie
psiho-motorie
scdere n greutate, anorexie sau
cretere n greutate
accelerare psiho-motorie
eutonie = senzaie crescut de
bine fizic
pierdere n greutate prin
creterea activitii i inatenia
fa de mncare

PSIHOTIC
insomnie sau hipersomnie
amenoree
anhedonie
scderea dorinei sexuale
deliruri de devalorizare i pcat
deliruri de referin i persecuie
deliruri de modificare negativ a
sntii (nihiliste, somatice,
hipocondriace)
deliruri de srcie
halucinaii depresive (auditive,
vizuale)
nevoie de somn sczut
dorin sexual crescut
deliruri de talent grandios
deliruri de venire n ajutor
deliruri de referin i persecuie
form fizic i psihic
excepional
deliruri de bogie i ascenden
aristocratic
halucinaii fugace (auditive,
vizuale)


Cauze somatice ale tulburrilor dispoziionale

Dau exclusiv depresie Pot da depresie sau manie
AVC
demena Alzheimer
hidrocefalie
boala Parkinson
pneumonie
artrit reumatoid
TBC
epilepsie
boala Huntington
HIV
neurosifilis
migrene
SM
neoplasme
boala Wilson
postpartum
tulburri tiroidiene
LES
uremie
hipovit B12, deficit folat, tiamin
Medicamente care pot induce tulburri dispoziionale

Pot induce depresie Pot induce manie
Clonidin, Guanetidin, Hidralazin,
Metildopa, Propranolol, Rezerpin, Digital,
Prazosin
Barbiturice, BZD
Corticosteroizi, Anticoncepionale,
Prednison, Triamcinolol
Amfetamine, Butirofenone, Fenotiazine,
Bromocriptin, L-dopa, Carbamazepin,
Fenitoin
Ibuprofen, Indometacin, Opioide,
Fenilbutazon
Ampicilin, Sulfametoxazol, Clotrimazol,
CS, Etionamid, Tetraciclin, Metronidazol,
Nitrofurantoin, Acid nalidixic, Sulfonamide,
Streptomicin
Bleomicin, Vincristin
Disulfiram, Cimetidin, Metoclopramid,
Salbutamol
Amfetamine
Antidepresive
Brom
Bromocriptin
Captopril
Cimetidin
Cocain
Corticosteroizi
Disulfiram
Hidralazin
L-dopa
Opioide
Procarbazin
Yohimbin


1.Tulburarea de dispoziie dat de o condiie medical
Ex: tumor cerebral
boal metabolic
HIV
sindromul Cushing
- tulburrile pot fi depresive, maniacale sau mixte
a) Psihoza mixedematoas = hipotiroidism = fatigabilitate, depresie, impulsiuni suicidare
- poate s imite schizofrenia cu tulburare de gndire, deliruri, halucinaii, paranoia i agitaie
- e mai frecvent la femei
b) Sindromul plrierului nebun = intoxicaie cronic cu mercur manie (rar depresie)
2. Tulburarea de dispoziie dat de o substan
- frecvent tulburrile de dispoziie apar simultan cu consumul de substane
3. Schizofrenia
- poate arta ca un episod maniacal, depresiv major sau mixt cu elemente psihotice
- sunt importante: AHC, evoluia, istoricul premorbid, rspunsul la tratament
- dac elementele psihotice sunt incongruente cu dispoziia sugereaz schizofrenie
- inseria gndurilor, transmiterea gndurilor, asociaiile ndeprtate, testarea anormal a
realitii, comportamentul bizar sugereaz schizofrenia
4. Doliul
- nu e o tulburare vera
- o pierdere major tristee profund
- e asemntor tulburrii depresive majore: anhedonie, retragere, semne vegetative, dar nu
exist ideaie suicidar, lipsa speranei, devalorizare
- se remite n timp (1 an)
- la cei predispui poate evolua spre episod depresiv major
5. Tulburrile de personalitate
- patern comportamental: - stil defensiv rigid
- inflexibilitatea mecanismelor de coping (a mecanismelor de a
face fa)
- depresia poate apare mai uor dup evenimente stresante de via
- la cei cu tulburri de personalitate preexistente mai uor apar episoade maniacale
- diagnostic: tulburarea de dispoziie pe axa I
tulburarea de personalitate pe axa II
6. Tulburarea schizo-afectiv
- simptomele de schizofrenie + simptome de dispoziie
- evoluie i prognostic: mai bun dect pentru schizofrenie, mai prost dect pentru tulburarea
afectiv
7. Tulburare de ajustare cu dispoziie depresiv
- stresul depresie moderat = rspuns maladaptativ ce se remite pe msur ce stresul scade
- cauza - alterarea funcionrii
- intensitatea crescut a simptomelor
- mai vulnerabil: cei cu tulburri de personalitate, cu deficite organice
8. Tulburri primare ale somnului
anergie
dissomnie
iritabilitate
- la pacienii cu tulburri de dispoziie anormalitile somnului apar numai n contextul
episodului depresiv
9. Alte tulburri mintale: tulburri alimentare
tulburri somatoforme
tulburri anxioase
-cel mai dificil de difereniat sunt tulburrile anxioase cu depresie de tulburrile depresive cu
anxietate crescut

Evoluie i prognostic:

- 15% din depresivi se sinucid
- un episod depresiv obinuit netratat dureaz 10 luni
- 75% din depresivi fac al doilea episod depresiv n 6 luni
- numrul mediu de episoade depresive/via = 5
- prognosticul este bun: 50% se remit
30% se remit parial
20% cronice
-20-30% dintre distimici fac: tulburare depresiv major = dubla depresie
tulburare bipolar II
tulburare bipolar I (mai puin frecvent)
- 1/3 din ciclotimici fac tulburare bipolar II
- recurena episoadelor maniacale = 45%
- un episod maniacal netratat dureaz 3-6 luni
- recurena episoadelor maniacale = 10
- 80-90% din maniacali fac pn la urm un episod depresiv complet
- prognosticul e moderat: 15% se remit
50-60% se remit parial (recderi multiple, funcionare
interpersonal bun)
1/3 au simptome cronice + deteriorare social
Tratament

Medicament Doz (mg/zi)
AMITRIPTILIN 50 - 300
CLOMIPRAMIN =
ANAFRANIL
100 - 250
DOXEPIN 75 - 300
FLUOXETIN = PROZAC 10 - 80
FLUVOXAMIN 100 - 300
IMIPRAMIN 50 - 300
MAPROTILIN =
LUDIOMIL
50 - 225
MIRTAZAPIN =
REMERON
15 - 45
PAROXETIN 10 - 50
SERTRALIN = ZOLOFT 50 - 200
VENLAFAXIN = EFFEXOR 75 - 375

-la btrni din doza adultului pentru antidepresivele triciclice i medicamentele toxice
cardio-vasculare

A) Tulburrile depresive
- episoadele depresive majore sunt tratabile la 70-80% dintre pacieni
Medicamente pt tulburarea depresiv major i tulburarea distimic
SSRI = medicaie de prim linie
= siguran
= eficacitate
= tolerabilitate
Antidepresive triciclice (AD3C)
Antidepresive tetraciclice (AD4C)
Inhibitori mixti ai recaptrii (inclusiv antipsihotice atipice) = pt depresia sever
- APP, AHC de rspuns bun la un medicament trebuie utilizat
- cea mai frecvent eroare = doza prea mic, timpul prea scurt
- doza trebuie crescut pn la nivelul maxim recomandat i inut 4-5 sptmni

1. SSRI
- majoritatea doctorilor aa ncep tratamentul
- efecte secundare: iniiale i tranzitorii (pacientul trebuie informat despre ele)
- anxietate 0,5mg Clonazepam d+s
- tulburri gastro-intestinale
- cefalee
- disfuncii sexuale pot rspunde la terapia adjuvant cu Buspiron sau Bupropion
- insomnia se folosesc: BZD, Zolpidem, Trazodon, Mirtazapin
- pacienii care nu rspund, nu tolereaz un anumit SSRI pot rspunde bine la altul
Ex: se poate trece la un medicament cu un mecanism de aciune diferit
- Bupropion
- Venlafaxin
- Mirtazapin
- Nefazodon (Serzon)
- AD3C, IMAO ageni de linia II sau III datorit efectelor secundare, potenialului
letal n supradoze

2. Bupropionul
- stimulant noradrenergic i dopaminergic
- e bine tolerat
- merge n depresie cu anergie i inhibiie psihomotorie
- nu are efecte secundare sexuale
- crete anxietatea i agitaia
- proprietile dopaminergice exacerbeaz psihoza
- d convulsii, acum exist o form cu eliberare susinut care are acelai risc convulsivant ca
i SSRI (0,1%)

3. Venlafaxina
- inhibitor al recaptrii Serotoninei-Noradrenalinei
- n depresiile grave sau refractare
- rspuns bun la doze mari
- efecte secundare similare cu cele ale SSRI

4. Nefazodonul
- are proprieti serotoninergice
- blocheaz postsinaptic 5HT2
- are efecte favorabile pentru somn
- nu are efecte secundare sexuale
- provoac hipotensiune
- provoac sedare
- dozele trebuie crescute treptat
- e anxiolitic

5. Mirtazapina
- aciuni antihistaminice, NA, S, blocheaz specific 5HT2, 5HT3
- nu are efectele secundare anxiogene, sexuale i gastrointestinale ale medicamentelor
serotoninergice
- n doze mici e sedativ i produce cretere n greutate
- n doze mari e mai noradrenergic i mai puin antihistaminic devenind mai activator

6. Reboxetina (Vestra)
- inhibitor selectiv al recaptrii Noradrenalinei
- e bine tolerat
- n depresia cu inhibiie psihomotorie i deteriorare cognitiv
- n depresia grav, refractar

7. AD3C
- sunt foarte eficiente, dar doza trebuie crescut treptat
-efecte secundare: anticolinergice
ntrzie conducerea cardiac
hipotensiune ortostatic
- Nortriptilina e mai bine tolerat dect Amitriptilina = Elavil
- trebuie determinat nivelul sangvin
- n supradoze sunt letale

8. Strategii de augmentare pentru pacienii rezisteni
- se pot asocia Liotironin = Cytomel, Litiu, Amfetamine, Buspiron sau Bupropion + SSRI

9. IMAO
- cnd simptomele tot nu se amelioreaz
- sunt interzise medicamentele ce conin Tiramin
- rspund preferenial la IMAO: episoadele depresive majore cu elemente atipice
episoadele depresive majore cu elemente psihotice
episoadele depresive majore din tulburarea bipolar I
-nu se dau n primele 2-5 sptmni dup SSRI
5 sptmni dup Fluoxetin
2 sptmni dup Paroxetin (mecanism serotoninergic)
- n primele 2 sptmni dup IMAO nu se dau SSRI, Clomipramin = Anafranil
(anticolinergice)
- n depresia cu elemente psihotice: antipsihotice atipice (antagoniti serotoninergici
dopaminici)

Medicamente interzise cnd se dau IMAO Medicamente date cu pruden
antiastmatice
metildopa, guanetidin, rezerpin
L-dopa
opioide
amfetamine
dopamin
adrenalin
noradrenalin
efedrin
Med pt rceal = simpaticomimetice
SSRI
Clomipramin
Venlafaxin
Sibutramin
Disulfiram
Bromocriptin
Hidralazin
Sedative-hipnotice
AD3C
AD4C

10. Prevenirea recderilor
- tratament de ntreinere = AD 5 luni minim = doza necesar pentru obinerea remisiunii
- tratamentul pe termen lung = pentru tulburarea depresiv recurent major

11. Electroocuri
- n tulburarea depresiv major refractar
- n episoadele depresive majore cu elemente psihotice
- cnd se dorete efect rapid sau s se evite efectele secundare ale medicamentelor

12. Litiu
- AD de prim linie pentru depresiile din tulburarea bipolar
- +/- AD4C, IMAO, dar trebuie monitorizate posibilele simptome maniacale

13. rTMS = stimularea magnetic transcranian repetitiv
- folosete cmpuri magnetice ce stimuleaz cortexul prefrontal stng

14. Stimularea nervului vag

Psihoterapia n asociere cu antidepresive e mai eficient n managementul tulburrii depresive
dect oricare tratament luat separat.

