1 Epidemiologia bolii i a sntaii. Definirea domeniilor de aplicare i a caracteristicilor diferitelor tipuri de anchete epidemiologice Curs studenti - Medicin general-anul V
Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 2 Epidemiologie Definitii Clasica (MacMahon, 1960) - stiinta care studiaza distributia determinantilor bolii in populatiile umane Last, 1983 - stiinta care studiaza distributia si determinantii starilor si evenimentelor din populatii diferite, precum si aplicarea rezultatelor la controlul problemelor de sanatate publica. Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 3 Obiectul preocuparilor E O populatie de referinta (dintr-un anumit teritoriu) un grup particular de bolnavi ( +/ - martori) Individul ? Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 4 Obiectivele epidemiologiei 1. Descrierea distributiei bolilor/FR - in functie de caracteristicile pers ale indivizilor/grupurilor - descrierea tendintelor sau a evolutiei temporale a B/FR in pop - descrierea distributiei geografice (spatiale) Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 5 Obiectivele epidemiologiei (2) 2. Explicarea etiologiei bolilor sau a modului de transmitere (evidentierea unei relatii intre factorii explicativi ai bolii si rezultatele pe care le genereaza) 3. Predictii in legatura cu nr. probabil al bolilor in pop si cu caracterul distributiei lor 4. Fundamentarea programelor de prevenire si combatere a bolilor dintr-o pop sau a interventiilor in str. Sv de sanatate Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 6 Nivelurile cercetarii E N. cunoasterii (cercetare fundamentala - explicatii) N interventiei (cercetare aplicativa - actiune) Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 7 Domenii de aplicare SP - taxonomia bolilor - descrierea istoriei naturale a bolilor in pop - det frecv FR - descrierea si explicarea modelelor de M, Mb - depistarea si supravegherea in masa a bolilor - prevenirea si controlul comunitar al B - planificarea sanitara si promovarea act pt sanatate - eval act, proceduri si sv de sanatate Medicina clinica - ist nat a bolii - determinarea valorilor normale - completarea tabloului clinic si identificarea de sindroame noi - studiul etiologiei - ameliorarea perspectivelor clinice (eval eficacitatii procedeelor dg si terapeutice) - evaluarea tehnologiilor medicale vechi si noi - citirea critica a literaturii de specialitate Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 8 Surse si tipuri de informatii utilizate I. Date de nivel primar (date empirice) obtinute de cercetator (prin anchete) II. Date secundare Raportate prin sisteme informationale current Disponibile in baze de date publice Institutul national de statistica, Eurostat, Health for All, European Community Health Indicators, European health Consumer Index Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 9 Tehnici si instrumente utilizate Sistemul informational current biostatistica esantionaj metode speciale de definire si determinare a loturilor de studiu tehnici de masurare a riscurilor tehnici de masurare a supravietuirii standardizarea Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 10 Notiuni de baza Epidemie: Apariia unui numr de evenimente cu o frecven superioar frecvenei ateptate ntr-un anumit interval de timp i un anumit teritoriu Asociaia epidemiologic: Relaia dintre dou categorii diferite de evenimente, n care o categorie este reprezentat de aa-numiii factori de risc, iar alta o constituie boala Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 11 Notiuni de baza Factorii de risc: orice condiie care poate fi descris i dovedit c se asociaz unei frecvene crescute a bolii. Factor de protecie: orice factor care prin prezena sa asigur o stare de sntate mai bun unei populaii. Riscul: este o probabilitate care exprim n cifre frecvena apariiei unei boli la o populaie a crei expunere este definit Pop la risc - pop purtatoare a FR/pop susceptibila de a dezvolta o anumita boala Inferenta epidemiologica -generalizarea rezultatelor obtinute din studiul pe esantioane la populatia globala din care acestea au fost selectate Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 12 INFERENA CAUZAL Asociaia observat: NU NU Probabil NU Criterii de cauzalitate (Evans) Plauzibilitate - Caracter rational Forta asocierii - RR, RA Consisten - locuri, momente diferite Specificitatea - doar in bolile monofactoriale Relaia temporal - cauza