EPIDEMIOLOGIA,

PREVENIREA I
CONTROLUL
INFECIILOR DIGESTIVE
Obiective educaionale:
cunoaterea factorilor condiionali ai patologiei infecioase cu
transmitere pe cale digestiv;
descrierea manifestrii populaionale a bolilor cu transmitere digestiv;
cunoaterea msurilor de prevenire i control a bolilor cu transmitere
digestiv;
cunoaterea epidemiologiei bolilor diareice acute;
cunoaterea msurilor de prevenire i control a bolilor diareice acute;
cunoaterea epidemiologiei toxiinfeciilor alimentare;
cunoaterea msurilor de prevenire i control a toxiinfeciilor
alimentare;
cunoaterea epidemiologiei holerei;
cunoaterea msurilor de prevenire i control a holerei;
cunoaterea epidemiologiei dizenteriei bacteriene;
cunoaterea msurilor de prevenire i control a dizenteriei bacteriene.

2
Infeciile cu transmitere pe cale
digestiv
Aspectele comune
caracteristici epidemiologice
msurile de prevenire.
sindrom diareic
cauz a malnutriiei
tulburri n dezvoltarea copiilor
recomandri OMS obiectiv starea de sntate i
de dezvoltare a individului n mileniul al treilea
msuri de control a bolii diareice i a condiiilor de igien
int de realizare pn n anul 2015
3
Etiologie: bacterii, virusuri,
fungi i parazii
Sursa de contaminare
uman i animal
Transmiterea este indirect
complex prin mecanism
fecal-oral
Receptivitatea
germenii oportuniti
imunitatea postinfecioas
Factorii secundari
naturali
factori socio-economici i
culturali
4
Prevenirea i control
supravegherea mediului
supravegherea clinico-epidemiologic a
mbolnvirilor
investigarea focarelor epidemice
profilaxia prin vaccinare
msuri organizatorice
5
BOALA DIAREIC ACUT
6
Boala diareic acut
sindrom clinic dominat de prezena scaunelor
diareice, la care se pot asocia greuri,
vrsturi, dureri abdominale, febr i grade
variate de deshidratare.
diareea: prezena unui numr mai mare de 3
scaune n 24 de ore i care au un coninut
crescut de ap (peste 250 g/24 de ore la adult)
sau de produse patologice.
adult: 3 scaune/24 de ore;
la copiii sub 3 ani: 3 scaune/ 12 ore
criteriul mai important: consistena scaunului
7
majoritatea cazurilor apar la sugar i copii
mici
1-5 ani: 3-5 episoade/an
n lume anual
2 milioane (1,7 - 2,5 milioane) decese
gravitatea se datoreaz deshidratrii
rile neindustrializate
primii 2 ani vrsta 3-7 (12) episoade anual
pn la 5 ani ntre 2 i 5 episoade anual
rile dezvoltate
pn la vrsta de 5 ani: 1 i 2-3 episoade anual
8
Etiologia
deosebit de variata contextul enteroflorei
colonizarea tubului digestiv ncepe n
primele 48 de ore de via
dup 5 zile posed flora comparabil cu a
adultului rol de aprare
numarul mare de germeni care pot
determina BDA
majoritatea sunt condiionat patogeni
9
bacterii
Enterobacteriaceae: Shigella spp., Salmonella spp,
Escherichia coli (ETEC, EIEC, EPEC, EHEC, EAEC,
DAEC), Yersinia enterocolitica
Vibrionaceae: Vibrio cholerae, V. parahemolyticus;
Campylobacter jejuni/coli
Staphylococcus aureus enterotoxigen
Clostridium difficile, perfringens
Bacillus cereus
virusuri
rotavirusuri
astrovirusurile
adenovirusurile (tip 40, 41)
calicivirusurile norovirusurile, Norwalk-Hawai
enterovirusuri: Coxsackie (B4, B5) i ECHO
reovirusurile
coronavirusurile
10
protozoare:
Entamoeba histolytica ;
Lamblia intestinalis ;
Balantidium coli i Blastocystis ;
Cyclospora ;
Cryptosporidium parvum;
Isospora belli homonis
nematode: Trichinella spiralis, Trichuris
trichiura;
helmini: Fasciola, Schistosoma mansoni,
Paragonimus westermani;
fungi: Candida albicans