Tratamentul psihologic
a) Terapia cognitiv
- termen scurt
- terapeut interactiv
- teme pentru acas
- se exploreaz i se corecteaz cogniiile negative i presupunerile incontiente ce stau n
spatele acestora, distorsiunile cronice ale gndirii, triada cognitiv depresiv (sentimentele de
neajutorare i lips de speran despre self, propriul viitor i propriul trecut)
b) Terapia comportamental
- se bazeaz pe teoria nvrii
- durat scurt
- bine structurat
- intete comportamentele nedorite
c) Terapia interpersonal
- pe termen scurt
- pt depresiile nebipolare, nepsihotice
- la pacieni ambulatorii
- se pune accent pe problemele interpersonale curente, nu pe dinamica incontient,
intrapsihic
d) Psihoterapia orientat psihanalitic
- durat nedeterminat
- trebuie nelese conflictele i motivaiile incontiente
e) Psihoterapia suportiv
- durat nedeterminat
- sprijin emoional
- n criza acut
- doliu
- cnd pacientul ncepe s recupereze din episodul depresiv major, dar nu poate ncepe o
terapie mai solicitant
f) Terapia de grup
- nu la suicidari
- ceilali corecteaz imediat distorsiunile cognitive i cele transfereniale
g) Terapia familial
- cnd depresia perturb stabilitatea familiei, cnd e legat de evenimente familiale sau cnd e
susinut de paternuri familiale

B)Tulburrile bipolare

1.LITIUL, DIVALPROEXUL = DEPAKOT, OLANZAPINA = sunt singurele medicamente
aprobate FDA pentru faza maniacal
CARBAMAZEPINA = TEGRETOL e bine stabilit
GABAPENTINUL = NEURONTIN I LAMOTRIGINUL = LAMICTAL sunt promitoare
pentru boala refractar sau pacieni intolerani
TOPIRAMATUL = TOPAMAX = anticonvulsivant, are beneficii la bipolari
ELECTROOCURILE sunt eficiente n toate fazele bolii bipolare
CARBAMAZEPINA, DIVALPROEXUL, ACIDUL VALPROIC = DEPAKENE sunt mai
eficace dect Li pentru: mania mixt
mania disforic
ciclarea rapid
mania psihotic
episoade maniacale multiple
comorbiditatea cu abuzul de substane
2. Sedative
- sunt adjuvante
CLONAZEPAM = 1 mg la 4-6h
LORAZEPAM = ATIVAN = 2 mg la 4-6h
HALOPERIDOL = 2-10 mg/zi
OLANZAPIN = 2,5-10 mg/zi = monoterapie pentru proprietile antimaniacale
RISPERIDON = RISPERDAL = 0,5-6 mg/zi
- pacienii bipolari sunt sensibili la efectele secundare ale antipsihoticelor tipice
- cnd pacientul se stabilizeaz aceste adjuvante trebuie reduse treptat
3. LITIUL
- element de baz
- pentru simptomele acute: nivelul sangvin = 0,8-1,2 mEq/l = minim 4 sptmni
- naintea tratamentului se fac: HLG, EKG, teste tiroidiene, uree, BUN = azotul ureic sangvin,
creatinina, test de sarcin
- Li are indice terapeutic redus, iar nivelurile sale pot deveni rapid toxice dac pacientul se
deshidrateaz
- iniiere tratament: 300 mg 3X/zi
- dup 5 zile se face litemia
- rspuns clinic la 4 zile dup atingerea nivelului terapeutic
- efecte secundare: sete, poliurie, tremor, gust metalic, tocire cognitiv, tulburri
gastrointestinale, hipotiroidie, toxicitate renal
- e de prima linie n depresia bipolar are eficacitate 50%
- pentru profilaxia altor episoade dispoziionale: 0,8-1,2 mEq/l (uneori i mai puin)
- cei care fac decompensri depresive pe tratamentul cu Litiu trebuie evaluai pentru o
hipotiroidie indus de litiu
- litiul se excret nemodificat prin rinichi, pruden n afeciunile renale
- nu se metabolizeaz n ficat, putnd fi folosit la cei cu afectri hepatice
- dac un pacient cu litiu face o decompensare maniacal, depresiv, mixt nu se ntrerupe
litiul, ci medicaie suplimentar se adaug
- nu se d n sarcin, e cardioteratogen, litemiile toxice pot fi letale
4. ACIDUL VALPROIC I DIVALPROEXUL
- au un indice terapeutic mare = sunt eficace la nivelul de 50-125 g/ml
- naintea tratamentului se fac: HLG, funcia hepatic, testul de sarcin, cci d
trombocitopenie, creterea nivelurilor transaminazelor i defecte de tub neural la ft
- efecte secundare tipice: - cderea prului (se trateaz cu Zn i Se)
- tremor
- cretere n greutate
- sedare
- efecte gastro-intestinale pentru evitarea crora se folosesc tablete
cu nveli enteric (Depakote)
- iniial: 20 mg/kg corp n mai multe doze divizate
- la pacienii fragili somatic: 250 750 mg/zi
- nivelul terapeutic se atinge n 7 zile
- nivelurile terapeutice se controleaz dup 3 zile de tratament cu un anumit dozaj
5. CARBAMAZEPINA
- se titreaz n funcie de rspunsul clinic, nu de nivelul sangvin (4 10 g/ml)
- pretratament: teste hepatice (poate da toxicitate hepatic)
HLG
EKG
electrolii (poate da hipoNa)
reticulocite (poate da supresie medular)
test de sarcin
- rash apare la 10% din bolnavi
- rash-urile exfoliative (sindr. Stevens Johnson = ectodermoz eroziv pluriorificial) sunt
rare, dar letale
- doze: 200 600 mg/zi, cu modificri la fiecare 5 zile, n funcie de rspunsul clinic
- ameliorarea se produce la 7 14 zile dup atingerea dozei terapeutice
- are multe interaciuni medicamentoase care i confer un statut de medicament de linia II
- e puternic inductor enzimatic, putnd reduce nivelurile altor psihotrope (ex: Haloperidol)
- i induce propriul metabolism, dozajul trebuind s fie crescut n cursul primelor luni de
tratament
6. LAMOTRIGINUL i GABAPENTINUL
- sunt anticonvulsivante
- au proprieti antidepresive, antimaniacale, de stabilizare a dispoziiei
- nu necesit monitorizare sangvin
GABAPENTINUL = e excretat exclusiv prin rinichi
efectele secundare sunt benigne: sedare sau activare
ameeli
astenie
nu interacioneaz cu alte medicamente
la cei cu insuficien renal trebuie doze sczute
doza = 300 3600 mg/zi
T1/2 e scurt 3 prize/zi
LAMOTRIGINUL = rash la 10% (dintre care 0,1% sindr. Stevens Johnson) de aceea dozele
se cresc treptat
efecte secundare: grea
sedare
ataxie
insomnie
doza iniial: 25 50 mg/zi 2 sptmni, apoi 150 250 mg 2X/zi
Valproatul crete nivelul Lamotriginului (n prezena Valproatului,
Lamotriginul se crete mai lent, iar dozajul e mai mic)
7. Tratamentul de ntreinere
- monitorizarea de laborator este necesar pentru: Litiu, Acid valproic, Carbamazepin
8. Tratamentul combinat
- Litiul i Acidul valproic sunt frecvent asociate risc neurotoxic
- Litiu i Carbamazepina
- Acidul valproic i Carbamazepina risc de toxicitate hepatic
9. Alte medicamente
- Verapamil = Isoptin
- Nimodipin = Nimotop
- Clonidin
- Clonazepam
- L-Tiroxin
- Clozapin = Clozaril = antimaniacal
stabilizeaz dispoziia la cei refractari
10. Electroocuri
- pentru pacienii refractari
urgeni

Psihoterapia + Litiu = mai eficient dect fiecare separat
Psihoterapia nu se folosete n episodul maniacal doar protejare i calmare

Tratamentul psihologic
a) terapia cognitiv
- crete compliana la Litiu
b) terapia comportamental
- eficace n spital pentru maniacali stabilete limite
- ntrire pozitiv i negativ, sistemele economice cu jetoane
c) psihoterapie orientat psihanalitic
- pentru recuperarea i stabilizarea pacienilor maniacali
- s-i neleag opoziia fa de medicaie
d) psihoterapia suportiv
- n fazele acute i n perioadele de nceput a recompensrii
- la cei cu tulburri bipolare cronice cnd exist simptome reziduale semnificative i
deteriorare social
e) terapia de grup
- influeneaz negarea, grandiozitatea defensiv, singurtatea, ruinea, inadecvarea, teama de
boal psihic, teama de pierderea controlului i reintegrarea social
f) terapia familial
- e important pentru bipolari, cci aceast boal afecteaz 20 25% din rudele de gradul I
- episoadele maniacale sunt disruptive pentru servici i relaiile interpersonale (pacienii
cheltuiesc bani, au comportamente sexuale inadecvate)
- trebuie s se lucreze cu sentimentele reziduale ale membrilor familiei de mnie, vinovie,
ruine
- crete compliana
- se recunosc evenimentele declanatoare.

Modulul 3
Tulburrile anxioase, somatoforme i de personalitate

Tulburrile anxioase
Sunt cele mai frecvente tulburri psihice. Femeile sunt mai afectate.
= team fr obiect + semne somatice creterea activitii sistemului nervos autonom
-frica = team cu obiect

Somatic Psihologic
Tremor
Durere lombar
Cefalee
Tensiune muscular
Dispnee
Fatigabilitate
Roea, paloare
Tahicardii, palpitaii
Transpiraii
Mini reci
Diaree
Xerostomie = uscciunea gurii
Poliurie
Parestezii
Dificulti de deglutiie
Fric
Dificulti de concentrare
Vigilen crescut
Insomnie
Libidou sczut
Nod n gt
Ghem n stomac
Fric n capul pieptului