precede efectul Relaia doz rspuns Coerenta -asemanare cu concluziile altor cercetari Proba experimentala adm FR si urmarirea efectelor (deontologie?) Poate fi datorat seleciei sau unei erori de msurare ? Poate fi datorat confuziei ? Poate fi rezultatul ntmplrii Poate fi cauzal ? Se aplic recomandrile i se trag concluzii logice Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 13 Axele care definesc investigaia epidemiologice Relatia Expunere si Rezultat: transversala longitudinala de cohorta caz control Realizarea in timp: istorica, concomitenta, mixta Selectia subiectilor: in functie de expunere; in fct de rezultat; alte selectii Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 14 Clasificarea anchetelor epidemiologice Dup obiectivul urmrit: DESCRIPTIVE - populationale (anchete de prevalenta, corelationale/ecologice) - Individuale (raport de caz, serii de cazuri, cross-sectional surveys) ANALITICE - observationale (de cohorta; caz-control) - de interventie (clinical trials) Dupa rolul investigatorului Anchete observationale Anchete de interventie/experimentale Dup direcia studiului Anchete transversale de prevalen ecologice Anchete longitudinale de cohort (prospective, prospectiv istorice-ambispective, cohorta retrospectiva) caz-control (retrospective) Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 15 Anchete descriptive Anchete epidemiologice descriptive populationale anchete de prevalenta, corelationale/ecologice Individuale raport de caz, serii de cazuri, Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 16 Anchete descriptive Descriu caracteristicile unei populaii int: Personale (vrst, sex, categorie social,TA, colesterolemie etc.) Temporale: distribuia temporal a bolilor i factorilor de risc Spaiale: distribuia spaial a bolilor i a factorilor de risc sunt n msur s genereze ipoteze epidemiologice, dar nu pot s le verifice Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 17 Rspund la intrebarile: Tipurile de boala pot fi descrise prin una din cele trei caracteristici: Personale: cine este afectat? (tanar / batran, femeie / barbat, sarac / bogat etc.) Spatiale: unde apare boala? ( rural / urban, national / international etc.) Temporale: cand apare boala? ( iarna / vara etc.) Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 18 Evalueaz tendinele din sntate i boal i permit comparaii ntre ri i ntre subgrupuri din aceeai ar Furnizeaz o baz pentru planificarea, predicia i evaluarea serviciilor Identific problemele care s fie studiate prin anchete analitice i ipotezele care s fie testate Descriu istoria natural a bolilor OBIECTIVELE ANCHETELOR DESCRIPTIVE Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 19 Caracteristici personale Vrsta Sexul Caracteristici sociale personale Locul naterii emigranii poart timp de o generaie modelele de morbiditate din ara lor. Modelele culturale, obiceiuri dictate de anumite credine. Categoria social propriu-zis: ocupaia, nivelul de instruire, starea civil este o caracteristic important pentru c ncorporeaz: nivelul de cultur, anumite comportamente, venit, locuin, confort, etc. Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 20 Caracteristici spatiale frontierele naturale delimiteaz zone cu anumite caracteristici ecologice favorabile dezvoltrii unor boli sau, dimpotriv proteciei (gua endemic) izoleaz populaiile, grupurile umane, cu obiceiurile i comportamentele lor caracteristice; definesc zone cu o structur economic relativ omogen; circumscriu regiuni cu anumite caracteristici din punct de vedere al accesibilitii la asistena sanitar; nu se au n vedere limite administrative. frontierele administrative creaz faciliti de investigare i raportare a datelor (de exemplu: informaiile disponibile despre morbiditatea i mortalitatea dintr-un jude). Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 21 Caracteristici temporale Trendul reflect schimbri ale modelelor distribuiei bolilor (deceselor) n evoluia lor secular arat dac tendina frecvenei unor boli este n cretere sau descretere sau, dac apar prbuiri sau vrfuri n evoluie care prezint interes pentru explicaiile trendului este utilizat i pentru a face predicii n legtur cu evoluia viitoare a frecvenei unor boli sau decese. Variaiile ciclice (evoluii sinusoidale) reprezint creteri sau descreteri n evoluia frecvenei unor boli sau decese. Identificarea lor prezint importan n organizarea asistenei medicale i planificarea resurselor. sunt ntlnite mai ales n cazul bolilor infecioase, dar i n cele cronice. Evoluii neateptate. Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 22 0 50 100 150 200 1990 1995 2000 2005 2010 2015 Romania EU Estimated incidence of tuberculosis per 100000 Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 23 Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 24 0 0.5 1 1.5 2 1980 1990 2000 2010 2020 Romania EU Cancer prevalence, in % Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 25 <= 5 <= 4 <= 3 <= 2 <= 1 No data Mi n = 0 Cancer prevalence, in % Last available European Regi on 1.55 Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 26 0 1 2 3 4 5 2008 Denmark 2007 Czech Republic 2008 Finland 2008 Norway 2007 Austria 2007 Slovenia 2009 Bulgaria 2008 Iceland 2009 Italy 2003 Estonia 2009 Latvia 2007 EU members since 2004 or 2007 2009 Belarus 2009 Ukraine 2005 Lithuania 2006 Portugal 2007 Romania 2006 Russian Federation 2006 European Region 2009 CIS 1995 Ireland 2000 France 1995 EU 2008 Eur-B+C 2007 Israel 2009 Republic of Moldova 1988 Sweden 2008 Croatia 1991 Greece 1989 United Kingdom 2009 Armenia 1995 Netherlands 2009 Kazakhstan 2009 Georgia 1992 Malta 2006 Slovakia 1991 Bosnia and Herzegovina 2009 CARK 2008 Kyrgyzstan 2009 Uzbekistan 2009 Azerbaijan 1987 Hungary 2009 Turkmenistan 2009 Tajikistan 2000 Turkey Cancer prevalence, in %, Last available Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 27 0 50 100 150 200 1980 1990 2000 2010 2020 Belgium Denmark Netherlands Romania Eur-B+C Female breast cancer incidence per 100000 Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 28 10 20 30 40 50 1970 1980 1990 2000 2010 2020 Belgium Denmark Netherlands Romania Eur-B+C SDR, malignant neoplasm female breast, all ages per 100000 Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 29 0 10 20 30 40 1980 1990 2000 2010 2020 Belgium Denmark Netherlands Romania Eur-B+C Cervix uteri cancer incidence per 100000 Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 30 0 5 10 15 20 1970 1980 1990 2000 2010 2020 Belgium Denmark Netherlands Romania Eur-B+C SDR, cancer of the cervix, all ages, per 100000 Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 31 Tipuri de studii descriptie Rapoarte de cazuri Cel mai comun descrierea detaliata a unei caracteristici clinice sau rezultat observat pt un singur pacient/5, facuta de unul/mm clinicieni uz: raportarea observatiilor neasteptate sau neobisnuite Metodologie: Colectarea datelor retrospectiva- de la consemnarea evenimentului neasteptat/neobisnuit-ex efect secundar medicamente Nu exista grup de control poate constitui prima etapa de recunoastere a unei boli noi/FR 1/3 din articolele medicale Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 32 Tipuri de studii descriptie Serii de cazuri caracterisitici clinice sau efecte consemnate la un grup de indivizi cu acelai diagnostic Caz clinic: observatiile se limiteaza pana la 5 cazuri Serie de cazuri: 5-15 cazuri Avantaje: se pot aduna cazuri din diferite surse pentru a genera ipoteze i a se descrie noi sindroame Limite: Nu se poate testa prezenta asociatiei statistice Nu se poate face inferenta epidemiologica Se prezinta numai frecvente absolute Nu se reprezinta grafic Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 33 Anchetele de prevalenta Studiile transversale care msoar rezultatul i expunerea simultan, ntr-o populaie bine definit (esantion) Avantaje: - implic ntrega populaie, i nu numai pe cei care caut ngrijire medical - indicate pentru identificarea prevalentei bolilor frecvente (artroz, HTA,alergii etc.) -rezultatele - programe de sanatate - permit formularea de ipoteze epidemiologice ce urmeaza sa fie testate in studii analitice/experimentale Limite: - nu se poate determina dac expunerea a precedat rezultatul - se determina prevalena i nu incidena, Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 34 Folosesc date de rutina (date secundare), calculate pt intreaga populaie, pentru a descrie rezultatele n relaie cu unii factori de interes (vrsta, timpul, utilizarea serviciilor, expuneri etc.) AVANTAJE: - se economiseste etapa de culegere a datelor - pot genera ipoteze pentru studii analitice - pot inti populaii la risc, anumite perioade de timp sau regiuni geografice pentru studii viitoare LIMITE: - datele fiind pentru grupuri, nu pot fi legate rezultatul i expunerea la indivizi - Nu se pot masura asociatii Studii ecologice (de corelaie)