11
Mecanismele patogenezice
toxinic
invaziv
penetrant
mixt
12
Mecanism toxinic
tulpinile bacteriene care elibereaz:
citotoxine - inhib sinteza proteic
diaree cu snge
enterotoxine - eliminarea ionilor de Cl
-
i
ap n lumenul intestinal
diaree apoas
13
tulpini care acioneaz prin mecanism toxinic
Clostridium difficile (citotoxina i enterotoxina),
Clostridium perfringens (enterotoxina),
Bacillus cereus (toxina emetizant i diareigen),
Staphylococcus aureus (enterotoxina termostabil),
Vibrio cholerae (enterotoxina termolabil),
Escherichia coli (enterotoxina termolabil, Shiga-like,
citotoxine i enterotoxine),
Slamonella (enterotoxina cholera-like i citotoxina),
Campylobacter (enterotoxina cholera-like i citotoxina),
Yersinia enterocolitica (enterotoxin termostabil),
Vibrio parahemolyticus (emetotoxina cholera-like i
citotoxina)

14
Mecanism invaziv
penetrarea intracelulara a microorganismelor,
multiplicare si distrugerea celulelor invadate
producerea de citotoxine
dizenteria bacterian
iniial diareea apos-fecaloid (faza enteral)
apoi muco-sanguinolent (faza colic)
virusurile reproduc prima faz
faza a doua este caracteristic EIEC, EPEC,
Campylobacter
15
Mecanismul penetrant
specific salmonelozelor
ptrund printre celulele mucoasei enterale
pn n submucoas i lamina propria
n formaiunile limfatice se nmulesc
toxinogeneza
n jejun cu aciune asupra colonului
manifestri de nsoire de tip septicemic
16
Sursa de contaminare
bolnavi, purttori
animale: psri domestice, bovine, porcine, ovine, cabaline,
roztoare, reptile, amfibieni etc.
Transmiterea
ap, alimente ca laptele i derivate de lapte, carne, obiecte
contaminate, instrumentar medical, mini (Clostridium
dificile), de la o persoan-la-alta (E. coli, Cryptosporidium)
Receptivitatea
general: variaz cu vrsta, funcie de germen
E. coli enteropatogen: nou-nscut, sugar, prematur,
distrofici, alimentai artificial
holera, dizenteria : scade cu vrsta
campylobacterioz i yersinioze: indiferent de vrst

17
Factorii secundari
naturali
secet
ploi abundente, inundaii
cutremure
sezonalitate var-toamn
standard economico-social-cultural
18
Manifestarea populaional a
BDA
frecevente n rile neindustrializate
diareea cltorilor
E. coli enterotoxigen i enteropatogen, Shigella,
Campylobacter i Salmonella
rezistenta la antibiotice
diferene zonale
rile dezvoltate salmonelozele
n cele cu deficiene n sanitaie - E. coli

19
20
Maps for Sentinel Systems
Incidence of diarrhea in France, 1995
Cases / 100,000
population
Source: Rseau National Tlmatique des Maladies Transmissibles
Prevenire i control
supravegherea mediului
apa potabil, de irigare, mbiere, ape reziduale
salubrizarea comunitilor umane, igiena individual, n
colectiviti
igiena alimentaiei
supravegherea medical a lucrtorilor din sector
alimentar i al aprovizionrii cu ap, n cresctorii de
animale
msuri de igien n cresctorii, pentru transportul
animalelor, n abatoare, uniti de producie alimentar
vaccinuri rotaviral, holeric
protecie de scurt durat
21
DIZENTERIA BACTERIAN
22
Dizenteria (shigeloza)
determinat de bacterii ale genului Shigella,
care se localizeaz la nivelul intestinului gros,
unde determin un proces inflamator i
ulcerarea mucoasei intestinale, manifestndu-
se clinic prin colici abdominale, tenesme,
scaune diareice cu mucus, snge, puroi i stare
toxic
formele clinice: dependent de vrst, starea de
nutriie, doza infectant i serotipul implicat
23
sindromul de enterocolit dizenteriform
Salmonella enteritidis, typhimurium,
E. coli enteroinvaziv, E. coli enterohemoragic,
Campylobacter jejuni/coli,
Vibrio parahemolyticus,
Yersinia enterocolitica,
protozoare, ali.