1) Tulburarea de panic
- se caracterizeaz prin atacuri de panic spontane +/- agorafobie
- prevalen: 1,5-4% din populaie; B : F = 1 : 1; apare la 20% din rudele de gradul I
- debut: sfritul decadei 20-29 ani, concordan la monozigoi > dizigoi
- poate evolua n stadii:1) atac subclinic
2) atac de panic complet
3) fric hipocondriac
4) anxietate anticipativ = senzaia c va apare panica + neajutorare,
umilin
5) evitarea fobic a unor situaii
6) agorafobie: trebuie nsoitor pentru a iei din cas
Criteriile DSM IV-TR pentru atacul de panic
Nu este o tulburare codabil.
Fric, disconfort crescut + 4 sau mai multe simptome = apar brusc i ating intensitatea
maxim n 10 minute
- palpitaii
- transpiraii
- tremor
- lips de aer
- senzaia c se nbue
- disconfort toracic
- disconfort abdominal
- ameeal, instabilitate, lein
- derealizare, depersonalizare
- teama de a nu-i pierde controlul, de a nu nnebuni
- teama c va muri
- parestezii
- valuri de frig sau cldur
Criteriile DSM IV-TR pentru atacul de panic fr agorafobie
A)trebuie ndeplinite: 1) i 2)
1) atacuri de panic recurente, neateptate
2) minim unul din atacuri a fost urmat pentru mai mult de o lun de unul sau mai multe
simptome din urmtoarele:
a) preocupare persistent pentru faptul c va mai avea i alte atacuri
b) ngrijorare fa de implicaiile atacului: pierderea controlului, pierderea minii, IMA
c) modificare semnificativ a comportamentului
B) nu exist agorafobie
C) atacurile de panic nu depind de o substan sau de o condiie medical
D) nu sunt explicate mai bine de: fobia social, fobia specific, TOC, tulburarea de stres
posttraumatic, tulburarea prin anxietate de separare
2) Tulburarea anxios generalizat
Apare la 3-8% din populaie. Raport F : B = 1 : 1. Apare la adultul tnr.
Apare la 25% din rudele de gradul I. Concordana la monozigoi = 80-90%.
Reprezint o ngrijorare crescut pentru evenimente, conflicte reale. Simptomele pot fluctua,
apare i la copii i la aduli.
Criteriile DSM IV-TR pentru tulburarea anxioas generalizat
A)anxietate, ngrijorare = expectaie aprehensiv fa de evenimente, activiti (ex.
performanele) pentru mai mult de jumtate din timp n decurs de 6 luni
B) pacientul consider c-i este greu s-i controleze teama
C) 3 sau mai multe simptome din urmtoarele (la copil unul sau mai multe) ase pentru mai
mult de jumtate din timp n 6 luni:
1) nelinite, senzaia de a fi nervos sau la limit
2) fatigabilitate
3) dificulti de concentrare = totul dispare din minte
4) iritabilitate
5) tensiune muscular
6) tulburri de somn
D) anxietatea nu are legtur cu: survenirea unui atac de panic (precum n tulburarea de
panic)
posibilitatea de a se ruina n public (ca n fobia social)
contaminarea (ca n TOC)
creterea n greutate (ca n anorexia nervoas)
acuzele somatice (ca n tulburarea de somatizare)
o boal grav (ca n hipocondriaz)
un stres (ca n tulburarea posttraumatic de stres)
E) anxietatea cauzeaz suferin semnificativ, alterri sociale
F) nu se datoreaz unei substane, unei condiii medicale (hipertiroidii), tulburri de
dispoziie, tulburri psihotice, tulburri pervazive de dezvoltare
4) Fobia specific
Cea mai frecvent tulburare anxioas = 10% din populaie. Raport f : b = 2 : 1. Apare la
sfritul copilriei.
Reprezint o fric iraional, vis-a-vis de expunerea la un obiect anume, pacientul cutnd s
evite obiectul respectiv cu orice pre.
Criteriile DSM IV-TR pentru fobia specific
A) fric persistent, excesiv fa de prezena unui obiect sau anticiparea unei situaii (zbor,
nlime, animale, injecii, snge)
B) expunerea la stimulul fobic produce un rspuns anxios (+/- atac de panic)
La copil anxietatea se exprim prin plns, crize, nmrmurire, agare de cineva.
C) pacientul recunoate c frica sa e excesiv, copilul nu ntotdeauna recunoate
D) situaiile fobice sunt evitate, suportate cu anxietate i suferin
E) activitatea, funcionarea sunt semnificativ alterate
F) la cei sub 18 ani durata minim este de 6 luni
G) nu este explicat mai bine de: TOC, tulburarea de stres posttraumatic, tulburarea prin
anxietate de separare, fobia social, tulburarea de panic cu agorafobie, agorafobie fr
tulburare de panic
Se specific tipul: tip animal
tip mediu natural (nlime, furtun, ap)
tip snge-injecie-rnire (are caracter familial)
tip situaional (avion, lift, locuri nchise)
alte tipuri (evitarea situaiilor care pot duce la nbuire, vrstur,
contactarea unei boli; la copil evitarea sunetelor puternice sau a personajelor
costumate)
4) Fobia social
Reprezint frica iraional de situaii publice (vorbitul n public, mncatul n public, folosirea
WC-urilor = vezica ruinoas). n tipul generalizat sunt evitate majoritatea situaiilor sociale.
Criteriile DSM IV-TR pentru fobia social
A)fric persistent de una sau mai multe situaii sociale sau de performare n care persoana
este expus unor oameni nefamiliari sau unei atenii struitoare = frica de a nu se comporta n
moduri ciudate, umilitoare, stnjenitoare
Copilul: cu persoanele cunoscute relaioneaz adecvat, anxietatea apare n mediul celor de
aceeai vrst, nu doar n relaiile cu adulii
B) expunerea la situaii sociale duce la anxietate +/- atac de panic
La copil: plns, crize, nmrmurire, derobare
C) pacientul recunoate c frica sa e excesiv, copilul nu ntotdeauna recunoate
D) situaiile sociale sunt evitate sau suportate cu suferin
E) afecteaz semnificativ: activitile, funcionarea ocupaional, relaiile sociale i determin
suferin marcat
F) la cei sub 18 ani durata minim este de 6 luni
G) frica nu se datoreaz unei substane, unei condiii medicale, tulburrii de panic +/-
agorafobie, tulburrii prin anxietate de separare, tulburrii de dismorfofobie corporal,
tulburrii de dezvoltare pervazive, tulburrii de personalitate schizoid
H) frica nu are legtur cu balbismul, tremorul din boala Parkinson, manifestarea
comportamentului alimentar anormal din anorexia sau bulimia nervoas
Se specific tipul: generalizat - dac frica include majoritatea situaiilor sociale (poate exista
diagnosticul adiional de tulburare de personalitate evitant)
5) Tulburarea obsesiv-compulsiv (TOC)
Implic idei, imagini, ruminaii, impulsuri, gnduri (obsesii) recurente intruzive = impulsiuni
sau paternuri repetitive de comportament sau aciune = compulsiuni.
Sunt strine Egoului, dac li se rezist produc anxietate.
Tulburarea apare n tineree, la 2-3% din populaie. Raportul F : B = 1 : 1. Apare la 35% din
rudele de gradul I. Concordana e mai mare la dizigoi.
Criteriile DSM IV-TR pentru TOC
A)Fie obsesii, fie compulsii:
Obsesiile sunt:
1. gnduri, impulsuri, imagini recurente, persistente, intruzive, neadecvate ce produc
anxietate sau suferin marcat
2. gnduri, impulsuri, imagini care nu sunt doar ngrijorri excesive ale vieii curente
3. pacientul ncearc s le ignore, s la neutralizeze prin alt gnd, alt aciune (exist
compulsiune fa de impulsiunea respectiv)
4. pacientul recunoate c sunt produse ale propriei mini i c nu sunt impuse din afar
Compulsiunile sunt:
1. Comportamente repetitive (splatul minilor, punere n ordine, verificri) sau acte mintale
(rugciuni, numrat, repetarea n gnd a unor cuvinte) pe care persoana se simte nevoit s le
efectueze ca rspuns la o obsesie sau n conformitate cu anumite reguli pe care trebuie s la
aplice rigid
2. Comportamente sau acte mintale ce au ca scop s scad suferina, s prentmpine un
anumit eveniment temut i nu sunt legate realist de ceea ce trebuie s prentmpine sau sunt
excesive
B) pacientul recunoate c obsesiile sau compulsiunile sale sunt nerezonabile (copilul nu
recunoate ntotdeauna)
C) obsesiile i compulsiile cauzeaz suferin crescut, consum timp (peste 1 or/zi),
interfer cu activitatea
D) dac e prezent o alt tulburare pe axa I coninutul lor nu se restrnge la aceasta:
preocuparea pentru alimente, smulgerea prului, preocuparea pentru aspectul fizic,
preocuparea pentru droguri, preocuparea pentru boal, fantasme sexuale (parafilii), ruminaii
pe tema vinoviei
E) tulburarea nu se datoreaz unei substane sau unei condiii medicale
Cu critic deficitar: dac n cea mai mare parte a timpului pacientul nu recunoate c
obsesiile i compulsiile sunt nerezonabile
6) Tulburri de stres
Apar la 1-3% din populaie, 30% la veteranii din Vietnam. Raport F : B = 2 : 1. Debutul este
la orice vrst.
Anxietatea e produs de un stres ieit din comun. Evenimentul este retrit n vise i prin
gndurile din starea de veghe (flashback-uri). Dac simptomatologia de retrire, evitare i
hiperactivare dureaz mai mult de o lunDg. Tulburare de stres posttraumatic
Dac dureaz mai puin de o lun Dg. Tulburare acut de stres
Criteriile DSM IV-TR pentru tulburarea de stres posttraumatic
A)Existena unui eveniment traumatic
1. persoana a trit sau a asistat la moarte, lezare grav, ameninare a integritii fizice proprii
sau a altora
2. rspunsul a implicat: fric, neajutorare, oroare. La copil: comportament agitat, dezorganizat
B) evenimentul este retrit prin:
1. rememorri dureroase recurente, intruzive: imagini, gnduri, percepii, la copil prin
jocuri repetitive
2. vise tulburtoare; la copil vise terifiante fr coninut recognoscibil
3. senzaia de a retri, iluzii, halucinaii, episoade disociative de flashback-uri, inclusiv
acelea ce apar la trezire; la copil: reproduceri comportamentale ale evenimentului
4. suferin intens la expunerea la elemente evocatoare
5. reactivitate psihologic la expunerea la elemente evocatoare
C) evitarea persistent a stimulilor asociai cu trauma sau tocire a responsivitii generale
indicate de trei sau mai multe din:
1) eforturi de a evita gnduri, sentimente, conversaii asociate cu trauma
2) eforturi de a evita activiti, locuri, persoane
3) incapacitatea de a-i aminti un aspect important al traumei
4) scderea interesului
5) detaare de ceilali
6) scderea afectelor: incapacitate de a avea sentimente de iubire
7) predestinare restrictiv a viitorului: nu se ateapt s aib carier, copii, via lung
D) hiperexcitabilitate indicat de dou sau mai multe din urmtoarele:
1. dificulti de somn
2. iritabilitate, izbucniri de mnie
3. dificulti de concentrare
4. hipervigilen
5. tresriri
E) durata tulburrii este mai mare de o lun
F) cauzeaz suferin semnificativ
Tulburare acut: durata sub 3 luni
Tulburare cronic: durat peste 3 luni
Tulburare cu debut ntrziat: dac apare la peste 6 luni
7) Tulburarea anxioas dat de o condiie medical general
Tulburri neurologice: neoplasme cerebrale, TCC, AVC, HSA, migren, encefalit, sifilis
nervos, SM, boala Wilson, boala Huntington, epilepsie
Condiii sistemice: hipoxie, boli cardiovasculare, insuficien pulmonar, anemie
Perturbri endocrine: disfuncie hipofizar, tiroidian, paratiroidian, suprarenal,
feocromocitom, tulburri virilizante
Tulburri inflamatorii: LES, AR, poliarterit nodoas, arterit temporal
Stri deficitare: hipovitaminoz B
12
, pelagr
Diverse: sindrom posthepatitic, hipoglicemie, sindrom carcinoid, neoplazii sistemice, sindrom
premenstrual, infecii, porfirie, mononucleoza infecioas, uremie
8) Tulburarea anxioas indus de o substan

Intoxicaie cu: Sevraj la:
Amfetamine i alte simpatomimetice
Penicilin
Sulfonamide
Anticolinergice
Cafein
Teofilin
Yohimbin
Hg, As, P
Benzen
Aspirin
Canabis
Cocain
Halucinogene
Alcool
Opioide
Sedative-hipnotice
Antihipertensive

9) Tulburarea mixt anxios-depresiv
Pacieni care au i simptome anxioase i simptome depresive, dar nu ndeplinesc criteriile nici
pentru o tulburare anxioas, nici pentru o tulburare depresiv. Tulburarea este numit uneori
neuroastenie.
10) Alte tulburri anxioase
1. Tulburarea de adaptare (ajustare)
Exist un stresor evident, apare n 3 luni, anxietatea e crescut, se expecteaz s dureze mai
puin de 6 luni.
2. Anxietate secundar unei alte tulburri psihice
Apare la 70% din cei cu depresie. n schizofrenie, manie, tulburarea psihotic scurt exist
anxietate psihotic. n delirium i n demen exist o reacie catastrofic.
3. Anxietatea situaional
O situaie stresant copleete temporar capacitatea persoanei de a face fa. Poate apare i la
situaii minore, dac anterior a existat un stres major.
4. Anxietatea morii
Implic frica de neajutorare, frica de schimbri somatice, de pierderea controlului, de
pierderea altora, pe lng vinovie i ruine.
5. Anxietatea de separare i anxietatea fa de strini
Adulii regresai, pacieni, anxietatea e legat de un anumit eveniment din copilrie.
6. Anxietate legat de pierderea stimei de sine
Poate s fie o reacie la boal, rejecie, pierderea unei slujbe, nfrngere, eec.
7. Anxietate legat de pierderea controlului de sine
n situaiile n care controlul trebuie cedat, cum ar fi o boal, spitalizarea.
8. Anxietatea legat de dependen sau intimitate
Dac anterior nevoia de dependen nu a fost satisfcut, pacientul se opune situaiei care
implic o anumit dependen, cum ar fi ngrijirea medical sau o relaie strns.
9. Anxietatea legat de vinovie i pedeaps
Cnd pacientul ateapt pedeapsa pentru fapte reale, imaginare, iar pedeapsa poate s fie
cutat activ sau autoaplicat.
10. Anxietatea semnal (Freud)
Anxietatea netrit contient, dar care declaneaz mecanismele de defens pentru a face fa
unei situaii amenintoare.

ETIOLOGIA TULBURRII ANXIOASE
A.Biologic
Anxietatea implic o reacie autonom excesiv, cu tonus simpatic crescut.
Eliberarea de catecolamine e crescut.
Crete producia de metabolii ai NA (3-metoxi-4-hidroxifenilglicol).
Descrete latena micrilor oculare rapide (REM) i a stadiului 4 al somnului (ca-n
depresie).
GABA sczuthiperactivitate a SNC.
Descreterea serotonineianxietate
Creterea dopamineianxietate
Activitatea din cortexul cerebral temporal este crescut.
Locus ceruleus (sediul nn NA) e hiperactiv n strile anxioase, mai ales n atacurile de
panic.
B. Psihanalitic
Impulsurile incontiente (sexuale, agresive) amenin s izbucneasc n contiin i s
produc anxietate. Anxietatea e legat de fricile de dezintegrare din copilrie: frica de
a pierde un obiect iubit, frica de castrare.
C. Teoria nvrii
Anxietatea e produs de frustrarea sau stresul continue sau severe. Devine apoi un
rspuns condiionat la alte situaii mai puin severe.
Anxietatea poate fi nvat prin identificare i imitarea paternurilor anxioase ale
prinilor.
Anxietatea se asociaz cu un stimul nfricotor natural (accident). Deplasarea ei asupra
unui alt stimul prin condiionare produce fobia fa de un obiect sau de o situaie care sunt
noi i diferite.
Anxietatea implic paternuri cognitive de gndire eronate, distorsionate,
contraproductive.
D. Studiile genetice
50% din cei cu tulburare de panic au o rud afectat.
5% au o modificare genic legat de metabolismul serotoninei.
TESTE PSIHOLOGICE
1.Testul Rorschach
Rspunsurile anxioase includ micri de animale, forme nestructurate, culoare intens.
Rspunsurile fobice includ forme anatomice, leziuni ale corpului.
Rspunsurile obsesiv-compulsive includ hiperatenie pentru detaliu.
2. Testul de Apercepie Tematic (TAT)
= producii fantastice
= teme agresive, sexuale
= tensiune intern
3. Bender-Gestalt
Nu apar modificri care s indice leziuni cerebrale.
n TOC se poate manifesta utilizarea unei arii mici.
n tulburrile anxioase rspndire n ntreaga pagin.
4. Draw-a-person
n TOC atenie pentru cap i detaliere general.
n fobii distorsiuni ale imaginii corporale.
n tulburrile anxioase e evident rapiditatea desenului.
5. MMPI II Inventarul Multifazic de Personalitate Minnesota II
n anxietate - creteri ale scorurilor de hipocondriaz, psihastenie, isterie.
Teste de laborator: nu exist teste de laborator specifice pentru anxietate
FIZIOPATOLOGIE
Nu exist modificri patognomonice de fiziopatologie.
Exist modificri EEG nespecifice.

Anxietate Tulburare de panic TOC
PET: flux crescut n
lobul frontal
Vasoconstricie
cerebral
PET: flux crescut n hipocampul
drept
Prolaps de valv mitral (50% din
pacieni)
Substane ce induc: CO
2
, lactatul de
sodiu, metilclorofenilpiperazina
(mCPP), carbolinele, antagonitii
receptorului GABA, cafeina,
izoproterenolul, yohimbina
La unii: atrofie temporal dreapt
PET: metabolism sczut n
girul orbital, nucleul caudat,
girul cingulat
La unii: testul de supresie la
Dexametazon nu suprim
cortizolul

Psihodinamic
Mecanismele de defens ndeprteaz anxietatea. Eecul represiei produce anxietate.

