Calea Plevnei nr.

136, sector 1, Bucureti 010242

Tel/Fax 021 316 2339; E-mail: clinica_medicala_smc@yahoo.com
Tulburri funcionale i leziuni organice
Post intervenii chirurgicale gastrice


Indicaii chirurgicale n patologia gastric
Hemoragia digestiv refractar la tratamentul conservator
(medicamentos/endoscopic)
Perforaia
Stenoza piloric
Formaiuni tumorale gastrice

Gastroenterostomie (tehnic parial abandonat)

Vagotomie
Piloroplastie
Rezecie gastric
Total cu reconstrucie cu ans jejunal Roux en Y
Parial
Reconstrucie Billroth I (gastroduoden anastomoz)
Reconstrucie Billroth II (gastrojejun anastomoz)
Reconstrucie cu ans Roux en Y

Variante ale reconstruciei Billroth I
A Billroth I;
B Horsley;
C von Haberer-Finney;
D von Haberer;
E Shoemaker
5-50% din pacieni valoare medie 25%
Mai frecvent la femei

Complicaii precoce
Hemoragie
Infecii postoperatorii
Complicaii mecanice:
obstrucia gurii de anastomoz
volvulus jejunal
invaginaia retrograd jejunogastric
Ileus postoperator cu dilataie gastric acut
Fistul la nivelul gurii de anastomoz
Pancreatit acut postoperatorie
Complicaii tardive
Staz gastric
Gastrit de reflux alcalin
Sindromul de dumping

Sindromul stomacului mic small stomach syndrome
Diareea postvagotomie
Sindromul de ans aferent
Sindromul de ans eferent
Ulcerul recurent

Sindroame de malabsorbie (scderea aportului caloric, tulburri
n metabolismul lipidic, vitamina B12)

Gastrit de bont
Scderea secretiei gastrice acide
Creterea pH gastric
Maldigestia proteinelor
Netransformarea calciului i fierului bivalent n forme absorbabile
Dezvoltarea populaiilor bacteriene substane carcinogene

Tulburarea motilitii gastrice
Vagotomia dispare funcia de rezervor a poriunii gastrice
proximale
Antrectomia funcie de mcinare i mruntire diminuat,
evacuare rapid a lichidelor i solidelor
Pierderea funciei de rezervor a stomacului cu evacuarea
de carbohidrai hiperosmolari la nivelul intestinului
subire, urmat de atragerea de ap din sistemul vascular

Eliberare de hormoni vasoactivi: serotonin, VIP, GIP,
neurotensin

Vasodilataie splanhnic

HIPOVOLEMIE, flush cutanat
Dup 10-30 min de la ingestie

Manifestri vasomotorii
Transpiraii
Ameeli
Hiperemie facial (flush)
Palpitaii
Gastrointestinale
Dureri abdominale colicative
Senzaie de plenitudine gastric
Grea, vrsturi
Diaree exploziv
Tratament
Regim igienodietetic
Mese reduse cantitativ
Reducerea carbohidrailor concentrai
Consumul de lichide ntre mese
Analog de somatostatin octreotid
Inhib eliberarea hormonilor vasoactivi intestinali
Intervenie chirurgical 1% din pacieni
La 2-4 ore dup mas
Hipoglicemie reactiv datorat eliberrii n exces de
insulin

Tratament
Ingestie de lichide dulci
Analogi de somatostatin
Reintervenia chirurgical nu este necesar de regul
Corelat cu timpul de contact al mucoasei gastrice cu
secreia biliar, nu cu cantitatea de secreie biliar

Clinic: dureri epigastrice, grea, vrsturi bilioase

Diagnostic
tranzit baritat
endoscopie digestiv superioar

Histologic
leziuni de hiperplazie foveolar cu infiltrat inflamator minim
Tratament:
Prokinetice, inhibitori H2, inhibitori pomp protoni rezultate
limitate
Reconstrucie biliar Roux-en-Y
Vagotomie
Interpoziie jejunal ntre stomacul restant i duoden
= atonie gastric, gastroparez

Vagotomia reduce frecvena i amplitudinea contraciilor,
rezecia gastric altereaz motilitatea i evacuarea gastric

Dureri epigastrice postprandiale, grea, vrsturi alimentare
ingerate cu ore sau chiar zile anterior
Bezoar la 12% din pacieni

Accentuat de diabet, hipotiroidism i afeciuni neurologice
Diagnostic diferenial cu tulburare mecanic/funcional
Diagnostic: tranzit baritat, endoscopie, scintigrafie
Tratament:
Prokinetice eficacitate limitat
Reintervenie chirurgical rezecie gastric subtotal extins
Pierderea funciei de rezervor la o rezecie > 80%
Spre deosebire de sindromul de staz gastric, evacuarea
stomacului este normal
Saietate precoce, dureri epigastrice precoce
postprandial, vrsturi
Scdere ponderal, malnutriie, anemie secundar
deficitului de Fe, B12 sau acid folic
Tratament
Regim igienodietetic: mese frecvente reduse cantitativ, supliment
vitamine, Fe, enzime pancreatice
Reintervenie chirurgical la pacienii cu simptome severe care
nu rspund la tratamentul conservator
Inervaia vagal secreia biliopancreatic i absorbia
intestinal
Vagotomia troncular secreie excesiv de acizi biliari i
a intestinului subire diaree
Populare bacterian excesiv a IS i colonului
25% din pacienii cu vagotomie troncular
Scaune apoase frecvente, nocturne, fr legtur cu
mesele
Tratament
Regim igienodietetic: alimente cu coninut lichidian redus, mese
frecvente, creterea fibrelor n alimentaie, alimente care ntrzie
evacuarea gastric (pectina)
Colestiramin, somatostatin
Chirurgical rar
Anastomoz Billroth II cu bra aferent lung obstrucia
braului aferent
Acut 1-2 sptmni postoperator
dehiscena suturilor, necroza ansei aferente intervenie
chirurgical rapid
Cronic 30 ani postoperator
dilatarea ansei aferente, stricturi anastomotice, ulceraii la nivelul
stomei
Dureri epigastrice sau in hipocondrul drept ameliorate de
vrsturi bilioase n jet
Diagnostic diferenial cu gastrita de reflux alcalin
endoscopie
Tratament chirurgical
Sindrom pur mecanic
Obstrucie gastric n apropierea sau la nivelul gurii de
anastomoz gastrojejunal
Luni sau ani post intervenia chirurgical
Dureri abdominale difuze, grea, vrsturi bilioase
Tratament
corecie chirurgical
Mai frecvent dup anastomoza Billroth II / vrst tnr
4-6% mai frecvent dect la populaia martor
10-12 ani de la intervenia chirurgical
Aclorhidrie populare bacterian n exces
transformarea srurilor biliare n carcinogene
Clinic: dureri epigastrice, scdere ponderal, anemie,
stenoza gurii de anastomoz
Diagnostic
endoscopie digestiv superioar + biopsie
Tratament
chirurgical
Cauza depinde de tipul interveniei chirurgicale:
Vagotomie vagotomia incomplet / drenaj ineficient
Rezecie cu anastomoz Billroth I rezecie incomplet
Rezecie cu anastomoz Billroth II antru exclus n bontul duodenal
sau rezecie antral insuficient
Factori neevaluai anterior
AINS cronic
Sindromul Zollinger Ellison
Adenom paratiroidian
Neoplazie endocrin multipl (MEN) 1
Clinic
simptomatologie specific bolii ulceroase
Diagnostic
demonstrarea ulcerului / precizarea etiopatogeniei
Tratament
medicamentos de elecie