24
Etiologie
genul Shigella, grupurile (antigen O):
1. A S. dysenteriae 10 serotipuri
2. B S. flexnerii 11 serotipuri
3. C S. boydii 18 serotipuri
4. D S. sonnei un serotip, 15 colicinotipuri
mecanism
invaziv
actiunea toxinelor: endotoxine, neurotoxina (sistem
nervos, sindrom hemolitic-uremic S. dysenteriae)
tulpini rezistente la antibiotice i chimioterapice
ampicilin, co-trimoxazol, cloramfenicol, tetracicline

25
rezistena n mediu: medie
n materii fecale 1-5zile,
pe fructe pn la 11 zile,
pe corpul insectelor aproximativ 12 zile,
n lapte cteva zile,
n brnz zeci de zile,
pe suprafaa obiectelor sanitare din toalete 10-15 zile,
pe lenjeria murdar 1-2 sptmni,
n ap ntre 5 i 38 zile
sensibile
cldur (10 min la 60C), dezinfectantele uzuale, soluii clorigene,
detergeni, ultraviolete.
rezistena:
ampicilin, co-trimoxazol, cloramfenicol, tetracicline
26
Caracteristici
incubaia: 1-7 zile, medie 2-4 zile.
mucoasa sigmoidului i rectului
febra- citokina pirogen
evoluia autolimitat: 5-10 zile
tratament
Ciprofloxacina, Pivmecilinam, Ceftriaxona,
Azitromicina
27
Sursa de infecie
bolnavii - 10
5
-10
8
shigele/gr. fecale
pot fi contagioi pn n convalescen
forme fruste i atipice - copii
infectai inaparent
purttori - 10
3
germeni/gr. fecale
convalesceni, contagioi 3 luni
purttori cronici - luni de zile
28
Transmitere
indirect complex
mecanism fecal-oral
mna murdar rol major
mute
apa : consum, apa de mbiere
alimente
vegetale consumate crude, stridii, scoici
doza infectat: 10100 germeni
29
Receptivitate
mare la copii 6 luni 10 ani
contagiozitate mare la precolari pn la 40%
incubaie: maxima 7 zile
forme grave
vrstnici
malnutrii
imunitatea este specific de tip
fa de antigene somatice transudeaz n lumen
fa de toxine: evit microangiopatia sistemic, purpura i
sindromul hemolitic-uremic
30
Factori favorizani
naturali
sezonalitatea de var,
epidemii hidrice sau alimentare posibile i n
sezonul rece
economico-sociali
igien personal, comportamental i ambiental,
srcia, sanitaie precar, aglomerarea, contaminarea
apelor, densitatea mutelor, tabere militare,
sezoniere, refugiai, grupuri i persoane care se
deplaseaz frecvent, cu alimentaie comun
epidemii nosocomiale
31
Manifestare populaional
rspndire universal
endemie nivele dup zona geografic
sezonalitate estival
epidemii: transmitere inter-personal, hidric
circulaia shigelelor dup zona geografic
ri industrializate: S. sonnei
ri n dezvoltare: S. flexnerii
circul mai intens - S. flexnerii, sonnei, boydii
S. dysenteriae 1, - Asia, Africa i America Latin
S. sonnei pare a fi mai frecvent rezistent la antibiotice
32
Profilaxie
msurile de igien
alimentaiei, individual i a apei potabile
supravegherea epidemiologic
colectiviti de copii, antiere de construcii, cmine de btrni,
instituii de asistare a deficienilor mentali, uniti militare
controlul medical la angajare i periodic
sectorul alimentar, colectiviti de copii, uzinele de ap
educaia populaiei
splarea minilor cu ap i spun, ndeprtarea igienic a
fecalelor, evitarea contaminrii apei i alimentelor cu materii
fecale
vaccinare