Tulburarea Defensa Discuii
Fobie Deplasare
Simbolizare
Anxietatea se detaeaz de situaia iniial
Se deplaseaz asupra unui alt obiect
simbolic
Agorafobie Proiecie
Deplasare
Ostilitate, mnie, sexualitate reprimate sunt
proiectate asupra mediului, mediul este
privit ca primejdios
TOC Desfacere
Izolare
Formare de reacie
SupraEu sever acioneaz mpotriva
pulsiunilor pentru care pacientul se simte
vinovat; anxietatea e controlat prin acte i
gnduri repetitive
Anxietate Regresiune Represiunea pulsiunilor interzise nu e
suficient
Tulburarea de
stres
posttraumatic
Regresie
Represiune
Negare
Desfacere
Trauma reactiveaz conflicte incontiente;
Egoul retriete anxietatea, ncearc s o
stpneasc
Panica Regresie Anxietatea copleete personalitatea i este
descrcat n starea de panic; prbuirea
total a refulrii, cu producerea regresiei

DIAGNOSTIC DIFERENIAL:
1.Tulburri depresive: 50-70% din depresivi au anxietate i ruminaii obsesive
20-30% din cei cu anxietate primar au i depresie
2. Schizofrenia la debut: pacienii pot avea anxietate i obsesii severe
3. Tulburarea bipolar I: anxietatea poate apare n episodul maniacal
4. Tulburarea psihotic nespecific n alt mod (Psihoza atipic): anxietate crescut
5. Tulburarea de adaptare: stres psihosocial cu pn la trei luni nainte de debut
6. Condiii medicale:
1) IMA: EKG - supradenivelarea ST, cresc enzimele
durerile anxioase sunt mai ascuite, mai superficiale
2) Sindromul de hiperventilaie: respiraii rapide, profunde, paloare perioral, spasm
carpo-pedal, rspunde la respiraia n pung de hrtie
3) Hipoglicemie: glicemia a jeun < 50 mg/dl, semne de DZ
4) Hipertiroidism: T3, T4 crescute, exoftalmie
5) Sindrom carcinoid: exist HTA, CA urinare crescute
7. Tulburri legate de substane
EVOLUIE I PROGNOSTIC
Tulburarea de panic
Atacurile tind s reapar de 2 - 3 ori/sptmn
Evoluia e cronic +/- remisiuni, exacerbri
Tratat are prognostic excelent
TOC
Evoluie cronic, intensitate oscilant a simptomelor
Cu tratament are prognostic moderat
Exist cazuri intratabile
Tulburare anxioas generalizat
Evoluie cronic
Simptomele pot s descreasc pe msura naintrii n vrst
Pacientul poate s dezvolte depresie secundar
Tulburarea de stres posttraumatic
Evoluie cronic
Traumatismul este retrit periodic civa ani
Prognosticul mai prost dac exist premorbiditi
TRATAMENT
Tulburarea de stres postraumatic se trateaz n primul rnd prin psihoterapie.
Restul prin medicaie cu psihoterapie.

GRUPA

MEDICAMENTE
DOZE de
ntreinere
(mg)

SSRI
PAROXETIN
FLUOXETIN
SERTRALIN
FLUVOXAMIN
CITALOPRAM
20 60
20 60
50 200
100 150
20 40

AD
3C

CLOMIPRAMIN
IMIPRAMIN
DESIPRAMIN
50 125
150 500
150 200

BZD
ALPRAZOLAM
CLONAZEPAM
DIAZEPAM
LORAZEPAM
0,5 2 x 3
0,5 2 x 2
5 30 x 2
0,5 2 x 2
IMAO FENELZIN
TRANILCIPROMIN
15 45 x 2
10 30 x 2
RIMA =
IMAO
reversibili
MOCLOBEMID
BROFAROMIN
300 600
150 200
AD atipice VENLAFAXIN
NEFAZODON
50 150
100 300 x 2
Altele ACID VALPROIC
INOZITOL
500 750 x 2
6 000 x 2

1) BZD
a) Diazepam = Valium
- doza oral: 2-10 mg x 2-4/zi; doza i.m., i.v.: 2-10 mg n agitaia acut
- indicaii: anxietatea generalizat, atacul de panic, tulburarea de stres posttraumatic
- reacii adverse: somnolen, agitaie paradoxal, d dependen fizic
b) Alprazolam = Xanax
- doza oral: 0,25-0,5 mg x 3/zi, se poate crete pn la 6-8 mg/zi
- are aciune rapid, pe termen scurt
- indicaii: atacul de panic, agorafobia
- reacii adverse: somnolen, afectare cognitiv, hipotensiune, sindrom de ntrerupere mai
sever
c) Clonazepam = Klonopin
- doza: 0,5x2 mg/zi, maxim 2-6 mg/zi
- indicaii: anxietate generalizat, tulburare de panic, tulburare de stres posttraumatic
- reacii adverse: somnolen, ataxie
d) Lorazepam = Ativan
- doza oral: 0,5-2 mg x 2-4/zi; doza i.v. 0,5-2 mg n agitaia psihomotorie
2) SSRI
Indicaii: TOC, atacul de panic, fobia social, anxietatea generalizat, tulburarea de stres
posttraumatic, depresia premenstrual, tulburarea disforic premenstrual
3) AD
3c

a) Imipramina = Tofranil
- doza iniial: 50-75 mg/zi, apoi 150-300 mg/zi
- la vrstnici doza iniial: 25-50 mg/zi, apoi 75-150 mg/zi
- indicaii: tulburrile dispoziionale n primul rnd, dar i n tulburarea de panic, fobia
social, tulburarea de stres posttraumatic
- efecte adverse: somnolen, confuzie, uscciunea gurii, tahicardie, aritmii, constipaie,
ntrzierea miciunii (efecte anticolinergice)
- la cei peste 40 ani trebuie efectuat un EKG
- IMAO se dau dup 14 zile de la oprirea Imipraminei
b) Clomipramina = Anafranil
- doze: 150-300 mg/zi
- indicaia principal: TOC
4) Buspirona = Buspar
- doze: 5 mg x 2/zi, maxim 15-30 mg/zi n 2 prize
- indicaia principal: anxietatea generalizat
- reacii adverse: cefalee, ameeal
- nu produce toleran ncruciat cu BZD
5) IMAO
Tranilcipromina = Parnate
- doze: 10 mg dimineaa + 10 mg dup-amiaza, maxim 30-50 mg/zi
- indicaia principal: tulburarea depresiv, dar se mai folosesc i n tulburarea de panic,
fobia social
- pruden la vrstnici, nu se folosete n asociaie cu narcotice (opioide: ex. Meperidina =
Demerol), combinaia fiind letal
- precauii dietetice
- efecte adverse: crize HTA la alimente cu triptofan, tiramin, la simpaticomimetice, AD
3c
,
narcotice i hemoragii intracraniene letale
6) Beta-blocante
a) Propranolol = Inderal
- doze: 10 mg x 2, maxim 80-160 mg/zi, 20-40 mg cu 30 minute naintea situaiilor fobice
- indicaia principal: fobia social
- efecte adverse: bradicardie, hipotensiune, somnolen
- nu se d la cei cu astm bronic, insuficien cardiac congestiv, DZ
- nu e util n anxietatea cronic
b) Pindolol = Visken
7) AD atipice
a) Venlafaxin = Effexor
- doze: 50-375 mg/zi
- indicaia principal: depresie, dar i n anxietatea generalizat
b) Nefazodon = Serzone
- doze: 300-600 mg/zi
- indicaia principal: depresie, dar i n anxietatea generalizat
Psihoterapia
1. Psihoterapia suportiv: implic utilizarea conceptelor psihodinamice i a alianei
terapeutice pentru a promova coping-ul adaptativ. Terapeutul asist pacientul n
testarea realitii, d sfaturi legate de comportament.
2. Psihoterapia orientat ctre contientizare: conflictele necontiente se manifest n
comportament simptomatic. Indicaii: dac simptomele anxioase sunt evident
secundare unui conflict nevrotic, dac anxietatea persist dup tratament
medicamentos sau psihoterapie comportamental, dac apar noi simptome anxioase
dup rezolvarea celor iniiale, dac anxietatea e generalizat.
3. Terapia comportamental: se pot produce schimbri, fr contientizarea cauzelor
subiacente. Tehnici: rentrire pozitiv i negativ, desenzitivarea sistematic,
inundare, implozie, expunere gradat, prevenirea rspunsului, ncetinirea gndurilor,
relaxare, controlul panicii, automonitorizare, hipnoz. Indicaii: n comportamente
maladaptative clar conturate (atac de panic, fobie, obsesii, compulsie - mai
responsiv dect obsesia). De obicei se folosesc medicamente + psihoterapie
comportamental. Dei medicamentele scad rapid anxietatea, fr psihoterapie se
produc recderi rapide.
4. Terapia cognitiv: comportamentul maladaptativ e secundar fa de distorsiunile
modului n care pacienii se percep pe sine i i percep pe alii. Tratamentul e de scurt
durat i interactiv, cu teme pentru acas, cu sarcini. Sunt corectate presupunerile,
cogniiile distorsionate. Se pune accent pe confruntarea i examinarea situaiilor ce
produc anxietate interpersonal i depresie uoar.
5. Terapia de grup: ofer suport, creterea abilitilor sociale, nlturarea simptomelor
specifice i pn la acelea care sunt orientate asupra contientizrii. Grupurile pot fi
omogene (n tulburarea de stres posttraumatic) sau heterogene.

Tulburrile somatoforme, tulburrile factice i simularea

I) TULBURRILE SOMATOFORME
Se disting prin simptome somatice, care sugereaz o condiie medical, dar nu sunt pe deplin
explicate de condiia medical respectiv, de consumul unor substane sau de o alt tulburare
psihic.
1) Tulburarea de somatizare
- e multisimptomatic
- antecedente patologice multe - pacieni bolnvicioi
- f : b = 20 : 1
- afecteaz 1-2% dintre femei
- prevalena n populaia general = 0,1-0,5%
- incidena n populaiile de asisten primar = 5-10%
- simptome abundent pozitive + contacte clinice multiple + multe intervenii chirurgicale
- e mai frecvent la persoanele mai puin educate i la cele cu un nivel socio-economic sczut
- debut n tineree
- perturbri asociate: tulburarea de personalitate histrionic, tulburarea de personalitate
antisocial, abuzul de alcool, de substane, tulburarea conversiv
Etiologie
Procese psihice incontiente + factori culturali + factori de dezvoltare
a) psihosocial: - represiunea mniei fa de alii cu ntoarcerea mniei ctre self
- organizarea primitiv a personalitii - superEgo puternic conflicte
simptome
- scderea stimei de sine
- identificarea cu un printe = modelul de rol bolnav
- similaritate dinamic cu depresia
- reprimarea unor dorineexprimarea prin acuze somatice
- anxietatea e convertit n simptome
b) genetic: - exist patern familial
- la 10-20% dintre mamele i surorile pacienilor
- concordana la gemeni: 29% la monozigoi i 10% la dizigoi
- la unii: anormaliti neuropsihologice minore (ex. evaluarea defectuoas a
inputului somato-senzorial)
Fr modificri fiziopatologice.
1. cauza organic a simptomului somatic
2. scleroza n plci n cazul slbiciunii
3. virusul Epstein-Barr n sindromul de oboseal cronic
4. porfiria n cazul durerilor abdominale
5. schizofrenia n cazul delirului somatic
6. atacuri de panic (n atacurile de panic simptomele cardio-vasculare sunt intermitente,
episodice)
7. tulburarea conversiv: cauzeaz mai puine simptome, cu semnificaie simbolic mai clar
8. tulburrile factice: cnd exist imitarea contient a simptomelor pentru a obine rolul de
pacient
9. tulburarea algic: durerea este de regul unica acuz
Evoluie i prognostic
- boala e cronic, cu puine remisiuni
- severitatea acuzelor poate fluctua
- complicaii: intervenii chirurgicale nenecesare, controale repetate, dependena de
medicamente
- depresia e frecvent
Tratament
Se vor evita psihotropele, cci dau dependen. Exc.: n anxietatea sau depresia acut
- se folosesc antidepresive pentru depresie
- managementul psihologic: alian terapeutic, consultaii regulate, psihoterapie de
contientizare, psihoterapie suportiv
Prognostic: nefavorabil - moderat nefavorabil
Criteriile DSM-IV-TR pentru tulburarea de somatizare
A) istoric de numeroase acuze somatice, cu debut nainte de 30 ani, acuzele somatice dureaz
civa ani, se caut tratament i apare alterarea social semnificativ
B) fiecare din criteriile urmtoare trebuie s fi fost ndeplinit:
1) patru simptome algice: ex. la cap, abdomen, zona lombar, articulaii, extremiti,
piept, rect, la menstruaie, la act sexual, la miciune
2) dou simptome gastro-intestinale, diferite de durere: grea, balonare, vrsturi - nu
n sarcin, diaree, intoleran pentru cteva alimente
3) un simptom sexual, diferit de durere: indiferen sexual, disfuncie erectil,
menstruaii neregulate, hemoragie crescut la menstruaie, vrsturi n sarcin
4) un simptom pseudoneurologic, diferit de durere: simptome conversive cum ar fi -
tulburri de coordonare, tulburri de echilibru, paralizie, slbiciune muscular,
dificulti de deglutiie, nod n gt, afonie, retenie urinar, halucinaii, pierderi
senzoriale tactile, diplopie, cecitate, cofoz, convulsii; simptome disociative: amnezia,
pierderea de contien, alta dect leinul
C) fie 1), fie 2):
1) dup investigaii adecvate fiecare din simptomele B) nu pot fi explicate pe deplin
2) cnd exist totui o condiie medical acuzele respective sunt mai crescute
D) simptomele nu sunt imitate sau produse intenionat ca n tulburrile factice sau n simulare

