TULBURARI ALE

CONTROLULUI
IMPULSURILOR

DEFINITIE

Grup

de tulburari caracterizate prin

incapacitatea de a rezista unui
impuls sau tentatiei de a da curs
unui act daunator siesi sau altora.

Persoana
-

resimte:
tensiune si excitatie inaintea comiterii
actului;
placere si usurare in timpul actului;
regrete dupa savarsirea lui.

TULBURAREA EXPLOZIVA
INTERMITENTA
Episoade

bruste de descarcari agresive de

violenta extrema, fara un trigger deosebit.
Accesele de violenta sunt in contrast cu
provocarea si determina:
- vatamari corporale;
- manifestari clastice;
- distrugeri de proprietati.
- furia oarba si ingustarea campului de constiinta
sunt urmate de usurare, remuscari, culpabilizare.
- Varianta transculturala: AMOK (Asia de sud-Est);

Este un dg de excludere
Dg diferential:
Stari psihopatoide (modificarea
personalitatii in urma unor traumatisme);
Epilepsie;
Demente;
Intoxicatii si sevraj la anumite substante;
Tulb de personalitate borderline sau
antisociala.

TRATAMENT
Izolarea

si linistirea pacientului

cu BZD;
TIMOSTABILIZATOARE
AD (SSRI)
Buspirona
Psihoterapie suportiva, terapie
familiala, socioterapie.

CLEPTOMANIA
Impulsiune

de a fura obiecte lipsite de valoare

si trebuinta personala.
Persoanele au o situatie financiara prospera,
iar produsele sunt aruncate, daruite sau
stocate.
Comportamentul este repetitiv in ciuda:
- riscului mare
- nonsensului actului;
- prejudiciului de imagine

CLEPTOMANIA
Persoana
-

simte:
tentatie irezistibil pentru furt;
Gratificare la achizitia obiectului;
Remuscare, depresie dupa savarsirea actului;
Frecventa mai mare la femei;
Echivalent mai benign: cumparaturile impulsive.
Cauzalitatea: ? Psihanaliza incrimineaza o oprire
in starea oedipala. Obiectul furat are o valoare
simbolica, fiind un substitut al frustrarilor
emotionale, erotice. Deprivarea afectiva , stresul
psihosocial ar avea rol in mentinerea
cleptomaniei.

CLEPTOMANIA
Dg diferential:
Furt deliberat, planificat
Tulb mentale organice
Tulb de conduita
Ep maniacal
Schizofrenie
Tb pers antisociala

TRATAMENT
AD (SSRI): Fluvoxamina,
Fluoxetina
TIMOSTABILIZATOARE
Trazodona
Buspirona
Psihoterapie comportamentala,
orientata spre constientizare

PIROMANIA
Incendierea

deliberata si repetitiva a unor

obiective fara un motiv aparent. Subiectul este
fascinat de foc, asistand cu interes la
stingerea incendiilor (pompier).
Subiectul resimte:
- Tensiune crescanda inainte de act;
- Se simte gratificat in timpul incendierii si la fel
si la stingerea focului.
Nu are scop criminal, de razbunare sau delirant.

 Se

abate partial de la caracterele

tulburarilor impulsurilor prin caracterul
deliberat si planificat ala ctiunii;
Planificarea incendierii este laborioasa,
dar tentatia actului este irezistibila si
ireprimabila;
Este o tulburare relativ rara, aparand la
baieti adolescenti.
Etiologia: ? O explicatie psihanalitica
vede in actul piromanic un echivalent
masturbator.

PIROMANIA
Dg diferential:
Acte de sabotaj, acte criminale;
Incendierea deliberata ptr profit
Act de imprudenta, neglijenta;
Tulb de comportament din ep. maniacale
Tulb de personalitale dissociala
Acte iresponsabile (dementa, retard mental)
Raspuns la ideile delirante, halucinatii (schizofrenie, tulb
deliranta)
Acte savarsite sub influenta alcoolului sau altor substante
psihoactive
Acte savarsite de adolescentii cu tulburari de conduita
(exista si alte comportamente tulburate: furt, agresiune,
absenteism).

TRATAMENT
Demersuri

terapeutice modeste
Terapie orientata spre
constientizare
Terapie comportamentala
TIMOSTABILIZATOARE

TRICOTILOMANIA
Smulgerea

episodica a propriului par (de pe

scalp, axilar, sprancene, gene, pubian),
ducand la o pierdere notabila a parului.
Are loc in situatii stresante, in secret, este
urmata de relaxaredupa efectuarea actului;
Intentia de a rezista impulsului de a smulge
parul creeaza tensiune;
Zonele de alopecie sunt camuflate.
Se poate asocia cu tricofagia, roaderea
unghiilor, scarpinat.

TRICOTILOMANIA
Tulburarea

este rara si se instaleaza in

copilarie, adolescenta.
Evolutia: in pusee;
Dg. Diferential:
Alte cauze de alopecie
Retard mintal
Tulburari delirante
TOC
Ticuri

TRATAMENT
Psihoterapie

(tip comportamental,
de familie, suportiva, orientat spre
constientizare)
AD SSRI (Sertralina, Seroxat),
Clomipramina in combinatie cu
neuroleptice si
TIMOSTABILIZATOARE

JOCUL DE SANSA
PATOLOGIC
Pattern

de comportament dezadaptativ
recurent cu tentatia irezistibila de
implicare in jocuri de noroc, cu o
senzatie de omnipotenta in timpul jocului
si numeroase consecinte profesionale,
sociale, familiale.
Recurgerea la un anumit tip de joc este
determinata cultural (cazinouri cu poker,
black-jack, pariuri hipice).

Criterii comune Jocul de noroc si

diferite Dependente
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Preocupare excesiva in legatura cu sansa; fantezii de bogatie,

omnipotenta;
Mizele devin din ce in mai mari ptr a crea satisfactie;
Eforturile repetate de a limita jocul dau gres;
Simptome de sevraj la rarirea jocului (iritabilitate, tensiune);
Continuarea jocului in ciuda pierderilor evidente;
Jocul nu se face pentru placere, diverrtisment, ci ca eschiva a
unor trairi disforice;
Castigul initial este urmat de pierdere;
Disperarea esecului: recurgere la metode ilegale (furt,
escrocherii, ipotecari)
Deteriorarea relatiilor familiale;
Declin profesional, social, vocational abrupt si ireversibili.

JOCUL
DE
PATOLOGIC
Starile

SANSA

de disperare pot fi compensate prin

abuz de alcool, medicamente, stupefiante.
20%-tentative de suicid;
:=3:1;
Debutul: in adolescenta;
In familiile jucatarilor: frecvent alcoolism,
tulb afective, tulb de personalitate.

Etiologia
Complexa
Factori

psihodinamici
Factori comportamentali
Factori de vulnerabilitate
biochimica

JOCUL
DE
PATOLOGIC
Dg

SANSA

diferential:
Jocul
de sansa social (comuniune,
divertisment, pierdere programata)
Jocul de sansa profesional
Jocul hazardat din episodul maniacal
Jocul din episoadele de IAA;
Tulburarea de personalitate antisociala.

TRATAMENT
Psihoterapie

(tip comportamental,
de familie, psihanalitica)
AD SSRI
TIMOSTABILIZATOARE
Aderarea la un grup de autoajutor
(gambler anonymus)