33
Combatere
izolarea bolnavilor
eubiotice, iar antibioticele numai la formele grave
splarea minilor dup defecare i nainte de mncare
cei din sectoarele cu risc
3 coproculturi negative la 48 ore interval
dezinfecie continu i terminal
domiciliu i/sau locul de munc al bolnavului
ancheta epidemiologic - n sectoarele cu risc
dispensarizare
o perioad de 3 luni (clinic i bacteriologic)
msuri dup calea de transmitere: ap, contact
contacii -supravegheai
clinic 8 zile i 3 coproculturi (sectoare cu risc)
34
HOLERA
35
Holera
boala infecioas determinat de vibrionul
holeric, care se manifest clinic prin diaree
apoas cu scaune frecvente i abundente care
duc la deshidratare cu acidoz, stare de oc,
evoluie grav i mortalitate crescut.
mortalitatea
fr rehidratare: 50-80%
hidratarea corect: sub 0,5%

36
Etiologie
familia Vibrionacee, genul Vibrio: Vibrio cholerae
grup O-1; O-139 (China, Tailanda)
O-1: biotip (clasic, El Tor), serotipuri (Ogawa i Inaba)
enterotoxina (subunitatea A, B - adenilciclaza)
lipopolizaharidul O (serogrupuri), proteina H
motilitatea virionului - mucinaza, neuraminidaza
rezistena
mai mare pentru El Tor mediu, antibiotice
37
Rezistena n mediu
inactivai n 10 min la 60C, uscciune, pH sub 6
supravieuiesc
la -20
0
C timp de cteva sptmni,
3-5 zile n mncruri dup ce au fost gtite,
pe legume proaspete pn la 7 zile,
petele i animale marine uscate, srate sau afumate 7-14 zile
apa estuarelor, n ape dulci i srate
starea dormant a vibrinului holeric
substanele dezinfectante
antibioticele sensibilitate: tetraciclinele, ciprofloxacina,
azitromicina, cloramfenicolul, aminoglicozidele, acidul
nalidixic, cotrimoxazolul
rezistena - cromosomial sau mediat plasmidic
38
Caracteristici
incubaia: ore - 5 zile (medie 2-3 zile)
debut brusc
diareea apoas izoton (zeci scaune/24 ore)
pierdere a 10-15l (1 l/or)
pierdere de sodiu, potasiu, cloruri, bicarbonat
crampe musculare intense
deshidratare rapid, oc hipovolemic,
hipopotasemie, acidoz, risc vital
anticorpi aglutinani, vibriocizi i antitoxici
39
Sursa de infecie
bolnavii clinic, subclinic
contagiozitate: fecale, vrstur
cteva zile (2-18 zile)
tratamentul antibiotic reduce perioada de
eliminare
purttori 3-4 luni
de lung durat - rar
El Tor luni
40
Transmitere
indirect complex - mecanism fecal-oral
apa epidemii hidrice
gtit, mbiere, splat, mini, vesela, alimente, gheaa
alimente crustacee, molute
mn, lenjerie contaminat
mute
apa mineral mbuteliat necarbogazeificat
fecalele prezente n mediu
doza infectat
hipoaciditate gastric copii, alimentatie cu carne, lapte, orez
10.000 1.000.000 germeni, biotip clasic
1.000 10.000 El Tor
41
Receptivitate
la infecie general
boal
50% clasic (11% grave), 25% (2% grave) El Tor
n zone endemice
maxim la copii (2-15 ani)
hipoclorhidrie (aclorhidrie) gastric, gastrite, rezecie
de import - adulii
imunitate specific de serotip, durabil
42
Factori secundari
extinderea focarelor
condiiile geo-climatice, densitatea populaiei i
intervenia medical prompt
factori favorabili
ape de suprafa, stagnante, lent curgtoare, delt, zone
inundabile, climat cald, umed
densitate crescut a plantelor acvatice, algelor,
crustaceelor i molutelor comestibile
sezonul cald
factori socio-economici:
deprinderi igienice, venitul economic, nivel cultural,
aezri umane aglomerate, refugiai, asistena medical
43
44
45
46
47
Manifestare populaional
endemo-epidemic i pandemic
prima pandemie: 1817 Delta Gangelui - Asia
Orientul mijlociu
a VII-a, anii 1960 Asia de sud-est, Europa,
Africa
1992 O139, Bangladesh, India
epidemii
risc crescut contacii n familie
zona temperat: sezonalitate - vara
48
49
50
Profilaxie
msurile de igien
splarea minilor
apa potabil, de mbiere
alimente, prelucrare termic
combaterea mutelor,
condiii de salubritate ; uniti de alimentaie public etc.
sistem de supraveghere
vaccinare
vaccin oral: 2 doze la 10-15 zile interval, durata proteciei 2 ani
cltorii internaionale
igien
vaccinare
51
Combaterea holerei
izolarea cazului
dezinfecia fecalelor, vrstura, lenjerie, obiecte
declarare nominal
tratament
externare la 3 coproculturi negative la 48 ore interval
anunarea
msuri internaionale
contacii
supraveghere 5 zile: clinic, bacteriologic
chimioprofilaxie
convalescenii reevaluai la 10 i 30 zile de la stingerea
focarului 2 ani (mai i iulie)
instruire antiepidemic n focar