2) Tulburarea somatoform nedifereniat
- e o categorie rezidual, descrie un tablou parial din tulburarea de somatizare

Criteriile DSM-IV-TR pentru tulburarea somatoform nedifereniat
A) una sau mai multe acuze somatice: oboseal, inapeten, acuze gastro-intestinale, acuze
urinare
B) fie 1), fie 2):
1) dup investigaii adecvate simptomele nu pot fi explicate de o condiie medical
sau de o substan
2) cnd exist o condiie medical acuzele sunt crescute
C) simptomele cauzeaz suferin semnificativ, alterri sociale
D) durata tulburrii: minim 6 luni
E) simptomele nu sunt explicate mai bine de o alt tulburare somatoform, disfuncie sexual,
tulburare a dispoziiei, tulburare anxioas, tulburare de somn, tulburare psihotic
F) simptomele nu sunt imitate sau produse intenionat
Pacientul poate avea multiple acuze somatoforme prea vagi sau nu suficient de severe pentru
a justifica diagnosticul de tulburare somatoform complet.
Oboseala general este simptomul cel mai frecvent.
-impredictibile, frecvent se diagnosticheaz o alt boal psihic sau somatic
1) Tulburarea de somatizare: simptome multiple, durat de civa ani, debut sub 30 ani
2) Tulburarea somatoform NAM: simptome cu durata sub 6 luni
3) Tulburarea depresiv major
4) Tulburarea anxioas
5) Tulburarea de adaptare
6) Tulburrile factice i simularea: simptomele sunt produse intenionat

3) Tulburarea conversiv
Definiie: unul sau mai multe simptome neurologice asociate cu un conflict sau cu o nevoie
psihologic, i nu cu o tulburare somatic, neurologic sau datorat unei substane
Semne i simptome:
- anormaliti motorii: paralizie, ataxie, disfagie, vrsturi, afonie
- perturbri ale contienei: pseudoconvulsii, incontien
- perturbri senzoriale: cecitate, cofoz, anosmie, analgezie, diplopie, anestezii n mnu, n
ciorap, care nu corespund teritoriului senzorial cunoscut
- relaie temporal strns cu un stres
- simptomele care afecteaz partea stng a corpului sunt mai frecvente
- cel n cauz nu e contient c produce simptomul n mod intenionat
- simptomul nu constituie un patern de rspuns cultural sau o tulburare de somatizare
E monosimptomatic, de cele mai multe ori acut, simuleaz o boal.
Epidemiologie
- foarte prevalent: 10% din pacienii spitalizai, 5-15% din pacienii psihici ambulatori
- debut: vrst tnr sau mai trziu
- f : b = 2 : 1
- mai frecvent n mediul rural, clasa social joas, pacieni puin educai, nesofisticai
psihologic
Perturbri asociate: dependena de alcool i alte substane, tulburarea de personalitate obsesiv-
compulsiv, tulburarea depresiv, tulburarea anxioas, anorexia nervoas
Etiologie
a)biologic: - hiperactivarea cortical mecanisme inhibitorii ale SNC: la nivel sinaptic,
trunchi cerebral, sistem reticulat activator
- susceptibilitate crescut la: cei cu traumatism de lob frontal sau alte deficite
neurologice
b) psihologic: - conflict psihologic reprimat
- impulsul sexual sau agresiv este inacceptabil pentru Ego i este deghizat n
simptom
- la unii: la belle indiference
- beneficiul primar = scderea anxietii prin reprimarea impulsului - impulsul
e simbolizat prin simptom (ex. braul paralizat mpiedic impulsul agresiv)
- beneficiul secundar: beneficiile conferite de boal: aciune juridic,
despgubiri, evitarea muncii, dependena de familie, pacienii nu au contiina
acestei dinamici
- alte mecanisme de defens: formarea de reacie, negarea, deplasarea
- tulburri de personalitate permorbide: evitant, histrionic
- identificarea cu un membru al familiei, care are aceleai simptome, dar de
cauz organic
Teste de laborator i psihologice
Potenialele evocate: arat perturbri ale percepiei somato-senzoriale; sunt diminuate sau
absente pe partea defectului
Bateria Halstead-Reitan: uoar deteriorare cognitiv, deficite de atenie, modificri ale
percepiei vizuale
MMPI-2, testul Rorschach: pulsiuni instinctuale crescute, reprimarea sexualitii, agresivitate
inhibat
Nu exist modificri fiziopatologice.
Cel mai greu diagnostic diferenial: cu Tulburarea cu substrat organic. La 25-50% se
diagnosticheaz pn la urm o tulburare somatic.
1. paralizia: n conversie e variabil n timp, nu urmeaz traiectele nervoase, lipsesc reflexele
patologice, lipsete semnul Babinski, lipsete spasticitatea, clonusul, rigiditatea n roat
dinat
2. ataxia: n conversie are caracter bizar, picior trt nu circumdus ca n leziunile organice.
Astazoabazia este un mers instabil, n cursul cruia bolnavul nu cade i nu se lovete.
3. cecitatea: n cecitatea neurologic nu exist rspuns pupilar (exc. leziuni lob occipital) i
micrile de urmrire lipsesc. Diplopia, triplopia, vederea n tunel pot fi acuze conversive.
Trebuie fcute teste cu prisme distorsionate i lentile colorate.
4. cofoza: n conversie pacientul e trezit de zgomotul puternic, testele audiometrice
evideniaz rspunsuri variabile
5. acuzele senzoriale: n conversie pierderea senzorial nu se suprapune cu dermatoamele;
deficitele hemisenzoriale care se opresc la linia median a corpului i anestezia n mnu sau
n ciorap apar n tulburarea conversiv.
6. acuzele isterice: durerile sunt legate de cap, fa, regiunea lombar, abdomen
7. pseudoconvulsii: rar apare incontinena, pierderea controlului motor, mucarea limbii; nu
exist aur, fr semnul Babinski postcritic; EEG face diferenierea, dar EEG-ul e anormal la
10-15% din populaie
8. schizofrenie: aici exist tulburare de gndire prezent
9. tulburarea de dispoziie
10. simularea, tulburrile factice: sunt contieni c imit simptomele, au critic
Interviul asistat medicamentos = Amobarbital = Amytal 100-500 mg i.v. lent
= simptomele conversive se remit
= pacientul cu afonie isteric vorbete
= test nu ntotdeauna fiabil
- tulburarea tinde s fie recurent
- episoadele sunt separate
- au prognostic bun cei cu: debut brusc, stres clar identificabil la debut, intervalul scurt ntre
debut i tratament, QI peste medie
- au prognostic prost cei cu: tulburri mintale, aciuni judiciare n curs, tremor, convulsii
Tratament
- BZD pentru anxietate i tensiunea muscular
- AD sau ageni serotoninergici pentru ruminaiile obsesive asupra simptomelor
- managementul psihologic: sugestie, persuasiune
tehnici multiple
terapie orientat spre contientizarea conflictelor dinamice
(pacientul nva s-i accepte impulsiunile sexuale, agresive i s
nu mai foloseasc tulburarea conversiv ca pe o defens)
terapia comportamental: pentru a induce relaxarea
hipnoza i reeducarea: pentru situaii necomplicate
narcoanaliza: nltur simptomele
Pacientul nu trebuie acuzat c ncearc s atrag atenia.

4) Tulburarea algic
- durere psihogen
- preocupare pentru durere, n absena unei boli somatice
- durerea nu corespunde distribuiei neuroanatomice
- stresul, conflictele coreleaz cu instalarea i agravarea durerii
- traumatismele fizice pot avea rol predispozant
- +/-simptome senzitivo-motorii localizate, cum ar fi anestezie, parestezii
- sunt frecvente simptomele depresive
- f : b = 2 : 1
- debutul: deceniul 4-5 de via
- la rudele I: inciden crescut pentru durere, depresie, alcoolism
- 40% din populaie cu acuze algice
- simularea e incompatibil cu mecanismele anatomo-fiziologice cunoscute
- perturbri asociate: tulburarea de personalitate dependent i tulburarea de personalitate
histrionic
Etiologie
a) comportamental: - comportamentele algice sunt rentrite cnd sunt recompensate
- simptomele durerii pot deveni intense dac sunt urmate de
comportament atent din partea altora sau de evitarea unei activiti
neplcute
b) interpersonal: durerea este un mod de a manipula, de a ctiga avantaje (ex. de a menine
un mariaj fragil)
c) biologic: anormaliti structurale sau chimice senzoriale i limbice
d) psihodinamic: durerea - slbiciune psihic deplasat asupra corpului
- metod de a obine iubirea
- metod de pedepsire
- mecanismele defensive implicate: deplasarea, substituia, represia
1. Tulburarea de somatizare
2. Depresia
3. Tulburri psiho-fiziologice
4. Boala somatic
5. Simularea
Prognostic: rezervat
Tratament: antidepresive
Criteriile DSM-IV-TR pentru tulburarea algic
A) durere sever n unul sau mai multe centre anatomice
B) durerea cauzeaz suferin clinic, alterri sociale
C) factorii psihologici au rol important n debut, severitate, exacerbare, ntreinere
D) simptomele nu sunt produse sau imitate intenionat
E) durerea nu este explicat mai bine de o tulburare a dispoziiei, tulburare anxioas, tulburare
psihotic, dispareunie
Tulburare algic cu factori psihologici - au rol major
Tulburare algic acut - durata sub 6 luni
Tulburare algic cronic - durata peste 6 luni
Tulburare algic cu factori psihologici i o condiie medical general - condiia medical se
codific pe axa II

5) Tulburarea hipocondriac = Hipocondriaza
- frica sau convingerea, patologice, c sufer de o boal grav, dei nu e aa
- obsesionalitate
- convingerea c e bolnav amplific simptomele
- boal somatic anterioar
- poate fi afectat orice organ
- cel mai frecvent: simptome gastrointestinale i cardiovasculare
- pacientul crede ntr-adevr n boala respectiv
- examenele somatice negative linitesc pacientul, dar pentru scurt timp (n delirul somatic
pacientul nu poate fi reasigurat)
- durat: minim 6 luni
- convingerea nu e de intensitate delirant
- 10% din totalul bolnavilor medicali
- apare la orice vrst; vrfuri 30-39 ani la brbai i 40-49 ani la femei
- b : f = 1 : 1
- frecven crescut la rudele I
- perturbri asociate: stres, tulburarea de personalitate evitant, tulburarea de personalitate
obsesiv-compulsiv, tulburarea depresiv
Etiologie
- psihogen, dar bolnavul poate s aib o hipersensibilitate congenital fa de senzaiile
corporale
- agresivitatea fa de alii ndreptat asupra selfului
- organul afectat are o semnificaie simbolic
- procese psihologice incontiente; stres - doliu
- durerea i suferina: pedeaps pentru impulsuri vinovate inacceptabile
ntre 15-30% din pacienii cu tulburare hipocondriac au probleme somatice.
a) depresia: acuza somatic poate face parte din sindromul depresiv, se vor cuta semne de
depresie: apatie, anhedonie, sentimente de devalorizare
b) tulburare de personalitate
c) tulburarea anxioas: lipsete la belle indiference
d) tulburarea algic: durerea este acuza major i unic
e) simularea i tulburrile factice: spitalizri frecvente, beneficii secundare, nu exist valoare
simbolic a simptomelor, simptomele sunt sub controlul contiinei, lipsete la belle
indiference
f) disfunciile sexuale
- evoluia e cronic, cu remisiuni
- stresul exacerbare
- prognostic bun la cei cu o personalitate premorbid cu tulburri minime
- prognostic nefavorabil la cei cu tulburri somatice antecedente sau suprapuse
Tratament
- anxiolitice
- antidepresive
- medicamente serotoninergice pentru depresie i TOC
- interviul asistat medicamentos induce catharsis ameliorare temporar
- psihoterapia dinamic orientat ctre contientizare descoperirea semnificaiilor
simbolice
- nu i se spune: e doar n mintea ta, e pe fond nervos
- relaia pe termen lung e benefic
- hipnoza i terapia comportamental pentru inducerea relaxrii

6) Tulburarea dismorfic corporal
Credina imaginar, dar nu de proporii delirante (ca-n tulburarea delirant de tip somatic) c
exist un defect fizic: riduri, pierderea prului, organe genitale prea mici, pete, statur
anormal, dismorfie dentar = preocupri corporale pervazive.
Acuza este disproporionat, pacientul poate accepta c-i exagereaz defectul.
- senzaii subiective de urenie
- sindrom dureros simulat
Procese psihologice ce contribuie la simptome: factori de dezvoltare + factori legai de stima
de sine
Debut: tineree
- f : b = 1 : 1
Etiologie: necunoscut
a) biologic = tulburarea rspunde la medicamente serotoninergice
b) psihologic = conflict incontient legat de partea distorsionat a corpului
Mecanismele defensive includ: represia (conflictului incontient), distorsiunea i simbolizarea
(prii n cauz), precum i proiecia (convingerea c i ceilali vd diformitatea imaginat).
Fr anormaliti fiziopatologice.
Pe anumite deficite minime se poate grefa convingerea imaginar.
Testul Draw-a-Person arat exagerarea, diminuarea sau absena prii afectate.
Perturbri asociate: alcool, substane
1. Tulburarea delirant
2. Schizofrenia
3. Tulburrile dispoziiei
4. Anorexia nervoas
5. Bulimia nervoas
6. TOC
7. Tulburarea identitii de gen
8. Boala Koro - teama c penisul se retrage n abdomen
Evoluie i progostic
- evoluie cronic, cu vizite repetate la medici
- depresie secundar
- n unele cazuri convingerea devine delirant
Tratament
- medicamentele serotoninergice (Fluoxetin = Prozac, Clomipramin = Anafranil) scad
simptomatologia la 50% din bolnavi
- psihoterapia dezvluie conflictele legate de simptome, de sentimentele de inadecvare

II) TULBURRILE FACTICE
Pacientul produce deliberat simptome somatice sau psihologice cu scopul de a-i asuma rolul
de pacient. i prezint simptomele altfel dect n realitate, fr vreun ctig extern.
Spitalizarea = obiectivul primar.
Tulburrile sunt compulsive, dar comportamentul e deliberat i voluntar, chiar dac nu poate
fi controlat (ca n tulburarea de control a impulsurilor: tiu ce fac, dar nu m pot abine)
a) Cu semne i simptome predominent somatice = Sindromul Mnchhausen ( cazul
Mnchhausen = caz tipic de pseudologie fantastic)
- producere intenionat de simptome fizice: greuri, vrsturi, durere, convulsii
- i pun intenionat snge n materiile fecale, urin
- i cresc artificial temperatura
- iau insulin
- semnul abdomenului n grtar - cicatrici consecutive multiplelor intervenii chirurgicale
b) Cu semne i simptome predominent psihologice
- producere intenionat de halucinaii, delir, depresie, comportament bizar
- pentru a explica simptomele, pot inventa poveti cu un stres major al vieii
- pseudologie fantastic = inventeaz minciuni exagerate n care crede
- frecvent se asociaz cu abuzul de opioide
c) Cu semne i simptome combinate, somatice i psihologice
d) Tulburri factice NAM
- tulburare factic prin intermediar proxi = inducerea intenionat a simptomelor la o alt
persoan, care este n ngrijirea sa, pentru asumarea indirect a rolului de pacient
Epidemiologia tulburrilor factice
- necunoscut, mai frecvente la brbai
- debut: la aduli
- reprezint 5-10% din totalul spitalizrilor
- cel mai frecvent sunt fabricate febrele
- mai frecvent la cei ce lucreaz n asistena de sntate
Etiologia tulburrilor factice
- iniial: boal real + rejecia prinilor
- pacientul recreaz boala ca adult, pentru a obine atenia doctorilor = gratificare masochist
- unii: se identific cu anumite personaliti ale trecutului care au avut anumite boli
- mecanisme psihodinamice: represie, identificare cu agresorul, regresie, simbolizare
1. Boli somatice
2. Tulburarea somatoform: hipocondricii nu vor investigaii, intervenii chirurgicale
La cei cu tulburare factic simptomele sunt voluntare, nu exist factori incontieni, simbolici,
nu exist la belle indiference
3. Simularea: exist scopuri precise (ncasarea unei asigurri, evitarea unei pedepse); este cel
mai greu diagnostic diferenial
4. Sindromul Ganser: la deinui; rspunsuri aproximative la ntrebri = rspunsul are legtur
cu ntrebarea, dar este vdit incorect: mna are apte degete, vaca are cinci picioare;
vorbesc n afara subiectului; se codific la Tulburarea disociativ NAM
- cronic, riscuri: abuzul de substane, intervenii chirurgicale
- prognostic mai bun dac exist asociat depresia, anxietatea
Tratament
- trebuie s i se spun adevrul clinic i s i se cear explicaii
- nu se angajeaz n psihoterapie din cauza motivaiei insuficiente
- poate cu timpul ctiga o contientizare a comportamentului
- vindecarea e puin probabil
- medicamente: pentru anxietate, depresie, abuzul de substane

III) SIMULAREA
- producere voluntar de simptome somatice sau psihice, cu scop precis (obinerea unei
despgubiri, evitarea unei pedepse)
- acuze vagi, deficitar localizate, prezentate foarte amnunit, se enerveaz uor dac medicul
e sceptic
Epidemiologie
- necunoscut,
- mai frecvent la brbai, mai frecvent n armat, penitenciare, medii industriale
Etiologie
-necunoscut, se poate asocia cu tulburarea de personalitate antisocial
1. Tulburarea factic: nu exist beneficiu secundar evident
2. Tulburarea somatoform: exist componenta incontient, simbolic a simptomelor,
simptomele nu sunt voluntare, nu sunt produse voit
Tratament
- trebuie identificate beneficiile secundare
- trebuie ventilate problemele
- trebuie ajutat pacientul s gseasc ci de a face fa stresului
Tulburarile de personalitate

Personalitatea = totalitatea caracteristicilor stabile
- patternurile de raspuns comportamental
- este stabila

Tulburarile de personalitate = deviatie de la norma
- disarmonie reflectata in patternuri afective, cognitive si comportamentale
- trasaturi rigide si dezadaptate, stabile, cristalizate inca din copilarie,
evidente la adolescenta si mentinindu-se pe intregul parcurs al vietii
- altereaza adaptarea si relationarea sociala
- ICD 10 le considera patternuri comportamentale cu semnificatie clinica
- sunt extreme ale comportamentului normal (unde normalitatea este data de
media in cultura respectiva)
- sunt trasaturi pervazive = extinse si persistente
- pacientul prezinta istoric de dificultati in toate domeniile (afectiv + munca)
- relatiile interpersonale sunt dificil de stabilit si pline de tensiune, producind
suferinta
- trasaturile sunt egosintonice (acceptabile pentru Eu), nu egodistonice (nu
sunt straine Eului, motiv pentru care subiectul da intotdeauna vina pe altii)
- trasaturile sunt alloplastice (pacientul vrea sa schimbe mediul), nu
autoplastice (nu vrea sa se schimbe pe el)
- protejarea impotriva pulsiunilor interioare si a stressului extern implica
patternuri idiosincratice ale defenselor
- in spatele armurii protectoare exista anxietate
- defensele pot sau nu sa stapineasca anxietatea
- cresc riscul pentru alte boli psihice, influenteaza negativ evolutia acestora si
raspunsul la tratament
- pacientul are o inteligenta normala si nu poate fi considerat bolnav
- organizarea cognitiva este modificata in raport cu norma sociala; valorile
subiectului sunt in dezacord cu cele ale societatii
- modificarile afectivitatii sunt complexe instabilitate la frustrare, rejectie si
critica, reversibila imediat daca subiectul este recompensat; raspunsul
emotional poate fi aplatizat la schizotipali; nu exista modulare afectiva la
borderline, narcisici si antisociali
- impulsivitatea si agresivitatea sunt modalitati de externalizare a conflictelor
(auto- sau hetero- ); se datoreaza incapacitatii de a suporta anxietatea si
vinovatia si nevoii inconstiente de stimuli excitanti (la antisociali si
borderline)
- exista fixatii in dezvoltare, imaturitate
- acesti subiecti nu apreciaza impactul pe care il au asupra altora; nu-si
constientizeaza problemele si nu cer ajutor
- toleranta lor la stress este minima
- daca in situatii medicale apar probleme, prin comportamentul lor trezesc
reactii negative din partea personalului calificat
Prevalenta este de 6-15%. Raportul femei-barbati = 1:1
Precoce exista o tulburare de temperament (anumiti factori temperamentali observati
la copii de ex. agresivitatea - pot evolua in trasaturi disarmonice la adult daca sunt stimulati
de mediu de ex. personalitatea antisociala)
Antecedentele heredo-colaterale sunt reprezentate de probleme psihice nespecifice.
In cele mai multe tulburari de personalitate exista transmitere genica partiala.

Etiologia este multifactoriala:
- determinari biologice factori genetici, leziuni perinatale, encefalita, TCC
- determinari psihosociale dificultati interpersonale, probleme familiale
(abuz, incest, neglijare, boala, deces parental); este importanta potrivirea
mama-copil
- determinari psihodinamice (alterari ale functionarii egoului, Superegoului,
probleme cu imaginea de sine, cu stima de sine, puneri in rol pe baza
conflictelor psihologice interioare, pe baza experientei trecute)

Ca evolutie si prognostic, acesti pacienti sunt stabili sau se pot deteriora. Unii se
amelioreaza. Pentru altii exista tendinta de a dezvolta o tulburare pe axa I. Nu exista motivatie
terapeutica.

Mecanismele de defensa = procese psihologice inconstiente si automate care
impiedica anumite pulsiuni sa devina constiente, deoarece in cazul in care acestea ar deveni
constiente ar produce anxietate

Clasificare (Kaplan 1994):

1. defensele narcisice
a. negarea evenimentele psihotraumatizante reale sunt excluse din constiinta;
subiectul in mod inconstient refuza intelegerea si implicatiile evenimentului
dureros
b. distorsiunea modificarea semnificatiilor
c. idealizarea primitiva
d. proiectia
e. identificarea proiectiva celalalt este fortat sa se identifice cu un anumit aspect
proiectat al selfului astfel incit sa simta asemanator pacientului

2. defensele imature
a. acting-out dorintele sau conflictele sunt exprimate prin actiuni; nu exista
constiinta ideii sau a afectului respectiv; la personalitatile antisociale
b. scindare la pacientii borderline; altii sunt vazuti in totalitate buni sau rai
c. blocarea
d. hipocondria
e. identificarea
f. introectia subiectul isi atribuie in mod fantasmatic anumite calitati ale altora
g. comportamentul pasiv-agresiv intoarcere impotriva self-ului; actele
autodistructive deliberate, esecurile intentionate
h. proiectia la paranoizi; sentimentele neacceptate sunt atribuite altora
i. regresia intoarcere in sens invers, de la un punct deja atins in evolutie la un
stadiu aflat inaintea sa
j. fantezia schizoida la subiectii cu teama de intimitate; ei par distanti dar isi
creeaza lumi si prieteni imaginari
k. simbolizarea mod de reprezentare indirecta si figurata a unui conflict sau a
unei dorinte inconstiente
3. defensele nevrotice
a. deplasarea mecanism prin care afectul unei reprezentari se detaseaza de
aceasta si se leaga de o alta reprezentare legata de prima printr-un lant
asociativ, cu scopul ca afectul sa scada in intensitate
b. disocierea afectele neplacute sunt reprimate sau inlocuite cu unele placute; de
ex: pacientii histrionici care par dramatici si superficiali emotionali
c. externalizarea
d. inhibitia pulsiunea sub efectul unor obstacole externe sau interne, nu ajunge
sa se satisfaca in mod direct ci gaseste o satisfactie atenuata in activitati sau
relatii care pot fi considerate aproximari in raport cu scopul initial
e. intelectualizarea proces prin care subiectul incearca sa dea o formulare
discursiva conflictelor si emotiilor sale pentru a le domina
f. izolarea la pacientii obsesivi compulsivi; faptele sunt reamintite fara afect
g. rationalizarea subiectul incearca sa dea o excplicatie coerenta logic,
acceptabila moral pentru o atitudine, actiune sau sentiment ale caror motive
adevarate nu-i sunt accesibile
h. formarea de reactii o atitudine opusa fata de o dorinta refulata; o reactie
contra unei dorinte refulate (ex. pudoarea ce se opune tendintelor exibitioniste;
contrainvestire constienta opusa unei dorinte inconstiente)
i. represia operatie psihica ce tinde sa elimine din constiinta o idee sau afect
neplacut (refularea este o forma particulara a represiei)
j. sexualizarea

4. defensele mature
a. altruismul
b. anticiparea
c. ascetismul
d. umorul
e. sublimarea proces ce explica activitatile umane in aparenta fara legatura cu
sexualitatea dar care se alimenteaza din forta pulsiunilorsexuale (activitatea
artistica in investigatia intelectuala)
f. supresia

Clasificarea dimensionala a tulburarilor de personalitate (DSM IV)
Clusterul A = ciudat excentric
- mecanismele de aparare sunt fantasmele si proiectia
- exista o tendinta catre gindire psihotica
- exista o vulnerabilitate biologica pentru dezorganizare cognitiva sub stress

1. tulburarea de personalitate paranoida = paranoica
a. tendinta de a atribui altora motivatii rauvoitoare
b. suspiciosi
c. neincrezatori
d. ostili
e. iritabili
f. miniosi
g. bigoti
h. colectionari de nedreptati
i. gelosi pe partener
j. procesomani
k. nu fac confidente
l. vad intelesuri ascunse
m. ranchiunosi
n. contraataca rapid
o. au o purtare formala, din care rezulta tensiune musculara si fatul ca nu se pot
relaxa
p. scaneaza mediul cautind nereguli, amenintari
q. seriosi, fara umor
r. folosesc proiectia
s. au idei preconcepute
t. au idei de referinta ii vad pe altii dispretuitori sau amenintatori
u. nu cred in loialitate, fidelitate
v. restrictionati, fara caldura
w. mindri ca sunt rationali si obiectivi
x. ii curteaza pe cei puternici si au dispret fata de cei slabi, bolnavi
y. par practici si eficienti, dar genereaza frica si conflicte
z. apartin grupurilor extremiste

D.p.d.v. DSM IV TR este vorba despre un pattern pervaziv de neincredere si
suspiciozitate, prin prisma caruia motivatiile celorlalti sunt interpretate ca rau-voitoare.
Pentru a se pune acest diagnostic trebuiesc indeplinite minim 4 din urmatoarele 7 criterii:
- suspecteaza fara temei ca altii il exploateaza, il inseala, il prejudiciaza
- are indoieli asupra loialitatii prietenilor
- nu are incredere in altii, de teama ca informatiile ar putea fi folosite impotriva lui
- gaseste intelesuri ascunse (amenintatoare, injositoare) in remarci banale
- pastreaza resentimente, este neiertator
- percepe atacuri la adresa reputatiei sale (nevizibile pentru altii) si reactioneaza
minios
- are suspiciuni repetate la adresa fidelitatii partenerului

Incidenta este crescuta in familiile celor cu schizofrenie sau tulburare deliranta
Este mai frecventa la barbati, la minoritati, imigranti sau surzi.
Exista o componenta genetica.
Exista istoric de abuz in copilarie.
Defensele sunt proiectia, negarea si rationalizarea.
Rusinea este o caracteristica proeminenta.
Supra-Eul este proiectat asupra autoritatii.
Exista probleme de separare, autonomie.
Rar solicita tratament, dar atunci cind o fac, tind sa devina si mai paranoizi si
terapeutul trebuie sa se astepte la sta, mentinind o purtare onesta, curtenitoare si profesionala
(deschidere, constanta, nu umor; se pot oferi explicatii alternative dar fara confruntari). Se pot
da antipsihotice in doze mici sau anxiolitice.