52
TOXIINFECII ALIMENTARE
53
mbolnviri acute cu etiologie variat,
aprute la maxim 72 ore dup ingerarea de
alimente contaminate cu microorganisme
sau toxinele acestora.
cazuri singulare, focare
frecvena n cretere
diagnostic
54
Etiologie
Staphylococcus enterotoxigeni
Enterobacterii
salmoneloze minore, shigelle, E. coli
Bacili sporulai
aerobi: Bacillus cereus, subtilis
anaerobi: C. perfringens, C. botulinum
Providencia, Proteus, Pseudomonas
Campylobacter jejuni
Vibrio parahaemolyticus
Yersinia enterocolitica
Streptococcus (grup B)
55
56
International outbreaks recognised - I
Organism Cases Countries involved (index) Year Association
S. Livingstone 100+ Austria, Czech Republic, Denmark, E&W,
Finland, Germany, Netherlands, Norway,
Sweden (identified by data pooling)
1997 Travel to Tunisia
E.coli O157/
HUS
15 Denmark, E&W, Finland, Sweden 1997 Water
S. Anatum 19 Eire, E&W, France, Scotland 1996 Baby milk
S. Agona 4000+ Canada, E&W, Israel, USA 1996 Kosher snack
S. Dublin 30+ France, Switzerland 1995 Cheese
S. Stanley 200+ Finland, USA 1995 Alfalfa Sprouts
S. Tosamanga 28 Eire, E&W, France, Germany, Sweden,
Switzerland
1995 None confirmed
S. sonnei 100+ E&W, Germany, Norway, Scotland,
Sweden
1994 Lettuce
57
International outbreaks recognised - II
Organism Cases Countries involved (index) Year Association
E. coli O157 21 E&W, France 2002 Cucumber
(Belgium)
S. Oranienburg 500+ Austria, Belgium, Denmark, Finland,
Germany, Netherlands, Sweden. (positive
product in Canada, Croatia, Czech
Republic)
2001 Chocolate
(Germany)
S. Stanley 100+ Australia, Canada, E&W, Scotland 2001 Peanuts (China)
S. Typhimurium
DT104
100+ Australia, Canada, E&W, Germany,
Norway, Sweden
2001 Halva (Turkey)
S. Livingstone 54 Norway, Sweden 2001 Fish Pie (Sweden)
S. Typhimurium
DT204b
392 E&W, Germany, Iceland, the Netherlands,
Scotland
2000 Lettuce
S. Paratyphi B 309 Denmark, E&W, Finland, Germany,
Ireland, Norway, Sweden, Switzerland
1999 Turkish holiday
resort
S. Newport 100+ E&W, Finland 1998 None confirmed
Manifestri clinice
Toxiinfecii de tip toxic
incubaie: 15-30 min la 6-12 ore
stare general alterat, greuri, vrsturi,
ameeli, oc, diaree (rar), febra
prototip: stafilococic, botulism
Toxiinfecii de tip infecios
incubaie: 12-72 ore
clinic gastro-enterocolit acut febril
prototip: toxiinfecia salmonelozic