2. tulburarea de personalitate schizoida
a. stil de viata izolat
b. fara dorinta de ceilalti
c. slujbe solitare
d. nu le place compania altora
e. se simt mai bine in lumea ideilor si a lucrurilor decit a persoanelor (sunt
interesati de obiecte neinsufletite, constructe metafizice, matematica,
astronomie, miscari filozofice)
f. contact vizual deficitar
g. afect constrictionat, distant
h. in prezenta altor sunt foarte seriosi, tematori sau indiferenti
i. umorul lor e nelalocul lui
j. dau raspunsuri scurte
k. evita vorbirea spontana
l. folosesc metafore ciudate
m. sunt rezervati
n. neimplicati in evenimente cotidiene sau, din contra au o senzatie nejustificata
de intimitate cu altii
o. nu au nevoie de legaturi cu altii, dar sunt atasati de animale
p. pasivi
q. necompetitivi
r. cu interese solitare
s. sexualitatea: doar fantasme! (barbatii sunt burlaci iar femeile accepta pasiv
casatoria)
t. sunt incapabili sa-si exprime minia
u. amenintarile din partea altora sunt rezolvate prin fantasme de omnipotenta si
resemnare

D.p.d.v. DSM IV TR este vorba de un pattern pervaziv de detasare in relatiile sociale si
gama restrinsa de exprimare a emotiilor.
Pentru diagnostic trebuie sa fie prezente minim 4 din urmatoarele 7 criterii:
- nu-si doresc relatii apropiate, nu-i fac placere nici cele familiale
- alege activitati solitare
- interes scazut fata de experientele sexuale
- ii fac placere putine activitati
- nu are prieteni cu exceptia rudelor de grad 1
- indiferent la laude sau critici
- raceala emotionala, detasare, afectivitate aplatizata
Incidenta este crescuta in familiile celor cu schizofrenie.
Raportul barbati- femei = 2:1
Relatiile familiare precoce au fost perturbate.
Inhibarea sociala este pervaziva.
Nevoile sociale sunt reprimate pentru a indeparta agresivitatea.
Abandoneaza psihoterapia cind se simt mai bine.
Se pot da antidepresive si doze mici de antipsihotice.

3. tulburarea de personalitate schizotipala
a. ciudatenii
b. excentritati de caracter, gindire, afect, vorbire, prezentare
c. gindire magica
d. idei de referinta
e. iluzii
f. derealizari
g. par stranii
h. vorbire deosebita, idiosincratica, ciudata
i. pot sa nu-si cunoasca sentimentele
j. sensibili fata de afectele negative ale altora
k. superstitiosi
l. cred in perceptia extrasenzoriala
m. au viata imaginara foarte activa
n. izolati
o. sub stress fac simptome psihotice tranzitorii
p. sunt implicati in culturi, practici religioase stranii, ocultism
q. putini au prieteni apropriati
r. anxietatea sociala este crescuta

D.p.d.v. DSM IV TR este vorba despre un pattern pervaziv ce cuprinde deficite sociale
interpersonale, capacitate scazuta pentru relatii strinse, distorsiuni cognitive sau perceptuale,
excentricitati comportamentale.
- idei de referinta (nu delir)
- credinte ciudate, gindire magica ce influenteaza comportamentul si nu se
potrivesc cu normele subculturale (superstitii, clarviziune, telepatie, al 6-lea
simt, fantasm, preocupari bizare)
- experiente perceptuale neobisnuite, iluzii corporale
- gindire si vorbire ciudata (vagi, circumstantiale, metaforice, supraelaborate,
stereotipe)
- suspiciozitate, ideatie paranoida
- afect inadecvat, constrictionat
- comportament si aspect ciudat, excentric, neobisnuit
- nu exista prieteni apropriati cu exceptia rudelor de gradul 1
- anxietatea sociala este crescuta si nu scade odata cu familiarizarea; este
asociata mai degraba cu frica paranoida decit cu judecatiile negative despre
sine

Prevalenta este crescuta in familiile celor cu schizofrenie.
ICD 10, datorita similitudinii simptomatice cu schizofrenia, opteaza pentru clasificarea
acestei tulburari in sectiunea care include schizofreniile si tulburarile delirante si nu in cea a
tulburarilor de personalitate.
Este mai frecventa la barbati.
Defensele folosite sunt: gindire magica, schindarea si izolarea afectului
Este scazuta monoaminooxidaza.
Prognosticul este rezervat, unii dezvolta schizofrenia; 10% se sinucid.
Au nevoie de egoul auxiliar al terapeutului pentru testarea realitatii.
Se pot da doze mici de antipsihotice sau antidepresive.

Clusterul B = dramatic, emotional, dezordonat, imprevizibil
- mecanismele de aparare sunt disocierea, negarea, scindarea, trecerea la act
- frecvent asociaza sau evolueaza catre tulburari dispozitionale

1. Tulburarea de personalitate antisocial (dupa ICD 10 tulburarea disociala a
personalitatii)
a. comportament maladaptativ
b. subiectul nu recunoate drepturile altora
c. este diferit fa de criminalitate
d. elemente psihopatice
e. masc de sanitate
f. manipulativi
g. par de ncredere
h. activiti necinstite (minciuna, chiul, fuga de acasa, violenta, promiscuitate,
abuz marital, infantil)
i. nu exista remuscari
j. nu exista controlul impulsurilor
k. nu exista planuri
l. nu exista sensibilitate pentru altii
m. iritabilitate
n. agresivitate
o. inselatorii
p. iresponsabilitate
q. nepasare fata de siguranta proprie si a altora

D.p.d.v. DSM IV TR este vorba despre un pattern pervaziv, de ignorare, violarea
drepturilor altora, prezent de la virsta de 15 ani (desi pentru diagnostic pacientul trebuie sa
aiba minim 18 ani)
- neconformare cu normele sociale legat de comportamentele in limitele
legii; comiterea repetata a unor fapte a fost motiv de arestare
- inselatorie, minciuni repetate, nume false, escrocare pentru profit sau
placere
- impulsivitate si lipsa planurilor de viitor
- iritabilitate, agresivitate, batai repetate
- ignorarea sigurantei proprii si a altora
- iresponsabilitate = incapacitate repetata de a avea o munca regulata si de a-
si onora obligatiile financiare
- nu exista remuscari = indiferenta fata de prejudiciile, maltratarile facute,
furturile

Prevalenta este mai crescuta la barbati si maxima in populatiile penitenciare si in grupurile
socio-economice scazute.
Conditii predispozante tulburare hiperchinetica, tulburare de conduita, leziuni cerebrale
perinatale, TCC, encefalita.
Sunt implicati factorii genetici si anumite anomalii cerebrale.
Exista istoric de abandon, abuz parental, pedepse repetate (trasaturile sunt invatate;
parintii nu stiu sa-i pedepseasca si abuzeaza fizic de ei).
Sunt dominati de impulsuri.
Au deficite ale egoului legate de planificare si judecata si ale Supraegoului legate de
constiinta primitiva.
Exista deficite ale relatiilor obiectuale (incapacitate de empatie, iubire, incredere bazala)
Exista elemente agresive.
Asociat exista sadomasochism, narcisim, depresie.
Se amelioreaza dupa perioada de mijloc a vietii.
Tratamentul este dificil, imposibil.
Cu terapeutul, un astfel de subiect este cuceritor la suprafata, manipulativ, sfidator.
Tratamentul comportamental este eficient fixare de limita.
Se pot da ritalin, stabilizatoare de dispozitie, anticovulsivante, betablocante.

2. Tulburarea de personalitate narcisic
a. grandiozitate
b. hiperpreocupare pentru stima de sine
c. senzatia de a fi special, de a i se cuveni, de a avea dreptul
d. la critica si infringere, reactioneaza cu furie sau depresie
e. stima de sine este fragila
f. exploatativ
g. fara empatie
h. preocupari crescute pentru aparenta, nu pentru substanta
i. vrea admiratie crescuta

D.p.d.v. DSM IV TR este vorba de un pattern pervaziv de grandiozitate in imaginatie si
comportament, nevoia de a fi admirat si lipsa de empatie.
Pentru diagnostic trebuie sa fie prezente minimum 5 din urmatoarele 9 criterii:
- importanta de sine (isi exacerbeaza realizarile si talentele si vrea sa fie
recunoscut ca special fara motiv)
- are fantasme nelimitate de succes, putere, stralucire, frumusete, iubire
ideala
- crede ca este special si unic si nu poate fi inteles decit de persoane speciale
- solicita atmosfera escesiva
- are sentimentul de a i se cuveni, cere tratament favorabil
- exploatativ, interpersonal
- fara empatie
- invidios sau crede ca altii il invidiaza
- atitudine aroganta, superioara

Este suspectata o transmitere familiala.
Sunt implicate absenta empatiei materne, rejectia, pierderea precoce.
Grandiozitatea si lipsa empatiei apara impotriva agresivitatii primare; grandoarea
compenseaza inferioritatea.
Este cronica si greu tratabila. Are un prognostic rezervat. Preocuparile narcisice sunt mai
mari la inceputul vietii adulte.
In psihoterapie este dificila prezervarea stimei de sine, deoarece interventiile psihiatrice
sunt percepute drept critici. Terapeutul este idealizat sau devaloriat.
Boala somatica este perceputa ca o amenintare la adresa imaginii de sine grandiaosa.
Pacientul se masoara pe sine in functie de cei cu care se insoteste.

3. Tulburarea de personalitate histrionic
a. stil dramatic, emotional, impresionant
b. cooperanti = doresc sa fie ajutati
c. plini de culoare, flamboianti
d. seducatori
e. cauta atentie
f. comportament dependent
g. d.p.d.v. emotional sunt superficiali, nesinceri, poichilotimi (preiau starea de
spirit a anturajului si o traiesc amplificat)
h. vorbirea = dramatica
i. sugestionabili
j. simpatici
k. palcuti, superficiali
l. sociabili

D.p.d.v. DSM IV TR este vorba despre un pattern pervaziv de emotionalitate crescuta
si cautare a atentiei.
Pentru diagnostic trebuie sa fie prezente minimum 5 din urmatoarele 8 criterii:
- se simte inconfortabil cind nu e in centrul atentiei
- in interactiunea cu altii este neportrivit de seductiv, provocator sexual
- expresiile emotionale sunt rapid schimbatoare, superficiale
- se folosesc mereu de aspectele fizice pentru a atrage atentia
- au un stil de a vorbi impresionist, fara amanunte
- sunt caracterizati de dramatizare de sine, teatralitate, expresie crescuta a
emotiilor
- sunt sugestionabili = usor influentati de altii si de circumstante
- considera relatiile pe care le au mult mai intime decit sunt.

Prevalenta este mai mare la femei, dar tulburarea este subdiagnosticata la barbati.
Dificultatile interpersonale precoce au fost rezolvate prin comportament dramatic.
Se considera ca modelul parental ar fi unul de tipul: tata distant, sever, fara compromisuri,
impozant si mama seducatoare.
Se joaca un rol = cu emotionalitate si stil dramatic
Defensele sunt: refularea, degresia, identificarea, somatizarea, conversia, disocierea,
negarea, externalizarea.
Se presupune o identificare eronata cu parintele de acelasi sex si o relatie ambivalenta si
seductiva cu parintele de sex opus.
Sunt prezente fixatiile la nivel genital initial trasaturi orale remarcate
Exista o frica de sexualitate in ciuda seductivitatii.
In psihoterapie, pacientul este emotional si necesita atentie; drama superficiala este
folosita impotriva defenselor.
Se pot da anxiolitice.