58
Izvor de infecie
numeroase, heterogene
uman
animal : homeoterme, poikiloterme
psri, bovine , insecte
pstrarea alimentelor:
la peste 8C, o durat de 4-12 ore
contaminarea alimentului
n orice etap
59
Transmitere
indirect complex
ou, carne, lactate - brnzeturi
prjituri cu crem
picturi de secreie din cile respiratorii
S. aureus: bolnavii nu sunt contagioi pentru
anturaj
contaminarea:
la sursa de provenien a alimentului
n timpul procesului tehnologic
n perioada de pstrare a alimentelor


60
Receptivitate
general
condiionat de
doza infectant mare
vrsta
tipul de aliment
patologia preexistent: imunodeficiene


61
Factori secundari
anotimpul
contaminare
activitatea vectorilor
multiplicarea n aliment
economico-sociali
educaia sanitar
igiena
salubritate
supravegherea circuitului alimentelor
62
Manifestarea populaional
rspndire universal variaii zonale
cazuri individuale
focare epidemice
epidemii colective
festiviti, mese comune, cantine, restaurante
instituii de copii, spitale, cltorii
sezonalitate estival
transport internaional de bunuri, uniti de
alimentaie colectiv
63
Prevenire
evitarea folosirii de produse (carne, ou,
lapte) de la animale bolnave
evitarea contaminrii produselor pe
parcursul procesului tehnologic
mpiedicarea proliferrii microorganismelor
n mncruri
la rece (aproximativ 5C)
la peste 60C
autoclavarea


64
Combatere
identificarea bolnavilor
spitalizare formele grave
ancheta alimentul contaminat, recoltare de
produse patologice de la bolnavi, alimente,
mediu
scoaterea alimentului din consum
supravegherea persoanelor care au mncat
din alimentul incriminat
personalul suspect a fi bolnav
65
Toxiinfeciile alimentare cu
germeni ai genului Salmonella
afeciuni cu tablou clinic de diaree acut,
debutnd cu dureri abdominale, scaune
apoase sau apos-verzui, greuri, uneori
vrsturi, deshidratare i febr.
incubaie 6-72 ore
durat zile
mortalitate 1-2%
66
Etiologie
din genul Salmonella
peste 2.500 serotipuri
patogene pentru animale i psrile sinantrope i
domestice
oportuniste pentru om
sensibile la aciditatea gastric
multiplicare n intestin
mecanism penetrant pot disemina sanguin
enterotoxina, citotoxina
endotoxina pirogen, CID
mai frecvent implicate S. enteritidis i typhimurium
67
Rezistena
70 de zile n carcasele i organele animalelor
sacrificate,
48 de ore n sucurile naturale,
peste 120 de zile n untul pstrat la 0C,
peste 30 de zile pe lenjeria murdrit cu fecale
60 de zile n sol,
peste 40 de zile n nmolul apelor uzate
Sensibilitatea
cldur, la dezinfectantele uzuale, detergeni
fluoroquinolone, cefalosporine de generaia III,
uneori la ampicilin, cloramfenicol, trimetoprim-
sulfametoxazol
68
Rezervorul de infecie
vieuitoare slbatice i domestice
porcine, bovine, roztoare, broate estoase,
reptile, gini, cini, pisici, rae
omul ci biliare, intestin subire
bolnav, convalescent, purttor (rar)
infectat inaparent - frecvent
contagiozitatea
se poate prelungi n convalescen
antibioticele o prelungesc
69
Transmitere
indirect complex
mecanism fecal-oral
alimentele
oule, preparatele cu ou, laptele, lactatele,
ciocolata, ngheata, carnea i derivate din carne
de pasre
interuman
de la sugari cu diaree
aduli cu incontinen fecal
doza infectant peste 10
3
germeni/g

70
Receptivitate
mare la
vrste extreme
aciditate gastric diminuat
tratai cu antibiotice
imunodeprimai
forma clinic depinde de
serotip, doza ingerat i teren

71
Manifestarea populaional
rspndire universal
sezonul estival
sunt mai frecvente
pot s se manifeste epidemic
epidemii nosocomiale
materniti, nou-nscui, sugari
imunodeficieni
transmitere prin alimente, obiecte, mini
murdare

72
Prevenire i combatere
igiena alimentar i comportamental
uniti de alimentaie public
situaia epizootologic
cresctorii de animale i psri
abatoare, mcelrii
fabrici de nutreuri comerciale
educaia consumatorilor
bolnavul
msuri de izolare
se evit tratamentul antibiotic
convalescenii din sectoarele cu risc 3 coproculturi
negative la interval de 48 ore.
73
Toxiinfecia alimentar
stafilococic
toxiinfecie de tip toxic, cu incubaie scurt,
sub 6 ore, fatalitate sczut i care se
manifest clinic prin greuri, crampe
abdominale, vrsturi repetate, diaree,
hipotensiune, puls accelerat, stare de oc
evoluia - 1-2 zile, spre vindecare
74
Etiologie
Staphylococcus aureus n special grupul fagic III
posibil: Staphylococcus epidermidis, S. intermedius sau
S. hypicus
enterotoxinele
termostabile
multiplicare bacterian de peste 10
5
germeni/gram de
aliment, mediu bogat n aminoacizi, temperatur de 20-
25C (optim 35-37C), pH 7-7,5
tipurile A, B, C (1-3), D i E
aciune la nivelul terminaiunilor nervoase simpatico-
parasimpatice i al centrului vomei
enterocolit pseudomembranoas