4. Tulburare de personalitate borderline
a. clasic era considerata o tulburare la granita dintre psihoze, nevroze si tulburari
de personalitate
b. problemele sunt legate de raportul separare individualizare, controlul
afectelor, atasamente personale intense, imagine de sine neclara
c. pacientul este mereu in criza
d. exista episoade micropsihotice cu paranoia sau cu simptome disociative
tranzitorii
e. frecvent fac gesturi, amenintari cu suicidul, acte autodistructive, automutilante
f. relatiile cu alte sunt tumultoase
g. exista o reactivitate dispozitionala = furtuni de afecte
h. nu tolereaza sa fie singuri = foame obiectuala = eforturi frenetice de evitare a
abandonului ( real sau imaginar )
i. se infurie usor
j. imagine de sine, identificare instabila
k. impulsivi in legatura cu banii, sexul, abuzul de substante, sofatul periculos,
hiperfagia compulsiva
l. pananxietatea
m. sexualitate haotica

D.p.d.v. al DSM IV TR este vorba de un pattern pervaziv de instabilitate pentru relatii
interpersonale, imagine de sine, afecte, impulsivitate crescuta.
- eforturi frenetice de evitare a abandonului real sau imaginar
- relatii interpersonale instabile, intense = pendulare intre idealizare si
devalorizare
- perturbarea identitatii = imagine de sine marcast si persistent instabila
- impulsivitate potential detrimentiala pentru sine in minimum 2 domenii
(bani, abuz de substante, sofat, mincare)
- comportamente de automutilare, gesturi, amenintari de suicid
- instabilitate afectiva = hiperreactivitate dispozitionala (disforie, iritabilitate,
anxietate) dureaza ore, maxim zile
- sentimente cronice de gol interior
- incapacitate de a-si controla minia = nervozitate, lupta fizica
- tranzitoriu, legat de stress ideatie paranoida, simptome disociative severe

Este mai frecventa la femei
Prevalenta este crescuta la mamele pacientelor cu borderline.
90% mai au inca un diagnostic psihiatric, 40% inca doua.
Poate exista istoric de leziuni cerebrale.
Poate exista istoric de abuz fizic, sexual, abandon, supraimplicare parentala.
Testele proiective evidentiaza alterari in testarea realitatii.

Explicatii psihodinamice:
scindarea = exista furie fara constientizarea emotiilor pozitive sau ambivalente fata
de cineva; este tranzitorie; imparte eronat oamenii in buni, rai, cei care il plac si cei
care nu il plac
idealizare primitiva
identificare proiectiva = atribuie altuia trasaturi idealizate pozitive sau negative,
apoi incearca sa-l angajeze in diferite interactiuni care sa-i confirme parerea;
incearca inconstient sa-l faca pe terapeut sa joace rolul proiectat
pacientul are alternativ nevoi agresive crescute si foame obiectuala
exista frica de abandon
subfaza de apropiere a procesului de separare-individualizare este nerezolvata (este
afectata constanta obiectului) ceea ce afecteaza structurarea si controlul intern
exista o intoarcere impotriva self-ului = ura, dispret fata de sine
disfunctia egoului este generalizata, ceea ce perturba identitatea

Spre sfirsitul vietii se amelioreaza.
Necesita psihoterapie mixta = suportiva + exploratorie, care sa asigure atentie crescuta
datorita furtunilor de afecte. Este important managementul pentru psihoza de transfer,
contratransfer, trecerile la act, amenintarile, dorinta de suicid. Terapeutul este un ego auxiliar
ce fixeaza limite si ofera structura.
Se pot da medicamente pentru stabilizarea dispozitiei, controlul impulsiunilor sau doze
mici de antipsihotice.

Clusterul C = anxios-temator
- mecanismele de aparare sunt izolarea, agresivitatea pasiva si hipocondria

1. Tulburarea de personalitate obsesiv-compulsiva (dupa ICD 10 tulburarea anankasta
a personalitatii)
a. perfectionism
b. ordine
c. lipsa de flexibilitate
d. reguli, reglementari, sistematizari
e. perseverenta ce poate merge pina la incapatinare
f. cind deciziile trebuie luate intuitiv se ajunge la indecizie
g. constrictie emotionala
h. cauta sa detina controlul asupra lor si asupra situatiilor
i. prezenta rigida, formala
j. seriosi
k. nu exista spontaneitate
l. circumstantiali
m. sclavi ai amanuntelor
n. prefera rutina, ritualul, nu noutatea
o. fara abilitati interpersonale, umor, caldura, capacitate de a face compromisuri
p. autoritari
q. devotament crescut fata de munca
r. se straduiesc sa stringa obiecte, sa adune, zgirciti

D.p.d.v. DSM IV TR este vorba de un pattern pervaziv de preocupare cu ordinea,
perfectionism, control mintal si interpersonal, lipsa flexibilitatii, deschiderii si eficientii.
Pentru diagnostic sunt necesare minimum 4 din urmatoarele 8 criterii:
- subiectul este preocupat de detalii, reguli, liste, ordine, organizare,
programe, astfel incit se pierde scopul major al activitatii
- perfectionism = nu poate termina ceva din cauza propriilor standarde
- devotat muncii, productivitatii (nu pentru bani), astfel incit nu mai exista
timp liber pentru prieteni
- este hiperconstiincios, scrupulos, inflexibil in morala, etica, valori (nu
cultural sau religios)
- incapabil sa arunce obiecte uzate, fara valoare (chiar daca nu au valoare
sentimentala)
- nu lucreaza cu altii, daca nu fac la fel ca el
- avari cu sine si cu altii; banii sunt pentru catastrofe viitoare
- rigiditate, incapatinare

Este posibila o transmitere familiala (este frecventa la mai multi copii din aceeasi fratrie).
Este incriminata o disciplina aspra.
Defensele sunt: izolarea, formarea de reactie, desfacerea, intelectualizarea, rationalizarea.
Exista o neincredere in altii. Exista probleme de sfidare si submisivitate (fixatii in
perioada anala).
Sunt foarte potriviti cind se cere o munca ordonata, meticuloasa.
Viata personala este stearpa, dezolanta.
In terapie este important controlul, submisivitatea, intelectualizarea.
Se pot da antidepresive.
Boala somatica este perceputa ca o amenintare la adresa controlului sau ca o pedeapsa. In
hiperefortul de a recistiga controlul, ei fac tabele, grafice, calcule, monitorizeaza.
2. Tulburarea de personalitate evitanta (dupa ICD 10- tulburarea anxioasa a
personalitatii)
a. personalitate rusinoasa, timida, fobica
b. retrasi, dar dornici de implicare sociala
c. au complexe de inferioritate, nu au incredere in sine, sunt foarte modesti,
interpreteaza eronat comentariile altora (ca dispretuitoare, negative), se
considera lipsiti de atractivitate

D.p.d.v. DSM IV TR este vorba de un pattern pervaziv de inhibare social, inadecvare i
hipersenzitivitate la evaluarea negativ.
Pentru diagnostic trebuie s fie prezente minimum 4 din urmtoarele 7 criterii:
- evit activitile cu contact interpersonal din frica de critic, dezaprobare, rejecie
- nu vrea s se implice cu alii, dac nu e sigur c e plcut
- reinerea n relaiile intime vine din frica de a nu fi fcut de ruine, de a nu fi ridicol
- este preocupat c poate fi criticat, rejectat n situaii sociale
- inhibat n relaiile interpersonale noi din sentimentul de inadecvare
- se crede inadecvat d.p.d.v. social, neatrgtor, inferior
- neobinuit de reinut n asumarea riscurilor, n orice nou activitate (deoarece aceasta
ar pute fi o situaie stnjenitoare)

Factorii predispozani ar fi: tulburarea evitant din copilrie, boal fizic deformant,
dezaprobare parental, hiperprotecie, elemente fobice ale prinilor.
Evitarea i inhibiia au un caracter defensiv.
Frica de rejecie acoper agresivitatea subiacent oedipian sau preoedipian.
Aceti subieci funcioneaz bine ntr-un mediu protejat, dei aspir la mai mult.
ntr-o terapie, subiectul e nepretenios, nesolicitant, coperant. Este n schimb sensibil
la afirmaiile ambigue, posibil umilitoare. Trebuie antrenate abilitile sociale,
asertivitatea.
Se pot da betablocante, antidepresive, anxiolitice.

3. Tulburarea de personalitate dependenta
a. dependent, submisiv
b. i subordoneaz nevoile i responsabilitile sale fa de nevoile i
responsabilitile altora
c. deleag altora deciziile
d. tolereaz relaiile abuzive
e. nu au ncredere n sine
f. cer sfaturi, reasigurri
g. nu tolereaz s fie singuri
h. vor supervizare n timpul lucrului
i. pasivi
j. au dificulti n a-i exprima dezacordul

D.p.d.v. DSM IV TR este vorba despre un pattern pervaziv de nevoie crescut de a
fi n grija altuia, alturi de o team de separare, ceea ce genereaz un comportament
submisiv, adeziv.
Pentru diagnostic sunt necesare 5 din urmtoarele 8 criterii:
- dificulti n deciziile zilnice, dac nu exist sfaturi, reasigurri
- nevoie de alii pentru a-i asuma responsabiliti
- dificulti n exprimarea dezacordului fa de alii (din frica de a nu pierde
sprijinul i aprobarea; nu din temeri realiste de rzbunare)
- i e greu s iniieze proiecte, s fac lucruri singur nu din lipsa de motivaie
i energie, ci din lipsa de ncredere n judecata i capacitile sale
- se strduiete n exces s obin protecie i sprijin, astfel nct se poate oferi
voluntar s fac lucruri neplcute
- se simte inconfortabil cnd este singur, din teama c nu-i poate purta de grij
- caut o alt relaie ca surs de sprijin cnd o relaie apropiat ia sfrit
- e preocupat de teama c nu va fi lsat s-i poarte singur de grij

Prevalana este crescut la femei.
Tulburarea este frecvent (25% din totalul tulburrilor de personalitate).
Factori predispozani: boli fizice cronice, anxietate de separare nerezolvat, pierdere
parental n copilrie.
Poziia dependent e o defens mpotriva asgresivitii.
Subiectul poate s nu fie capabil s prseasc o relaie agresiv.
n terapie coexist tendina de a regresa i frica de abandon.
Se pot da anxiolitice i antidepresive.

Alte tulburri de personalitate

1. Tulburarea de personalitate pasiv agresiv DSM IV(nu este inclus n ICD 10)
a. obstrucionism
b. trgnare
c. ncpnare
d. ineficien
e. rezist cererilor de a performa adecvat
f. gsete scuze pentru amnri dnd vina pe alii
g. nu e asertiv

D.p.d.v. DSM IV TR este vorba de un pattern pervaziv de atitudini negativiste i
rezisten pasiv n faa cererilor de a performa adecvat.
Pentru diagnostic trebuie s fie prezente minimum 4 din urmtoarele 7 criterii:
- rezist pasiv la ndeplinirea sarcinilor
- se plnge c e ru neles, neapreciat
- mbufnat, certre
- critic autoritatea
- invidie, resentimente fa de cei aparent mai norocoi
- acuze crescute de ghinion personal
- alterneaz ntre sfidare ostil i remucri

Se presupune c ar fi implicate anumite comportamente nvate, modelarea
parental, dificulti precoce cu autoritatea, autonomia, dependena, submisivitatea,
sfidarea.
Dificultatea major n terapie o reprezint opoziia mascat fa de intervenii.
Scopul este ca subiectul s devin contient de opoziionismul lui. Trebuie antrenat
asertivitatea.

2. Tulburarea de personalitate depresiv DSM IV
a. pesimiti
b. anhedonici
c. devotai datoriei
d. cu ndoieli de sine
e. cronic nefericii
f. linitii
g. reinui
h. introveri
i. pasivi
j. critici fa de alii
k. cad prad ruminaiilor pe teme negativi

D.p.d.v. DSM IV TR este vorba de un pattern pervaziv de cogniii i comportamente
negative.
Pentru diagnostic trebuie s fie ndeplinite minimum 5 din urmtoarele 7 criterii:
- dispoziie = amrciune, posomorre, lips de veselie, bucurie, fericire
- concept de sine centrat pe convingeri de inadecvare, lips de valoare, stim de
sine sczut
- critic, acuzator, dispreuitor fa de sine
- rumineaz ngrijorri
- negativist, critic, sentenios fa de alii
- pesimist
- predispus s se simt vinovat, s aibe remucri

Tulburarea este frecvent.
Raportul pe sexe este egal.
Sunt incriminate: pierderi precoce, parentaj deficitar, stim de sine sczut,
vinovie, autopedepsire, pierdere precoce a obiectului iubit.
Se pot da antidepresive.

3. Tulburarea de personalitate sadic DSM IV
a. relaii dominate de comportament crud, njositor
b. e rar
c. mai frecvent n condiii forensice
d. e legat de abuzul parental

4. Tulburarea de personalitate a nfrngerii de sine DSM IV
a. subiecii i direcioneaz viaa ctre deznodminte nefavorabile
b. resping ajutorul, succesele
c. au rspunsuri disforice la rezultate bune
d. frecvent aceste trsturi apar n alte tulburri de personalitate

5. Tulburare de personalitate nespecificat n alt mod DSM IV(in ICD 10
tulburrile mixte ale personalitii)
- dac pacientul are o tulburare de personalitate cu caracteristici mixte

6. Modificarea persistent a personalitii dup o experien catastrofic ICD 10
a. este vorba de un stress sever, recunoscut ca atare de majoritate populaiei
(tortur, dezastru, captivitate)
b. incapacitatea de a se adapta i funciona social
c. devine dependent, anxios, retras
d. dorina de afirmare dispare
e. nu mai exist interes, voin, subiectul devine apatic

Dup ICD 10, pentru diagnostic trebuie s fie prezente urmtoarele criterii:
- atitudine ostil i nencreztoare fa de ceilali
- retragere social
- sentiment de gol sau de pierdere a speranei
- impresia permanent de a fi la limit
- detaare

Evenimentele catastrofice pot fi resimite att de personalitile echilibrate, ct
i de cele patologice.

7. Modificarea persistent a personalitii dup o boal psihic ICD 10
- se datoreaz stressului de a contientiza gravitatea afeciunii psihice
- ex.: dup tulburarea bipolar personalitatea devine mai vscoas, mai
adeziv
- abuzul cronic de cocain sau canabis determin modificri de tip apato
abulic sau paranoid.


Simona Trifu Psihopatologie

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Simona Trifu Psihopatologie

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

UNIVERSITATEA BUCURETI

S-ar putea să vă placă și