75
Sursa de contaminare
bolnavii i purttorii
furuncule, panariii, piodermite, eczeme, escoriaii
supra-infectate, infecii respiratorii sau digestive
alimente bogate n proteine
unca, salata de cartofi cu ou, carnea de pasre,
toba, piftia, laptele, frica, smntna, ngheata,
prjiturile cu crem, brnzeturile
76
Transmitere
minile celor care manipuleaz alimentele
prin picturile de secreie din cile
respiratorii superioare care sunt proiectate
direct n alimente
indirect: contaminarea veselei i a altor
ustensile folosite la prepararea mncrurilor
pstrare mai mult de 2 ore la temperatura
camerei,
multiplicarea stafilococilor i toxinogeneza.
77
Receptivitate
general
boala apare dac se inger o cantitate suficient
de toxin.
dup un episod de toxiinfecie nu apare
imunitate specific.
78
Prevenire
preparare
timp scurt
urmat de pstrare la temperaturi sub 4C sau peste
60C, pentru peste 2 ore.
personalul lucrtor
care prezint leziuni stafilococice supurative
cutanate se exclude de la prelucrarea alimentelor.
n blocul alimentar
msurile tehnice de igien i regulile
comportamentale individuale
79
Combatere
bolnavii nu necesit izolare
nu sunt contagioi pentru anturaj
spitalizarea depinde de forma clinic.
ancheta epidemiologic
identific alimentul contaminat
se scoate din consum.
toxina se identific
aliment, lichidul de vrstur, eventual fecale.
sursa de contaminare i se neutralizeaz
80
Botulismul
intoxicaia acut aprut n urma ingestiei
toxinei produs de Clostridium botulinum i
care se manifest clinic preponderent prin
manifestri neurologice paralitice
fatalitate
terapie intensiv 7-10%, anterior peste 30%
81
82
Etiologie
toxina produs de Clostridium botulinum
8 tipuri antigenice: A, B, C (dou tipuri), D,
E, F i G
mpiedic eliberarea de acetilcolin
nu se transmite impulsul nervos la nivelul
jonciunii neuro-musculare: paralizia
musculaturii striate
rezorbia persist cteva sptmni
83
Sporii
rezist la fierbere peste 6 ore,
sunt distrui prin autoclavare, n 30 de minute,
la temperatur de 120C.
Toxina
termolabil, inactivat n 10 minute prin tratare
la 80C i n cteva minute prin fierbere.
Condiiile favorabile de toxinogenez
pH peste 4,6, temperatur ntre 22-37C
(optim 25-26C), relativ anaerobioz
84
Caracteristici
simptomatologia
pareze i paralizii ale nervilor cranieni i
spinali, uscciunea mucoaselor bucal i
faringian, constipaie.
paralizie - flasc, simetric, debuteaz la nivelul
nervilor cranieni cu evoluie descendent ctre
musculatura respiratorie
debut
ptoza palpebral, tulburri de vedere (diplopie,
vedere ca prin cea), disfonie, disartrie i
uscciunea mucoaselor
85
Forme de botulism
toxiinfecia alimentar botulinic sau botulismul
clasic - incubaie ntre 6 ore i 8 zile
botulismul sugarului sau sindromul sugarului
hipoton - multiplicrii tulpinii de Clostridium
botulinum n intestin
botulismul de plag
botulismul adultului (ascuns) - anomalii ale
tubului digestiv i dismicrobism intestinal
favorizat de tratamentele antibiotice
botulismul iatrogen (prin inadverten)
86
Rezervorul
roztoare, porcine, cabaline, canine, pisici,
peti de ap dulce
conservele preparate n cas: preparate din
carne, pete, fructe, legume insuficient
splate i sterilizate, carne afumat, unc
presat n cas, mezeluri, crnai

87
Transmitere
alimente contaminate n care s-a produs
toxina i nu au fost prelucrate termic
nainte de a fi mncate
sporii bacilului botulinic din sol, nisip, praf
- ajung la nivelul plgilor
copiii: nghit sporii odat cu alimentele,
mierea de albine sau praf
88
Receptivitate
General
cazurile apar mai frecvent la aduli tineri,
botulismul sugarului apare cu incidena maxim
ntre 3 i 20 sptmni vrst
89
Rspndire
Universal
form sporadic
rar ca focare colective (dou sau mai multe
cazuri) familiale sau n urma meselor
colectivite
frecvena este mai mare deasupra tropicelor n
emisfera nordic, dect n cea sudic
90
Prevenire
conservarea n cas a alimentelor
se evit contaminarea cu sol, praf sau coninut intestinal al animalului
afumarea i srarea petelui - soluie cu concentraie de peste 10%,
preparatele marinate se aciduleaz cu oet sau acid citric.
conservare la rece sub 15C.
prelucrarea termic prin fierbere n clocot minim 3 minute a
alimentelor pentru distrugerea toxinei
tratamentul chirurgical a plgilor suprainfectate
alimentaia sugarului
educaia
populaiei,
a gospodinelor
a lucrtorilor din industria alimentar
91
Combatere
cazul se interneaz obligatoriu pentru diagnostic i tratament
specific precoce i corect
ser antibotulinic
contacii :
spltur gastric,
purgaie prin clism pentru eliminarea ct mai rapid a alimentului i
toxinei,
supravegherea clinic i administrare de ser
anunarea reelei de sntate public
declararea nominal,
dezinfecia prin fierbere i clorinare a ustensilelor de buctrie
contaminate,
cutarea i identificarea alimentului contaminat, retragerea din
consum, decontaminarea prin fierbere i ngropare adnc n pmnt
92
93
?